Лазерная хирургия при аденоме простаты

Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства

Лазерная вапоризация аденомы простаты позволяет проводить выпаривание гиперпластических масс посредством создания в зоне воздействия сверхвысоких температур. Технически выпаривание выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в уретру.

После того как специалист визуально достигнет шейки мочевого пузыря, осуществляется доступ к простате, а затем через канал резектоскопа вводится зеленый лазерный луч, позволяющий выполнить вапоризацию.

Лазерная вапоризация аденомы простаты имеет существенные плюсы, которые заключаются в малотравматичном выпаривании тканей железы. Уже через 3 дня после выпаривания мочеиспускание практически полностью восстанавливается. Но есть и серьезные недостатки вапоризации, которые описаны ниже.

  • Риск кровотечения. Зеленый луч, применяемый для вапоризации, хорошо осуществляет выпаривание аденоматозного образования, но не позволяет сделать полноценный гемостаз. Для устранения этого недостатка приходится использовать стандартную петлю, применяемую для ТУР (трансуретральной резекции). Это увеличивает время выпаривания, а также требует использования дополнительного оборудования.
  • Вапоризация осуществляется вслепую. Нет четкого визуального контроля удаляемых тканей. Нельзя достоверно оценить, какая часть железы гарантированно удалилась. Поэтому при наличии даже небольшой раковой опухоли, не диагностированной в результате биопсии, она резко начнет прогрессировать.
  • Подвергать вапоризации можно гиперплазию объемом не более 90 кубических сантиметров. Лечение выпариванием более серьезных тканевых структур технически резко затруднено.

Процедура заключается в малотравматичном выпаривании тканей железы.

Средняя стоимость вапоризации различается в зависимости от особенностей клиники и уровня подготовки специалиста. В провинциальных медучреждениях лазерное удаление аденомы простаты посредством вапоризации практически не проводится.

Для нормализации оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей при ДГПЖ используют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазер.

Обратите внимание

В зависимости от мощности, лазер может вызывать коагуляцию (некроз) и вапоризацию (испарение) тканей.

У каждого лазерного луча есть нюансы в работе, тулиевый дает более плотный поток энергии. Считается, что он меньше травмирует ткани, чем  гольмиевый. И в том, и в другом случае, риск кровотечения минимальный, а восстановительный период не подразумевает сверхсложной реабилитации. Есть данные, что заживление тканей после тулиевого лазера лучше.

При использовании тулиевого лазера операция называется тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP). Железа практически любого размера удаляется полностью.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) сходна по методике и результативности с тулиевой, в крупных урологических стационарах применяется также широко. Подходит для простаты большого объема.

Лазерная абляция

Лазерная абляция простаты – сжигание лазером – вмешательство на предстательной железе с объемом до 30 см куб, во время манипуляции убираются только «лишние» ткани, препятствующие оттоку мочи. 

Ткани простаты при вапоризации(выпаривании) зеленым лазером послойно выжигаются с помощью высокотемпературного воздействия. Вмешательство подразумевает термический ожог (температура достигает несколько сотен градусов) аденоматозных узлов и испарение тканей. Объем простаты не должен быть больше 90 см куб.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция – еще один способ терапии ДГПЖ, тепловое воздействие приводит к некрозу, температура меньше, чем при вапоризации – 60-70 С.

Виды операций различаются по модели лазера. Клиницисты выделяют три основных типа лазеров для лечения заболевания.

  • Гольмиевый.
  • Тулиевый.
  • Зеленый.

Лазеры делятся в зависимости от механизма действия. С помощью гольмиевого производят энуклеацию простаты. Метод называется HoLEP. ThuLEP – это метод энуклеации простаты с помощью тулиевого лазера. Это более «мягкий» метод, так как для удаления тканей используется более плотный пучок энергии. Лазерная энуклеация аденомы простаты – наиболее распространенный метод лечения с помощью лазера.

Лечение аденомы простаты лазером
Виды операций отличаются в зависимости от модели лазера.

При применении зеленого лазера разрастания железы удаляются методом вапоризации ткани. Лазерная вапоризация аденомы простаты, помимо разросшихся тканей, удаляет здоровые структуры, что может приводить к нарушению мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это выпаривание аденомы предстательной железы или лазерная абляция. Плазменная абляция (удаление ткани с помощью лазера) позволяет удалять только аденому, при этом ткани простаты остаются нетронутыми.

После того как выполнена энуклеация простаты, необходимо ткань удалить. Вылущивание ткани проводят с помощью эндоскопа-морцеллятора. Он измельчает патологическую ткань и смещает ее в мочевой пузырь. После этого ткань отсасывается и отправляется в лабораторию для проведения морфологического и гистологического исследования, которое занимается от 1 до 2 недель. В нескольких процентах случаев выявляется рак.

Побочные эффекты и недостатки

Аденома простаты подлежит удалению любым из перечисленных выше способов. Но нужно помнить о том, что операция лазером на предстательной железе имеет побочные эффекты. Они проявляются в виде следующих патологических нарушений:

  • Гематурия. Примерно через пару недель после проведения операции мужчина перестает замечать в урине присутствие вкраплений крови;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненное мочеиспускание. Как и прошлый симптом, оно усиливается в ночное время;
  • Утечка мочи. Обычно наблюдается из-за того, что пациент привык опорожнять мочевой пузырь через суженный канал.

Лазерная операция простаты

Хирургическая процедура известна не только своими достоинствами. У нее есть ряд недостатков, которые вынуждают пациентов выбирать для себя другое лечение. Минусами лазерного иссечения аденомы простаты являются:

  1. Высокая стоимость;
  2. Возможное появление осложнений в виде рубцевания тканей, болезненного мочеиспускания или задержки мочи;
  3. Появление ретроградной эякуляции, при которой семенная жидкость оказывается в мочевом пузыре;
  4. Ограниченный список клиник, в которых предоставляется такая услуга.

Врач может порекомендовать своему пациенту с аденомой простаты в целях устранения ее неприятных симптомов лечение лазером. Если мужчину устраивают условия проведения операции, то он может начинать подготовку к предстоящей процедуре.

Лечение аденомы простаты лазером

Далеко не каждая клиника имеет в своем распоряжении такое оборудование

Лазеротерапия при заболеваниях простаты применяется нескольких видов:

  • трансректальный метод – датчик вводится ректально. Лечебный эффект достигается в течение 1-2 минутного воздействия;
  • наружный метод – датчик устанавливается сверху на кожу в промежности в проекции простаты. Процедура длится от 1,5 до 5 минут;
  • акупунктурный метод – датчиком проводится воздействие на биологические точки, располагающиеся внизу живота, на пояснице, на груди и на шее. Один сеанс длится около полутора-двух минут. Курс лечения различается в зависимости от заболевания и степени его тяжести, но в среднем назначается 5-7 процедур.

Преимущества лазеротерапии:

  • отсутствие болевых ощущений;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • воздействие лазера на конкретный орган:
  • отсутствие аллергических реакций.

Суть лазеротерапии состоит в нагреве лазерным лучом пораженного участка простаты. Это способствует повышению активности в организме компенсаторных реакций:

  • улучшению метаболизма на клеточном уровне;
  • уменьшению воспалительного процесса;
  • ускорению регенерации больных тканей;
  • оптимизации кровообращения.

Лечение простатита лазером считается одним из успешных физических методов. Положительный эффект при хроническом бактериальном простатите наблюдается у 95% больных.

По уменьшению количества лейкоцитов в анализах простатического сока можно отметить, что для достижения эффекта достаточно пройти 5-6 процедур лечения лазером в отличие от аналогичного эффекта после 3-хнедельной медикаментозной терапии.

Показания и противопоказания

Показаниями к лазеротерапии служат:

  • профилактика простатита;
  • хроническая стадия воспаления предстательной железы;
  • бактериальный хронический простатит, спровоцированный инфекцией мочевыделительной системы;
  • простатопатия нейровегетативной формы;
  • развитие импотенции в результате хронического простатита;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • нормализация процессов обмена веществ в органах малого таза;
  • сужение мочеточника.

Несмотря на очевидную терапевтическую эффективность метода, лазеротерапия не показана при:

  • гемофилии;
  • острых заболеваниях мочеполовой системы, дыхательных путей и других систем организма;
  • онкологических заболеваниях;
  • злокачественных поражениях простаты;
  • эндокринных патологиях;
  • инфекционных заболеваниях (туберкулезе);
  • гипертонии;
  • сердечных ишемических болезнях;
  • гепатитах;
  • психических заболеваниях.

Применять лазерное лечение можно на любой стадии хронического воспаления. Однако наибольший эффект достигается при помощи ИК излучения на начальной стадии заболевания. Поэтому важно помнить пациентам, что лечение должно проводиться своевременно.

Важно

При раке предстательной железы лечение лазером не проводится, так как опухолевый процесс может начать прогрессировать.

Другие противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек в стадии декомпенсации;
  • патология свертывающей системы крови;
  • острый воспалительный процесс;
  • лихорадка любого генеза.

Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером

Использование лазера на предстательной железе позволяет лечить аденому разных степеней тяжести. Данный метод лечения обладает большим количеством преимуществ по сравнению с классическими вариантами.

  1. Позволяет удалять образование абсолютно любого размера.
  2. Операцию на простате можно проводить в любом возрасте.
  3. Малый риск осложнений после операции.
  4. Рецидив в небольшом количестве случаев.
Предлагаем ознакомиться:  Народные средства от простатита и аденомы простаты

Помимо этого, удаление железы с помощью лазера намного легче переносится больными и имеет большее количество показаний, в отличие от обычных методов. Классически делают эндоскопическую трансуретральную резекцию (ТУР) железы.

Основным ограничением к ТУР является объем увеличенной железы. До 80 см3 можно проводить эндоскопическую операцию – ТУР. Если объем железы намного больше, необходимо проводить открытое удаление простаты – аденомэктомию.

Однако сам половой акт ничем не отличается от нормального, поэтому после удаления органа психологическое состояние мужчины нормализуется в короткие сроки.

Перед вапоризацией необходимо сделать некоторые процедуры, которые заключаются в прекращении приема пищи за 8-10 часов до вмешательства и выполнение очистительной клизмы. Если мужчина принимает какие-либо препараты, влияющие на свертывание крови, он должен сообщить о них анестезиологу или хирургу.

Желательно дать информацию обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут иметь опосредованное действие на свертывающую систему крови. Кроме того, врачу необходимо сообщить о проведенных ранее вмешательствах, об установке различных имплантатов.

Удаление аденомы простаты лазером проводится в условиях местной анестезии. При данном методе анестезии больной ничего не чувствует ниже пояса, но при этом находится в ясном сознании.

Нормальная и воспаленная простата
Перед проведением процедуры, нельзя кушать в течении 8-10 часов.

Лазерное удаление аденомы простаты является эндоскопическим методом лечения. В уретру вводится эндоскоп в диаметре несколько миллиметров. Длительность выпаривания варьирует от 1 до двух часов. Как и при стандартной методике, после выпаривания устанавливается мочевой катетер, через который проводится промывание и очищение мочевого пузыря.

Фото 1

После энуклеации в течение нескольких дней могут быть жалобы на боли при мочеиспускании, а также более частые позывы к нему. Данная проблема разрешается в течение нескольких дней после операции. Кроме того, пациенты ощущают слабость в течение нескольких недель после лечения.

Если образование более 100 см3, отмечается утрата функции мочевого пузыря. Для ее более быстрого восстановления необходимо выполнять упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, что способствует восстановлению основных функций пузыря.

Цена операции в частном центре составляет от 100 до 200 тысяч рублей. В данную стоимость входят операция по удалению аденомы простаты и пребывание в палате. Цена не сильно отличается от цены классической операции. Однако гражданам страны она выполняется бесплатно, в рамках оказания высокотехнологичной помощи.

Таким образом, удаление железы с помощью лазера является одним из лучших на сегодняшний день методов лечения заболевания. При появлении любых признаков болезни мочеполовой системы необходимо немедленно обратиться к урологу, чтобы избежать более серьезных проблем.

Только хирургическое лечение является наиболее радикальным методом борьбы с аденомой простаты. При обострении симптомов заболевания и отсутствии эффекта от применяемых препаратов врач принимает решение об операции.

Показаниями к ней также будут следующие осложнения:

  • острая почечная недостаточность;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • застой мочи;
  • гематурия;
  • камни в мочевом пузыре возле простаты;
  • учащение ночного мочеиспускания.

Самые распространенные виды операций:

  • Больным с плохой функцией почек назначают проведение двухмоментной чреспузырной операции по Хольцову. Она предполагает наложение надлобкового свища на срок от 3 недель до полугода на первом этапе. В последующем выполняется чреспузырная энуклеация аденомы, при этом дренаж оставляют на длительный срок.
  • Для улучшения гемостаза применяется одномоментная чреспузырная аденомэктомия по Федорову-Фрейеру. Во время нее накладываются швы на края простатического ложа или оно вообще ушивается. Это самый простой метод хирургического лечения аденомы простаты. Он предполагает использование катетера, в котором имеется баллон Померанцева-Фолея. Операция такого типа отличается низкой кровопотерей и небольшими осложнениями в послеоперационный период.
  • Во время операции Харриса-Гринчака также ушивается простатическое ложе после аденомэктомии и вокруг катетера. После полной остановки кровотечения пузырь зашивают наглухо, но вводят в нижний угол раны выпускник из марли или резины.

Лазерная операция

Клиники урологии все чаще используют этот метод для лечения аденомы простаты или ее удаления. Лазер позволяет обойтись практически без кровотечения и порезов тканей, поэтому такие операции назначаются даже пациентам с низкой свертываемостью крови. Кроме того, лазерная операция позволяет полностью вылечить аденому предстательной железы.

Это самый безопасный метод, который предполагает использование эндоскопа. Он вводится в мочеиспускательный канал до пораженных тканей. Благодаря излучению лазера ткани аденомы разрушаются, а сосуды запаиваются без кровотечения.

Лечение аденомы простаты лазером происходит в нескольких вариантах:

  • Лазерная вапоризация аденомы применяется в том случае, если объем желез составляет не больше 30 см3. Для визуального контроля используется эндоскоп. Опухоль просто выпаривают с помощью лучей лазера при высокой температуре. Кровопотерь во время операции практически нет. Для промывания мочевого пузыря не применяются вредные для здоровья жидкости. Данный метод рекомендован молодым мужчинам для сохранения половой функции. Этот метод показал свою высокую эффективность в урологии, так как практически не имеет осложнений.
  • Лазерная контактная резекция представляет собой удаление аденомы лазером.
  • Лазерная интерстициальная коагуляция означает введение лазера через проколы в поврежденные ткани. В результате этого ткани атрофируются и аденома уменьшается, что приводит к улучшению процесса мочеиспускания.
  • Бесконтактная фотоспективная вапоризация или удаление аденомы простаты зеленым лазером – это инновационная методика удаления опухоли. Она позволяет лазеру проникнуть в самые глубокие ткани и не допустить их отека. Достоинство данного метода заключается также в том, что после операции не возникает порезов, шрамов и рецидивов заболевания. Данная процедура подходит даже мужчин с низкой свертываемостью крови. Также не нужно устанавливать катетер или его ставят на очень короткое время. Проблема с нарушением потенции решается очень быстро и эффективно. На реабилитационный период после операции отводится всего несколько дней, после чего можно продолжать жить обычной жизнью. Удаление аденомы лазером можно применять мужчинам с сахарным диабетом, а также с гипертонической болезнью. После операции мужчина полностью избавляется от данной болезни.

В первые сутки возможно появление сгустков крови размером от 1 до 4 мм в моче. Это процесс не считается патологией.

Субфебрильная температура (не выше 37, 3 С) допустима в течение 1-2 дней, лихорадка с ознобом подразумевает немедленную консультацию и усиление антибиотикотерапии.

Для профилактики присоединения вторичной микрофлоры назначают антибактериальные препараты и усиленный питьевой режим – до 2-2,5 литров в сутки.

Через 8 часов с момента операции можно принимать пищу, но от острого, кислого, соленого, копченого стоит отказаться. В рацион полезно включить пищу, богатую клетчаткой, это поможет избежать запоров.

Удаление аденомы простаты

После выхода из стационара необходимо наблюдаться у амбулаторного уролога: раз в 7-10 дней выполнять общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, мочевину и креатинин.

Обратите внимание

Не пропускайте прием препаратов, указанных в выписке, и самостоятельно не меняйте дозу и длительность курса. При появлении каких-либо симптомов неблагополучия сразу поставьте в известность врача, не дожидаясь даты очередного приема.

Сексуальную жизнь можно возобновить не ранее, чем через 4-5 недель, когда анализы мочи и общее состояние нормализуются.

Важно

Стимуляторы потенции могут спровоцировать кровотечение. Половой акт не должен быть слишком долгим.

В первые недели после лечения аденомы простаты лазером может отсутствовать контроль над актом мочеиспускания. Врач назначит специальные лекарства и гимнастику (упражнения Кегеля).

Запрещен подъем тяжестей (не более 4 кг), занятия тяжелыми видами спорта; от посещения саун и бань, купания в водоемах и бассейнах стоит отказаться.

Посильная физическая нагрузка, пешие прогулки помогут быстрее восстановиться.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Наиболее простой способ избавить больного от нарушений мочеполовой системы, к которым приводит аденома простаты, – это классическое удаление предстательной железы. Однако чрезвычайная травматичность методики и множество противопоказаний привели к необходимости поиска альтернативных хирургических вмешательств.

Однако лазерная абляция аденомы простаты происходит двумя различными способами. Для полного удаления выполняется энуклеация железы с помощью гольмиевого лазера.

Почему современные операции при аденоме лучше

Существует несколько видов аденомы:

  • При железистой аденоме происходит увеличение железистой ткани простаты и формируются узелки. Именно вызывают трудности с мочеиспусканием.
  • Фиброаденома предстательной железы располагается в микрокапсуле. Она включает в себя железистую и соединительную ткань. Развитие заболевания приводит к уменьшению количества мужских гормонов в крови. Если своевременно не лечить этот вид аденомы, она может превратиться в рак.
  • Аденомиома приносит много страданий больному. Она появляется из-за разрастания гладкомышечной материи в предстательной железе. Этот вид опухоли приводит к нарушению работы почек.
Предлагаем ознакомиться:  Какие орехи полезны при раке простаты

По расположению опухоли выделяют несколько типов аденомы:

  • Внутрипузырная аденома развивается в направлении мочевого пузыря. В результате наблюдается опухание предстательной железы. Отверстие мочеиспускательного канала постепенно сужается и возникает проблема с мочеиспусканием.
  • Предпузырная аденома расширяется во всех направлениях и приводит к подниманию мочевого пузыря. При этом не происходит задержки мочи.
  • Мужской климакс после 40 лет, во время которого уменьшается количество андрогенов, то есть «мужских» гормонов.
  • Наследственность.
  • Перенесенные травмы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Постоянная смена половых партнеров.
  • Ожирение.
  • Вредные привычки.
  • Высокое артериальное давление.
  • Употребление острой и жирной пищи в большом количестве.
  • частое мочеиспускание или позывы к нему;
  • нарушение сна;
  • прерывистое мочеиспускание;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • сильное напряжение мышц живота во время мочеиспускания;
  • непроизвольное мочеиспускание.

На восстановление больного после операции на предстательной железе может понадобиться разный срок, что зависит от ее вида и здоровья пациента.

После удаления опухоли через уретру вводится специальный катетер, который присоединяют к мочеприемнику. Это необходимо делать для дренажа мочи.

В стационаре больному назначают антибиотики, чтобы не допустить развития инфекции. Но иногда врачи их не назначают, если нет симптомов инфекции. При оперативном вмешательстве в моче может появиться кровь, что свидетельствует о заживлении раны.

Во время восстановления организма после операции нужно пить как можно больше воды, около 8 стаканов в день. Это будет способствовать быстрому выздоровлению пациента. В течение первых недель после хирургической операции нужно исключить физические нагрузки и не совершать никаких резких движений.

Чтобы полностью восстановить здоровье, организму понадобится несколько месяцев. В некоторых случаях могут появиться такие осложнения, как проблемы с мочеиспусканием, болезненные ощущения во время мочеиспускания, недержание мочи, кровяные выделения. Если кровь в моче присутствует в большом количестве, то необходимо прийти к врачу.

Для восстановления половой функции после хирургической операции может потребоваться год. Но этот срок зависит от типа хирургического лечения и запущенности болезни, а также многих других факторов. С эрекцией у мужчин после операции будет все в порядке, если до нее не было импотенции.

Но одним из осложнений может быть ретроградное семяизвержение, которое может вызывать бесплодие. Быстро восстановить сексуальную активность поможет врач. Также требуется постоянно проходить наблюдение у уролога. Чтобы не допустить рецидива заболевания,

1 раз в год нужно проходить пальцевое ректальное обследование.

Накануне лечения простаты лазером больной должен пройти стандартные предоперационные обследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, ОАМ, исследование простатического сока и эякулята, исследование крови на простатический специфический антиген.

Также больной должен пройти некоторых специалистов, в том числе участкового терапевта и уролога.

Манипуляция выполняется при заполненном мочевом пузыре. Примерно за час до проведения манипуляции оперируемому предложат выпить много воды. Больной в кабинете располагается в специальном кресле, после чего начинается лечение.

С целью избежания ретроградной эякуляции рассекают лазерным волокном аденоматозной ткани кпереди на 1см от семенного бугорка (соединяют точки у 4 часов у.ц. с 8 часами у.ц.)  В последующем проводят разрез от мочевого пузыря к семенному бугорку и созданию двух борозд на 5 и 7 часах у.ц.

, тем самым выделяя среднюю долю. За счет тубуса инструмента необходимо механически приподнимать аденоматозную ткань средней доли (анатомическое выделение слоев аденомы) и производят ее отсечение от капсулы предстательной железы.

Необходимо помнить, что лазерное волокно должно совершать движение от центра к перефирии (от 5 и 7 часов у.ц.  к 2-3 и 9-10 часам у.ц). Далее борозды с 12 часов у.ц. латерально соединяются на 2 и 10 часах у.ц.

морцелляция смещенной в просвет мочевого пузыря адноматозной ткани с помощью морцеллятора. Послеоперационный материал отправляется на гистологическое исследование. Оперативное пособие заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на двое-трое суток.

Фото 6 (картина до операции)

Фото 7 (картина после операции)

Имеется ряд преимуществ HoLEP перед другими операциями при аденоме: полное удаление всей  ткани аденомы простаты, кровопотеря во время хирургического пособия незначительная или отсутствует. Объем аденомы не ограничивает выполнение HoLEP, возможность использовать во время хирургического пособия в качестве ирригационной жидкости физиологический раствор, длительность нахождения в клинике от 3 до 5 дней, длительность опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером около 2-3 дней, на эректильную функцию HoLEP не оказывает воздействия.

  1. Во время простатэктомии полностью удалялась железа, эректильная функция после органоуносящей операции значительно страдала (85%), что в некоторых случаях требовало фаллопротезирования. При хирургии лазером сексуальная дисфункция регистрируется у 2-9% пациентов.
  2. Лазерное воздействие чаще направлено только на разросшиеся ткани, мешающие оттоку мочи, есть возможность сохранить железу.
  3. Лазерный луч из-за высокой управляемости и точности не повреждает близлежащие ткани.
  4. Отек менее выражен, что позволяет начать мочиться самостоятельно уже через 24-48 часов.
  5. Риск кровотечения, по сравнению с простатэктомией, значительно ниже, менее 1%.
  6. Необходимость повторной манипуляции – менее 2%.
  7. Реабилитационный период короче.
  8. Нет разрезов.
  9. Длительность ожидаемого эффекта от операции – 12-15 лет.

Какие нужны обследования перед удалением аденомы лазером

Иногда, для уточнения диагноза, выполняют магнитно-резонансную томографию и трансректальную биопсию, при подозрении на опухоль простаты.

Для проведения HoLEP в урологической клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова больному необходимо сдать и пройти следующие анализы и процедуры:

  1. Общий анализ крови
  2. Биохимический анализ крови
  3. Коагулограмма
  4. Общий анализ мочи
  5. Анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С)
  6. ЭКГ
  7. Рентген грудной клетки
  8. Консультация терапевтом (с целью исключения соматических заболеваний, которые могут препятствовать выполнению HoLEP на данном этапе)
  9. Урофлоуметрия
  10. Комплексное уродинамическое исследование (в случае наличие у пациента при госпитализации уретрального катетера или цистостомического дренажа)

Для проведения HoLEP используется спинномозговая анестезия (фото 8, рис 1).

Фото 8

Рис 1.

Пациенту также необходимо сообщить лечащему врачу следующую информацию:

  1. Принимает ли антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин, кардиомагнил, плавикс, клапидогрел)
  2. Наличие кардиостимулятора, эндопротезов и прочих инородных тел в организме

Какие могут быть осложнения после удаления аденомы простаты лазером

В течение суток после операции больному необходим полный покой с целью предотвращения послеоперационного кровотечения. Через 8-10 часов после оперативного пособия пациенту разрешается есть. 2-3 дня будет осуществляться опорожнение уретральным катетером мочевого пузыря.

Возможно наличие примеси старой крови в моче. После удаления уретрального катетера больной в течение 1 суток может отмечать резь при акте мочеиспускания. Вместе с мочой из мочевого пузыря могут отходить сгустки старой крови.

После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

  1. Ограничение физической нагрузки в течение 2,5 месяцев
  2. Прием антибактериальной терапии (согласно назначению лечащего врача)
  3. Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
  4. Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
  5. Ограничение соленой, острой и перченой пищи
  6. Не принимать термальные процедуры в течение 2,5 месяцев
  7. Сексуальный покой в течение 3-4 недель
  8. Консультация в клинике через 3 месяца

При лазерной операции тем или иным лазерным лучом разрушается ткань простаты.

Удаленные фрагменты в мочевом пузыре измельчают с помощью специального инструмента – морцеллятора.

Обратите внимание

В обязательном порядке после извлечения биоматериал передается на гистологическое и цитологиическое исследование с целью исключения злокачественного процесса.

Все манипуляции проводятся без выполнения разрезов, эндоскопические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал. Контроль осуществляется с помощью эндоскопической оптики, или изображение транслируется на экран.

Как метод обезболивания, чаще выполняется спинномозговая анестезия, во время операции пациент находится в сознании.

Длительность хирургического лечения аденомы простаты лазером зависит от объема железы, вида операции, но не превышает 60-120 минут.

После завершения работы в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея с несколькими каналами. По одному происходит непрерывный отток мочи, а в другой подается физраствор. Это необходимо для предотвращения образования кровяных сгустков, которые могут вызвать гемотампонаду с острой задержкой мочи.

Дренаж удаляют через 24-48 часов, за пациентом наблюдают еще несколько дней (в частных клиниках могут отпустить на амбулаторное лечение сразу после восстановления нормального мочеиспускания).

Предлагаем ознакомиться:  Лечение простатита семечками тыквы

Для сравнения: после ТУРП (трансуретральной резекции простаты) дренаж оставляют до 5 суток, а при открытой простатэктомии – до 7-9.

За результатом морфологического исследования пациент возвращается через 10-12 дней. По данным медицинской статистики, в 3-5% случаев диагностируется рак простаты. В этом случае, на онкоконсилиуме определяется дальнейшая тактика ведения.

Частота осложнений после лазерной терапии меньше, чем после ТУР и простатэктомии. Но, как и у любого хирургического вмешательства, после лазерного удаления простаты возможны нежелательные эффекты:

  • заброс спермы в мочевой пузырь;
  • воспаление;
  • обструкция нижних мочевых путей с необходимостью повторного вмешательства;
  • развитие фиброзно-склеротических процессов;
  • недержание мочи;
  • травма уретры, шейки мочевого пузыря.

Удаление лазером относится к числу малотравматичных способов иссечения лишних тканей. К тому же лазерные операции хорошо переносятся пациентами.

Лазерное иссечение тканей разросшейся предстательной железы имеет такие достоинства:

  1. Низкий уровень травматизма. Деструкция пораженных заболеванием тканей происходит бесконтактным образом. Поэтому во время операции нет необходимости делать какие-либо разрезы на теле больного. А значит, здоровые ткани не повреждаются;
  2. Ведение постоянного контроля. Специалист, который проводит операцию, наблюдает за каждым движением лазера через экран монитора. Если он определит риск получения осложнений пациентом, то сразу прекратит вмешательство, тем самым обезопасив его здоровье;
  3. Отсутствие ограничений в размерах доброкачественного разрастания. Лазером можно удалить очень большую аденому. Сложность такой операции заключается лишь в том, что ее нужно проводить в несколько сеансов. Благодаря этому существенно снижается вероятность развития осложнений;
  4. Отсутствие большой кровопотери. Лазерный луч, который воздействует на сосуды, мгновенно их запечатывает. Поэтому они не кровоточат во время операции и после нее. За счет такой особенности лазерное лечение рекомендовано мужчинам, у которых имеются проблемы с процессом свертываемости крови;
  5. Предупреждение ТУР-синдрома. Это осложненное состояние, которое возникает после многих хирургических вмешательств, проведенных на предстательной железе. Оно имеет отношение к попаданию промывных вод или аппаратной жидкости в открытые сосуды;
  6. Кратковременный послеоперационный период. По завершению иссечения пораженных тканей простаты пациент проводит в стационаре около 24-72 часов. Длительность пребывания мужчины в клинике зависит от тяжести его текущего состояния;
  7. Продолжительное терапевтическое действие. Удаление аденомы простаты лазером позволяет поддерживать мужское здоровье в нормальном состоянии в течение долгого времени. Повторное разрастание тканей после их иссечения наблюдается крайне редко;
  8. Минимальное количество осложнений. Через несколько дней после операции у мужчины проходят незначительные побочные эффекты. Серьезные осложнения при этом обычно не наблюдаются, если специалист придерживался правил проведения оперативного вмешательства при помощи лазера.

Чтобы восстановление после процедуры проходило быстрее, пациенту придется придерживаться ряда требований, которые касаются его образа жизни и поведения. Обо всем этом ему расскажет лечащий врач.

Современная урология предлагает несколько методик, по которым проводится лазерное удаление аденомы предстательной железы. Одни из них основаны на традиционной хирургии. Другие же являются инновационными разработками.

Данная методика подходит для лечения аденомы, которая в своем размере не превышает 30 мл. Она также называется фотоселективной вапоризацией. Для проведения процедуры требуется задействовать 2 вида лазера:

  • Калий-титанил-фосфатный;
  • Литий-триборатный.

Оперативное вмешательство основано на эндоскопическом методе через трансуретральный доступ.  Лазерный луч проникает в полость пораженной области на глубину до 1 мм. После он начинает активно нагревать ткани до критичной температуры.

Через мочеиспускательный канал обязательно вводится оптический прибор, который позволяет специалисту наблюдать за каждым действием лазерной установки. Благодаря этому операция получается максимально качественной и точной.

Лазерная абляция

При проблемах с предстательной железой, а конкретно при разрастании ее тканей, пациентам предлагают лечить орган методом лазерной абляции. С его помощью можно добиться безопасного освобождения железы от аденомы.

При операции используется гольмиевый лазер. С его помощью специалист разрушает вредоносные клетки предстательной железы, которые сужают просвет уретры. Данная методика тоже предусматривает трансуретральный доступ к проблемной зоне.

Лазерный луч приводит к развитию некроза тканей. Все клетки, которые оказались уничтоженными в ходе оперативного вмешательства, свободно выходят из организма мужчины во время мочеиспускания. Вот почему некоторое время после лазерной терапии пациенты замечают в урине небольшие хлопья.

Лазерная энуклеация

При лазерной энуклеации применяется гольмиевый лазер. Во время процедуры предстательная железа отделяется от капсулы, а ее ткани измельчаются на отдельные фрагменты. Они в дальнейшем просто выводятся из организма естественным путем. Измельчение происходит при помощи специального инструмента – морцеллятора.

Данная методика имеет мало отличий от способа, которым приводят аденомэктомию. Однако удаление аденомы лазером имеет по сравнению с ним ряд преимуществ, среди которых минимальный риск появления послеоперационных осложнений.

Лазерная энуклеация простаты

Этапы проведения экуклеации

Хирургическая методика по принципу своего проведения напоминает трансуретральную резекцию простаты. Но в этом случае для удаления пораженных тканей используется не электрическая петля, а лазерный луч.

Лазерная резекция предоставляет хирургу возможность удалить аденому, которая имеет большой объем. Частицы железистого органа рассекаются на несколько мелких частичек, после чего они перемещаются в мочевой пузырь. Из него остатки аденомы выходят во время мочеиспускания.

Идеальный способ удаления маленькой аденомы. Данная операция позволяет скорректировать размер предстательной железы, которая из-за своего аномального роста сужает просвет мочеиспускательного канала.

Лазером врач делает небольшие надрезы, которые частично разрушают пораженные ткани простаты. В дальнейшем они благополучно зарубцовываются.

Лазерная операция

При помощи эндоскопа с микрокамерами и осветительными приборчиками хирург видит все манипуляции на мониторе. Через порт в эндоскопе к железе подводится лазерное волокно с ярким зеленым или красным свечением.

К преимуществам современной лазерной хирургии относится:

  • низкий риск кровотечения;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • хорошая переносимость больным манипуляций;
  • короткий период катетеризации в послеоперационный период до 24 часов;
  • маленький срок госпитализации и быстрая реабилитация;
  • высокая эффективность.

Как проводится лазерная операция по удалению аденомы

Существует 3 основных вида операций при хирургии лазером:

  • абляция – сжигание разросшейся ткани для увеличения диаметра мочеиспускательного канала;
  • энуклеация – удаление излишков ткани;
  • вапоризация – выпаривание патологической ткани.

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой увеличение предстательной железы из-за разрастания клеток простаты, что приводит к появлению обширных образований, уменьшающих просвет мочеиспускательного канала.

Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается наиболее высокотехнологичным методом для удаления аденомы. При энуклеации (вылущивании) лазером непосредственно капсула железы не затрагивается. Одновременное прижигание кровеносных сосудов способствует их быстрому заживлению.

Стоимость услуг

Цена лечения заболеваний простаты лазером различается в зависимости от вида лазеротерапии. Высокая стоимость операций, проводимых лазерным методом, объясняется дороговизной оборудования.

Цены на абляцию и вапоризацию в 2-3 раза выше, чем на обычную хирургическую операцию.

Отзывы пациентов, прошедших лечение лазером и радикальную терапию при заболеваниях простаты, свидетельствуют о высокой эффективности метода.

Как правило, выздоровление наступает в течение трех дней после операции, а о своих проблемах больной забывает буквально через неделю на долгие годы.

Во время выбора способа проведения лазерной хирургии пациенты обращают внимание на то, какова ее цена. Стоимость операции зависит от ряда факторов, среди которых уровень клиники, место ее расположения и тип используемого оборудования, предназначенного для удаления аденомы.

В крупных медицинских центрах, которые располагаются на территории России, стоимость лазерного удаления пораженных тканей предстательной железы начинается от 10 000 рублей за 1 процедуру. Максимальная цена операции в столице находится в пределах 150 000 рублей.

Если у человека есть возможность провести операцию по удалению доброкачественной аденомы предстательной железы за границей, то ему придется заплатить за это более высокую стоимость. Зарубежные клиники имеют такой прайс на проведение оперативного вмешательства при помощи лазера:

  1. Германия – от 14 000 евро;
  2. Южная Корея – от 4 500 долларов;
  3. Турция – от 10 000 евро;
  4. Израиль – от 16000 долларов.

Выбирая удаление аденомы простаты лазером, мужчины всегда смотрят на то, какая цена у предложенной врачом оперативной процедуры. Пациент должен понимать, что у него будут дополнительные расходы на сопутствующие услуги и процедуры, к примеру, нахождение в палате и лечение различными медикаментозными средствами. Итоговая стоимость обязательно обговаривается с лечащим врачом заранее.

В большинстве случаев лазерное удаление доброкачественной аденомы предстательной железы проходит без негативных последствий для здоровья мужчины. Современная методика позволяет быстро и безопасно убрать разросшуюся ткань простаты, которая доставляет больному сильный дискомфорт.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector