Гормональное лечение рака простаты прогнозы

Почему именно гормональное лечение?

Одной из причин возникновения аденокарциномы является возрастное нарушение гормонального фона, то есть патология гормонозависима. Используют такое лечение не всегда. Обычно в случаях, когда другие способы либо невозможно осуществить, либо они оказались неэффективными.

Мужчине назначили гармональное лечение рака предстательной железы

зачем нужно гормональное лечение предстательной железы?

Гормональное лечение рака предстательной железы основано на блокировании мужских половых гормонов. То есть суть терапии заключается в том, чтобы не допустить их выработку, что и влияет на рост злокачественного новообразования.

Показания и противопоказания к применению методики

Как показывает медицинская практика, гормональная терапия рака простаты используется на поздних стадиях опухоли, когда хирургическое вмешательство или облучение не продемонстрировали положительного результата в виде стойкой ремиссии.

Такая форма борьбы со злокачественным новообразованием в простате проводится как курсами, так и без перерывов. При этом используются хирургические способы воздействия на раковые клетки или более современные медикаментозные.

Гормональная терапия на современном этапе развития медицины

Выше уже было сказано о новых технологиях и развитие медицины. Да, с технической эволюцией совместно происходит и прогресс медикаментозных средств. Однако, от гормонов еще не спешат отказываться в силу их эффективности.

Отличительной особенностью применения гормональной терапии является методика назначения: все больше и больше специалисты переходят на так называемую «промежуточную» терапию. Это означает, что использование препаратов проводится в непродолжительное время и постоянно меняется сам препарат.

Своеобразное чередование элементов проводится для снижения возможных проявлений побочных эффектов. Также подобная тактика способствует избежать эффекта “привыкания” организма к одному препарату, а значит, и эффективность средств будет расти.

Нельзя не сказать и о силе гормональной терапии. Как правило, такую методику лечения рака предстательной железы на современном этапе стараются использовать как дополнительную тактику лечения. Применение лечения этого вида должно сопровождаться постоянным и регулярным контролем уровня тестостерона в крови, а также содержащемся в организме Простатического Специфического Антигена (ПСА).

Именно сокращение количества ПСА и скажет об эффективности использования терапии. Несмотря на все это, на большое количество побочных эффектов, возможности развития каких-либо осложнений, не стоит пренебрегать такой возможностью.

Рак предстательной железы – заболевание, от которого не застрахован никто. Уровень развития медицины позволяет быстро и эффективно бороться с таким недугом и именно гормональная терапия является одним из самых стойких и авторитетных методов.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы относится к числу наиболее тяжелых и часто встречающихся онкологических заболеваний. Среди причин смерти от злокачественных заболеваний рак предстательной железы во многих странах занимает второе-третье места.

В частности, в США он является одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей у лиц мужского пола: в 1996 году заболеваемость составила 317 тыс. новых случаев в год, смертность — 41 400.

населения, в 1996 году уже 11,3 [1]. Таким образом, темпы прироста за данный период оказались равны 34,5%, а смертности — 18,5%.

Этиология данного заболевания окончательно не выяснена. Однако большинство исследователей приходят к заключению, что возникновение рака предстательной железы обусловлено нарушением эндокринной регуляции баланса половых гормонов, связанных с изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе при качественных сдвигах гормонообразования в надпочечниках и яичках.

Так, о тесной связи между предстательной железой и яичками говорит факт атрофии предстательной железы у кастрированных животных.

Исследования гормонального статуса у больных раком предстательной железы показывают значительное повышение количества андрогенов по сравнению с эстрогенами, повышение концентрации гонадотропинов в моче, понижение некоторых 17-кетостероидов и нарушение соотношения эстрогенных фракций [2].

Общеизвестно, что основная цель терапии при ранних формах рака предстательной железы — полное излечение больного.

Эффективными средствами диагностики на ранних стадиях заболевания, позволяющими выявлять 95% опухолей, являются скрининг ПСА с определением его уровня раз в год или два, при положительных данных ПСА — трансректальная эхография и пальцевое ректальное исследование [3].

Длительное время существенную роль в плане гормонотерапии играли синтетические эстрогены (синестрол, хонван, фосфэстрол). По данным различных авторов, общая пятилетняя выживаемость больных, прошедших курсы лечения эстрогенами, колебалась от 18 до 22% [1].

Тем не менее существенно выраженные побочные эффекты ограничивают применение данной группы препаратов: осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, свертывающей системы крови, угнетение иммунитета.

Другой группой препаратов, достаточно широко применяющихся в настоящее время, являются аналоги ЛГ-рилизинг-гормона (гозерилин, лейпрорелин).

В начальной же стадии лечения гозерилин может вызвать временное увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови у мужчин и эстрадиола — у женщин. При длительном применении подавляется нормальный ритм выделения ЛГ-РГ, а также восприимчивость к нему рецепторов. Основным побочным эффектом является снижение потенции, что нередко требует отмены препарата.

Кроме того, у пациентов может отмечаться повышение АД, артралгии. В начале терапии возможно усиление костных болей.

Существенная роль в современных схемах гормонотерапии при раке предстательной железы отводится препаратам с антиандрогенной активностью (антагонисты андрогеновых рецепторов).

Препараты с нестероидной структурой отличаются более легкой переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов.

Флутамид является одним из наиболее часто применяемых и хорошо изученных препаратов данной группы. Механизм его действия обусловлен конкурентным ингибированием связывания тестостерона и ДТГ со специфическими рецепторами, что препятствует проявлению их биологических эффектов.

Существенным положительным действием флутамида является то, что уровень тестостерона в плазме не снижается, а следовательно, не отмечается снижения потенции даже при длительном применении препарата.

Преимущество комбинированной терапии было отмечено в четырех больших контролируемых исследованиях. Они показали, что именно комбинированная схема лечения приводит к увеличению продолжительности жизни как при локализованных, так и при распространенных стадиях болезни [3].

В первом из упомянутых исследований анализировалась эффективность предоперационной комбинированной гормонотерапии (сочетание флутамида и агониста ЛГ-РГ). При этом частота резектабельных форм опухоли возросла с 50 до 78%.

Однако даже при монотерапии антиандрогены оказывают хорошее терапевтическое действие.

Согласно источникам, уровень эффективности различных препаратов этой группы при применении их в виде монотерапии выглядит следующим образом: частичная регрессия опухоли — 20-78% пациентов, стабилизация процесса — 16-43%, прогрессирование заболевания — 2-20%.

При комбинировании антиандрогенов с хирургической и медикаментозной кастрацией частичная регрессия отмечалась у 40-80% пациентов, стабилизация процесса — у 16-53%, прогрессирование — у 1-16% [1].

Литература

Гормонотерапия при раке предстательной железы позволяет приостановить рост опухоли, зависящей от мужского полового гормона — тестостерона. Лечение направлено на снижение выработки этого вещества в организме.

Существует несколько схем гормональной терапии при раке простаты, выбор которых зависит от типа и стадии развития опухоли, возраста пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Подобное лечение может назначаться после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии для профилактики повторного роста новообразования. Применяются гормональные препараты и на поздних стадиях рака, когда он становится неоперабельным.

Терапия позволяет предотвратить распространение метастазов и приостановить процессы деления атипичных клеток. Как правило, это касается пожилых пациентов.

Можно считать, что гормональная терапия считается паллиативным методом, ее редко используют на ранних стадиях, ограничиваясь облучением и операцией.

Хирургическая кастрация — метод, проверенный временем. Выработка тестостерона после такой операции сокращается на 90%. Так как после удаления яичек в организме происходят необратимые изменения, оно используется для лечения рака простаты у пожилых мужчин.

Основным недостатком этого метода является невозможность восстановления процессов синтеза половых гормонов. Процедура приводит к множеству неприятных изменений в организме. Увеличение толщины подкожной жировой клетчатки способствует ожирению. Наблюдается оволосение по женскому типу.

Импотенция — наиболее неприятное для мужчины последствие кастрации.

Перед проведением подобной операции необходимо осуществить тщательно обследование пациента. Нужно не только подтвердить наличие рака простаты с помощью гистологического анализа, но и провести ряд других исследований.

К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование на наличии инфекций, передаваемых половым путем.

Помимо результатов лабораторных диагностических процедур, врач должен изучить рентгеновский снимок органов грудной клетки, получить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Медикаментозная кастрация — более безопасный вид гормональной терапии при раке предстательной железы.

Специальные препараты блокируют выработку тестостерона, терапевтическое действие начинается на 14-21 день введения вещества.

Химическая кастрация приносит меньше опасных для здоровья мужчины последствий, все изменения имеют обратимый характер. Использование этого способа целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания.

Введение агонистов ЛГРГ — новейший метод гормонального лечения рака простаты. Специальные вещества нейтрализуют вырабатываемый тестостерон. Препарат вводят 1 раз в 30 дней.

Выработка тестостерона при этом не прекращается. Очень часто этот метод применяется в сочетании с кастрацией.

Любое вмешательство в работу организма, будь то операция или лечение гормонами, приводит как к незначительным, так и к тяжелым необратимым последствиям. Возможными осложнениями гормональной терапии являются:

  • повышение чувствительности сосков и гинекомастия;
  • синдром хронической усталости;
  • депрессивные расстройства;
  • резкие смены настроения.

Нередко на фоне снижения выработки мужских гормонов развивается остеопороз — патологическое снижение плотности костных тканей. Анемия — не менее распространенное последствие гормональной терапии, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, как и любой другой способ лечения, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Помимо приема препаратов, необходимо пересмотреть рацион. Продукты с высоким содержанием жиров должны быть исключены, то же касается острых и соленых блюд.

Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Кофе и алкоголь при гормонотерапии категорически противопоказаны. Следует соблюдать специальный питьевой режим, количество потребляемой в сутки жидкости доводят до 3-4 л.

  • Снижение либидо, импотенция. Проходит после прекращения приема лекарств.
  • Остеопороз.
  • Депрессия, чувство подавленности и усталости.
  • Горячие приливы к верхней части тела и к лицу. Учащается пульс, резко повышается потоотделение, становится нестерпимо жарко.
  • Ухудшение памяти;
  • Болезненность в области грудных желез, возможное их увеличение;
  • Проблемы с обменом веществ, часто приводит к увеличению массы тела;
    Анемия;
  • Риск развития сахарного диабета, сердечных приступов, повышенного артериального давления;
  1. Правильно питаться. Сократить жирную пищу и кушать много овощей и фруктов в свежем виде, молочную продукцию (желательно домашнюю, а не покупную). До минимума сократить употребление соли, острого и пряного. Даже при потере аппетита от пищи отказываться нельзя. Допускается прием пищи маленькими порциями, но часто.
  2. Стараться не падать и избегать ушибов.
  3. Бросить курить, не пить спиртные алкогольные напитки.
  4. Кушать пищу с высоким содержанием кальция, а для получения витамин Д больше времени проводить на солнце.
  5. Не пить газированные напитки и кофе. Пить не меньше двух литров чистой воды в течение суток.
  6. Составить строгий распорядок дня, спать не менее восьми часов, отдыхать часто.
  7. Избегать стрессов и спокойно реагировать на стрессовые ситуации.
  8. Много времени проводить на свежем воздухе, совместно с врачом можно составить план допустимых физических нагрузок. Крайне полезны прогулки пешком.
  1. Инъекции блокаторами.
  2. Хирургическая кастрация (удаление яичек).
Предлагаем ознакомиться:  Цистит у мужчин - симптомы, причины и лечение

Гормонотерапия в сравнении с методами лечения рака простаты

Специалист прописывает лечение гормонами онкологии предстательной железы, если другие методы  будут неприемлемыми по ряду причин:

  • пациент отказался от операции;
  • отказ или отмена химиотерапии;
  • отмена синтетического лечения.

Гормонотерапия может происходить в комплексе с химиотерапией и операцией. Гормональное лечение онкологии предстательной железы более щадящее для организма и не вызывает побочных эффектов, как это делают синтетические препараты.

В ходе клинических исследований было выявлено, что карцинома предстательной железы злокачественного характера является гормонозависимой, в частности от уровня тестостерона

После окончания лечения пациент становится на учет и постоянно наблюдается у своего врача. Контроль состояния больного и уровень PSA в крови позволяет вовремя отреагировать на прекращение ремиссии и начало рецидива.

Гормональная терапия рака простаты состоит из следующих компонентов:

  1. Агонисты ЛГРГ: релизинг-гормон(ЛГ), контролирует синтез гормона, прием гозерелина, лейпрорелина или трипторелина способствуют увеличению выработки тестостерона в организме. Средство вводят 1 раз в месяц.
  2. Антиандрогены: блокируют воздействие агонистов, уменьшают выработку гормона, в эту группу входят: флутамид, ципротерон или бикалутамид. Принимают первые четыре месяца лечения.
  3. Эстрогены: относятся к женским половым гормонам, действуют по принципу подавления мужских гормонов. У большинства пациентов эффективность лечения достигала ремиссии.

Гормонотерапия при раке предстательной железы на сегодняшний день самый щадящий способ лечения, причем на первых стадиях рака гарантирует практически 85% ремиссию.

По сравнению с операцией и химиотерапией, преимущество лечения гормонами в том, что:

  • не требуется госпитализации;
  • не поражаются другие органы;
  • не вызывает утраты работоспособности.

Как показывает медицинская практика, гормональная терапия рака простаты используется на поздних стадиях опухоли

К недостаткам относится увеличение грудной клетки, а также снижается половое влечение, уменьшается костная масса, наблюдается выпадение волосяного покрова.

Гормональная терапия при раке простаты будет эффективна на первых стадиях, при условии крепкого иммунитета и желание выздороветь.

При потере костной массы в процессе лечения назначаются специальные средства, которые предотвращают развитие этого фактора, но длительный прием может привести к осложнениям.

Так же советуют свежий воздух, солнечные ванны с витамином D, избежание стрессов и хороший регулярный отдых. Время сна должно составлять не меньше 8 часов в сутки.

Своевременное лечение рака простаты гормонотерапией дает хороший шанс в борьбе с опухолью, позволит избавиться от новых новообразований, способствует достижению полной ремиссии.

В лечении онкологии большое значение играет правильное питание. Оно должно быть свежим и качественным, что поможет укрепить иммунитет и направить его на борьбу с раком.

В ежедневном рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, большое количество клетчатки

К разрешенным продуктам относятся: рыба, овощи, соя, зеленый чай, каши, фрукты. Увеличить употребление капусты всех видов, что очень хорошо помогает против опухоли.

Под запретом является: кофейные напитки, жирные и острые блюда, соления, алкогольные напитки. Следует снизить потребления мяса, так как оно может выступать провокатором роста раковых клеток.

Обязательно должны быть продукты богатые на витамин Е, В, фолиевую кислоту.

Физические нагрузки допускаются минимальные, разрешается легкая гимнастика по утрам. Постельный режим противопоказан, так как организму нужны силы и энергия для борьбы. Онкологи рекомендуют солнечные ванны не больше 15 минут, ведь витамин D положительно влияет на кости.

Мужские гормоны являются «топливом» для рака предстательной железы (РПЖ). Гормональная терапия (также известная как андрогенная депривационная терапия) используется, чтобы лишить опухоль тестостерона, необходимого для ее дальнейшего роста.

Гормонотерапия при раке простаты рекомендована мужчинам, у которых опухоль уже вышла за пределы предстательной железы.

Также она помогает мужчинам, которые планируют операцию и хотят уменьшить опухоль, чтобы повысить эффективность хирургического вмешательства. Кроме того, гормонотерапию назначают людям с рецидивом рака простаты.

Гормональная терапия обычно используется во время роста ПСА.

Есть три основных вида гормонотерапии при раке простаты. Это имплантанты, предотвращающие производство тестостерона в яичках, таблетки, блокирующие эффекты тестостерона и кастрация, то есть хирургическое удаление яичек полностью или лишь частей яичек, ответственных за выработку тестостерона.

Эта операция носит название орхиэктомия. Предпочтительный тип лечения гормонами зависит от локализации рака, степени его роста и действенности других терапевтических методов.

Агонисты ЛГРГ

Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона) являются наиболее распространенным типом инъекций или имплантатов.

Есть несколько различных агонистов ЛГРГ, в том числе:

  • гозерелин (бренды Золадекс или Новагос);
  • лейпрорелин ацетат (Простап или Лейпрорелин);
  • трипторелин (Декапептил депо);
  • бусерелина ацетат (Супрефакт).

Агонисты ЛГРГ заставляют организм вырабатывать больше тестостерона в течение короткого промежутка времени после первой инъекции.

Этот временный всплеск тестостерона может заставить рак расти быстрее в течение короткого промежутка времени, который может усилить симптомы у больного.

Чтобы побороть этот всплеск больному, принимающему агонисты ЛГРГА, назначают краткий курс анти-андрогенных лекарственных средств.

Существуют медикаментозные препараты, позволяющие предотвратить попадание тестостерона в раковые клетки. Эти таблетки называются антиандрогенами.

Антиандрогенная гормонотерапия при раке простаты реже вызывает сексуальные проблемы и истончение костей, чем другие виды гормональной терапии. Но она часто вызывает боль и отек груди. При прогрессирующем заболевании блокирование тестостерона антиандрогенами не оказывает большого эффекта на ход лечения.

Есть несколько различных антиандрогенов, в том числе:

  • бикалутамид (например, Касодекс);
  • флутамид (например, Дрогенил);
  • ципротерона ацетат (например, Ципростат).

Эстрогены

Гормонотерапия рака простаты при помощи эстрогенов используется не часто из-за повышенного риска образования тромбов, сердечного приступа и инсульта. Есть предположение, что пероральный прием эстрогенов влияет на печень, которая затем производит химические вещества, провоцирующие данные побочные эффекты.

Когда мужчинам дают эстроген для лечения рака предстательной железы, им, как правило, вводят синтетическую форму лекарственного средства — диэтилстильбэстрол.

Мозг человека интерпретирует присутствие диэтилстильбэстрола как тестостерон, так что гипоталамус прекращает вырабатывать гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Результат — значительное снижение уровня тестостерона.

Природные эстрогены и диетические аналоги эстрогена, как предполагают ученые, могут быть защитой против развития рака простаты, а не просто средством для лечения заболеваний предстательной железы.

Существует свидетельство защитного эффекта генистеина, выявленного в ходе исследований с использованием грызунов. В двух отдельных исследованиях, Ментор-Марсель и его коллеги исследовали влияние генистеина на прогрессирование рака простаты у мышей.

При поднятии в сыворотки крови мыши уровня генистеина до уровня, сравнимого с азиатскими мужчинами, часто употребляющих тофу, скорость слабо дифференцированной аденокарциномы снизилась в зависимости от дозы. В то же время улучшилось выживание подопытных мышей.

Недавние исследования с использованием гормональной модели канцерогенеза крысы показали, что смесь изофлавонов сои, которая включает в себя генистеин и диадзеин, способна защитить от канцерогенеза в дорсолатеральной и передней доле простаты.

У терапии гормонами в отличие от оперативного метода антиракового лечения (простатэктомии) имеется значительное преимущество — отсутствие необходимости в госпитализации.

Все что нужно — в назначенное время приходить в больницу на процедуры.

В этом гормонотерапия схожа с лучевой терапией.

Однако, в отличие от лучевой терапии, гормональная не повреждает соседние, здоровые ткани.

К основным недостаткам использования гормонов больные относят изменение в большую сторону размера груди и снижение сексуального влечения.

Гормонотерапия рака простаты назначается на ранних стадиях заболевания, при рецидивах, а также молодым больным как в составе комбинированного лечения, так и в виде самостоятельного метода.

Ещё в 1941 г. установлена гормональная природа рака простаты (РПЖ), поскольку кастрация и введение эстрогенов замедляло течение метастазирующих опухолей. С этого времени антиандрогенную терапию считают основой лечения поздних стадий РПЖ. Однако режимы и схемы терапии чётко не определены.

  • Рецидив аденокарциномы после хирургического радикального вмешательства или лучевой терапии;
  • Наличие рака простаты у мужчин, имеющих ряд сопутствующих заболеваний, при которых исключено проведение операций и других методов лечения;
  • Пациенты, отказывающиеся от операции или лучевой терапии;
  • Метастазы и распространение злокачественного новообразования за пределы предстательной железы.
Проведение лечения рака предстательной железы гормонами

гормонотерапия как один вариантов лечения аденомы

  1. Орхиэктомия (удаление яичек/хирургическая кастрация). Радикальный метод, при котором применяется местная или общая анестезия. В ходе операции делается либо 1 четырехсантиметровый разрез в области корня мошонки, либо 2, только по бокам от мошонки. Через некоторое время после проведенного хирургического вмешательства визуальное определение отсутствия яичек практически невозможно.
  2. Инъекционная гормонотерапия. Такое лечение рака предстательной железы гормонами подразумевает собой введение лекарственных препаратов, являющихся аналогами гормонов гипофиза. Эффект от данной терапии заметен приблизительно через месяц после его начала. Уровень тестостерона в крови падает до минимума.
  3. Андрогенная блокада. Антиандрогены делают невозможным взаимодействие половых гормонов с раковыми клетками. Между тем, по некоторым данным этот метод является самым эффективным. Таким образом, рост злокачественного новообразования прекращается.

Показания

Гормоны как терапевтический способ избавления от недуга

Смысл гормональной терапии при раке предстательной железы заключен в избавлении организма от мужских половых гормонов. Злокачественное новообразование чувствительно к тестостерону. Гормонотерапия рака простаты ограничивает продуцирование мужских гормонов или останавливает навсегда, но не призвана целиком и навсегда устранить патологический процесс.

Мутировавшие клетки постепенно теряют чувствительность к такой терапии, перестают выказывать реакцию на медикаменты. Врач скорректирует схему терапевтических мероприятий. Лучевая и химиотерапия помогут устранить крайне болезненные проявления онкологического недуга.

Разные методики применения гормонотерапии при раке предстательной железы подбираются индивидуально.

 При назначении лекарств отталкиваются от индивидуальных показателей состояния пациента:

  • Возрастной составляющей;
  • Массы, веса;
  • Запущенности злокачественного процесса;
  • Распространенности новообразования в железе.

Показания

Гормональное лечение рака предстательной железы назначают пациентам:

  • Отказывающимся от простатэктомии, лучевой терапии при локализованной опухоли без метастазирования;
  • С рецидивом недуга;
  • Преклонного возраста (пожилые люди легче переносят психологические особенности лечения);
  • Новообразование разрастается вне железы, метастазирование;
  • После оперативного вмешательства (из-за способности терапии задерживать рост онкологических клеток), особенно тогда, когда метастазы затронули соседние органы;
  • С высоким уровнем ПСА (выше 25 нг/мл);
  • В период или после лучевого воздействия;
  • Перед или после простатэктомии;
  • Если необходимо контролировать развитие злокачественного процесса.
Предлагаем ознакомиться:  Начальная стадия аденомы простаты симптомы диагностика и лечение

Гормонотерапия после простатэктомии направлена на профилактику рецидива. Но качественно проведенная операция не гарантирует полное излечение.

Риск рецидива остается достаточно высоким (около 50%) даже через 10 лет после простатэктомии.

Женские половые гормоны в терапии рака предстательной железы

Один из медикаментозных методов борьбы с опухолью – это терапия эстрогенами. Введение женских половых гормонов мужчинам блокирует выработку тестостерона, благодаря чему достигается терапевтический эффект при онкологии простаты.

Преимущества назначения эстрогенов при РПЖ:

  • меньшее количество опасных побочных эффектов, по сравнению с другими гормональными препаратами;
  • высокий процент ремиссии;
  • угнетение роста опухоли.

По статистике, частота ремиссии при приеме эстрогенов достигает рекордных 87%. К тому же, препараты-аналоги женских гормонов оказывают цитотоксическое действие на клетки простаты, уменьшая размеры опухоли.

При этом эстрогены не провоцируют развитие остеопороза, что часто наблюдается при гормональной терапии антиандрогенными лекарствами. Также препараты женских гормонов не влияют на когнитивные функции мозга.

Недостаток лекарственных средств этой группы – поражение сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу при лечении мужчин старше 75 лет с атеросклерозом и другими возрастными патологиями в анамнезе.

Для минимизации риска поражения сердечно-сосудистой системы практикуется внутривенное введение препаратов. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие нагрузку на сердечную мышцу (кардиопротекторы).

Терапия эстрогенами вызывает меньше побочных эффектов, чем другие способы гормонотерапии

Как избежать осложнений

Естественно, есть ряд показаний, позволяющих избежать появление побочных эффектов. Кроме правильного применения препаратов и соблюдения всех инструкций лечащего врача, специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие моменты.

Говорить о питании будут всегда, и это действительно очень важный фактор при гормональной терапии.

  1. Необходимо максимально избавиться от употребления какой-либо жирной пищи.
  2. В свой ежедневный рацион необходимо включить свежие овощи и фрукты, добавить в него натуральную молочную продукцию. Разумеется, любая соль противопоказана, так же, как и пряные и острые блюда.
  3. Необходимо правильно употреблять пищу, то есть питаться чаще, но маленькими порциями.
  4. Стоит отказаться от всеми любимого кофе, вместо которого использовать можно зеленый травяной чай, и от газированных напитков.
  5. Максимально стоит увеличить прием жидкости в день, как минимум 3-4 литра (к жидкостям относятся зеленый чай, вода негазированная).

В первую очередь при раке предстательной железы нужно отказаться от употребления алкоголя и курения.

Следите за распорядком дня: нужно давать себе отдых как можно чаще, но он не должен быть продолжительным. Лучше всего, если эти короткие перерывы будут сопряжены с приемом пищи. Также стоит строго нормировать время сна, и оно не может быть менее 8-ми часов Если есть возможность – выбирайтесь на свежий воздух, который благотворно сказывается на всем организме.

Желательно придерживаться и следующих рекомендаций:

  1. Скорректируйте физические нагрузки: любые воздействия физического характера на организм должны быть согласованы с врачом. Связано это с тем, что при гормональной терапии просто противопоказаны любые перенапряжения.
  2. Как можно больше нужно отдавать времени на прогулки, так как во время таких походов кровь не застаивается в организме, а нормально циркулирует по всему организму. Стоит отметить, что со временем продолжительность нужно увеличивать, но делать это резко не нужно.
  3. Избегайте не только стрессовых ситуаций, но и травмоопасных, которые могут спровоцировать рост раковой опухоли даже после гормональной терапии.
  4. Оградите себя от остеопороза. Для предотвращения развития такого побочного явления опять же нужно уделить внимание своему рациону, просто необходимо включать продукты, содержащие кальций и сопутствующий ему витамин D, а также как можно чаще «радоваться» солнцу.

Этим несложным рекомендациям нужно следовать не только во время гормонотерапии при раке простаты, но и на протяжении всей жизни, так как правильное питание и поддержание тела в тонусе позволят избавиться или вообще предотвратить риск проявления многих заболеваний.

Показания к гормонотерапии

Терапия гормонами при раке предстательной железы может быть назначена пациентам, у которых ранее было проведено лечение другими препаратами, но в последнее время наблюдается рецидив. Лечение гормонами имеет побочной действие в виде угасания половой функции.

Если же опухоль разрослась, и вышла за пределы простаты, особенно в случае риска образования метастаз, то врачи выбирают терапию, исходя из желаемого результата, а не возраста пациента, так как лечение должно быть максимально эффективным.

Прием гормонов для подавления тестостерона целесообразен перед простатэктомией, до лучевой терапии и в период после того, как выполнено хирургическое лечение. В восстановительном периоде дополнительная терапия гормонами помогает закрепить полученный эффект и контролировать состояние опухоли.

Показанием для гормональной терапии при раке предстательной железы является:

  • необходимость в уменьшении размера самой опухоли перед операцией или лучевой терапией;
  • случай рецидива уже после более агрессивного лечения (удаления части предстательной железы или облучения).

Такое лечение более рекомендуемое ещё и в тех случаях, когда подразумевается лечение рака предстательной железы у людей пенсионного возраста или с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для них в принципе операция – нежелательна, так как для организма это будет слишком большая нагрузка. В таких ситуациях и используется консервативное лечение в виде гормонотерапии.

В качестве основы для борьбы с раком простаты этот метод используется при повторном возникновении опухоли, не обусловленной метастазами или же если раньше уже проводилась операция, химиотерапия.

ВАЖНО!

Ещё гормонотерапия при раке предстательной железы считается самой эффективной, если имеется поражение лимфатических узлов, то есть, опухоль вышла за пределы капсулы предстательной железы. Нет разницы в

какой стадии

находится рак простаты, гормональное лечение особой роли при этом не играет.

Гормональная терапия при раке простаты оправдана в следующих случаях:

  • начальная стадия заболевания;
  • противопоказания к проведению хирургического лечения;
  • противопоказания к проведению химиотерапии;
  • пожилой возраст пациента;
  • рецидив заболевания.

Гормональная терапия особенно широко применяется для пожилых пациентов

Наиболее эффективным способом терапии рака является радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. В ряде случаев проведение вмешательства противопоказано, в первую очередь это справедливо для пациентов старше 70 лет.

Достаточно часто гормональное лечение рака простаты проводится при развитии заболевания у молодых пациентов, как более щадящий метод, по сравнению с простатэктомией.

Известны случаи, когда удаление злокачественного новообразования без полного удаления предстательной железы оказывается неэффективным. Со временем происходит рецидив болезни, однако по ряду причин повторная операция может быть противопоказана.

Может назначаться в качестве основной терапии или вторичной, то есть, для подготовки к операции или облучения (лучевая терапия).

2. Прием эстрогенов противопоказан при сердечно-сосудистой патологии.

3. Монотерапия с применением агонистов ЛГ-РГ – опухолевый процесс с метастазами и большой вероятностью возникновения так называемой «вспышки».

4. Антиандрогенная терапия – как первичное лечение пациентов с локализованной опухолью.

Прогноз выживаемости

У пациентов со стадией рака простаты М1 медиана общей выживаемости – 28-53 месяца. И лишь небольшое число пациентов (около 7 %), которым была проведена гормонотерапия, живут не менее 10 лет. Также прогноз зависит от уровня ПСА, баллов по Глиссону, степени метастатического процесса, присутствия симптоматики, связанной с поражением костей. У больных с местно-распространенным процессом медиана выживаемости обычно больше, чем 10 лет.

По причине того, что гормонотерапию назначают при диагностировании тяжелых стадий протекания РПЖ, то спрогнозировать срок жизни урологического больного онкологам достаточно сложно. Если первая степень карциномы простаты достаточно легко поддается лечению без радикальных методик, то последующие фазы прогрессирования заболевания требуют сложных комбинаций различных средств борьбы с недугом.

Согласно медицинским данным после гормонального лечения урологические больные со второй стадией РПЖ живут около 15 лет, а при третьей – до 10 лет. Многие специалисты считают, что при диагностировании карциномы предстательной железы 4 степени благоприятный исход менее вероятен.

Безусловно, добиться полного выздоровления при активном метастазировании в костной ткани и отдаленных органах не представляется возможным. Однако при своевременном проведении гормонотерапии можно продлить жизнь больному на 3 года.

По причине специфики прогрессирования онкологических патологий простаты у мужчин крайне важно проходить ежегодные профилактические осмотры с целью ранней диагностики недуга.

При 2 и 3 стадиях развития опухоли простаты в лечении необходимо использовать сложные схемы. Прогноз зависит от возраста и общего состояния здоровья мужчины, наличия «букета» заболеваний. После гормонотерапии 2 стадии рака срок жизни пациента длится около 15 лет, после лечения 3 стадии – до 10 лет.

Считается, что при 4 стадии рака предстательной железы не имеет смысла говорить о благоприятном прогнозе, но это не совсем так. Выживаемость составляет около 3 лет, что также немало, учитывая достижения медицины и шансы на то, что вскоре будет изобретено более эффективное лекарство от рака.

Если говорить медицинским языком, когда в расчет берется 5-летняя выживаемость пациентов, то в процентном соотношении от общего числа это будет выглядеть так:

  • на 1 стадии рака – 90%;
  • на 2 стадии рака – 80%;
  • на 3 стадии – 40%;
  • на 4 стадии – 15%.

Приведенные данные позволяют продемонстрировать, что лечение есть, и оно способно продлить срок жизни, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов.

  • 1-я стадия рака 90%;
  • 2-я стадия рака 80%;
  • 3-я стадия рака 40%;
  • 4-я стадия рака 15%.

Если больной придерживается всех рекомендаций, специальной диеты, занимается спортом, следит за собой, совершает прогулки и дышит свежим воздухом, то процент  увеличится.

И чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на долгую жизнь. Следите за собой, посещайте специалистов и будьте здоровы!

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Предлагаем ознакомиться:  Свечи с антибиотиком при простатите

Профилактика побочных эффектов при лечение гормонами рака предстательной железы

— Соблюдение диеты. Мужчинам, проходящим курс гормонотерапии, рекомендуется уменьшить содержание жиров в рационе. Также желательно употреблять меньше соли и специй. Полезная еда – овощи, фрукты, молочные продукты.

Принимать пищу рекомендуется часто, небольшими порциями. При ухудшении аппетита отказываться от еды нельзя. Чтобы не допустить развития остеопороза нужно употреблять больше кальция и витамина D. Правильную диету обычно помогает составить врач. Он же в случае необходимости посоветует витаминные препараты.

— Отказ от сигарет и алкоголя.

— Ограничение напитков с содержанием кофеина.

— Соблюдение распорядка дня, регулярный отдых, прием пищи в одно и то же время.

— Пребывание на свежем воздухе.

— Умеренные физические нагрузки (ни в коем случае не допускается перенапряжение). План занятий лучше согласовать с лечащим врачом.

— Пешие прогулки с постепенным увеличением их длительности.

— Потребление достаточного объема жидкостей (около двух литров в день).

Также желательно не допускать нервного перенапряжения, стрессов и соблюдать осторожность, оберегая себя от ушибов и других повреждений.

Типы гормональной терапии рака простаты

Блокировать выработку мужских половых гормонов можно тремя способами:

  • Лекарственные препараты – когда назначаются соответствующие медикаменты в форме капсул или таблеток для перорального применения, а также в виде инъекций.
  • Операция – когда проводится хирургическое вмешательство с целью удаления яичек, чтобы снизить уровень гормонов.
  • Андрогенная терапия – при ней также назначаются лекарственные препараты, только их действие направлено на блокировку непосредственно функциональности тестостерона. То есть эти медикаменты мешают ему выполнять свои «обязанности».

Сама по себе гормонотерапия бывает двух видов: интермиттирующая и непрерывная. Непрерывная гормонотерапия заключается в продолжительном приеме средств. Основным методом этого вида является хирургическое и медикаментозное лечение.

Интермиттирующая гормонотерапия представляет собой курсовой прием средств. Эффект от такой терапии: состояние организма нормализуется, проявление побочных действия лечения снижается. Явным минусом этого вида является то, что использовать такую терапию повсеместно нельзя, есть множество противопоказаний.

Этот способ применяется при нескольких видах операций

Происходит удаление из организма до 90% мужских половых гормонов. Как правило, используется для лиц пожилого возраста в силу того, что в организме могут начаться необратимые последствия. Для молодых мужчин применяется химическая кастрация с последующей нормализацией нормального гормонального фона.

Такая процедура может привести к ряду изменений в организме мужчины:

  • после проведения кастрации в организме начинается усиленное выделение жировой подкожной клетчатки, что приводит к резкому изменению массы тела – к ее увеличению;
  • активизируется рост волосяного покрова, который схож с женской структурой выработки подобного гормона;
  • снижение общего сексуального влечения;
  • из-за кастрации происходит атрофирование предстательной железы.

Практически во всех случаях происходят значительные изменения в эндокринной системе мужчины. Проведение подобной процедуры требует тщательной подготовки как специалиста, так и пациента. Необходимо не только сделать повторное подтверждение наличия рака предстательной железы с помощью биопсии (это забор клеток или ткани для их исследования), но и также получить ряд других показателей.

К их числу относятся: результаты общего анализа крови и мочи, результаты биохимического анализа крови, с помощью которого можно узнать уровень содержания таких веществ, как креатинин, мочевина, белок и т.д., результаты анализа крови на наличие гепатитов разных групп, ВИЧ и СПИД, а также сифилиса.

Помимо лабораторных исследований необходимо предоставить лечащему врачу флюорографию, подтверждающую отсутствие туберкулеза, результаты и заключение специалиста по электрокардиограмме. Только после сбора всех необходимых показателей лечащий врач сможет дать свой вердикт на проведение такой процедуры, как хирургическая кастрация.

Цель абсолютно та же, что и при хирургической, однако используются специальные медикаментозные средства, которые максимально препятствуют выделению гормона. Эффект достигается через 2-3 недели. Ее можно назвать главной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная кастрация выигрывает в ряде случаев благодарю тому, что не наносит кардинального удара по физическому состоянию мужчины, да и является по своей сути временной мерой. Со своей главной задачей – подавление «мужской» функции, справляется данный метод отлично.

Новое направление в гормональной терапии, которое уже нашло свое место в лечении рака предстательной железы. Суть этого метода заключается в следующем: прием специальных агонистов позволяет притормозить выделение тестостерона. Чаще всего такие сильные вещества вводятся пациенту раз в месяц.

Этот вид воздействия зачастую отождествляют с медикаментозной кастрацией, однако, это разные процедуры. Использование таких элементов позволяют инактивировать тестостерон. Это приводить к андрогенной блокаде, которая способна «заглушить» действие гормона, но не его выработку. Очень часто может назначаться в помощь к разным видам кастрации.

Терапия эстрогенами

Бикалутамид

Суть метода заключается в лечении женским гормоном, являющимся антагонистом тестостерона. Используется метод с большой осторожностью и только после проведения всех обследований. Входит в состав только комплексной терапии из-за многих побочных явлений.

Наиболее часто при лечении гормонами используются препараты в виде таблеток и инъекций. Для медицинской кастрации вводятся препараты, блокирующие естественную выработку организмом гонадотропных гормонов.

Если количество тестостерона в организме резко сокращается, опухоль останавливается в росте, очень медленно развивается, а в ряде случаев становится меньше. Эффективными препаратами, тормозящими выработку тестостерона, являются люпрон, трипторелин, госелерин. Терапия проводится каждый месяц в виде однократного введения препарата.

Эстрогенная терапия не настолько эффективна для лечения рака предстательной железы, но используется на практике в качестве чередования с антиандрогенной терапией. Препараты с эстрогенами основаны на женских гормонах, эффект которых противоположен мужским, и за счет этого останавливает развитие опухолевых клеток.

Орхиэктомия – метод, способствующий кардинальному изменению гормонального фона. Способ лечения заключается в хирургическом удалении яичек, отвечающих за выработку тестостерона. Радикальный метод осуществляется под наркозом, имеет несколько побочных реакций.

Яички синтезируют более 60% тестостерона, поэтому их удаление относится к гормонотерапии. Хирургическое удаление выполняется в том случае, когда состояние здоровье мужчины не позволяет провести химическую кастрацию или при индивидуальной непереносимости гормоносодержащих препаратов.

Инъекционная терапия осуществляется с помощью введения в организм препаратов, состоящих из аналогов гормонов гипофиза. Контролируя лютеинизирующий гормон с помощью лекарственных препаратов, можно добиться его сокращения.

В итоге образование тестостерона будет заторможено, а развитие рака предстательной железы – остановлено. Лечение выполняется препаратами, являющимся агонистами ЛГРГ, к которым относятся госелерин, люпрон, трипторелин.

Лечение рака простаты с помощью медикаментозного введения гормонов не уступает по эффективности хирургическому вмешательству. Изменение гормонального фона с помощью медикаментов является временным, и это большое преимущество.

После выздоровления пациент имеет возможность восстановить функцию простаты, вернув естественную выработку тестостерона. После хирургической кастрации полное восстановление функциональности затруднительно.

Андрогенная блокада с помощью препаратов флутамид, нилутамид и подобных, устраняет возможность взаимодействия раковых клеток с мужскими гормонами. Метод очень эффективен, но в начале применения может стать причиной ухудшения самочувствия.

Различают три вида гормонотерапии при раке простаты:

  • комбинированная;
  • отсроченная;
  • интермиттирующая.

Комбинированная терапия подразумевает применение препаратов разных групп. Обычно назначается одновременная терапия противоопухолевым лекарством (финастерид) и антиандрогенами.

Под отсроченной терапией понимается назначение гормонов после длительного наблюдения за динамикой изменения размеров опухоли. Достоверных данных об эффективности такой схемы лечения нет, однако в некоторых случаях выжидательная тактика с готовностью своевременного введения гормональных препаратов остается единственным доступным методом лечения.

Спустя 16-24 месяцев после начала лечения гормональными препаратами отмечается развитие резистентности раковых клеток. Под интермиттирующей терапией понимается курсовое введение препаратов в течение непродолжительного времени с целью прекращения воздействия до момента образования устойчивых клеток.

Это операция, но она связана с гормональной перестройкой мужского организма. В течение операции удаляются яички, где вырабатывается более 90% андрогенов. Удаление яичек снижает концентрацию мужских гормонов в крови, что приводит к остановке роста опухоли, ее сморщиванию.

Операция выполняется в амбулаторных условиях, а для достижения удовлетворительного косметического эффекта на место удаленных яичек ставят искусственные имплантаты. Операция является более легким, а также дешевым способом, как снизить уровень андрогенов в крови.

Аналоги лютеинизирующего гормона

Препараты помогают достичь такой же эффект, который наблюдается после проведения операция. Уровень андрогенов в крови резко снижается. Прием таких препаратов оказывает эффект медикаментозной кастрации.

В отличие от хирургической кастрации эффект от приема этих препаратов является обратимым. Лекарственные средства данной категории продаются в виде подкожных инъекций. В зависимости от конкретного вида частота приема может быть раз в месяц или даже раз в год.

В яичках вырабатывает до 90% тестостерона, а вот 10% вырабатывается в надпочечниках. Поэтому, только при блокировании выработки гормонов в яичках можно не снизить уровень тестостерона до минимального показателя.

Чем отличается медикаментозная гормонотерапия от операции?

В роли альтернативы хирургической кастрации выступают аналоги лютеинизирующего гормона (ЛГ), применяемые путем инъекций или установки имплантов. Принцип данной методики заключается в том, что агонисты ЛГРГ схожи по анатомии с оригинальными гормонами, и при взаимодействии их с рецепторами гипоталамуса (отдел промежуточного мозга) наблюдается убывание количества тестостерона у больного.

После первого поступления в кровь пациента аналогов лютеинизирующего гормона результаты анализов демонстрируют кратковременное повышение уровня тестостерона, после чего он снижается до минимальной концентрации.

Гормональная терапия используется во всех сферах медицины

Использование уколов при раке предстательной железы сопряжено с риском возникновения так называемой вспышки у пациентов. Данное состояние заключается в обострении протекания урологической патологии и активизации симптоматики, проявляемой в виде боли в конечностях, пояснице, аутоиммунных реакциях (нарушение свертывания крови).

10% от общего количества гормонов вырабатывается в надпочечниках мужчины. По этой причине методики торможения роста тестостерона в яичках не в полной мере эффективны. Лечение рака простаты антиандрогенами назначается в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией для усиления результативности, но иногда может использоваться и в качестве монотерапии.

Принцип действия блокаторов ЛГРГ схож с антиандрогенами – тормозится выработка лютеинизирующих гормонов, и в результате снижается уровень тестостерона. Существенным различием является то, что антагонисты не провоцируют феномен вспышки, следовательно, данную терапию урологические больные легче переносят.

В мужском организме также присутствуют женские андрогены – эстрогены. Методика применения данных гормонов имеет большое количество побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако онкологи не отказываются от нее в ситуациях, когда андрогенная терапия не дала результатов в снижении уровня тестостерона.

Препарат абиратерон относится к ингибиторам синтеза половых гормонов. Уникальность медикамента заключается в том, что он подавляет развитие тестостерона и в яичках, и в надпочечниках и в клетках злокачественной опухоли.

Гормональное лечение рака предстательной железы медикаментами является не менее эффективной процедурой, однако, в случае необходимости, выработка тестостерона может быть восстановлена. Также некогда существовал метод, называемый эстрогенотерапией.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector