Операция брахитерапии простаты рф

Методика имплантации

Брахитерапия – это лучевая терапия, которая основывается на использовании радиационного облучения патогенного новообразования. Она имеет массу преимуществ перед другими способами лечения онкологии. Среди них выделяют:

  • Высокая эффективность. Методика в 96% случаев при благоприятном прогнозе дает положительный результат. В группе промежуточного риска она эффективна в 89% случаев, что тоже является весьма хорошим показателем;
  • Низкая вероятность рецидива. Медики утверждают, что лишь 20% пациентов, прошедших такую терапию, вновь сталкиваются с опасным заболеванием;
  • Возможность проведения повторного курса терапии. Большинство современных методов лечения рака не предназначено для многоразового проведения. Все потому, что они пагубно сказываются на организме пациента. Брахитерапия располагают такой возможностью. Врач может назначить больному повторный курс при наличии местного рецидива злокачественного новообразования;
  • Непродолжительная госпитализация. Пациент, которому назначена данная процедура, находится в стационаре всего несколько суток. После проведения терапии на следующий день он может спокойно отправляться домой;
мужчина лежит в больнице

Пациент после брахитерапии лежит в стационаре всего несколько дней

  • Минимальное количество осложнений. Многие процедуры, действие которых направлено на борьбу с раком предстательной железы, отличаются огромным перечнем осложнений. Одной из причин их возникновения является ослабленный организм больного, который не в силах справляться с агрессивным воздействием внешних факторов. При брахитерапии риск развития осложнений находится в пределах от 1 до 5%;
  • Непродолжительная реабилитация. Чтобы оправиться после лечебного курса, пациенту требуется всего несколько дней. Иногда этот срок сокращается до пары часов. После терапии больной раком простаты на следующий день может выходить на работу, если он и дальше продолжает вести привычный образ жизни;
  • Минимальное влияние на эрективную функцию. Брахитерапия не оказывает негативного воздействия на ощущение оргазма и эякуляцию. Проблемы в интимной жизни возникают лишь у 20% пациентов, прошедших лечение лучевой терапией;
  • Отсутствие необходимости кастрации. Брахитерапия относится к числу радикальных методов лечения, поэтому она не требует проведения столь серьезной процедуры.

Мужчины, которым пришлось лично столкнуться с таким диагнозом, оставляли отзывы о своем знакомстве с современным методом лечения. Во многих из них ими были отмечены основные преимущества процедуры, о которых выше шла речь.

Классическое размещение пациента — литотомическое, под общим либо местным обезболиванием. Положение датчика ТРУЗИ в прямой кишке настраивается так, чтобы обеспечить радиальные лучевые изображения простаты, сходные с теми, что получены при плановом сканировании.

Затем иглы по 19 Грей вводятся через кожу промежности в простату, глубина и положение их определяется УЗ-датчиком (рис. 92). Иглы могут быть или заранее нагружены соответствующим количеством капсул, как подсчитано компьютером, или же капсулы можно вводить отдельно из картриджа через Мик-аппликатор.

Рис. 92. Методика проведения брахитерапии под контролем эндоректального ультразвукового датчика и защитного экрана

При введенном в уретру катетере, чтобы очертить ее контуры в предстательной железе, начинается размещение капсул в простате. Капсулы, которые должны быть в передней части, имплантируются первыми, чтобы избежать затемнения тех, что должны размещаться в задней части.

По методике R.G. Stock et al. (1995) около 75% капсул вводятся в периферические отделы и 25% — в центральные зоны железы. Вся процедура осуществляется под контролем компьютерного анализа.

Компьютерная томография (КТ) используется для идентификации каждой капсулы и контуров простаты. Трудности в этой оценке возникают из-за установления контуров простаты на КТ. Следует помнить, что КТ увеличивает объем по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) на 30%. Типичные дозы — 145 Грей при 125J и 110 Грей — при 103Pd.

В последние годы разработана и начала применяться система маркирования фирмы «Nucleotron» (Франция). Аппликации осуществляются с помощью специальной иглы, на кончике которой поочередно крепятся отщелкиваемые съемные зерна, оставляемые под ультразвуковым наведением равномерно внутри предстательной железы.

Всего имплантируется в среднем от 41 до 65 зерен. Их локализация в дальнейшем хорошо контролируется рентгенографией (рис. 93).

Рис. 93. Рентгенограмма таза. Радиоактивные зерна, введенные в ткань предстательной железы при раке. Преимущественная локализация в периферической зоне

Энергия зерен действует на протяжении года, когда раковые клетки подвергаются уничтожению. J.J. Batterman (2001) приводит 5-летние результаты лечения брахитерапией 249 пациентов с локальным раком предстательной железы.

У 54 пациентов болезнь прогрессировала: 13 умерли от рака простаты, 41 — живет с рецидивом, 18 умерли от интеркуррентных заболеваний. У 25 пациентов развился локальный рецидив, у 22 найдены отдаленные метастазы, у 19 — имеет место повышение ПСА без каких-либо иных симптомов.

Острые осложнения со стороны уретры отмечены у 22 пациентов: у 18 длительное время сохранялась дизурия, у четырех наступила острая задержка мочи и девять пациентов были оперированы из-за имевших место микционных проблем.

Контроль за успешностью проведенной брахитерапии осуществляется по-разному. После брахитерапии ПСА может обнаруживаться, причем на протяжении многих лет. Критерии, используемые для оценки успеха и неудачи в лечении часто отличаются от хирургических серий и клиник, использующих наружную лучевую терапию.

Первые сообщают о неудачах лечения, когда уровень ПСА обычно превышает 0,1-0,4 нг/мл. Онкологи-радиологи условно определяют биохимические неудачи тремя последовательно повышающимися уровнями простатспецифического антигена, после того как был достигнут низший уровень ПСА.

Первые результаты брахитерапии за 10 лет были опубликованы по наблюдению за 152-мя пациентами (H. Ragde et al., 1998); 66% — выживание без биохимических отклонений. Этот же уровень поддерживался по результатам 12-тилетних наблюдений (H. Ragde et al., 2000).

Дальнейшие долгосрочные наблюдения основаны на неотобранной группе из 634 пациентов с локальным заболеванием, которых лечили монотерапией 125J и 103Pd (403 пациента) и комбинированной терапией (231 пациент), показавших 85 %-ную выживаемость без прогрессирования ПСА в течение 12 лет (J. Blasco et al., 2000).

Предлагаем ознакомиться:  Настойка осиновой коры на водке от простатита

Можно сделать заключение, что данная модальность составляет правомерную альтернативу как внешнему облучению, так и потенциально радикальной простатэктомии.

• уменьшение числа открытых операций;• точное размещение зерен с гомогенным распределением внутри всей простаты;• минимальная потеря крови;• незначительная продолжительность побочного воздействия;• однократная терапия;

Обязательным условием успешности лечения брахитерапией является селекция пациентов по строгим показаниям. К настоящему времени накоплены результаты отдаленных наблюдений, контроль за которыми осуществляется путем повторных биопсий и определением уровня простатспецифического антигена.

Кстати, вопрос о взятии биопсии довольно интересен. Если ткань получают слишком быстро после имплантации, в клетках обнаруживается радиационное повреждение, и их жизнеспособность остается неопределенной.

Осложняющим фактором оценки результатов лечения является феномен «скачка ПСА», когда промежуточное повышение ПСА может произойти до того, как будет достигнут самый низкий уровень. Величина таких повышений обычно 0,2 0,3 нг/мл, происходящих в течение первых трех лет (W. Cavanagh, 2000).

F. Critz et al. (1996) на основании своих исследований приводят данные об уровне ПСА меньше 0,5 нг/мл у 95% леченных на протяжении пяти лет и у 84% — в течение 10 лет. Полного исчезновения простатспецифического антигена практически никогда не наблюдается, поскольку сохраняется, хотя и деградировавший, простатический эпителий. Вместе с тем, уровень ПСА более 1 нг/мл можно расценивать как угрожающий рецидивом.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА)между 10 и 20 нг/мл.

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;

• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные  сообщения  доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al.

(2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

На обобщенном опыте 12-летнего клинического применения брахитерапии во многих странах мира фирма-изготовитель «Rapid Strand» (Великобритания) предлагает систему показателей к ее проведению (табл. 14).

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Параметры
оптималь­ные приемле­мые нежелатель­ные
ПСА (нг/мл) {amp}lt;10 10-20 {amp}gt;20
Шкала Глисона 5-6 7 8-10
Стадия

Т1с-Т2а

Т2b-Т2c

T3
IPSS 0-8 9-19 {amp}gt;20
Объем простаты (куб.см) {amp}lt;40 40-60 {amp}gt;60
Скорость мо­чеиспускания (мл/с) {amp}gt;15 15-10 {amp}lt;10

Разновидности брахитерапии

В медицине существует две разновидности радикальной терапии:

  1. Высокочастотная (временная). Ее назначают для лечения рака, который перешел на третью стадию. Во время проведения процедуры применяются высокие дозы облучения;
  2. Низкочастотная (постоянная). Ее рекомендуют проводить на ранних стадиях заболевания. Процедура предусматривает введение маленьких доз радиоактивных частиц.

Пациентам, у которых диагностирован рак предстательной железы, назначается локальная внутритканевая разновидность облучения. Ее суть заключается в воздействии прямо на пораженный болезнью очаг. За счет этого здоровые ткани практически не травмируются, так как они в процессе лечения не задействованы.

Если брахитерапия используется на поздней стадии болезни, то радионуклид в пораженную ткань вводят на определенное время. В других случаях его оставляют в органе на постоянной основе.

Показания

Ожидать полного лечебного успеха от перманентной брахитерапии с имплантацией названных радиоизотопов можно только у пациентов с небольшими, локально ограниченными формами рака предстательной железы. Причем это можно сделать с полной уверенностью, поэтому показания должны ограничиваться для пациентов с «низким риском профессии рака».

Предлагаем ознакомиться:  Почему при массаже простаты не выделяется секрет — Простатит

Уровень сывороточного простатспецифического антигена не должен превышать 10 нг/мл, а объем предстательной железы — более 50 мл. Возраст пациентов не имеет особого терапевтического значения для проведения этой манипуляции, однако следует учитывать так называемый «биологический возраст», жизненную активность, интересы, подвижность.

У пациентов с имеющимися до вмешательства дизурическими расстройствами можно ожидать их обострения, вплоть до острой задержки мочи, странгурии или дизурии. Урофлоуметрия должна быть более 15 мл/с, а остаточной мочи — менее 50 мл.

Периневральная инвазия, обнаруживаемая в биопсированном материале, свидетельствует о 50%-ном риске опухолевой пенетрации капсулы. Пациентам с подобными гистологическими находками не следует проводить изолированную брахитерапию, осуществляя ее в сочетании с гормонотерапией.

Опухоли мультифокального распространения, когда раковые клетки обнаруживаются в четырех и более биопсированных пробах, представляют высокий риск для экстракапсулярного роста. Таким пациентам, для улучшения результатов наряду с брахитерапией, необходимо назначать гормональное лечение — желательно неоадъювантное и адъювантное.

Хорошие результаты лечения локального рака предстательной железы брахитерапией способствуют смелым попыткам расширить показания к этому методу. Так, S. Deger et al. (2003) приводят результаты лечения, оказавшиеся 100% свободными от прогрессии у пациентов с Т1-опухолями, 75% для стадии Т2 и 60% для стадии Т3 на протяжении пяти лет. За этот же период болезньспецифическая выживаемость составила 98 %.

Алгоритм проведения процедуры

Брахитерапия рака простаты проводится по определенному плану. После того, как врач назначит больному дату операции, тот может начинать подготовку к ней. За 1 сутки до этого дня пациенту следует лечь в стационар.

брахитерапия рака простаты

Проведение брахитерапии рака простаты

Процедура внутреннего облучения органа, который был поражен злокачественным новообразованием, состоит из нескольких этапов. Сначала врач тщательно планирует каждый шаг терапии, после чего приступает к ее непосредственному проведению.

Первым делом специалист должен грамотно составить план предстоящего медицинского вмешательства. Ему следует рассчитать оптимальную дозировку радиоактивных медикаментов, которые позволят добиться положительного прогноза. На этом же этапе пациенту следует пройти ряд обязательных обследований, а именно:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ (трансректальное).

Врач должен точно знать, где именно располагается опухоль в области больного органа. Ему предоставляют изображение проблемной зоны в формате 3D. Благодаря этому специалист сможет подобрать максимальное чисто зерен, которые будут внедряться в предстательную железу.

После того, как все подготовительные этапы подходят к концу, настает очередь самой процедуры. Перед ее началом пациенту обязательно делают очистительную клизму, которая помогает освободить кишечник от каловых масс. Далее проводится анестезия. При брахитерапии она может быть местной или же спинальной.

Во время операции пациент лежит на спине с разведенными в бок и вверх ногами, которые упираются в специальную подставку. В процессе введения заготовленных зерен осуществляется ультразвуковой контроль.

Если в предстательную железу вводится маленькая доза препарата, то зерна имплантируются в положенную область с помощью игл. После завершения процедуры их извлекают из тела больного.

При высокодозной терапии введенные иглы обязательно соединяются со специальными нейлоновыми катетерами. Последние после окончания операции остаются в той зоне, где они были размещены.

Период восстановления пациента после операции в большинстве случаев протекает спокойно, без серьезных осложнений. При хорошем исходе врач может уже в день оперирования оправить больного домой.

Планирование дозы

rp_92.jpg

Независимо от применяемой методики, основная цель состоит в обеспечении простаты высокой дозой излучения при распределении зерен таким образом, чтобы равномерно охватить все контуры предстательной железы, сводя до минимума облучение прилежащих структур.

Обычно процедура введения зерен состоит из двух этапов: начальный — требует предварительного ТРУЗИ-осмотра, при котором пациенту в литотомическом положении проводится ряд поперечных УЗ-срезов с шагом в 5 мм от основания до вершины простаты.

Затем полученные изображения воспроизводят трехмерную модель простаты на компьютере. Благодаря этой информации определяются положение и количество требуемых капсул, которые вводят на втором этапе. Методика разработана с учетом сокращения облучения уретры.

Одпоэтапная методика направлена на вычисление размещения капсул во время имплантации. Перед имплантацией объем простаты определяется посредством трансректального ультразвукового исследования и используется номограмма, чтобы вычислить приблизительное количество необходимых капсул для имплантации.

Если простата большая (более 60 мл), то лонное сочленение может прикрывать часть железы, делая невозможным имплантацию капсул в переднюю ее долю. Такую ситуацию можно предвидеть, если предварительно проводится плановое сканирование, при котором положение лонного сочленения определяется по отношению к предстательной железе.

Для железы менее 45 мл в объеме помехи из-за лонной дуги редко становятся проблемой. Если простата большая и помехи для имплантации ощутимы, то объем простаты можно уменьшить проведением неоадъювантного лечения, предпочтительно на протяжении трех месяцев аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ЛГРГ). Согласно клиническим наблюдениям, гормональная терапия сокращает объем железы до 50%.

Предлагаем ознакомиться:  Стимуляция простаты у мужчин руками

Осложнения брахитерапии

Недержание мочи, которое первоначально наблюдается у 30-40% пациентов после радикальной простатэктомии, не характерно для пациентов, леченных брахитерапией, и встречается приблизительно у 1% тех, кто предварительно подвергался ТУР.

У всех пациентов развивается значительное ухудшение мочевых симптомов после имплантации, но обычно они уменьшаются или исчезают к концу третьего месяца. Лучшим средством их устранения является употребление а-блокаторов.

Задержка мочи характерна для брахитерапии и встречается приблизительно у 5% леченых. Таких пациентов лучше лечить периодической катетеризацией, которая позволяет восстановить самопроизвольный акт мочеиспускания через несколько недель.

Стриктуры уретры могут развиться в отдаленном периоде, в среднем на протяжении 5 лет и отмечаются у 10% пациентов, которым проводилась брахитерапия. Уровень потенции достаточно высок после брахитерапии — 50-85%, и для большинства пациентов сексуальное качество жизни и половая функция сохраняются (V.Е. Arterbery et al., 1997).

Оценка качества жизни, котороя в современных условиях является важным инструментом при всех видах лечения онкологических больных, исследована и после брахитерапии (S. Langley, R. Laing, 2002). Интересно, что пациенты, хорошо информированные о значении контрольных определений ПСА, больше тревожатся тем, что его уровень понижается медленно, в течение нескольких месяцев и у них часто бывают выраженные ухудшения и наличие мочевых симптомов.

Вероятно, психологический фактор играет особую роль. Нередко эти пациенты сравнивают свое состояние с теми больными, которые спокойно чувствуют себя после радикальной простатэктомии и у которых отсутствует ПСА в контрольных сывороточных пробах.

Пациенты, которым планируется лечение с помощью брахитерапии, должны быть полностью информированы о вероятных осложнениях и их продолжительности, чтобы не оставаться в плену иллюзий, что этот метод является «мягким выбором», лишенным каких-либо неблагоприятных последствий.

Если резюмировать осложнения и побочные реакции промежностной интерстициальный лучевой терапии локализованного рака предстательной железы, то они оказываются минимальными.

поверхностный некроз уретры — 3%, недержание мочи — 6%, цистит/уретрит — 7%, стриктура уретры — 2% и гематурия — 1 %. Около 50% всех пациентов имеют разную степень ранних осложнений (Т. Cangiano, A. Bеlldegrun, 2000). Мучительные дизурические расстройства могут продолжаться около полугода.

Малая инвазивность позволяет пациентам находиться непродолжительное время в стационаре, либо им можно проводить данный вид лечения амбулаторно, а общие незначительные осложнения, чаще всего связанные с учащенным мочеиспусканием, делают интерстициальную перманентную брахитерапию аттрактивной терапевтической альтернативой.

Брахитерапия рака предстательной железы, как и многие другие виды оперативного вмешательства, имеет свои осложнения. Но встречаются они крайне редко благодаря тому, что эта терапия по своей сути является щадящей. К тому же она хорошо переносится больными.

брахитерапия рака простаты

Осложнения после брахитерапии рака простаты встречаются крайне редко!

В редких случаях у пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Нарушенное мочеиспускание. Подобные расстройства у мужчин сопровождаются сильными резями. Они говорят о развитии воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован операцией;
  • Сужение уретры. Осложнение может привести к острой задержке мочеиспускания;
  • Недержание мочи. Этот нежелательный эффект возникает у малого процента пациентов;
  • Эректильная дисфункция. Вероятность ее появления напрямую зависит от возраста мужчины. Если у пациента была высокая потенция до оперативного вмешательства, то он вряд ли столкнется с такой проблемой;
  • Воспаление прямой кишки. Это осложнение является одним из самых серьезных. Из-за него на внутренней поверхности органа образуются небольшие эрозии. Они обычно приводят к появлению кровотечений. Данное осложнение также сопровождается болями в пораженной части и зудом;
  • Миграция радиоактивных зерен. Они могут перейти в мочевой пузырь. Хотя вероятность данного осложнения очень маленькая. Однако такие случали упоминаются в учебной литературе, которая имеет медицинскую направленность.

Если операция была проведена грамотным специалистом, а пациент после нее выполнял все рекомендации лечащего врача, то он может не беспокоиться о появлении осложнений.

Стоимость операции

Многие специалисты рекомендуют использовать контактную радиологию в целях лечения злокачественных заболеваний различных внутренних органов. Стоимость такой операции для пациента с раком предстательной железы будет зависеть от степени ее развития, наличия осложнений, а также уровня клиники, в которой тот наблюдается. На окончательную цену имеет влияние и вид радиоактивности микрокапсулы.

В среднем брахитерапия для больных с раком предстательной железы в европейских клиниках стоит около 15 тысяч долларов. Для граждан России была создана специальная программа, которая позволяет им заплатить за такую операцию сумму, находящуюся в пределах определенных квот.

Пациенты, которые согласны на прохождение оперативного вмешательства с использованием лучевого метода, должны быть готовы к дополнительным расходам. К их числу относятся траты на диагностические тесты, позволяющие врачу увидеть полную картину заболевания и определить достоверный прогноз касательно эффективности лечения злокачественной опухоли.

Все разновидности брахитерапии совершенно безопасны для людей, которые находятся рядом с человеком, пережившим эту операцию. За счет внутреннего распространения радиации и извлечения источника облучения из тела можно отнести данный терапевтический метод к разряду процедур, которые не приносят вреда членам семьи и друзьями онкологического больного.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector