Описание хронического простатита в МКБ 10. МКБ-10: воспалительные болезни предстательной железы

Содержание
  1. Другие болезни группы
  2. Хирургическое лечение
  3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
  4. Содержание
  5. Названия
  6. Описание
  7. Дополнительные факты
  8. Формы острого простатита.
  9. Причины
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Прогноз
  13. Профилактика
  14. Названия
  15. Латинское название
  16. Химическое название
  17. Фарм Группа
  18. Развернуть
  19. Код CAS
  20. Характеристика вещества
  21. Фармакодинамика
  22. Фармакокинетика
  23. Показания к применению
  24. Противопоказания
  25. Ограничения к использованию
  26. Применение при беременности и кормлении грудью
  27. Побочные эффекты
  28. Взаимодействие
  29. Передозировка
  30. Способ применения и дозы
  31. Меры предосторожности применения
  32. Особые указания
  33. Воспаление простаты с абсцессом
  34. Описание простатита МКБ 10
  35. Причины возникновения
  36. Острый тип
  37. Диагностика
  38. Как проявляется кольпит у мужчин?
  39. Возможные осложнения
  40. Медикаментозная терапия
  41. Физиотерапевтические процедуры
  42. Фармакокинетика
  43. Нозологии

Другие болезни группы

Воспалению простаты в международной классификации болезней отведено место под разделом N 41. Данная рубрика состоит из подрубрик, которые помогают точно сформулировать диагноз, определить тактику лечения, которая будет наиболее эффективной при имеющейся форме патологии.

Код N 41.3 отведен под патологию простатоцистит, при которой воспалительный процесс локализуется в предстательной железе и мочевом пузыре. Клиническая картина характеризуется наличием симптомов острого простатита и цистита одновременно.

К вышеописанным признакам присоединяются жалобы на характерную боль кинжального характера после завершения акта мочеиспускания, также выделение крови с мочой.

В данной рубрике международной классификации имеется код N 41.8, под которым находятся другие воспалительные болезни предстательной железы.

Эта шифровка в медицине используется довольно редко и в тех случаях, когда пациенту выставляется диагноз асимптоматического простатита или асептического воспалительного процесса органа.

Подраздел N 41.9 включает в себя простатиты неуточненной этиологии. В таких случаях специалистам не удается идентифицировать возбудителя заболевания, либо у пациентов присутствует симптом хронической тазовой боли.

В подобных ситуациях определить причину возникновения заболевания также не представляется возможным.

Узнайте из этой статьи, как делать массаж при простите в домашних условиях.

Аденома предстательной железы — это заболевание у мужчин, характеризующееся разрастанием (доброкачественной гиперплазией) железистой ткани простаты с последующим сдавливанием мочеиспускательного канала.

В настоящее время для удобства классификации болезней и с целью соблюдения стандартов лечения применяется международная классификация болезней — МКБ, последняя ее редакция — МКБ 10.

Она относит болезни различных органов и систем по видам заболевания к соответствующим разделам, которые кодируются римскими цифрами. Буквенная кодировка относится к системам органов, а цифровая детализирует органы и заболевания.

В международной классификации имеет аденома предстательной железы код по МКБ 10, и относится к группе заболеваний предстательной железы. Эта группа кодируется буквой N и цифрами от 40 до 51, относится к XIV классу болезней половой мужской системы.

Среди этих заболеваний получает аденома предстательной железы код по МКБ 10 N40, который включает в себя варианты названия этой болезни:

  • аденоматозная гипертрофия предстательной железы;
  • доброкачественное увеличение железы;
  • фиброаденома;
  • аденома срединной доли простаты;
  • закупорка протока предстательной железы.

Рак предстательной железы в этот перечень не входит, так как все эти названия объединены в одну группу на основе доброкачественного увеличения парауретральных желез, железистой и фиброзной ткани предстательной железы, которые могут приводить к затрудненному мочеиспусканию. Часто это основной симптом заболевания.

В этот код не включены другие доброкачественные опухли предстательной железы, которые классифицируются другим кодом и относятся к другой группе. Эти различные названия сформировались в процессе изучения заболевания предстательной железы на основе морфологических и гистологических данных.

По статистике аденома простаты часто встречается у мужчин старшего возраста, у мужчин старше 80 лет аденома простаты встречается в 95% случаев. Также можно сказать, что частота появления аденомы простаты увеличивается с возрастом.

Код аденома простаты МКБ 10 включает в себя различные стадии и названия процесса и не отражает всей клинической картины заболевания.

По классификации аденома простаты МКБ 10 относится к той же группе заболеваний, к которой причисляются все заболевания органов мочевой и половой системы у мужчин и кодируется буквой N и цифрами от 40 до 51.

https://www.youtube.com/watch?v=NbJyoEob—8

В эту же группу включены воспалительные болезни предстательной железы, камни, застой в предстательной железе, камни предстательной железы, а также заболевания яичек и полового члена, варианты мужского бесплодия, к примеру, двухстороннее варикоцеле, и болезни мужских половых органов, классифицированных в других рубриках.

Заболевание аденома предстательной железы МКБ 10 кодирует отдельно от таких заболеваний, как простатит, в том числе его хронической формы, заболеваний, передающихся половым путем, камней в протоках простаты и прочих воспалительных заболеваний предстательной железы.

При формулировке такого диагноза, как аденома простаты, код по МКБ 10 не включает в себя другие доброкачественные разрастания тканей предстательной железы, такие опухоли как миома и фиброма, которые также характеризуются дизурическими явлениями.

Заболевание, кодирующееся как аденома предстательной железы, МКБ дифференцирует со злокачественными опухолями, раком, аденокарциномой предстательной железы, которые также имеют на ранних стадиях схожие симптомы.

Для заболевания аденома предстательной железы код МКБ 10 ставится на основании анамнеза, результатов исследования инструментального и физикального.

Также для уточнения диагноза используются инструментальные и лабораторные методы исследования, ультразвуковые методы исследования, учитываются данные гистологических исследований на основании материала, полученного при биопсии или после операций на железе.

Для диагноза аденома простаты МКБ не предусмотрено выделение отдельных вариантов или стадий развития болезни, все стадии и степени отмечаются одним буквенно-цифровым сочетанием, независимо от тяжести и степени выраженности процесса. Также не учитывается возраст пациента, прогноз.

Выставленный код по МКБ аденоме простаты является основанием к назначению соответствующего лечения. Спектр методов лечения при аденоме простаты широк и включает в себя терапевтические методы в виде приема лекарств, физиотерапевтическое лечение, включающее массаж и проведение соответствующих процедур.

На выбор способа и предпочтительного метода лечения влияет возраст пациента, степень выраженности симптомов и степени увеличения объема железистой ткани. В сложных случаях на веских основаниях и по решению врача рекомендуется проведение хирургического лечения, которое может быть проведено в различных вариантах.

Синтетическое химиотерапевтическое средство, фторированный карбоксихинолон, свободный от примесей S-энантиомер рацемического соединения — офлоксацина. Светлый, от желтовато-белого до желто-белого цвета кристаллический порошок или кристаллы.

Молекулярная масса 370,38. Легко растворим в воде при pH 0,6–6,7. Молекула существует в виде амфиона при значениях pH, соответствующих среде тонкого кишечника. Обладает способностью к образованию стабильных соединений с ионами многих металлов.

Существуют другие болезни той же локализации и похожего характера:

  • доброкачественные образования или аденома;
  • везикулит – воспаление семенных пузырьков;
  • фиброз (или склероз простаты) – нарушенная функция мочеиспускания;
  • саркома – злокачественное образование;
  • каменистые включения или калькулезный простатит;
  • патологическое образование, заполненное жидкостью, – киста.

Если первичное расстройство не было вылечено полностью, есть риск развития гнойных процессов. Некачественное или незавершенное лечение может вызвать рак простаты.

Дисплазии низкой степени

Исключана: дисплазия высокой степени (развитая дисплазия) простаты (D07.5)

При невозможности конкретизировать тип патологии согласно МКБ 10 мужчинам ставят заключение с кодовым знаком 41.9. Таким шифром медики обозначают воспаление в предстательной железе, требующее дополнительной диагностики.

Непрофессиональное или несвоевременное лечение наряду с другими факторами может привести к появлению добро-или злокачественных образований, которые кодируются так:

  • злокачественное образование – с61;
  • доброкачественное образование – с61.

Образования могут не нести опасности, но часто они требуют хирургического вмешательства. Процесс их роста бывает болезненным, но периодически он протекает бессимптомно. Поэтому так важно проверяться при помощи УЗИ, особенно, если пациент уже лечился от воспаления.

Распространённость хронического простатита МКБ 10 очень велика. Это связанно с тем, что большинство мужчин не имеют желания проходить профилактические обследования 1 раз в год у уролога. Усугубляет ситуацию и постоянные переохлаждения, которые способствуют появлению болезни и её скрытому течению.

При этом часто наблюдается снижение половой функции, подавленность настроения, нарушение мочеиспускания. При не оказании медицинской помощи болезнь прогрессирует и может закончится формированием доброкачественных или злокачественных изменений простаты.

Острый простатит встречается очень редко и зачастую связан с бактериальным поражением железы. Чаще это стафилококки, стрептококки. Эти микроорганизмы вызывают не постепенное нарушение функции, как в случае хронического течения болезни, а резкое и внезапно возникшее патологическое состояние.

В случае оказания правильной медицинской помощи хронизация процесса отмечается редко, но неоказание помощи в первые 24-48 часов могут привести к осложнениям, которые повлекут за собой даже хирургическое удаление железы.

Хирургическое лечение

Согласно последним данным, уровень заболеваемости хроническим простатитом среди населения достиг 35%. Причем, если 15 лет назад заболевание встречалось среди мужчин от 45 лет, то, по состоянию на 2015 год, болезнь диагностируют даже у молодых людей, возрастом от 20-25 лет.

Чаще всего хронический простатит встречается у мужчин в возрасте от 30 лет. О том, какими причинами вызвана патология, методах ее диагностики и характерных симптомах, пойдет речь в статье. Для удобства восприятия в материале имеется фото и видео по теме.

Что же это такое, хронический простатит? Таким термином в медицине называют затяжное воспаление предстательной железы. Форма болезни возникает при отсутствии лечения острого течения, усугубляется бурным развитием патогенной микрофлоры в простате.

В 90% случаев причиной воспаления предстательной железы служат микроорганизмы. При неспецифическом простатите причиной, вызывающей заболевание, является обычная патогенная или условно-патогенная микрофлора.

Специфическая микрофлора (трихомонада, микобактерии туберкулеза и т.д.) является причиной инфекционного хронического простатита.

В механизме развития заболевания урологи выделяют два пути заражения.

Микроорганизмы попадают в предстательную железу через мочеиспускательный канал. В норме секрет простаты стерилен, то есть в жидкости отсутствуют бактерии. При проникновении микрофлоры в простату происходит инфицирование, начинается воспалительный процесс.

Другую опасность представляет лимфогенный путь, при котором микроорганизмы попадают в предстательную железу с лимфой. Обычно это происходит при инфицировании соседних с железой органов (цистит, геморрой).

Для этого пути характерно наличие в организме возбудителя, который попадает в предстательную железу с током крови. Заболевания, провоцирующие развитие простатита у мужчин, самые различные: от кариеса зубов до гриппа. Необходимое условие для развития воспаления – венозный застой в простате.

Предрасполагающие факторы делятся на две группы:

  1. Врожденные – связанные с анатомическими особенностями предстательной железы (система кровообращения и строение мышечной ткани).
  2. Приобретенные – перенесенные ранее инфекционные заболевания, травмы органа, злоупотребление алкоголем, курение, переохлаждение и так далее.

Отдельно или в совокупности эти причины вызывают острое воспаление предстательной железы. В этой стадии мужчины, как правило, не уделят должного внимания лечению, либо используют народные средства без посещения уролога.

В результате болезнь переходит в стадию ремиссии (с отсутствием ярко выраженных симптомов). Больной мужчина прекращает лечение, микрофлора продолжает развиваться в железе, возникает хронический простатит.

В российской урологии для классификации хронического простатита используют схему, предложенную Национальным институтом здоровья США в 1995 году. Этой же схемы придерживаются и урологи других стран, благодаря ее удобству.

Стадии хронического простатита:

  • 1 степень – бактериальный простатит в остром течении;
  • 2 степень – хронический бактериальный;
  • 3 степень – абактериальный простатит в хронической форме или синдром хронической тазовой боли СХТБ. Имеется две подкатегории: А – воспалительный хронический простатит, Б – не воспалительный;
  • 4 степень – хронический простатит без симптомов (гистологический).

Российские медики иногда заменяют слово «стадия» на «категорию». У несведущих мужчин возникает путаница в классификации, поэтому знайте, что эти слова тождественны.

По международной классификации болезней МКБ 10 хронический простатит имеет класс N 41.1. Информация поможет, если искать описание заболевания по медицинским справочникам.

Признаки заболевания отличаются для разных видов хронического простатита. Смотрите таблицу, в ней симптомы расписаны для конкретного случая.

Вид хронического простатита Характерные симптомы

Инфекционный

·         частое мочеиспускание, особенно по ночам;

·         болезненность при опорожнении мочевого пузыря;

·         слабая струя мочи;

·         боль в области промежности, бедер, прямой кишки, головки полового члена. Усиливается при движении.

Специфический инфекционный ·         вышеперечисленные симптомы;

·         слизистые выделения из уретры.

Неинфекционный

·         боли острого характера в промежности;

·         болезненность в головке полового члена, в области бедер;

·         болезненные симптомы усиливаются при длительном отсутствии интимной жизни или принудительном прерывании полового акта.

В стадии ремиссии (вне обострения) часть симптомов исчезают, уменьшаются боли. Мужчина успокаивается, списывает ситуация на самостоятельное исцеление. Но без лечения, очаги инфекции в предстательной железе остаются, в период обострения хронического простатита симптомы приобретают более выраженный характер. Может наблюдаться температура, повышающаяся до 37,5.

Последствия заболевания различны. Часто возникает склероз шейки мочевого пузыря и предстательной железы, рак органа и появление аденомы. Повышается риск развития эректильной дисфункции и бесплодия – причина в понижении уровня тестостерона. Такие осложнения в полной мере отвечают на вопрос, чем опасен хронический простатит.

Без диагностики вылечить заболевание невозможно. Никакие народные средства не помогут, если не выявлен тип возбудителя и не установлена общая клиническая картина. Ситуация осложняется тем, что хронический простатит часто имеет латентное течение, при котором отсутствуют симптомы. Выявить заболевание в скрытой форме помогает исследование крови и инструментальное обследование.

Поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы знать точно, какая патология возникла. С этой целью в современной диагностике применяют лабораторное и инструментальное исследование.

После того, как врач соберет анамнез (опросит больного), мужчине потребуется сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ПСА;
  • общий анализ мочи;
  • исследование секрета простаты.

Для получения секрета простаты, мужчину просят опорожнить мочевой пузырь, затем делают ректальный массаж органа. Выделяющуюся жидкость исследуют под микроскопом на обнаружение лейкоцитов. Если в поле зрения 2-3 лейкоцита – это говорит об отсутствии простатита. Количество более 10 шт. указывает на наличие воспалительного процесса в предстательной железе.

Исследование крови начинается с общего анализа. Подозрение на хронический простатит возникнет при следующих показателях:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – от 5 мм/ч;
  • палочкоядерные лейкоциты – более 4 шт.;
  • уровень гемоглобина – менее 110 г/л;
  • лейкоциты – более 10 в поле зрения.

Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний необходимо провести исследование крови на простатспецифический антиген ПСА. В зависимости от возраста мужчины, показатель имеет разные значения:

  • до 40 лет — менее 2,5 нг/мг;
  • 40-50 — более 2,5 нг/мг;
  • от 51 до 60 лет — более 3,5 нг/мг;
  • 61-70 лет — больше 4.5 нг/мг;
  • старше 71 лет — больше 6,5 нг/мг.

Изменение уровня ПСА в крови и моче, и связанные с ним заболевания смотрите в таблице.

Заболевание ОПСА в крови (в среднем, нг/мл)) ОПСА в моче (в среднем, нг/мл)
Бактериальный хронический простатит
Абактериальный хронический простатит
Склероз простаты

Дополнительно при хроническом простатите проводят общий анализ мочи. При развитии воспаления в предстательной железе заметны следующие изменения состава:

  • лейкоциты;
  • эпителиальные клетки;
  • неспецифические бактерии;
  • трихомонады, гонококки и другие возбудители.

В современной урологии принято сдавать трехстаканную пробу мочи, в виду большей точности метода.

Наиболее точно определить хронический простатит позволяет метод ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Суть методики заключается в ведении в задний проход прибора с УЗИ датчиком. Благодаря прилеганию предстательной железы к стенке прямой кишки становится возможным детально изучить орган и выявить патологию.

Дополнительно врач может направить на КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Эти методы позволяют выявить рак предстательной железы и служат вспомогательным способом постановки дифференциального диагноза.

Если у мужчины предварительно обнаружили ИВО (инфравезикальная обструкция) – потребуется рентгенологическое обследование, позволяющее более точно узнать причину, назначить необходимое лечение.

Хронический простатит у мужчин трудно поддается лечению. Необходим комплекс мер, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и соблюдение диеты. Подробнее о лечении заболевания смотрите в этой статье.

Существует комплекс упражнений, направленных на улучшение микроциркуляции крови в области предстательной железы и на укрепление здоровья. При заболевании помогают физические упражнения Кегеля, которые полезны не только женщинам, но и мужчинам.

Используйте вместо утренней зарядки следующую гимнастику:

  1. Ноги на ширине плеч, руки соединить за головой. На вдохе медленно приседать, разводя колени, на выдохе возвращаться в исходное положение.
  2. Ноги вместе, руки вдоль тела. Поочередно сгибать ноги в коленях, поднимая их как можно выше. До 10 повторов.
  3. Присесть, руки опустить к полу. На вдохе медленно встать, разводя руки. Ноги поочередно отводить в сторону. На выдохе вернуться в исходное положение.
  4. Лечь на живот, подложив под него теннисный мячик. Упираясь руками в пол перекатывать мячик по полу. До 7 раз.
  5. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, поместив между ними мячик. На вдохе сжимать колени, на выдохе – расслаблять. Начинать с трех упражнений, увеличивая количество до девяти.
  6. Сеть на пол, упираясь руками. Под ягодицы положить мячик, перекатывать его гениталиями и ягодицами.

Посмотрите видео по теме физических упражнений при хроническом простатите в конце статьи.

Хронический простатит у мужчин не требует хирургического лечения. Исключение – осложнения, вызывающие угрозу для здоровья и жизни больного. В наши дни для хирургического лечения применяют эндоскопическое оперативное вмешательство.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

мужчина держится за переносицу

Простатит МКБ 10 – это код диагноза в международной классификации болезней 10-го пересмотра. Это общая группа нескольких типов болезни, которая в зависимости от вида поражения имеет свою определенную кодировку, понятную для всех врачей различных стран мира.

Классификация простатита МКБ начинается с 41 номера и до 50-го, патология входит в общую группу болезней мужских половых органов, которые имеют код от 40 номера до 51 включительно.

Также дополнительно обозначаются цифрами показатели состояния болезни, ее степени и другая важная информации. Кодировка понятна врачам и нет необходимости в ее знании для всех пациентов.

Код по МКБ 10 для простатита относится к блоку под номером 41. Острое воспаление предстательной железы имеет код – острый простатит и обозначается №41.0. Если патологический процесс по различным причинам перешел в хроническую стадию, то он обозначается как хронический простатит – №41.1 или может быть записан в сокращенной форме: хр простатит.

Наличие камней в предстательной железе обозначается – №42.0. Застойные явления либо кровоизлияния в предстательной железе имеют код – №42.1. Произошедшие атрофические изменения тканей предстательной железы – №42.2.

Международный реестр включает цифровое обозначение простатита при поражении прилегающих органов или сопутствующих патологий. Также при происхождении болезни как следствие другого патологического процесса в организме имеется свой код.

При развитии патологии после поражения инфекциями, которые передаются преимущественно половым путем (гонококк, трихомонада, и т.д.), обозначается другим блоком кодов – от А.50 до А.64. Недуг может развиться (острый или хронический простатит) у больных туберкулезом, тогда кодировка выглядит так А18.1 .

Данная классификация заболеваний оказывает огромную помощь при наличии нескольких патологий у пациента и необходимости дополнительно обследоваться или проконсультироваться у смежных специалистов. При желании пациента пройти лечебный курс в другом городе или стране, код по МКБ сокращает время на уточнение диагноза и диагностические процедуры.

Лечебный курс будет эффективнее, когда соответственно с кодировкой болезней подбираются медицинские препараты и учитывается их совместимость, усиление действия или невозможность назначения некоторых препаратов при определенных видах заболеваний.

При обращении пациента к врачу с острым течением заболевания, получении рекомендаций и не выполнении их, патологический процесс переходит в хронический. После повторного посещения через какое-то время этого же пациента в медицинской карте указывается уже кодировка соответствующая хроническому процессу.

Простатит (код МКБ 10) имеет обширную классификацию, понятную только для врачей. Пациентам нет необходимости знать такие данные.

Код нужен для адекватного назначения лечения, занесения в медицинскую документацию (больничный лист, медкарта), сокращения времени врачей других специальностей и удобства работы медицинского персонала.

Международная классификация болезней – это базовый документ, который является основой для постановки диагнозов, подсчета статистических данных, разработки подходов к лечению. Коррективы периодически вносятся под руководством ВОЗ.

В настоящий момент ассоциация врачей использует классификацию 10-го пересмотра. Главная задача МКБ – превратить общепринятые медицинские термины в коды, благодаря которым можно хранить данные обо всех недугах, сопоставлять их, отслеживать статистику.

На фоне описанной проблемы или как ее результат могут возникать другие расстройства:

  • везикулит — №49.0;
  • гиперплазия — №40;
  • уролитиаз (мочекаменная болезнь) — №20-23;
  • 2 – абсцесс;
  • 3 – простатоцистит;
  • 9 – воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная;
  • 8 – другие воспалительные заболевания железы.

Воспаление простаты – распространенная проблема, поэтому медики уже выработали эффективную схему терапевтического воздействия для ее решения. Главное, не заниматься самолечением, так как это чревато хронизацией диагноза и трансформацией его в более серьезные недуги.

В России действует специальная Международная классификация болезней 10 пересмотра (мкб 10). Этот единый нормативный документ создан для учета недугов, причин жалоб пациентов и летальных исходов. Следующий пересмотр запланирован на 2017 год. В мкб 10 под кодом №41 указано такое заболевание мочеполовой системы, как простатит.

Ввиду негативного воздействия этого заболевания на иммунную систему и возникновения болевого синдрома и чувства жжения больному назначают антисептические, дезинфицирующие, иммуномодулирующие средства и физиотерапевтическое лечение.

Международная классификация разделяет:

  • острый простатит (№41.0);
  • хронический простатит (№41.1);
  • абсцесс предстательной железы (№41.2);
  • простатоцистит (№41.3);
  • прочие воспалительные болезни предстательной железы (№41.8);
  • воспалительную болезнь предстательной железы неуточненную (№41.9).

Помимо международной существует этиологическая классификация простатита (по происхождению болезни). Так, инфекционный простатит бывает хламидийным, гарднереллезным, бактериальным, вирусным, кандидозным, гонорейным, микоплазменным, уреаплазменным, трихомонадным и смешанным. Тонзиллиты, гаймориты, почечные недуги тоже являются причинами этого заболевания.

Если возникновению заболевания не послужили инфекции, его называют застойным. Чаще всего оно возникает в результате:

  • гормонально-дистрофических, аллергических, простудных процессов;
  • переохлаждений;
  • малоподвижного образа жизни;
  • злоупотребления алкоголем;
  • частого курения;
  • операций на органы малого таза.

Гораздо реже причинами простатита являются специфические возбудители.

Содержание


Названия

 Название: Острый простатит.


Острый простатит
Острый простатит

Описание

 Острый простатит. Инфекционно — воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления острого простатита зависят от стадии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию. Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение острого простатита включает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.


Дополнительные факты

 Острый и хронический простатит являются наиболее распространенными и социально значимыми мужскими заболеваниями. В клинической урологии простатит диагностируется у 30-58% мужчин, находящихся в репродуктивном и трудоспособном возрасте (30-50 лет). Течение острого простатита сопровождается расстройствами сексуальной функции и фертильности, нарушениями психоэмоционального состояния и социальной дезадаптацией.

Формы острого простатита.

 В развитии острого простатита выделяют 3 формы, которые одновременно являются его стадиями – катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцедирующую.
Острый простатит начинается с катарального воспаления – изменений слизистого и подслизистого слоя выводных протоков отдельных долек железы. В дальнейшем отек стенок протоков способствует застою слизисто-гнойного секрета в фолликулах простаты и прогрессированию воспаления, в связи с чем может развиваться очаговое нагноение долек – острый фолликулярный простатит. При множественном поражении долек и диффузном вовлечении паренхиматозной и интерстициальной ткани простаты в гнойно-воспалительный процесс, острый простатит переходит в свою следующую стадию – паренхиматозную. В случае слияния мелких гнойников в крупный очаг формируется абсцесс предстательной железы, который может вскрываться в уретру, промежность, прямую кишку или мочевой пузырь.


Острый простатит
Острый простатит

Причины

 Возбудителями острого простатита преимущественно выступают неспецифические инфекционные агенты, проникающие в ткани простаты – грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиелла, протей) или грамположительные (стафилококки, энтерококки, стрептококки). Нередко острый простатит может вызываться возбудителями урогенитальных инфекций – хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, гонореи, микоплазмоза, кандидоза и тд.
Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры. Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Реже микробная флора попадает в простату из мочевого пузыря при остром цистите. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры, катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии ).
Кроме того, острый простатит может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов. При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите, синусите, кариесе, холецистите, бронхите, пиодермии и тд Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.
К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизаритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и тд Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.


Диагностика

 Распознавание и определение стадии острого простатита проводится урологом (андрологом) и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы при остром простатите выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.
При остром простатите отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя острого простатита необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру. Характер и тяжесть дизурических расстройств при остром простатите оценивается с помощью урофлоуметрии.
УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально; в случае выражено болевой реакции – трансабдоминально. Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия острого простатита. Использование допплерометрии позволяет детально и дифференцированно оценить васкуляризацию простаты.
При планировании хирургической тактики в отношении деструктивных форм острого простатита целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.


Лечение

 Ведущая роль в лечении острого простатита принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры. С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии острого простатита используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.
Физиотерапия при остром простатите проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. При остром простатите показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя.
При задержке мочи на фоне острого простатита избегают проведения катетеризации мочевого пузыря, отдавая предпочтение троакарной цистостомии. При абсцедировании предстательной железы возникает необходимость хирургического пособия — вскрытия и дренирования полости абсцесса.
Об излеченности острого простатита судят по восстановлению структуры тканей желез и ее функций, нормализации состава сока простаты, элиминации возбудителей, вызвавших воспаление, из биологических жидкостей.


Прогноз

 Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков острого простатита. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях.


Профилактика

 Профилактика острого простатита должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.


Левофлоксацин
Левофлоксацин

Названия

 Русское название: Левофлоксацин.
Английское название: Levofloxacin.


Латинское название

 Levofloxacinum ( Levofloxacini).


Химическое название

 (-)-(S)-9-Фтор-2,3-дигидро-3-метил-10-(4-метил-1-пиперазинил)-7-оксо-7H-пиридо[1,2,3-de]1,4-бензоксазин-6-карбоновая кислота гемигидрат.


Фарм Группа

 • Хинолоны/фторхинолоны.
• Офтальмологические средства.


Увеличить Нозологии

 • A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.
• A22 Сибирская язва.
• A49 Бактериальная инфекция неуточненной локализации.
• H32,0 Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур.
• J01 Острый синусит.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J18,9 Пневмония неуточненная.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N41,1 Хронический простатит.
• T88,9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное.


Код CAS

 100986-85-4.


Характеристика вещества

 Синтетическое химиотерапевтическое средство, фторированный карбоксихинолон, свободный от примесей S-энантиомер рацемического соединения — офлоксацина. Светлый, от желтовато-белого до желто-белого цвета кристаллический порошок или кристаллы. Молекулярная масса 370,38. Легко растворим в воде при pH 0,6–6,7. Молекула существует в виде амфиона при значениях pH, соответствующих среде тонкого кишечника. Обладает способностью к образованию стабильных соединений с ионами многих металлов. Способность к образованию хелатных соединений in vitro убывает в следующем порядке: Al 3Cu 2Zn 2Mg 2Ca 2.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.
 Фармакодинамика.
Обладает широким спектром действия. Ингибирует бактериальную топоизомеразу IV и ДНК-гиразу (топоизомеразы II типа) — ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК. В концентрациях, эквивалентных или несколько превышающих подавляющие концентрации, чаще всего оказывает бактерицидное действие. In vitro резистентность к левофлоксацину, возникающая в результате спонтанных мутаций, формируется редко (10−9−10−10). Несмотря на то что между левофлоксацином и другими фторхинолонами наблюдалась перекрестная резистентность, некоторые устойчивые к другим фторхинолонам микроорганизмы могут быть чувствительны к левофлоксацину.
Установлена in vitro и подтверждена в клинических исследованиях эффективность в отношении грамположительных бактерий — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (в тч мультирезистентные штаммы — MDRSP*), Streptococcus pyogenes; грамотрицательных бактерий — Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и других микроорганизмов — Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
В отношении большинства (≥90%) штаммов следующих микроорганизмов in vitro установлены МПК левофлоксацина (2 мкг/мл и менее), однако эффективность и безопасность клинического применения левофлоксацина в терапии инфекций, вызванных этими возбудителями, не установлена в адекватных и хорошо контролируемых исследованиях: грамположительные бактерии — Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (группа C/F), Streptococcus (группа G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis; грамотрицательные бактерии — Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter) agglomerans, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas fluorescens, Yersinia pestis; грамположительные анаэробы — Clostridium perfringens.
Может быть эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к аминогликозидам, макролидам и бета-лактамным антибиотикам (в тч к пенициллину).
* Штаммы с множественной резистентностью к антибиотикам (Multi-drug resistant Streptococcus pneumoniae — MDRSP) включают штаммы, резистентные к двум или более из следующих антибиотиков: пенициллин (при МПК ≥2 мкг/мл), цефалоспорины II поколения (например цефуроксим), макролиды, тетрациклины и триметоприм/сульфаметоксазол.
 Клинические исследования.
Эффективность левофлоксацина в лечении внебольничной бактериальной пневмонии (7–14-дневный режим дозирования) изучена в двух проспективных мультицентровых клинических исследованиях. В первом рандомизированном исследовании, включавшем 590 больных внебольничной бактериальной пневмонией, проведено сравнительное изучение эффективности применения левофлоксацина в дозе 500 мг один раз в сутки внутрь или в/в в течение 7–14 дней и цефалоспоринов с общей продолжительностью лечения 7–14 дней; в случае если предполагалось или было подтверждено наличие атипичного возбудителя пневмонии, пациенты группы сравнения дополнительно могли получать эритромицин или доксициклин. Клинический эффект (излечение или улучшение) на 5–7-й день после завершения терапии левофлоксацином составил 95% по сравнению с 83% в группе сравнения. Во втором исследовании, включавшем 264 пациента, получавших левофлоксацин в дозе 500 мг один раз в сутки внутрь или в/в в течение 7–14 дней, клинический эффект составил 93%. В обоих исследованиях эффективность левофлоксацина в лечении атипичной пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumoniae, составила соответственно 96, 96 и 70%. Степень микробиологической эрадикации в обоих исследованиях составила в зависимости от возбудителя: H. Influenzae — 98%, S. Pneumoniae — 95%, S. Aureus — 88%, M. Catarrhalis — 94%, H. Parainfluenzae — 95%, K. Pneumoniae — 100%.
Левофлоксацин эффективен для лечения внебольничной пневмонии, вызванной штаммами Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью (MDRSP). После микробиологической оценки MDRSP-изолятов, выделенных у 40 пациентов, оказалось, что у 38 пациентов (95%) был достигнут клинический (выздоровление или улучшение) и бактериологический эффект после завершения терапии левофлоксацином. Степень бактериологической эрадикации составила для разных возбудителей: пенициллинорезистентные штаммы — 94,1%, штаммы, резистентные к цефалоспоринам 2-го поколения — 96,9%, штаммы, резистентные к макролидам — 96,6%, штаммы, резистентные к триметоприму/сульфаметоксазолу — 89,5%, штаммы, резистентные к тетрациклинам — 100%.
Эффективность и безопасность левофлоксацина при внебольничной бактериальной пневмонии (5-дневный режим дозирования) были оценены в двойном слепом рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании у 528 амбулаторных и госпитализированных взрослых пациентов с клинически и рентгенологически определяемой внебольничной пневмонией от легкой до тяжелой степени выраженности при сравнении приема левофлоксацина в дозе 750 мг (в/в или перорально каждый день в течение пяти дней) или в дозе 500 мг (в/в или перорально ежедневно в течение 10 дней). Клинический эффект (улучшение или выздоровление) составил 90,9% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 750 мг, и 91,1% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 500 мг. Микробиологическая эффективность (степень бактериологической эрадикации) 5-дневного режима дозирования в зависимости от возбудителя: S. Pneumoniae — 95%, Haemophilus influenzae — 100%, Haemophilus раrainfluenzae — 100%, Mycoplasma pneumoniae — 96%, Chlamydophila pneumoniae — 87%.
Эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении острого бактериального синусита (5- и 10–14-дневный режимы дозирования), вызванного Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, была оценена в двойном слепом рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании у 780 амбулаторных пациентов, которые принимали левофлоксацин перорально один раз в день в дозе 750 мг в течение 5 дней либо 500 мг в течение 10 дней. Клинический эффект левофлоксацина (полное или частичное разрешение симптомов острого бактериального синусита до такой степени, что дальнейшая антибактериальная терапия не была сочтена необходимой) в соответствии с микробиологической оценкой составил 91,4% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 750 мг и 88,6% в группе, получавшей 500 мг левофлоксацина.
Эффективность левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита (5-дневный режим дозирования) была оценена у 1109 пациентов в рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании, в котором пациенты получали левофлоксацин в дозе 750 мг в/в или перорально один раз в день в течение 5 дней (546 пациентов) или ципрофлоксацин 400 мг в/в или 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней (563 пациента). Эффективность левофлоксацина была оценена через 10–14 дней по степени бактериологической эрадикации и составила, в зависимости от возбудителя: Escherichia coli — 90%, Klebsiella pneumoniae — 87%, Proteus mirabilis — 100%.
Эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита (10-дневный режим дозирования) оценивали при проведении 10-дневного курса лечения левофлоксацином в дозе 250 мг перорально один раз в день у 285 пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, осложненными инфекциями мочевыводящих путей (от легкой до умеренной степени тяжести) и острым пиелонефритом (от легкой до умеренной степени тяжести) в рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании. Микробиологическая эффективность, измеренная по бактериологической эрадикации микрорганизмов, составила примерно 93%.
Эффективность левофлоксацина при инфекционных поражениях кожи и кожных структур изучена в открытом рандомизированном сравнительном исследовании, включавшем 399 пациентов, получавших левофлоксацин в дозе 750 мг/сут (в/в, затем внутрь) или препарат сравнения в течение (10±4,7) сут. Хирургические манипуляции при осложненных инфекциях (иссечение омертвевших тканей и дренаж) незадолго до начала или в процессе антибактериальной терапии (как составная часть комплексной терапии) проведены у 45% пациентов, получавших левофлоксацин, и 44% пациентов группы сравнения. Среди больных, находившихся под наблюдением в течение 2–5 сут по окончании лекарственной терапии, клинический эффект составил 116/138 (84,1%) в группе, получавшей левофлоксацин, и 106/132 (80,3%) в группе сравнения.
Эффективность левофлоксацина продемонстрирована также в мультицентровом рандомизированном открытом исследовании при лечении нозокомиальной пневмонии и в мультицентровом рандомизированном двойном слепом исследовании при лечении хронического бактериального простатита.
 Капли глазные.
Клинический эффект левофлоксацина в форме 0,5% глазных капель в рандомизированных двойных слепых мультицентровых контролируемых испытаниях при лечении бактериального конъюнктивита составил в конце лечения (6–10 день) 79%. Степень микробиологической эрадикации достигала 90%.

Предлагаем ознакомиться:  Хронический простатит у мужчин: симптомы и лечение


Фармакокинетика

 Абсорбция. После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ, абсолютная биодоступность таблеток 500 мг и 750 мг левофлоксацина составляет 99%. Cmax достигается через 1–2 При одновременном приеме с пищей незначительно увеличивается время достижения Cmax (на 1 ч) и незначительно снижается Cmax (на 14%), таким образом, левофлоксацин можно назначать вне зависимости от приема пищи. После в/в однократного введения здоровым добровольцам в дозе 500 мг (инфузия в течение 60 мин) Сmax составляла (6,2±1) мкг/мл, при дозе 750 мг (инфузия в течение 90 мин) — (11,5±4) мкг/мл. Фармакокинетика левофлоксацина носит линейный характер и предсказуема при однократном и повторном введении внутрь и в/в. Постоянная концентрация в плазме достигается через 48 ч при приеме 500–750 мг 1 раз в сутки. При многократном введении здоровым добровольцам значения Cmax составляли: при пероральном введении 500 мг/сут — (5,7±1,4) мкг/мл, 750 мг/сут — (8,6±1,9) мкг/мл; при в/в введении 500 мг/сут — (6,4±0,8) мкг/мл, 750 мг/сут — (12,1±4,1) мкг/мл. Плазменный профиль концентраций левофлоксацина после в/в введения аналогичен таковому после приема внутрь в эквивалентной дозе.
 Распределение. Средний Vd составляет 74–112 л после однократного и повторных введений доз 500 и 750 мг. Широко распределяется в тканях организма, хорошо проникает в ткань легких (концентрация в легких в 2–5 раз выше концентрации в плазме). In vitro в диапазоне концентраций, соответствующих клиническим значениям (1–10 мкг/мл), связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) составляет 24–38% и не зависит от концентрации левофлоксацина.
 Метаболизм и выведение. Стереохимически стабилен в плазме и в моче, не превращается в свой энантиомер, D-офлоксацин. В организме практически не метаболизируется. Выводится преимущественно в неизменном виде с мочой (около 87% дозы в течение 48 ч), незначительные количества — с фекалиями (менее 4% за 72 ч). Менее 5% определяется в моче в виде метаболитов (десметил, оксид азота), обладающих незначительной специфической фармакологической активностью.
Терминальный Т1/2 из плазмы составляет 6–8 ч после однократного или повторных введений внутрь или в/в. Общий Cl составляет 144–226 мл/мин, почечный Cl — 96–142 мл/мин, экскреция осуществляется путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Одновременное применение циметидина или пробенецида приводит к снижению почечного Cl соответственно на 24 и 35%, что свидетельствует о секреции левофлоксацина проксимальными отделами канальцев. Кристаллы левофлоксацина в свежесобранной моче не обнаружены.
 Особые группы пациентов.
 Возраст, пол, раса. Фармакокинетика левофлоксацина не зависит от возраста, пола и расы пациентов.
После введения 500 мг внутрь здоровым добровольцам-мужчинам Т1/2 составил в среднем 7,5 ч по сравнению с 6,1 ч у женщин; различия были связаны с особенностями состояния функции почек у мужчин и у женщин и не имели клинического значения.
Особенности фармакокинетики в зависимости от расовой принадлежности изучены путем ковариационного анализа данных 72 испытуемых: 48 — представителей европеоидной расы и 24 — других; не выявлено различий по показателям общего клиренса и объема распределения.
 Пожилой возраст. Фармакокинетика левофлоксацина у пожилых пациентов не имеет значимых отличий, если принимаются во внимание индивидуальные различия значений клиренса креатинина. После однократного перорального приема 500 мг левофлоксацина Т1/2 у здоровых пожилых пациентов (66–80 лет) составил 7,6 ч по сравнению с 6 ч у более молодых пациентов; различия объясняются вариабельностью почечных функций и клинически не значимы. Коррекция дозы у пожилых пациентов не требуется.
 Почечная недостаточность. У пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина Т1/2, для предотвращения кумуляции требуется коррекция дозы. Гемодиализ и длительный амбулаторный перитонеальный диализ не выводят левофлоксацин из организма и поэтому при их проведении не требуется введение дополнительных доз.
 Печеночная недостаточность. Исследование фармакокинетики у пациентов с заболеваниями печени не проводились. Поскольку метаболизм левофлоксацина незначителен, не ожидается влияния поражения печени на фармакокинетику.
Дети. После однократного в/в введения левофлоксацина в дозе 7 мг/кг детям в возрасте от 6 мес до 16 лет препарат выводился быстрее, чем у взрослых пациентов. Последующий фармакокинетический анализ показывает, что при режиме дозирования 8 мг/кг (не более 250 мг на дозу) каждые 12 ч у детей 6 мес — 17 лет в равновесном состоянии будут достигаться значения AUC0–24 и Cmax в плазме, сравнимые с таковыми у взрослых пациентов при дозе левофлоксацина 500 мг каждые 24.
Фармакокинетика левофлоксацина у пациентов с серьезной внебольничной пневмонией не отличается от таковой у здоровых добровольцев.
Исследование фармакокинетики левофлоксацина при применении в виде 0,5% глазных капель было проведено у 15 здоровых взрослых добровольцев. Концентрации левофлоксацина в плазме измеряли в различные отрезки времени на протяжении 15-дневного курса применения. Средняя плазменная концентрация левофлоксацина через 1 ч после инстилляции варьировала от 0,86 нг/мл в первые сутки до 2,05 нг/мл на пятнадцатые сутки. Cmax левофлоксацина в плазме составляла 2,25 нг/мл и достигалась на 4-е сутки после 2 дней применения каждые 2 ч (до 8 раз в день). Cmax левофлоксацина, достигнутая на 15-й день, была более чем в 1000 раз ниже концентрации, отмечающейся после приема внутрь стандартных доз левофлоксацина.
В исследованиях у здоровых взрослых добровольцев (n=30) было показано, что средние концентрации левофлоксацина в слезной пленке, измеренные через 4 и 6 ч после инстилляции составили 17,0 мкг/мл и 6,6 мкг/мл соответственно (клиническая значимость неизвестна).
 Экспериментальная токсикология и/или фармакология.
Было показано, что левофлоксацин и другие фторхинолоны вызывают артропатию у молодых растущих животных большинства протестированных видов.
Пероральное применение левофлоксацина в дозе 40 мг/кг/сут у трехмесячных собак приводило к клинически выраженной артропатии и прекращению применения на 8-й день дозирования из запланированных 14 дней. Незначительные мышечно-скелетные клинические эффекты при отсутствии грубых патологических или гистопатологических нарушений отмечались в результате применения самого низкого уровня дозы — 2,5 мг/кг/сут (примерно в 0,2 раза выше педиатрической дозы, основанной на сравнении по AUC). Синовит и поражения суставного хряща наблюдались при дозах 10 и 40 мг/кг (примерно в 0,7 и 2,4 раза выше педиатрической дозы, основанной на сравнении по AUC). Грубая патология суставного хряща и гистопатологические изменения сохранялись до окончания 18-недельного периода восстановления у собак, получавших левофлоксацин в дозах 10 и 40 мг/кг/сут.
В экспериментах на животных введение неполовозрелым крысам и собакам левофлоксацина внутрь или в/в приводило к увеличению случаев остеохондроза. При гистопатологическом изучении суставов, несущих основную весовую нагрузку, у неполовозрелых собак при применении левофлоксацина были выявлены стойкие поражения хряща. Другие фторхинолоны также вызывают развитие аналогичных эрозивных изменений в суставах, несущих основную весовую нагрузку, и другие проявления артропатии у неполовозрелых животных различных видов.
У неполовозрелых собак (в возрасте 4–5 мес) пероральное введение в дозе 10 мг/кг/сут в течение 7 дней или в/в в дозе 4 мг/кг/сут в течение 14 дней приводило к развитию артропатий. Пероральное введение 300 мг/кг/сут в течение 7 дней или в/в 60 мг/кг/сут в течение 4 нед вызывало артропатию у неполовозрелых крыс.
В исследованиях на мышах левофлоксацин оказывал фототоксичное действие, сходное по выраженности с офлоксацином, но менее выраженное по сравнению с другими фторхинолонами.
Хотя в некоторых исследованиях у крыс при в/в введении наблюдалась кристаллурия, мочевые кристаллы не формировались в мочевом пузыре, обнаруживались только после мочеиспускания и не были связаны с нефротоксичностью.
В экспериментах на мышах стимулирующий эффект фторхинолонов на ЦНС усиливался при одновременном применении с НПВС.
При быстром в/в введении собакам в дозе 6 мг/кг и более левофлоксацин вызывал гипотензивный эффект, предположительно обусловленный высвобождением гистамина.
В исследованиях in vitro и in vivo левофлоксацин в пределах терапевтических концентраций не оказывал индуцирующего или ингибирующего воздействия на ферментные системы, т. О. , не ожидается ферментопосредованного влияния на метаболизм других ЛС.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
В прижизненных биологических исследованиях на крысах левофлоксацин не проявлял канцерогенных свойств при ежедневном пероральном введении в течение 2 лет в дозах до 100 мг/кг/сут (в 1,4 раза превышающих МРДЧ (750 мг), в пересчете на площадь поверхности тела). Левофлоксацин при любом режиме дозирования не уменьшал период времени до развития УФ-индуцированных опухолей кожи у безволосых мышей-альбиносов (Skh-1) и таким образом не проявлял фотоканцерогенных свойств в условиях эксперимента. Концентрация левофлоксацина в тканях кожи безволосых мышей находилась в пределах 25–42 мкг/г при применении максимальных в исследовании на фотоканцерогенность доз (300 мг/кг/сут). Для сравнения, у человека концентрация левофлоксацина в тканях кожи на фоне приема в дозе 750 мг составляет в среднем 11,8 мкг/г при Cmax в плазме.
Не проявлял мутагенных свойств в следующих исследованиях: тесте Эймса на бактериях S. Typhimurium и E. Coli, тесте с гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазой клеток яичника китайского хомячка, в микроядерном тесте у мышей, тесте доминантных летальных мутаций у мышей, тесте внепланового синтеза ДНК у крыс, тесте обмена сестринских хроматид у мышей. Выявлена мутагенная активность в тестах in vitro на хромосомные аберрации (на линии клеток CHL) и обмен сестринских хроматид (на линии клеток CHL/IU).
Не оказывал влияния на фертильность и репродуктивную функцию крыс при пероральном введении дозы 360 мг/кг/сут (в 4,2 раза превышающей МРДЧ, в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 100 мг/кг/сут (в 1,2 раза превышающих МРДЧ, в пересчете на площадь поверхности тела).


Показания к применению

 Левофлоксацин для приема внутрь и в/в введения показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Вызванных чувствительными к левофлоксацину возбудителями. У взрослых. В тч : внебольничная пневмония; неосложненные инфекции мочевыводящих путей; осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит); хронический бактериальный простатит; инфекции кожных покровов и мягких тканей; в составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза; профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном заражении; острый синусит (таблетки); обострение хронического бронхита (таблетки); госпитальная пневмония (для дозировки таблеток 750 мг).
При применении левофлоксацина следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных средств, а также чувствительность патогенных микроорганизмов в конкретной стране ( тд; «Особые указания»).
Левофлоксацин виде 0,5% глазных капель показан для лечения поверхностных бактериальных инфекций глаз, вызванных чувствительными микроорганизмами, у взрослых и детей старше 1 года; для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу.


Противопоказания

 Для системного применения. Гиперчувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам; эпилепсия; псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis) ( тд; «Побочные действия». «Меры предосторожности»); поражения сухожилий при приеме фторхинолонов в анамнезе; детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета. Тд; нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста); беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода); период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста костей у ребенка).
 Глазные капли. Гиперчувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам.


Ограничения к использованию

 Для системного применения.
— у пациентов, предрасположенных к развитию судорог (у пациентов с предшествующими поражениями ЦНС, у пациентов, одновременно принимающих ЛС, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен, теофиллин) ( тд; «Взаимодействие»);
— у пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами);
— у пациентов с нарушением функции почек (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования);
— у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: пожилой возраст; женский пол, нескорректированные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия); синдром врожденного удлинения интервала QT; заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); одновременный прием ЛС, способных удлинять интервал QT (антиаритмические средства класса IА и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики) ( тд; «Передозировка», «Взаимодействие», «Меры предосторожности»);
— у пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение пероральными гипогликемическими ЛС, например глибенкламидом или препаратами инсулина (возрастает риск развития гипогликемии);
— у пациентов с тяжелыми нежелательными реакциями на другие фторхинолоны, такими как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина);
— у пациентов с психозами или у пациентов, имеющих в анамнезе психические заболевания ( тд; «Меры предосторожности»).
 Глазные капли. Детский возраст (безопасность и эффективность применения не определены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Применение при беременности возможно только в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватные строго контролируемые исследования безопасности применения у беременных женщин не проводились).
Левофлоксацин не оказывал тератогенное действие у крыс при пероральном введении в дозе 810 мг/кг/сут (в 9,4 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 160 мг/кг/сут (в 1,9 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела). Пероральное введение беременным крысам в дозе 810 мг/кг/сут приводило к увеличению частоты внутриутробной гибели и снижению массы тела плодов. В экспериментах на кроликах не выявлено тератогенное действие при пероральном введении в дозе 50 мг/кг/сут (в 1,1 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 25 мг/кг/сут, что соответствует 0,5 МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела.
 Категория действия на плод по FDA. C.
Учитывая результаты исследований других фторхинолонов и очень ограниченные данные относительно левофлоксацина, можно предположить, что левофлоксацин может проникать в грудное молоко кормящих женщин. Из-за потенциальной возможности развития серьезных побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании, кормящим женщинам следует прекратить либо грудное вскармливание, либо системное применение левофлоксацина (учитывая значимость лекарства для матери).
При применении левофлоксацина в виде глазных капель необходимо соблюдать осторожность.


Побочные эффекты

 Серьезные и клинически важные побочные лекарственные реакции, которые обсуждаются более подробно в разделе «Меры предосторожности», включают:
— влияние на сухожилия;
— обострение псевдопаралитической миастении (myasthenia gravis);
— реакции гиперчувствительности;
— другие серьезные и иногда фатальные реакции;
— гепатотоксичность;
— действие на ЦНС;
— Clostridium difficile-ассоциированная диарея;
— периферическую нейропатию, которая может быть необратимой;
— удлинение интервала QT;
— колебания уровня глюкозы в крови;
— фоточувствительность/фототоксичность;
— развитие лекарственной устойчивости бактерий.
Гипотензия была связана с быстрым или болюсным в/в введением левофлоксацина. Левофлоксацин следует вводить медленно, в течение от 60 до 90 мин.
Кристаллурия и цилиндрурия были зарегистрированы при применении фторхинолонов, включая левофлоксацин. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходимо поддерживать адекватную гидратацию у пациентов во избежание образования избыточно концентрированной мочи.
 Опыт клинических исследований.
Поскольку клинические исследования проводятся с различным набором условий. Частота встречаемости побочных реакций. Наблюдаемых в этих исследованиях. Не может непосредственно сравниваться с частотой в других клинических испытаниях и прогнозировать возникновение побочных эффектов в клинической практике.
Приведены данные 29 объединенных клинических исследований фазы 3 (n=7537). Средний возраст пациентов — 50 лет (примерно 74% пациентов моложе 65 лет), 50% — мужчины, 71% — европеоидной расы, 19% — темнокожие. Пациенты получали левофлоксацин при лечении различных инфекций в дозе 750 мг 1 раз в сутки, 250 мг 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность терапии составляла обычно 3–14 дней (в среднем 10 дней).
Общая частота, вид и распределение побочных реакций были схожи у пациентов, получавших левофлоксацин в дозе 750 мг 1 раз в сутки, по сравнению с пациентами, получавшими по 250 мг 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки. Терапия была прекращена из-за возникновения связанных с приемом лекарства побочных эффектов у 4,3% пациентов в целом, у 3,8% пациентов, принимавших дозы 250 и 500 мг, и у 5,4% пациентов, принимавших 750 мг. Наиболее частыми побочными эффектами. Приводящими к прекращению приема препарата. При дозах 250 и 500 мг были гастроинтестинальные жалобы (1. 4%). Тошнота (0. 6%). Рвота (0. 4%). Головокружение (0. 3%). Головная боль (0. 2%). Наиболее общими побочными эффектами. Приводящими к прекращению приема препарата. При дозе 750 мг были гастроинтестинальные расстройства (1. 2%). Тошнота (0. 6%). Рвота (0. 5%). Головокружение (0. 3%). Головная боль (0. 3%).
Ниже приведены побочные эффекты, отмеченные в клинических испытаниях и наблюдавшиеся с частотой 0,1% у пациентов, получавших левофлоксацин (N=7537). Наиболее распространенными побочными реакциями (≥3%) были тошнота, головная боль, диарея, инсомния, запор и головокружение.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль (6%). Головокружение (3%). Инсомния (4%); 0. 1–1% — тревога. Ажитация. Спутанность сознания. Депрессия. Галлюцинации. Ночные кошмары. Нарушение сна. Анорексия. Необычные сновидения. Тремор. Судороги. Парестезия. Вертиго. Гипертония. Гиперкинез. Нарушение координации движений. Сонливость. Обморок.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: 0,1–1% — анемия, аритмия, сердцебиение, остановка сердца, наджелудочковая тахикардия, флебит, носовое кровотечение, тромбоцитопения, гранулоцитопения.
 Со стороны респираторной системы. Одышка (1%).
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота (7%). Диарея (5%). Запор (3%). Боль в животе (2%). Диспепсия (2%). Рвота (2%); 0. 1–1% — гастрит. Стоматит. Панкреатит. Эзофагит. Гастроэнтерит. Глоссит. Псевдомембранозный колит. Нарушение функции печени. Повышение уровня печеночных ферментов. Повышение ЩФ.
 Со стороны мочеполовой системы. Вагинит2 (1%); 0,1 — 1% — нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, генитальный кандидоз.
 Со стороны опорно. Двигательного аппарата — 0,1 — 1% — артралгия, тендинит, миалгия, боль в скелетных мышцах.
 Со стороны кожных покровов. Сыпь (2%), зуд (1%); 0,1 — 1% — аллергические реакции, эдема (1%), крапивница.
 Прочие. Кандидоз (1%), реакция в месте в/в введения (1%), боль в груди (1%); 0,1 — 1% — гипергликемия/гипогликемия, гиперкалиемия.
В клинических испытаниях при использовании многократных доз офтальмологические нарушения, включая катаракту и множественное точечное помутнение хрусталика, были отмечены у пациентов, проходящих лечение фторхинолонами, включая левофлоксацин. Взаимосвязь между этими явлениями и приемом ЛС не установлена.
N=7274.
2 N=3758 (женщины).
 Постмаркетинговые исследования.
Достоверно оценить частоту развития данных явлений и причинно-следственную связь с приемом ЛС невозможно, поскольку сообщения получены спонтанно, от популяции неустановленного размера.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Отдельные сообщения об энцефалопатии. Нарушения ЭЭГ. Периферическая нейропатия (может быть необратимой). Психоз. Паранойя. Отдельные сообщения о попытках самоубийства и суицидальных мыслях. Увеит. Нарушение зрения (в тч диплопия. Снижение остроты зрения. Затуманивание зрения. Скотома). Тугоухость. Тиннит. Паросмия. Аносмия. Утрата вкусовых ощущений. Извращение вкуса. Дисфония. Обострение myasthenia gravis псевдотумор головного мозга.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: отдельные сообщения о torsade de pointes удлинение интервала QT. Тахикардия. Вазодилатация. Увеличение МНО. Пролонгация ПВ. Панцитопения. Апластическая анемия. Лейкопения. Гемолитическая анемия. Эозинофилия.
 Со стороны органов ЖКТ. Печеночная недостаточность (включая фатальные случаи), гепатит, желтуха.
 Со стороны опорно. Двигательного аппарата — разрыв сухожилия, повреждение мышц, включая разрыв, рабдомиолиз.
 Со стороны кожных покровов. Буллезная сыпь, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема, фоточувствительность/реакции фототоксичности.
 Аллергические реакции. Реакции гиперчувствительности (иногда фатальные), в тч анафилактические/анафилактоидные реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, сывороточая болезнь; отдельные сообщения об аллергическом пневмоните.
 Прочие. Лейкоцитокластический васкулит, повышение активности мышечных ферментов, гипертермия, мультиорганная недостаточность, интерстициальный нефрит.
При применении левофлоксацина в виде 0,5% глазных капель наиболее часто отмечаемыми эффектами были: 1–3% — преходящее снижение зрения, преходящие жжение, боль или дискомфорт в глазу, ощущение чужеродного тела в глазу, лихорадка, головная боль, фарингит, фотофобия;


Взаимодействие

 Хелатные соединения. Антациды, сукральфат, катионы металлов, поливитамины.
 Левофлоксацин для приема внутрь. Магний- и алюминийсодержащие антациды, сукральфат; ЛС, содержащие катионы металлов (такие как железо), цинксодержащие поливитамины, диданозин (ЛФ, содержащие алюминий и магний) при одновременном пероральном приеме с левофлоксацином могут существенно влиять на абсорбцию последнего в ЖКТ, приводя к снижению его системного уровня. Вышеперечисленные ЛС необходимо принимать по крайней мере за 2 ч до или через 2 ч после перорального приема девофлоксацина.
 Левофлоксацин для инъекций. Нет данных относительно взаимодействия в/в вводимых фторхинолонов с пероральными антацидами, сукральфатом, поливитаминами, диданозином или катионами металлов. Тем не менее, не следует вводить ни один из фторхинолонов, в тч левофлоксацин, совместно с любым раствором, содержащим поливалентные катионы, например магний, через одну и ту же систему для в/в введения.
 Варфарин.
В клиническом исследовании у здоровых добровольцев не отмечено значимого эффекта левофлоксацина на Cmax, AUC и другие фармакокинетические параметры R- или S-изомеров варфарина. Также не наблюдалось видимого эффекта варфарина на абсорбцию и другие фармакокинетические параметры левофлоксацина. Тем не менее в постмаркетинговых исследованиях сообщалось о случаях усиления эффекта варфарина при одновременном применении с левофлоксацином, при этом увеличение ПВ сопровождалось эпизодами кровотечения. При одновременном применении левофлоксацина и варфарина необходим тщательный мониторинг МНО, ПВ и других показателей коагуляции, а также мониторинг возможных признаков кровотечения.
 Противодиабетические ЛС.
У пациентов, получавших одновременно фторхинолоны и противодиабетические ЛС, были зарегистрированы колебания уровня глюкозы в крови, включая гипергликемию и гипогликемию. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови при совместном применении этих ЛС.
НПВС.
Сопутствующее применение НПВС с фторхинолонами, включая левофлоксацин, может увеличить риск стимуляции ЦНС и возникновения судорог.
 Теофиллин.
В клиническом исследовании у здоровых добровольцев не отмечено значимое влияние левофлоксацина на плазменные концентрации, AUC и другие фармакокинетические параметры теофиллина. Также не отмечено видимого эффекта теофиллина на абсорбцию и другие фармакокинетические параметры левофлоксацина. Однако сопутствующее применение теофиллина с другими фторхинолонами сопровождалось увеличением T1/2 и сывороточной концентрации теофиллина и последующим увеличением риска теофиллинозависимых побочных реакций. В связи с этим необходимо проведение тщательного мониторинга уровня теофиллина и соответствующая коррекция дозы при сопутствующем применении левофлоксацина. Побочные реакции, в тч судороги, могут возникать вне зависимости от повышения сывороточной концентрации теофиллина.
 Циклоспорин.
В исследовании у здоровых добровольцев не наблюдалось клинически значимое влияние левофлоксацина на плазменные концентрации, AUC и другие фармакокинетические параметры циклоспорина. Однако сообщалось о повышении плазменных уровней циклоспорина под влиянием других фторхинолонов. Cmax левофлоксацина было немного ниже, тогда как Tmax и Т1/2 — немного длиннее в присутствии циклоспорина, чем те же параметры, наблюдаемые в других исследованиях без сопутствующего лечения. Различия, однако, не считаются клинически значимыми. В связи с этим корректировка дозы левофлоксацина или циклоспорина при их одновременном применении не требуется.
 Дигоксин.
В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев не обнаружено существенное влияние левофлоксацина на Cmax, AUC и другие фармакокинетические параметры дигоксина. Абсорбция и другие фармакокинетические параметры левофлоксацина были сходными в присутствии или отсутствии дигоксина. Таким образом, при одновременном применении корректировка дозы левофлоксацина или дигоксина не требуется.
 Пробенецид и циметидин.
В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев не наблюдалось существенное влияние пробенецида или циметидина на Cmax левофлоксацина. Значения AUC и Т1/2 левофлоксацина были выше, в то время как значения клиренса — ниже во время сочетанного лечения левофлоксацином с пробенецидом или циметидином по сравнению с лечением только левофлоксацином. Однако эти изменения не являются основанием для корректировки дозы левофлоксацина при сочетанном применении с пробенецидом или циметидином.
 Взаимодействие, связанное с лабораторным или диагностическим тестированием.
Некоторые фторхинолоны, включая левофлоксацин, могут привести к ложноположительным результатам проверки мочи на содержание опиатов при использовании коммерчески доступных наборов для иммунологического анализа (могут понадобиться более специфические методы определения опиатов).

Предлагаем ознакомиться:  Простатит: неизбежная плата за возраст или обычная болезнь? || Как зарабатывают простатит


Передозировка

 У мышей, крыс, собак и обезьян после введения однократной высокой дозы левофлоксацина наблюдались следующие симптомы: атаксия, птоз, снижение локомоторной активности, одышка, прострация, тремор, судороги. Дозы, превышающие 1500 мг/кг внутрь и 250 мг/кг в/в значительно повышали смертность у грызунов.
 Лечение острой передозировки. Промывание желудка, адекватная гидратация. Не выводится путем гемодиализа и перитонеального диализа.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в, конъюнктивально.


Меры предосторожности применения

 Тендинопатия и разрыв сухожилия.
Применение фторхинолонов, включая левофлоксацин, ассоциировано с повышенным риском развития тендинита и разрыва сухожилия в любом возрасте. Этот побочный эффект наиболее часто затрагивает ахиллово сухожилие, и при разрыве ахиллова сухожилия может потребоваться хирургическое вмешательство. Также сообщалось о тендините и разрыве сухожилия вращательной манжеты плеча, кисти, бицепсов, большого пальца и сухожилий другой локализации. Риск развития фторхинолон-ассоциированного тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов пожилого возраста, как правило, старше 60 лет, у пациентов, принимающих кортикостероиды, а также у пациентов с трансплантатами почек, сердца и легких. Факторы в дополнение к возрасту и приему кортикостероидов, которые могут независимо друг от друга увеличивать риск разрыва сухожилия, включают большую физическую активность, почечную недостаточность и предшествующие заболевания, такие как ревматоидный артрит. Тендинит и разрыв сухожилия были зарегистрированы у пациентов, принимавших фторхинолоны, но не имевших вышеуказанные факторы риска. Разрыв сухожилия может произойти во время или после завершения терапии; некоторые случаи были зарегистрированы в период до нескольких месяцев после завершения лечения. При появлении боли, отека, воспаления или разрыве сухожилия терапия левофлоксацином должна быть прекращена. Пациентам следует рекомендовать находиться в покое и избегать нагрузок при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия, а также обратиться к лечащему врачу для назначения других противомикробных ЛС нехинолонового ряда.
 Обострение псевдопаралитической миастении (myasthenia gravis).
Фторхинолоны, включая левофлоксацин, характеризуются блокирующей нервно-мышечное проведение активностью и могут усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией. В постмаркетинговом периоде наблюдались серьезные неблагоприятные реакции, включая легочную недостаточность, потребовавшую проведение ИВЛ, и смертельный исход, которые ассоциировались с применением фторхинолонов у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Применение левофлоксацина у пациентов с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении противопоказано ( тд; «Противопоказания», «Побочные действия»).
 Реакции гиперчувствительности.
Сообщалось о развитии тяжелых и фатальных реакций гиперчувствительности и/или анафилактических реакций на фоне приема фторхинолонов, в тч левофлоксацина, часто развивающихся после введения первой дозы. Некоторые реакции сопровождались сердечно-сосудистым коллапсом, гипотензией, шоком, судорогами, потерей сознания, ощущением пощипывания, ангионевротическим отеком (включая язык, глотку, голосовую щель или отек лица), обструкцией воздухоносных путей (бронхоспазм, укорочение дыхания, острый респираторный дистресс-синдром), одышкой, крапивницей, зудом и другими выраженными кожными реакциями. При первых проявлениях кожной сыпи или других реакций гиперчувствительности левофлоксацин должен быть немедленно отменен. При развитии серьезных острых реакций гиперчувствительности может потребоваться введение эпинефрина и проведение других реанимационных мероприятий, включая применение кислорода, в/в введение жидкостей, антигистаминных ЛС, кортикостероидов, прессорных аминов и поддержание проходимости дыхательных путей (по клиническим показаниям) ( тд; «Побочные действия»).
 Другие серьезные и иногда фатальные реакции.
Редко сообщалось о развитии других тяжелых и иногда фатальных реакций у пациентов на фоне приема фторхинолонов, в тч левофлоксацина, обусловленных как реакциями гиперчувствительности, так и невыясненными причинами. Эти реакции возникали преимущественно после введения повторных доз проявлялись в следующем виде: лихорадка, сыпь или тяжелые дерматологические реакции (например острый эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона), васкулит, артралгия, миалгия, сывороточная болезнь, аллергический пневмонит, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, гепатит, желтуха, острый некроз печени или печеночная недостаточность, анемия (в тч гемолитическая и гипопластическая), тромбоцитопения (в тч тромбоцитопеническая пурпура), лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения и/или другие изменения со стороны крови.
При первых проявлениях кожной сыпи, желтухи или любых других проявлений гиперчувствительности левофлоксацин должен быть немедленно отменен и приняты необходимые меры.
 Гепатотоксичность.
Свидетельств тяжелой, ассоциированной с приемом левофлоксацина, гепатотоксичности в клинических исследованиях более чем у 7000 пациентов обнаружено не было. Тяжелые гепатотоксические реакции, зафиксированные в постмаркетинговых наблюдениях (включая острый гепатит и фатальный исход), обычно возникали в первые 14 дней лечения, бóльшая часть случаев — в течение 6 дней, в большинстве случаев тяжелая гепатотоксичность не была связана с гиперчувствительностью. Наиболее часто случаи фатальной гепатотоксичности наблюдались у пациентов в возрасте 65 лет и старше и не ассоциировались с гиперчувствительностью. Применение левофлоксацина следует немедленно прекратить, если у пациента развиваются признаки и симптомы гепатита ( тд; «Побочные действия»).
 Влияние на ЦНС.
Сообщалось о возникновении судорог, токсических психозов, повышении внутричерепного давления (включая псевдотумор головного мозга) у пациентов, получавших фторхинолоны, в тч левофлоксацин. Фторхинолоны могут также вызывать стимуляцию ЦНС с появлением тремора, беспокойства, тревоги, ощущения головокружения, спутанности сознания, галлюцинаций, паранойи, депрессии, инсомнии, ночных кошмаров, редко — суицидальных мыслей и действий; эти явления могут возникнуть после приема первой дозы. Если эти реакции наблюдаются у пациентов, получающих левофлоксацин, лечение им должно быть прекращено, и следует принять соответствующие меры. Как и другие фторхинолоны, левофлоксацин следует использовать с осторожностью у пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями ЦНС, предрасполагающими к развитию судорог или снижению судорожного порога (например тяжелый церебральный артериосклероз, эпилепсия), или при наличии других факторов риска, которые могут предрасполагать к судорогам или снижению порога судорожной активности (например некоторые ЛС, дисфункция почек) ( тд; «Побочные действия», «Взаимодействие»).
 Диарея, ассоциированная с Clostridium difficile.
О развитии диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, сообщалось при использовании практически всех антибактериальных средств, включая левофлоксацин, она может варьировать по тяжести от легкой диареи до смертельного колита. Лечение антибактериальными средствами приводит к видоизменению нормальной флоры толстого кишечника и усиленному росту C. Difficile Штаммы C. Difficile, продуцирующие токсины А и В, которые вызывают развитие диареи, приводят к повышению риска смертности, поскольку эти инфекции могут быть устойчивы к антимикробной терапии и могут потребовать колэктомии. Возможность C. Difficile-ассоциированной диареи должна быть рассмотрена у всех больных, которые обращаются с жалобами на диарею после применения антибактериальных средств. Необходим тщательный анамнез, тд; развитие C. Difficile-ассоциированной диареи возможно в течение двух месяцев после применения антибактериальных ЛС. В случае, если C. Difficile-ассоциированная диарея подозревается или подтверждается, необходимо отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение (в тч введение жидкостей и электролитов, белковых добавок, применение антибиотиков, к которым чувствительны штаммы C. Difficile), а также провести хирургическую оценку, если имеются клинические показания ( тд; «Побочные действия»).
 Периферическая нейропатия.
Случаи сенсорной или сенсомоторной аксональной полинейропатии, проявлявшейся парестезией, гипестезией, дизестезией и слабостью были зарегистрированы у пациентов, получавших фторхинолоны, включая левофлоксацин. Симптомы могут возникнуть вскоре после начала терапии левофлоксацином и быть необратимыми. Применение левофлоксацина следует немедленно прекратить, если у пациента с симптомами нейропатии, которые включают боль, жжение, покалывание, онемение и/или слабость или другие нарушения чувствительности, включая нарушение осязания, боль, гипертермию, потерю ощущения положения тела в пространстве, изменение вибрационной чувствительности ( тд; «Побочные действия»).
 Удлинение интервала QT.
На фоне применения фторхинолонов, в тч левофлоксацина, отмечалось увеличение интервала QT на ЭКГ и нечастые случаи аритмии. В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о редких случаях torsade de pointes у пациентов, получавших фторхинолоны, включая левофлоксацин. Следует избегать применения левофлоксацина при наличии у пациента факторов риска удлинения интервала QT, таких как пролонгация интервала QT в анамнезе, нескорректированная гипокалиемия, одновременное применение с антиаритмическими средствами IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (амиодарон, соталол). Пациенты пожилого возраста могут быть более чувствительными к ЛС-ассоциированному влиянию на интервал QT.
 Изменения уровня глюкозы в крови.
Как и при приеме других фторхинолонов, сообщалось об изменениях (нарушениях) уровня глюкозы в крови, включая симптоматическую гипер- и гипогликемию, в большинстве случаев это наблюдалось у больных диабетом, одновременно получающих пероральные гипогликемические средства (например глибенкламид) или инсулин. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови у этих пациентов. Если на фоне левофлоксацина развивается гипогликемическая реакция, следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующую терапию ( тд; «Побочные действия», «Взаимодействие»).
 Фоточувствительность/фототоксичность.
У пациентов, подвергшихся воздействию прямых солнечных лучей или УФ-облучению в период лечения фторхинолонами, могут возникать умеренные или тяжелой степени реакции фоточувствительности/фототоксичности, последняя из которых может проявляться в виде чрезмерных реакций загара (например жжение, эритема, экссудация, пузыри, волдыри, отек) в областях, подвергшихся воздействию прямых солнечных лучей (как правило, лицо, область декольте шеи, разгибательные поверхности предплечий, тыльные поверхности рук). Поэтому чрезмерного воздействия этих источников света следует избегать. Лекарственная терапия должна быть прекращена, если развиваются реакции фоточувствительность/фототоксичности ( тд; «Побочные действия»).
 Применение в гериатрии.
В фазе III клинических испытаний 1945 пациентов, получавших левофлоксацин, были в возрасте ≥65 лет (26%). Из них 1081 пациент (14%) были в возрасте от 65 до 74 лет и 864 пациента (12%) были в возрасте ≥75 лет. Не было обнаружено различий в безопасности и эффективности между этими пациентами и пациентами более молодого возраста, но нельзя исключать бóльшую чувствительность некоторых пожилых людей.
Пациент должен быть предупрежден:
— о целесообразности обильного питья;
— о том, что левофлоксацин может вызывать неврологические побочные эффекты (например головокружение различной степени выраженности), в связи с этим пациенту следует знать, как он реагирует на левофлоксацин, перед тем как заниматься деятельностью, требующей быстроты реакции и связанной с повышенной концентрацией внимания;
— во время лечения следует избегать сильного солнечного или искусственного ультрафиолетового облучения; при появлении фототоксических реакций (например, кожной сыпи) необходимо прекратить лечение.
В период лечения левофлоксацином в виде 0,5% глазных капель не рекомендуется ношение мягких контактных линз.


Особые указания

 Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности к левофлоксацину в конкретной стране.
До начала терапии следует провести соответствующие тесты для идентификации возбудителя заболевания и оценки чувствительности к левофлоксацину. Лечение левофлоксацином может быть начато до получения результатов этих тестов. После получения результатов тестов должна быть избрана соответствующая терапия. Проводимое периодически во время терапии левофлоксацином тестирование на культуре позволяет получить информацию о сохраняющейся чувствительности патогенного микроорганизма к левофлоксацину и о возможном появлении бактериальной резистентности.

Воспаление простаты с абсцессом

Абсцесс предстательной железы возникает вследствие острой формы недуга или как первичный диагноз. Появляется резкая боль в промежности, трудности с мочеиспусканием, повышается температура, может появиться озноб.

Вероятные причины возникновения – предшествующий уретрит, наличие камней, непрофессионально проведенные инструментальные вмешательства, неправильное лечение, переохлаждение.

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к урологу, который назначит анализ крови, мочи, сделает пальпаторное обследование.

Абсцесс – это возникновение гнойников в предстательной железе, которые вызвал острый или хронический простатит. Чаще всего абсцесс возникает на фоне несвоевременного или некорректного лечения.

Лечение абсцесса зависит от того, на какой стадии он был выявлен. На начальной стадии можно обойтись медикаментозными методами лечения. Если же запустить болезнь, без хирургического вмешательства вылечить проблему будет сложно.

Острое течение заболевания характеризуется выраженными проявлениями. Самые первые симптомы простатита – это нарушение мочеиспускания, его затруднение в сочетании с частыми позывами. При этом возникает боль и резь в процессе испражнения мочевого пузыря.

Обычно также появляется ощущение неполного опорожнения. Ярким признаком простатита в острой форме является повышение температуры тела вплоть до 40 градусов. Наблюдается повышенная утомляемость и болезненность во время акта дефекации. Возможно выделение гноя.

При хроническом простатите клиническая картина может быть настолько размытой, что пациент месяцами не обращает внимания на происходящие изменения. При этом патология успешно прогрессирует. И в дальнейшем возможно появление таких симптомов заболевания, как нарушение эрекции (слабая или продолжительная, особенно, в ночное время), преждевременное семяизвержение, болезненность при половом акте и выраженная боль внизу живота и по ходу мочеиспускательного канала. Без лечения воспалительный процесс приводит к серьёзным нарушениям, некоторые из которых являются необратимыми.

Описание простатита МКБ 10

Для многих представителей сильного пола становятся тревожными знаками неоднократные походы в туалет, особенно в ночное время, и неприятные ощущения в области половых органов. Их беспокойство вызвано не зря, ведь симптомы указывают на наличие простатита, который числится в МКБ 10 как серьезный воспалительный процесс предстательной железы.

Для начала стоит пояснить, что такое МКБ 10 и для чего создано. В России разработана международная классификация болезней, представляющая собой нормативный акт, в котором установлены все заболевания, их причины и симптомы, а также смертельные итоги от них.

Цифра 10 обозначает номер пересчета сведений. В 2017 году планируется снова пересмотреть данные. Общая система классифицирует все серьезные болезни и патологии в определенные разделы, которые должны быть понятны каждому врачу. МКБ 10 используется во многих странах, которые входят в состав общества по здравоохранению.

Основной целью международной классификации болезней является создание идеальные условий для регистрации, при помощи сгруппированных данных. При этом необходимая информация собирается со всех стран и городов мира.

МКБ шифрует сведения, а именно словесному диагнозу присваивается конкретный код. В таком виде полученная информация может храниться длительное время, а в случае надобности ее можно извлечь в любое время.

Состав международной классификации болезней тщательно отбирается, все сведения группируются четко на основе статистических параметров. Это необходимо для того, если срочно понадобится любая информация, ее можно найти и поднять для дальнейших практических исследований.

Структура международной классификации болезней:

  1. Болезни, возникшие после эпидемии.
  2. Недомогание всего организма.
  3. Появившиеся патологии (травмы).
  4. Болезни, причиной которых может стать общее развитие человека.
  5. Внешние заболевания кожных покровов и слизистых оболочек.

Данные классификации представлены в табличном формате, где выделены крупные группы и подгруппы заболеваний, которым присвоен трехзначный или четырехзначный код. Причем в одном составе могут содержаться похожие по проявлению болезни.

Несомненно, воспаление предстательной железы давно имеет свою позицию в международной классификации болезней и определяется врачами согласно нормативному акту. Этот недуг относится к XIV группе, подгруппа «Заболевания половых органов у мужчин».

  • Острая форма простатита – № 41
  • Хронический простатит – № 41.1
  • Гнойное воспаление тканей предстательной железы – № 41.2
  • Заболевание, при котором поражается мочевой пузырь и простата одновременно – № 41.3
  • Другое воспаление, связанное с предстательной железой – № 41.8
  • Воспалительное состояние простаты, оставшееся неуточненным – № 41.9

Часто в медицинской практике острый и хронический простатит характеризуются цифрами с добавлением букв, например код № 41 ХР используют для хронической формы заболевания, а № 41О – для острой.

Воспаление простаты для мужчин достаточно серьезное заболевание, влекущее за собой целый ряд побочных эффектов, которые тоже записаны в международную классификацию болезней. К таким можно отнести:

  1. Камни, образовавшиеся в предстательной железе – № 42
  2. Застой крови или кровотечение в тканях простаты – № 42.1
  3. Утрата функциональности железы – № 42.3
  4. Прочие выявленные патологии простаты – № 42.8
  5. Другие не опознанные заболевания железы – № 42.9

Как выяснилось, хронический простатит имеет код № 41.1 в международной классификации болезней, это обозначает его наличие среди недугов мочеполовой системы № 00 — № 99. Он может быть двух подтипов: бактериальный и асимптоматический, который практически не проявляет никаких симптомов.

Бактериальная форма характеризуется воспалением предстательной железы, проявлениями которой будут являться неприятные и болевые ощущения во время мочеиспускания, нарушение сексуальных функций, снижение самооценки и проявление агрессивности и раздражительности.

Качество жизни таких больных меняется в худшую сторону. Специалисты диагностируют такое заболевание больше чем у 7% мужчин во всем мире. Причем самым молодым пациентам, страдающих такой проблемой, всего 20 лет.

При таком заболевании заметно меняются анализы крови, мочи, секрета простаты. По статистике, основными жалобами пациентов является затруднительный поход в туалет с приступами боли, нарушения во время и после полового акта, психологические срывы. Для диагностики хронического бактериального простатита обращаются к следующим методам:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Спермограмма.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Урофлоуметрия и другие.

Для лечения такого рода заболевания не всегда обращаются к лекарственным препаратам. Иногда требуется комплексный метод устранения болезни, включающий в себя курс физиопроцедур и прием антибиотиков, с целью уменьшения болевого синдрома и лучшего всасывания лекарственных средств тканями.

Или употребление противовоспалительных и антибактериальных средств и проведение массажа предстательной железы. Пройдя весь курс лечения и проведя ряд обследований, после оздоровления необходимо наблюдаться у высококвалифицированного врача-уролога. Также не стоит забывать посещать врача с целью профилактики, как минимум раз в 6 месяцев.

Острый простатит. Инфекционно — воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления острого простатита зависят от стадии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию.

Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение острого простатита включает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.

Причины возникновения

МКБ - 10: простатит

Среди мужских заболеваний простатит является самой распространённой патологией. Это связано с разнообразием факторов, под действием которых он формируется. А качественное лечение возможно лишь после определения первопричины патологии.

  1. бактериальный простатит;
  2. абактериальный простатит.

Причины их возникновения различаются. Воспаление простаты инфекционной природы развивается в результате нескольких причин.

  1. Мочеполовые инфекции. Нередко они возникают в результате незащищённого полового контакта.
  2. Осложнение таких заболеваний, как ангина, грипп, туберкулёз, кариес и др. В таком случае инфекция попадает в железу через кровь или лимфу.
  3. Микроорганизмы, проживающие в кишечнике или брюшной полости также способны спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Поражение простаты абактериальной природы возникает по ряду причин.

  1. Нарушение циркуляции крови в органах и тканях малого таза. Это часто происходит при травмах промежности различного характера. Этому может способствовать тряска, вибрации. Также избыточная масса тела и сидячий образ жизни являются факторами, способствующими застою крови и возникновению воспаления простаты.
  2. Гормональные нарушения, нерегулярная или избыточная половая жизнь. Стрессы, нервные и физические перенапряжения могут стать предпосылкой к гормональному сбою, который влечёт за собой мужские проблемы. Нерегулярная интимная жизнь, постоянная практика прерванного полового акта или слишком бурная сексуальная активность и частая смена половых партнёров провоцируют снижение потенции и развитие воспалительного процесса в предстательной железе.

В общем, возникновению заболевания способствуют снижение иммунитета, частые переохлаждения, вредные привычки, хронические патологии мочеполовой системы, регулярные переутомления и задержка мочеиспускания.

В большинстве случаев простатит появляется у мужчин старше 40 лет. Чем больше возраст, тем выше шансы его развития у сильного пола. До 40 лет заболевание появляется редко, однако в последнее время такая тенденция имеет место быть.

  1. Переохлаждение
  2. Малоподвижный образ жизни
  3. Долгое половое воздержание
  4. Осознанное частое прерывание полового акта, эякуляции
  5. Наличие воспалений в соседних органах
  6. Хронические запоры

Причиной недугу могут стать неправильное питание и вредные привычки, гормональный сбой, стресс. Если код МКБ у хронического простатита меняется на 41.0 вполне возможно, что его причиной стала инфекция.

Попадает она в организм половым путём либо переносится током крови или лимфы от уже заражённого органа самого человека. Среди виновников заболевания также называют ослабленный иммунитет, дефицит витаминов и микроэлементов.

Они приводят к тому, что нарушается кровообращение и снижается иммунный ответ организма. Болезнетворным бактериям становится легче проникнуть в ткани простаты, и там они начинают свою вредную деятельность.

При диагнозе хр. простатит по МКБ в первую очередь врачом определяется его причина. Ведь при наличии патогенных микроорганизмов необходима антибактериальная терапия, а при застойных явлениях требуется в первую очередь физическая активность, а не лекарства.

  1. Довольно часто простатит становится последствием половых инфекций: уреаплазмоза, трихомониаза, и хламидиоза.
  2. Повышенный вес и малоподвижный образ жизни способствуют застоям крови, из-за чего может развиваться простатит.
  3. Различные травмы половых органов, из-за которых может возникнуть застой крови, часто приводят к воспалению простаты.
  4. Частые переохлаждения, отсутствие налаженной регулярности половой жизни – одни их причин болезни.
  5. Гормональный сбой приводит к нарушению работы органа.
  6. Иногда заболевания выступает в качестве осложнений ангины.
  7. Вероятно и вторичное заражение при появлении воспалений в прямой кишке либо мочевыводящих путях.
  8. Вредные привычки, снижение иммунитета – предпосылки для инфицирования.
  9. Возрастные изменения.

Возбудителями острого простатита преимущественно выступают неспецифические инфекционные агенты, проникающие в ткани простаты – грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиелла, протей) или грамположительные (стафилококки, энтерококки, стрептококки).

Нередко острый простатит может вызываться возбудителями урогенитальных инфекций – хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, гонореи, микоплазмоза, кандидоза и тд. Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры.

Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Реже микробная флора попадает в простату из мочевого пузыря при остром цистите. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры, катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии ).

Кроме того, острый простатит может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов.

При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите, синусите, кариесе, холецистите, бронхите, пиодермии и тд Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.

МКБ 10 пересмотра

К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизаритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и тд Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.

Острый тип

Признаки, позволяющие распознать острую форму воспаления предстательной железы, следующие:

  • значительное повышение температуры тела (измеряют подмышечную и ректальную);
  • болевые ощущения в пояснично-крестцовом сегменте, паху;
  • спазматические сокращения при опорожнении;
  • ночные мочеиспускания не в полной мере с примесями крови и гноя;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • постоянные мигрени.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь на дом, потому что мужчине необходимо срочное наблюдение в больнице. Медицинский персонал диагностирует воспалительный процесс путем визуального осмотра, в обязательном порядке измеряют температуру тела.

Назначаются дополнительные исследования: лабораторные анализы крови и мочи, цитологию, посевы для подбора антибиотических препаратов. Широко применяют способы дополнительной методики, такие как ультразвуковая диагностика простаты, биопсия сегментов предстательной железы, компьютерная томография органов малого таза.

Предстательная железа фото

Обязательным лечением острой формы является антибиотикотерапия сроком один-полтора месяца («Доксициклин»). Используют лечебное назначение в комплексе иммуностимулирующими лекарственными препаратами (настойка эхинацеи), бактерицидными препаратами («Мирамистин»), противовоспалительными средствами («Диклофенак», «Нимесулид»).

Во время лечения больной должен употреблять достаточное количество жидкости, чтобы мочеполовая система постоянно работала. Это послужит профилактикой других мочевыделительных недугов и почечных нарушений.

Хронический простатит код по МКБ 10 протекает не с такой выраженной симптоматикой, как острая форма. Выделяют две разновидности заболевания: бактериальное и не бактериальное воспаление простаты.

При простатите, вызванном бактериями, признаки выражаются следующим образом:

  • сильные рези и боли при мочеиспускании;
  • чувство жжения и зуда в половых органах;
  • нарушение физического влечения и эректильной функции;
  • головные боли;
  • спазмы в нижней части живота с прострелами в бедро и поясницу;
  • низкий уровень качества полового акта.

Метастазы в предстательной железе

С этими признаками следует обратиться к врачу, чтобы можно было провести обследование, и поставить диагноз. Во время осмотра при помощи пальпации врач определит размер предстательной железы, а также при необходимости назначит другие виды диагностики.

Абсцесс предстательной железы

В обязательном порядке врачи берут анализ мочи и крови. По повышенным лейкоцитам, эритроцитам и скорости оседания эритроцитов, видно, что наблюдается воспалительный процесс. Результативной является ультразвуковая диагностика простаты.

Благодаря этому методу четко определяются размеры и границы расположения предстательной железы. Прибегают также к изучению простатического секрета, где обнаруживают бактерии, вызвавшие воспаление железы. Показатель эритроцитных клеток будет превышать норму.

МКБ 10 простатит хронический эффективно лечится с помощью комплексной терапии с соблюдением правил поведения:

  • исключить частую смену сексуальных партнеров;
  • не переохлаждать паховую область;
  • лечить мочеполовые болезни;
  • увеличить физическую активность;
  • избегать стрессовых переживаний;
  • вести интимную жизнь регулярно.

Что такое простатит наглядно

Не бактериальный тип простатита устранить намного легче, чем бактерицидную форму. Основное место в лечении занимают препараты, снимающие воспаление и блокирующие боль («Кетоназол», «Но-шпа») и антибиотики («Макропен», «Азитромицин»).

В комплексе применяют массаж предстательной железы с помощью специальной методики пальцевой техники. Полезными считаются сеансы физиотерапии (прогревание, лечебные клизмы), нормализующие систему кровообращения органов малого таза.

Такое заболевание, как простатит МКБ 10 содержит под номером 41. Также под номером 41.0 указан острый простатит.

Согласно излюбленному медиками методу деления заболеваний одной группы по происхождению, различается довольно много типов простатита: хламидийный, бактериальный, кандидозный, смешанный и т. д. Их всех объединяет довольно схожая клиническая картина.

В международном справочнике болезней десятого поколения простатит разделен на несколько основных видов:

  • острый (N 41.0);
  • хронический (41.1);
  • неуточненный (41.9).

Другие болезни простаты

Из них наибольший интерес представляют первые два.

В международной классификации заболеваний данный недуг стоит под номером 41.0. Это значит, что ему свойственна довольно агрессивная симптоматическая картина.

Как правило, мужчинам приходится испытывать такие ощущения:

  1. Боли в промежности, пояснице, паховой области.
  2. Очень частое и неполное мочеиспускание.
  3. Никтурия.
  4. Повышенная температура и сопутствующие симптомы (головокружение, головная боль и т. д.).
  5. Запор.

Острый простатит всегда возникает в результате бактериального заражения тканей простаты. При том патогенные организмы в большинстве случаев изначально присутствуют в здоровых структурах органах.

Развитию болезни сопутствует ослабление местного или общего иммунитета. Произойти это может ввиду множества различных факторов, среди которых переохлаждение, воспалительный процесс в других частях тела, генетические отклонения, негативно влияющие на иммунную систему.

Помимо того, спровоцировать обострение может биопсия простаты.

0 из 13 заданий окончено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13

У воспаления предстательной железы есть специфические симптомы. Во время воспалительного процесса железа отекает и увеличивается в размерах, что способствует учащению мочеиспускания. Если у мужчины появились такие признаки, стоит незамедлительно пройти тест на простатит. Тогда вы сможете оценить состояние своего организма и вовремя посетить специалистов.

Тест на простату можно пройти на дому самостоятельно. При воспалении железы появляются не только проблемы с оттоком мочи, но и ухудшается эректильная функция, что ведёт к бесплодию. Ранняя диагностика простатита позволит избежать развития серьёзных осложнений.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Для простатита МКБ 10, как и для других заболеваний, выделяется свое обозначение. Согласно ему прочитать поставленный диагноз может врач из любой страны. Это упрощает медицинское общение между коллегами со всех точек мира.

Международная классификация болезней представляет собой особую систему, в которую входят все существующие заболевания и патологические состояния. На сегодняшний день МКБ является одним из нормативных документов.

Его основной целью является оказание помощи в изучении состояния человека вне зависимости от его места проживания. МКБ широко используется во всех странах, которые были включены в так называемую организацию здравоохранения.

Главная цель МКБ заключается в создании оптимальных условий для систематизированного процесса регистрации. Это позволяет сравнивать данные касательно заболеваемости и смертности среди населения. Причем информация собирается со всех стран и регионов вне зависимости от времени.

МКБ позволяет преобразовать словесный диагноз в кодовое обозначение. В видоизмененном формате вся информация содержится на протяжении длительного времени и в любой момент может быть извлечена для дальнейшего изучения.

Что касается структуры МКБ, то она переменно-осевая. Все данные, основанные на статистике, группируются с особой тщательностью. Это позволит в случае необходимости поднять любую информацию для практического исследования и использования в эпидемиологических целях.

В структуре МКБ содержится несколько группировок основных болезней:

  • заболевания, вспыхнувшие в результате эпидемии;
  • общие недуги;
  • местные заболевания, группировка которых происходит на основании локализации;
  • болезни, связанные с общим развитием человека;
  • приобретенные патологии, в частности, травмы.
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить простатита народными средствами

Таблица МКБ была создана с помощью десятичной системы. В ней содержатся крупные классы и группы, отмеченные трехзначными и четырехзначными кодами. В одной рубрике может содержаться несколько форм проявления одного и того же заболевания.

Согласно международной классификации, простатит отмечается кодом N41. В этом случае большую роль играет выраженность патологического процесса. Так, он относится к трехзначной рубрике, в которой первый символ — это буква, а последующие — цифры.

Острый простатит отмечается кодом N41.0. Хронический недуг — N41.1. Иногда кодировка не применяется, а диагноз просто указывается в сокращенной форме. Однако это уместно только на территории определенной страны или в одном языковом поясе.

Нередко воспалительные процессы в простате приводят к гнойным осложнениям. Для таких случаев были разработаны специальные идентификационные коды. Если хронический простатит повлек за собой последствия и перешел в стадию абсцесса, кодировка будет N41.2.

Когда к недугу добавляется воспалительный процесс в мочевом пузыре, патология отмечается кодом N41.3. При наличии простатита невыясненной этиологии ему присваивают обозначение N41.9. Если в простате обнаружены камни — N42.0.

При кровоизлияниях или застоях — N42.1. Если произошел атрофический процесс — N42.2. При неуточненных поражениях простаты — N42.9. Иногда и для хронического течения указывается дополнительная рубрика.

  1. Склероз простаты.
  2. Кальцинаты в предстательной железе (камни).
  3. Склероз семенного бугорка.
  4. Аденома предстательной железы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо провести несколько обследований и сдать пару анализов. Перед этим врач должен спросить больного о его жалобах, выяснить его анамнез и провести наружный осмотр.

Хронический простатит у мужчин по МКБ 10 характеризуется наличием увеличенного размера простаты, иногда раздражений или высыпаний на гениталиях, болезненности у половых органов. С помощью исследований можно узнать, что стало причиной патологии, насколько сильно она успела распространиться. Что требуется сделать пациенту:

  • Сдать анализы крови и мочи (по ним определят наличие воспаления, опухолевых образований, камней)
  • Сдать образец секрета простаты (помогает выяснить бактериальную его природу, оценить реакцию патогенов на антибиотики)
  • УЗИ предстательной железы и КТ (помогает определить наличие рака)

Иногда для исключения вероятности присутствия аденомы или онкологии приходится делать биопсию органа. Также распространены спермограмма, уродинамические исследования, уретроскопия и т.д.

Выявить острую или хроническую форму воспалительного поражения простаты можно при комплексном обследовании. В таком случае доктор назначает лабораторные анализы крови, мочи, исследование соскоба. Также врач проводит пальпацию и отправляет пациента на УЗИ органов мочеполовой системы (обычное и трансректальное). При необходимости проводят биопсию. Лишь при качественном обследовании можно вылечить простатит.

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится урологом (андрологом) и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы;

болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы при остром простатите выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

При остром простатите отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя острого простатита необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру.

Характер и тяжесть дизурических расстройств при остром простатите оценивается с помощью урофлоуметрии. УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально; в случае выражено болевой реакции – трансабдоминально.

Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия острого простатита. Использование допплерометрии позволяет детально и дифференцированно оценить васкуляризацию простаты.

Как проявляется кольпит у мужчин?

Кольпит — это заболевание инфекционно-воспалительного характера. Его возбудителями являются грибковые микроорганизмы или вирусы. Обычно кольпиту подвержены женщины, что обусловлено физиологическими особенностями их половой системы.

Учитывая тот факт, что половая система мужчин и женщин в корне отличается, у мужчин нет влагалища, маточных труб и т. д., можно утверждать, что мужской организм несовместим с таким заболеванием, как кольпит, поскольку бактериям просто негде размножаться.

Тем не менее кроме того, что мужчины являются переносчиками инфекции, у них тоже наблюдается воспаление половых органов, которое протекает совершенно иначе, чем у женщин. Поэтому правильно диагностировать не кольпит у мужчин, а именно воспалительный процесс половой системы.

После заражения у 70% мужчин уже через несколько дней после заражения в уретре обнаруживается инфекция. Однако уже через 5 дней инфекцию находят лишь у 30% мужчин. Это объясняется тем, что в мочеиспускательном канале нет кислой среды, благоприятной для развития микроорганизмов.

Врачи осторожно относятся к прогнозированию исхода болезни. Полное выздоровление происходит в редких случаях. Чаще хронический простатит переходит в стадию длительной (затяжной) ремиссии. Симптомы исчезают, нормализуются показатели крови и мочи.

Большинство мужчин, не видя необходимости следить за своим здоровьем на должном уровне, вплоть до того времени пока у них не проявятся серьезные заболевания, которые угрожают жизни. Таких недугов довольно много, но наиболее сложное из них рак предстательной железы.

Всемирная организация здравоохранения классифицирует все заболевания по коду МКБ 10, также туда входит и рак простаты. Такое заболевание простаты довольно долго не подает никаких признаков, поэтому чаще всего оно обнаруживается на последних стадиях.

Этот недуг простаты представляет собой активный процесс формирования и роста опухоли, который проходит в предстательной железе. Развитие этого процесса всегда сопровождается довольно специфической реакцией организма, благодаря которой поставить диагноз можно на ранних стадиях.

Если заболевание простаты диагностировано максимально рано, то все меры воздействия на него будут носить исключительно лечебный характер.

У этого недуга простаты, как и у любого другого заболевания простаты, есть определенные группы. К группам риска относятся те люди, у которых наибольшая вероятность его развития. Чаще всего в роли факторов, способствующих развитию выступают:

  • Изменения уровня гормонов.
  • Перенесенные инфекционные недуги.
  • Аденома простаты.
  • Возрастная группа от 60 лет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Гипертрофия.

Как правило, по симптомам определить наличие рака первой или второй степени практически нереально. Но по мере развития болезни уровень давления на мочевой пузырь увеличивается, что приводит к появлению проблем при мочеиспускании.

Главные симптомы рака:

  • Значительные проблемы с мочеиспусканием.
  • Появление небольшого количества крови в мочевыделительной системе.
  • Слабая струя.
  • Чувство жжения при походе в туалет.
  • Ощущение полного мочевого пузыря.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Недержание.

К диагностике столь серьезного заболевания, как рак стоит подходить со всей ответственностью, как правило, она включает в себя проведение таких исследований:

  • Ультра-звукового.
  • Биопсии.
  • Онкомаркера.
  • Ректального осмотра.

Именно прохождение этих исследований максимально точно определит наличие болезни.

МКБ 10 – это документ, который представляет собой международную классификацию. Он используется, как один из основ наиболее полной классификации болезней. Его пересмотр проводится 1 раз в 10 лет. Использование этого документа на международном уровне позволяет обеспечить равенство подходов к лечению недуга.

Рак предстательной железы в этом документе отнесен ко второму разделу. В этом разделе указываются различные новообразования, которые в ходе своего развития могут выходить за пределы одного органа.

Код этого заболевания предстательной железы по МКБ — с61.

Принято выделять 4 стадии развития рака. Их можно охарактеризовать по МКБ 10 следующим образом:

  1. Случайное диагностирование в ходе осмотра. Клетки не сильно изменены, похожи на здоровые. Симптомы не наблюдаются.
  2. Характеризуется появлением первого симптома – проблем с мочеиспусканием. При проведении пальпации можно обнаружить узел. Процесс развития метастазов еще не начат.
  3. Активное развитие заболевания и его распространение на другие органы. Ускоренный процесс образования метастазов. Поражение лимфоузлов, возникновение специфических симптомов.
  4. Наибольшее прогрессирование заболевания. Пораженные клетки распространяются по организму.

Одна из главных мер профилактики для этого заболевания предстательной железы регулярное прохождение профилактических осмотров.

Особенно это касается мужчин в возрасте более 45 лет. Эта группа мужчин должна проходить обследование ежегодно. Как правило, такое обследование включает в себя:

  • Определение уровня ПСА.
  • Ректальное исследование.
  • Ультра-звуковую диагностику.

Весьма важную роль при профилактике рака играет правильное лечение хронических заболеваний предстательной железы. Это связано с тем, что довольно часто причиной развития этого заболевания выступают постоянные воспаления или рецидивы воспалительных процессов.

Ну и, конечно же, правильный образ жизни. Это одна из наиболее эффективных и простых мер профилактики этого недуга железы.

Подводя итог, можно сказать, что рак предстательной железы одно из самых коварных мужских заболеваний. Диагностировать его на ранних стадиях довольно сложно, так как он практически не проявляет симптомов.

Как правило, диагностируется на ранних стадиях он случайно. Для этого заболевания характерно проявление симптомов уже на последних стадиях развития. Единство подходов к лечению этого недуга простаты обусловлено его включением в МКБ код. При своевременной диагностике и правильном лечении, прогнозы довольно благоприятные.

Возможные осложнения

Если проигнорировать симптомы, можно столкнуться с развитием осложнений. К основным вариантам осложнений относят:

  1. бесплодие;
  2. эпидимит;
  3. везикулит;
  4. переход в хроническую форму;
  5. частые проявления цистита;
  6. сужение мочеиспускательного канала и появление рубцов;
  7. задержка мочи;
  8. острые боли в области промежности;
  9. пиелонефрит;
  10. сепсис.

Простатит и потенция взаимосвязаны, поэтому при патологических изменениях в органе могут возникнуть с эрекцией.

Избежать перечисленных проблем при выявлении хронического простатита (код по МКБ 10 №41) можно путем применения профилактических мер и проведения лечебных мер.

Длительное течение болезни практически всегда заканчивается какими-то осложнениям. При отсутствии своевременного лечения хр. простатита с кодом по МКБ 10 41.1 у больного могут обнаружиться следующие последствия:

  1. Серьёзные расстройства мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи
  2. Развитие абсцесса (гнойного процесса)
  3. Бесплодие, как излечимое, так и нет
  4. Пиелонефрит и другие заболевания почек
  5. Импотенция, снижение полового влечения

Для постановки точного диагноза применяются различные методы диагностики:

  • пальпация;
  • УЗИ предстательной железы;
  • анализ крови.
  • исследование секрета из уретры;
  • анализ мочи;
  • мазок из уретрального канала.

После уточнения диагноза можно приступать к лечению, назначенному лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных средств считается первостепенной задачей в лечении простатита. Только они способны быстрее всего купировать признаки заболевания и устранить его причину. При наличии в тканях патогенных микроорганизмов обязательно принимать антибиотики.

Они помогут остановить размножение или уничтожить бактерии, не дадут им вырабатывать вредные вещества, которые отравляют организм. Используются антибактериальные средства нескольких фармакологических групп:

  • Пенициллины
  • Макролиды
  • Тетрациклины
  • Фторхинолоны
  • Цефалоспорины

У каждого из них есть свои плюсы и минусы, а также довольно большой список побочных эффектов, поэтому лучше доставить выбор антибиотика при хр. простатите с кодом по МКБ 41.1 лечащему врачу. Популярностью пользуются такие медикаменты как Доксициклин, Азитромицин, Тетрациклин.

Кроме них больному необходимо принимать противовоспалительные нестероидные препараты. Их особенность заключается в том, чтобы уменьшать воспалительные явления, купировать боли и снижать местную температуру.

Предлагаем ознакомиться  Простатит у молодых мужчин

Среди НПВП эффективными считаются Ибупрофен и Диклофенак. Принимать их следует строго по инструкции, т.к. противоположное может привести к побочным реакциям. Мышечные релаксанты и альфа-адреноблокаторы помогают облегчить процесс мочеиспускания и улучшают отток мочи. Однако в отличие от других препаратов, их действие начинается лишь спустя пару недель.

Физиотерапевтические процедуры

Процедуры необходимо стараться проходить каждому больному, т.к. многие их них помогают повысить эффективность таблеток. Что конкретно используется при хроническом простатите:

  1. Электростимуляция (помогает повысить тонус половых органов, улучшает кровообращение, но довольно болезненно)
  2. Терапия лазером (позволяет раздробить камни в простате, налаживает метаболизм, помогает заживлению тканей)
  3. Магнитотерапия (нормализует кровообращение, способствует регенерации тканей)
  4. Ультразвуковая терапия (положительно влияет на репродуктивную систему, улучшает обмен веществ)

Отдельно здесь стоит указать массаж простаты, с помощью которого можно не только устранить простатит, но и не допустить его появления. Проводить его можно в домашних условиях и в больнице, кому как удобнее.

Если есть близкий человек, который готов проводить массаж для вас, можете делать его дома. Перед началом сеансов обязательно узнайте у врача правильную технику проведения, а также как правильно подготовиться к массажу.

К физическому воздействию можно отнести и лечебную физкультуру. Она особенно актуальна при хроническом течении простатита, когда застой жидкостей чреват появлением осложнений. Повторять занятия следует ежедневно, уделяя им всего 10-15 минут.

Фармакокинетика

 • Хинолоны/фторхинолоны. • Офтальмологические средства.

Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.  Фармакодинамика. Обладает широким спектром действия. Ингибирует бактериальную топоизомеразу IV и ДНК-гиразу (топоизомеразы II типа) — ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК.

В концентрациях, эквивалентных или несколько превышающих подавляющие концентрации, чаще всего оказывает бактерицидное действие. In vitro резистентность к левофлоксацину, возникающая в результате спонтанных мутаций, формируется редко (10−9−10−10).

Несмотря на то что между левофлоксацином и другими фторхинолонами наблюдалась перекрестная резистентность, некоторые устойчивые к другим фторхинолонам микроорганизмы могут быть чувствительны к левофлоксацину.

Установлена in vitro и подтверждена в клинических исследованиях эффективность в отношении грамположительных бактерий — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (в тч мультирезистентные штаммы — MDRSP*), Streptococcus pyogenes;

грамотрицательных бактерий — Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и других микроорганизмов — Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

грамположительные бактерии — Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (группа C/F), Streptococcus (группа G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis;

грамотрицательные бактерии — Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter) agglomerans, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas fluorescens, Yersinia pestis;

пенициллин (при МПК ≥2 мкг/мл), цефалоспорины II поколения (например цефуроксим), макролиды, тетрациклины и триметоприм/сульфаметоксазол.  Клинические исследования. Эффективность левофлоксацина в лечении внебольничной бактериальной пневмонии (7–14-дневный режим дозирования) изучена в двух проспективных мультицентровых клинических исследованиях.

В первом рандомизированном исследовании, включавшем 590 больных внебольничной бактериальной пневмонией, проведено сравнительное изучение эффективности применения левофлоксацина в дозе 500 мг один раз в сутки внутрь или в/в в течение 7–14 дней и цефалоспоринов с общей продолжительностью лечения 7–14 дней;

в случае если предполагалось или было подтверждено наличие атипичного возбудителя пневмонии, пациенты группы сравнения дополнительно могли получать эритромицин или доксициклин. Клинический эффект (излечение или улучшение) на 5–7-й день после завершения терапии левофлоксацином составил 95% по сравнению с 83% в группе сравнения.

Во втором исследовании, включавшем 264 пациента, получавших левофлоксацин в дозе 500 мг один раз в сутки внутрь или в/в в течение 7–14 дней, клинический эффект составил 93%. В обоих исследованиях эффективность левофлоксацина в лечении атипичной пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumoniae, составила соответственно 96, 96 и 70%.

Степень микробиологической эрадикации в обоих исследованиях составила в зависимости от возбудителя: H. Influenzae — 98%, S. Pneumoniae — 95%, S. Aureus — 88%, M. Catarrhalis — 94%, H. Parainfluenzae — 95%, K.

Pneumoniae — 100%. Левофлоксацин эффективен для лечения внебольничной пневмонии, вызванной штаммами Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью (MDRSP). После микробиологической оценки MDRSP-изолятов, выделенных у 40 пациентов, оказалось, что у 38 пациентов (95%) был достигнут клинический (выздоровление или улучшение) и бактериологический эффект после завершения терапии левофлоксацином.

Степень бактериологической эрадикации составила для разных возбудителей: пенициллинорезистентные штаммы — 94,1%, штаммы, резистентные к цефалоспоринам 2-го поколения — 96,9%, штаммы, резистентные к макролидам — 96,6%, штаммы, резистентные к триметоприму/сульфаметоксазолу — 89,5%, штаммы, резистентные к тетрациклинам — 100%.

Эффективность и безопасность левофлоксацина при внебольничной бактериальной пневмонии (5-дневный режим дозирования) были оценены в двойном слепом рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании у 528 амбулаторных и госпитализированных взрослых пациентов с клинически и рентгенологически определяемой внебольничной пневмонией от легкой до тяжелой степени выраженности при сравнении приема левофлоксацина в дозе 750 мг (в/в или перорально каждый день в течение пяти дней) или в дозе 500 мг (в/в или перорально ежедневно в течение 10 дней).

Клинический эффект (улучшение или выздоровление) составил 90,9% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 750 мг, и 91,1% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 500 мг. Микробиологическая эффективность (степень бактериологической эрадикации) 5-дневного режима дозирования в зависимости от возбудителя: S.

Pneumoniae — 95%, Haemophilus influenzae — 100%, Haemophilus раrainfluenzae — 100%, Mycoplasma pneumoniae — 96%, Chlamydophila pneumoniae — 87%. Эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении острого бактериального синусита (5- и 10–14-дневный режимы дозирования), вызванного Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, была оценена в двойном слепом рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании у 780 амбулаторных пациентов, которые принимали левофлоксацин перорально один раз в день в дозе 750 мг в течение 5 дней либо 500 мг в течение 10 дней.

Клинический эффект левофлоксацина (полное или частичное разрешение симптомов острого бактериального синусита до такой степени, что дальнейшая антибактериальная терапия не была сочтена необходимой) в соответствии с микробиологической оценкой составил 91,4% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 750 мг и 88,6% в группе, получавшей 500 мг левофлоксацина.

Эффективность левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита (5-дневный режим дозирования) была оценена у 1109 пациентов в рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании, в котором пациенты получали левофлоксацин в дозе 750 мг в/в или перорально один раз в день в течение 5 дней (546 пациентов) или ципрофлоксацин 400 мг в/в или 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней (563 пациента).

Эффективность левофлоксацина была оценена через 10–14 дней по степени бактериологической эрадикации и составила, в зависимости от возбудителя: Escherichia coli — 90%, Klebsiella pneumoniae — 87%, Proteus mirabilis — 100%.

Эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита (10-дневный режим дозирования) оценивали при проведении 10-дневного курса лечения левофлоксацином в дозе 250 мг перорально один раз в день у 285 пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, осложненными инфекциями мочевыводящих путей (от легкой до умеренной степени тяжести) и острым пиелонефритом (от легкой до умеренной степени тяжести) в рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании.

Микробиологическая эффективность, измеренная по бактериологической эрадикации микрорганизмов, составила примерно 93%. Эффективность левофлоксацина при инфекционных поражениях кожи и кожных структур изучена в открытом рандомизированном сравнительном исследовании, включавшем 399 пациентов, получавших левофлоксацин в дозе 750 мг/сут (в/в, затем внутрь) или препарат сравнения в течение (10±4,7) сут.

Хирургические манипуляции при осложненных инфекциях (иссечение омертвевших тканей и дренаж) незадолго до начала или в процессе антибактериальной терапии (как составная часть комплексной терапии) проведены у 45% пациентов, получавших левофлоксацин, и 44% пациентов группы сравнения.

Среди больных, находившихся под наблюдением в течение 2–5 сут по окончании лекарственной терапии, клинический эффект составил 116/138 (84,1%) в группе, получавшей левофлоксацин, и 106/132 (80,3%) в группе сравнения.

Эффективность левофлоксацина продемонстрирована также в мультицентровом рандомизированном открытом исследовании при лечении нозокомиальной пневмонии и в мультицентровом рандомизированном двойном слепом исследовании при лечении хронического бактериального простатита.

Капли глазные. Клинический эффект левофлоксацина в форме 0,5% глазных капель в рандомизированных двойных слепых мультицентровых контролируемых испытаниях при лечении бактериального конъюнктивита составил в конце лечения (6–10 день) 79%. Степень микробиологической эрадикации достигала 90%.

Абсорбция. После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ, абсолютная биодоступность таблеток 500 мг и 750 мг левофлоксацина составляет 99%. Cmax достигается через 1–2 При одновременном приеме с пищей незначительно увеличивается время достижения Cmax (на 1 ч) и незначительно снижается Cmax (на 14%), таким образом, левофлоксацин можно назначать вне зависимости от приема пищи.

После в/в однократного введения здоровым добровольцам в дозе 500 мг (инфузия в течение 60 мин) Сmax составляла (6,2±1) мкг/мл, при дозе 750 мг (инфузия в течение 90 мин) — (11,5±4) мкг/мл. Фармакокинетика левофлоксацина носит линейный характер и предсказуема при однократном и повторном введении внутрь и в/в.

Постоянная концентрация в плазме достигается через 48 ч при приеме 500–750 мг 1 раз в сутки. При многократном введении здоровым добровольцам значения Cmax составляли: при пероральном введении 500 мг/сут — (5,7±1,4) мкг/мл, 750 мг/сут — (8,6±1,9) мкг/мл;

при в/в введении 500 мг/сут — (6,4±0,8) мкг/мл, 750 мг/сут — (12,1±4,1) мкг/мл. Плазменный профиль концентраций левофлоксацина после в/в введения аналогичен таковому после приема внутрь в эквивалентной дозе.

Распределение. Средний Vd составляет 74–112 л после однократного и повторных введений доз 500 и 750 мг. Широко распределяется в тканях организма, хорошо проникает в ткань легких (концентрация в легких в 2–5 раз выше концентрации в плазме).

In vitro в диапазоне концентраций, соответствующих клиническим значениям (1–10 мкг/мл), связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) составляет 24–38% и не зависит от концентрации левофлоксацина.

Метаболизм и выведение. Стереохимически стабилен в плазме и в моче, не превращается в свой энантиомер, D-офлоксацин. В организме практически не метаболизируется. Выводится преимущественно в неизменном виде с мочой (около 87% дозы в течение 48 ч), незначительные количества — с фекалиями (менее 4% за 72 ч).

Менее 5% определяется в моче в виде метаболитов (десметил, оксид азота), обладающих незначительной специфической фармакологической активностью. Терминальный Т1/2 из плазмы составляет 6–8 ч после однократного или повторных введений внутрь или в/в.

Общий Cl составляет 144–226 мл/мин, почечный Cl — 96–142 мл/мин, экскреция осуществляется путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Одновременное применение циметидина или пробенецида приводит к снижению почечного Cl соответственно на 24 и 35%, что свидетельствует о секреции левофлоксацина проксимальными отделами канальцев.

Кристаллы левофлоксацина в свежесобранной моче не обнаружены.  Особые группы пациентов.  Возраст, пол, раса. Фармакокинетика левофлоксацина не зависит от возраста, пола и расы пациентов. После введения 500 мг внутрь здоровым добровольцам-мужчинам Т1/2 составил в среднем 7,5 ч по сравнению с 6,1 ч у женщин;

48 — представителей европеоидной расы и 24 — других; не выявлено различий по показателям общего клиренса и объема распределения.  Пожилой возраст. Фармакокинетика левофлоксацина у пожилых пациентов не имеет значимых отличий, если принимаются во внимание индивидуальные различия значений клиренса креатинина.

После однократного перорального приема 500 мг левофлоксацина Т1/2 у здоровых пожилых пациентов (66–80 лет) составил 7,6 ч по сравнению с 6 ч у более молодых пациентов; различия объясняются вариабельностью почечных функций и клинически не значимы.

Коррекция дозы у пожилых пациентов не требуется.  Почечная недостаточность. У пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина Т1/2, для предотвращения кумуляции требуется коррекция дозы. Гемодиализ и длительный амбулаторный перитонеальный диализ не выводят левофлоксацин из организма и поэтому при их проведении не требуется введение дополнительных доз.

Печеночная недостаточность. Исследование фармакокинетики у пациентов с заболеваниями печени не проводились. Поскольку метаболизм левофлоксацина незначителен, не ожидается влияния поражения печени на фармакокинетику. Дети.

После однократного в/в введения левофлоксацина в дозе 7 мг/кг детям в возрасте от 6 мес до 16 лет препарат выводился быстрее, чем у взрослых пациентов. Последующий фармакокинетический анализ показывает, что при режиме дозирования 8 мг/кг (не более 250 мг на дозу) каждые 12 ч у детей 6 мес — 17 лет в равновесном состоянии будут достигаться значения AUC0–24 и Cmax в плазме, сравнимые с таковыми у взрослых пациентов при дозе левофлоксацина 500 мг каждые 24.

Фармакокинетика левофлоксацина у пациентов с серьезной внебольничной пневмонией не отличается от таковой у здоровых добровольцев. Исследование фармакокинетики левофлоксацина при применении в виде 0,5% глазных капель было проведено у 15 здоровых взрослых добровольцев.

Концентрации левофлоксацина в плазме измеряли в различные отрезки времени на протяжении 15-дневного курса применения. Средняя плазменная концентрация левофлоксацина через 1 ч после инстилляции варьировала от 0,86 нг/мл в первые сутки до 2,05 нг/мл на пятнадцатые сутки.

Cmax левофлоксацина в плазме составляла 2,25 нг/мл и достигалась на 4-е сутки после 2 дней применения каждые 2 ч (до 8 раз в день). Cmax левофлоксацина, достигнутая на 15-й день, была более чем в 1000 раз ниже концентрации, отмечающейся после приема внутрь стандартных доз левофлоксацина.

В исследованиях у здоровых взрослых добровольцев (n=30) было показано, что средние концентрации левофлоксацина в слезной пленке, измеренные через 4 и 6 ч после инстилляции составили 17,0 мкг/мл и 6,6 мкг/мл соответственно (клиническая значимость неизвестна).

Экспериментальная токсикология и/или фармакология. Было показано, что левофлоксацин и другие фторхинолоны вызывают артропатию у молодых растущих животных большинства протестированных видов. Пероральное применение левофлоксацина в дозе 40 мг/кг/сут у трехмесячных собак приводило к клинически выраженной артропатии и прекращению применения на 8-й день дозирования из запланированных 14 дней.

Незначительные мышечно-скелетные клинические эффекты при отсутствии грубых патологических или гистопатологических нарушений отмечались в результате применения самого низкого уровня дозы — 2,5 мг/кг/сут (примерно в 0,2 раза выше педиатрической дозы, основанной на сравнении по AUC).

Синовит и поражения суставного хряща наблюдались при дозах 10 и 40 мг/кг (примерно в 0,7 и 2,4 раза выше педиатрической дозы, основанной на сравнении по AUC). Грубая патология суставного хряща и гистопатологические изменения сохранялись до окончания 18-недельного периода восстановления у собак, получавших левофлоксацин в дозах 10 и 40 мг/кг/сут.

В экспериментах на животных введение неполовозрелым крысам и собакам левофлоксацина внутрь или в/в приводило к увеличению случаев остеохондроза. При гистопатологическом изучении суставов, несущих основную весовую нагрузку, у неполовозрелых собак при применении левофлоксацина были выявлены стойкие поражения хряща.

Другие фторхинолоны также вызывают развитие аналогичных эрозивных изменений в суставах, несущих основную весовую нагрузку, и другие проявления артропатии у неполовозрелых животных различных видов. У неполовозрелых собак (в возрасте 4–5 мес) пероральное введение в дозе 10 мг/кг/сут в течение 7 дней или в/в в дозе 4 мг/кг/сут в течение 14 дней приводило к развитию артропатий.

Пероральное введение 300 мг/кг/сут в течение 7 дней или в/в 60 мг/кг/сут в течение 4 нед вызывало артропатию у неполовозрелых крыс. В исследованиях на мышах левофлоксацин оказывал фототоксичное действие, сходное по выраженности с офлоксацином, но менее выраженное по сравнению с другими фторхинолонами.

Хотя в некоторых исследованиях у крыс при в/в введении наблюдалась кристаллурия, мочевые кристаллы не формировались в мочевом пузыре, обнаруживались только после мочеиспускания и не были связаны с нефротоксичностью.

В экспериментах на мышах стимулирующий эффект фторхинолонов на ЦНС усиливался при одновременном применении с НПВС. При быстром в/в введении собакам в дозе 6 мг/кг и более левофлоксацин вызывал гипотензивный эффект, предположительно обусловленный высвобождением гистамина.

В исследованиях in vitro и in vivo левофлоксацин в пределах терапевтических концентраций не оказывал индуцирующего или ингибирующего воздействия на ферментные системы, т. О. , не ожидается ферментопосредованного влияния на метаболизм других ЛС.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность. В прижизненных биологических исследованиях на крысах левофлоксацин не проявлял канцерогенных свойств при ежедневном пероральном введении в течение 2 лет в дозах до 100 мг/кг/сут (в 1,4 раза превышающих МРДЧ (750 мг), в пересчете на площадь поверхности тела).

Левофлоксацин при любом режиме дозирования не уменьшал период времени до развития УФ-индуцированных опухолей кожи у безволосых мышей-альбиносов (Skh-1) и таким образом не проявлял фотоканцерогенных свойств в условиях эксперимента.

Концентрация левофлоксацина в тканях кожи безволосых мышей находилась в пределах 25–42 мкг/г при применении максимальных в исследовании на фотоканцерогенность доз (300 мг/кг/сут). Для сравнения, у человека концентрация левофлоксацина в тканях кожи на фоне приема в дозе 750 мг составляет в среднем 11,8 мкг/г при Cmax в плазме.

Не проявлял мутагенных свойств в следующих исследованиях: тесте Эймса на бактериях S. Typhimurium и E. Coli, тесте с гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазой клеток яичника китайского хомячка, в микроядерном тесте у мышей, тесте доминантных летальных мутаций у мышей, тесте внепланового синтеза ДНК у крыс, тесте обмена сестринских хроматид у мышей.

Выявлена мутагенная активность в тестах in vitro на хромосомные аберрации (на линии клеток CHL) и обмен сестринских хроматид (на линии клеток CHL/IU). Не оказывал влияния на фертильность и репродуктивную функцию крыс при пероральном введении дозы 360 мг/кг/сут (в 4,2 раза превышающей МРДЧ, в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 100 мг/кг/сут (в 1,2 раза превышающих МРДЧ, в пересчете на площадь поверхности тела).

Нозологии

• A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически. • A22 Сибирская язва. • A49 Бактериальная инфекция неуточненной локализации. • H32,0 Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

• H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур. • J01 Острый синусит. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J18,9 Пневмония неуточненная. • J42 Хронический бронхит неуточненный.

https://www.youtube.com/watch?v=zUKAnl1gLLc

• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная. • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector