Операция Мармара показания проведение реабилитация

Возможные осложнения

Операция Мармара проводится исключительно для лечения варикоцеле – расширения вен гроздьевидного сплетения и внутренней семенной вены. Это заболевание наблюдается примерно у 15% мужского населения, у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 75–80% – с вторичным. Считается, что варикоцеле – главная причина вторичного мужского бесплодия.

  • наличии клинической картины болезни (боль или дискомфорт в мошонке);
  • олигоспермии – уменьшенном количестве сперматозоидов;
  • бесплодии более 2 лет;
  • наличии бесплодия у семейной пары, которое не удалось объяснить другими причинами.

Также варикоцелэктомия рекомендуется подросткам с прогрессирующим недоразвитием яичек, которое подтверждено несколькими осмотрами уролога.

Врачи не рекомендуют проводить хирургическое лечение у мужчин, не имеющих симптомов этого заболевания, и у бесплодных мужчин, имеющих нормальную спермограмму (анализ спермы).

изменение вен при варикоцеле
Изменение вен при варикоцеле

Впервые техника субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии была представлена в 1985 году доктором Мармаром, поэтому она и получила его имя.

Операция Мармара проводится под местной или общей анестезией. После проведения пациенту анестезии врач делает разрез кожи длиной 2–3 см в области паха, ниже паховой связки. Затем рану углубляют до достижения семенного канатика, который с помощью зажимов осторожно выводят наружу.

После этого врач, используя увеличение изображения с помощью микроскопа, тщательно перевязывает все расширенные вены, идущие от яичка. После остановки кровотечения семенной канатик возвращают на место, а рану ушивают послойно.

  • Разрез ниже паховой связки позволяет получить доступ к семенному канатику без пересечения мышц и мышечных оболочек брюшной стенки, благодаря чему уменьшается послеоперационная боль и раньше восстанавливается функциональное состояние пациента.
  • Четкая идентификация всех вен, которые нужно пересечь, благодаря чему минимизируется риск повторного развития варикоцеле.
  • Четкая идентификация артерий, благодаря чему исключается их случайное повреждение.
  • Четкая идентификация лимфатических сосудов, благодаря чему удается избежать случайной их перевязки, которая может привести к развитию односторонней водянки (скоплению жидкости в мошонке).
схема операции Мармара
Схема операции Мармара

Если операция проводилась в амбулаторных условиях, лучше, чтобы домой пациента отвез близкий ему человек или друг.

Пациент должен после операции в день ее проведения лежать и отдыхать. На другой день ему разрешено вставать и осторожно ходить по дому или палате. В лежачем положении каждый час нужно делать упражнения для икроножных мышц. Ходьба и эти упражнения помогают предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей.

В день операции лучше ничего не есть и не пить, особенно если вмешательство проводилось под общей анестезией. На следующий день можно начать употреблять прозрачные жидкости – чай, бульон. Если нет тошноты, можно постепенно расширять рацион питания.

После операции у пациентов наблюдается боль или чувство дискомфорта. При микроскопической субингвинальной варикоцелэктомии у большинства из них боль умеренная. Для ее облегчения и увеличения своего комфорта можно сделать следующие вещи:

  • Поговорите с врачом о применении нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, декскетопрофен, кеторолак.
  • Прикладывайте лед через ткань к мошонке и области разреза на 20 минут каждый час. Этот способ облегчения боли особенно эффективен в первые несколько дней после хирургического вмешательства.
  • Когда вы лежите или сидите, приподнимите мошонку на небольшое полотенце или подушку, чтобы уменьшить дискомфорт и отек. Это особенно эффективная мера в течение первых дней после вмешательства. Мошонку нужно поднимать так, чтобы яички были на уровне передней поверхности бедер.
  • В течение первых недель после операции носите специальный бандаж для мошонки, который поддерживает ее и уменьшает дискомфорт во время ходьбы или физических упражнений.
бандаж для мошонки
Бандаж для мошонки

На послеоперационную рану врачи накладывают стерильную повязку, которую нужно ежедневно менять. Душ можно принимать через 48 часов после операции, стараясь не направлять струю воды на рану. Швы с кожи снимают через 6–7 дней.

  1. В течение 2 недель нельзя принимать ванну и плавать.
  2. Не поднимайте ничего тяжелее 5 кг и избегайте длительного стояния в течение как минимум 1 недели.
  3. Через 1 неделю можете начать заниматься легкими физическими упражнениями.
  4. На работу можно вернуться через 3 дня.
  5. Сексуальную активность можете восстановить через 1–2 недели.
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей – опасное осложнение, которое может привести к легочной эмболии;
  • инфекционный процесс в месте проведения хирургического вмешательства;
  • уменьшение яичка на стороне проведения операции;
  • водянка – накопление жидкости вокруг яичка;
  • повторное развитие варикоцеле;
  • неудача в устранении болевого синдрома;
  • появление боли в мошонке у пациентов, у которых до операции ее не было;
  • сохраняющееся бесплодие.

Благодаря использованию микрохирургической техники, после проведения операции Мармара эти осложнения встречаются реже, чем при других методах хирургического лечения варикоцеле.

Основным показанием к проведению операции является развитие варикозного расширения вен в области семенного каната на 1-3 стадии. Помимо этого, показания к проведению процедуры могут быть следующими:

  • Развитие болевого синдрома в процессе мочеиспускания.
  • Постоянные болевые ощущения в области мошонки.

Известно, что заболевание может никак не проявляться на протяжении длительного промежутка времени и пациент даже не подозревает о наличии подобной проблемы. Одним из серьезных осложнений данной патологии является развитие мужского бесплодия.

Техника мармара при варикоцеле обладает рядом противопоказаний, которые в обязательном порядке следует принимать во внимание:

  • Операция Мармара не выполняется, если в анамнезе пациента есть неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • При обострении хронических болезней: например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае операция Мармара может быть отложена до наступления ремиссии и улучшения самочувствия пациента.
  • При серьезных нарушениях нормального функционирования системы свертывания крови. В том случае, если пациент осуществляет прием лекарственных средств из группы антикоагулянтов, то их использование следует прекратить не позднее, чем за 10-14 дней до осуществления операции мармара.
  • Период восстановления (не менее полугода) после перенесенного инфаркта, инсульта или ишемической болезни сердца.

Технику Мармара также не задействуют в случае выявления острых респираторных заболеваний или гриппа.

Из этой статьи вы узнаете: при каком заболевании проводят операцию Мармара, какое обследование нужно пройти перед ее выполнением.

Подготовка к вмешательству, техника его выполнения и послеоперационное восстановление.

Операция Мармара (или, по-другому, субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия) – это один из видов хирургических вмешательств, проводимых для лечения варикоцеле. По другим показаниям эта процедура не выполняется.

Варикоцеле – это заболевание, при котором вены, идущие от яичка, расширяются вследствие проблемы с клапанами, контролирующими отток крови из мошонки. Варикоцеле может стать причиной трех основных проблем:

  1. Мужское бесплодие.
  2. Снижение выработки тестостерона в яичках.
  3. Боль или дискомфорт в мошонке.

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия – достаточно эффективное хирургическое вмешательство. У большинства пациентов после ее проведения исчезают симптомы варикоцеле, повышается уровень тестостерона, а также улучшается качество спермы.

Суть операции Мармара, как и любого другого хирургического вмешательства для лечения варикоцеле, состоит в прекращении кровотока по расширенным венам. В западных странах это одна из самых часто выполняемых процедур по поводу варикоцеле.

Но для ее выполнения необходим микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий, которые позволить себе может не каждое лечебное учреждение в нашей стране. Поэтому операция Мармара пока что у нас выполняется реже, чем другие методы хирургического лечения этого заболевания.

Проводят субингвинальную микрохирургическую варикоцелэктомию урологи.

Бандаж для мошонки

Операция Мармара в настоящее время считается золотым стандартом хирургического лечения при варикоцеле. И в большинстве клиник на территории РФ она стала основным выбором хирургического лечения этого заболевания.

Операция по методу Мармара проводится у мужчин при наличии осложненного варикоцеле – варикозного расширения вен так называемого гроздьевидного (или лозовидного) сплетения семенного канатика яичек. Эта патология диагностируется в среднем у 15% лиц мужского пола, при этом имеются различия по заболеваемости в различных возрастных группах.

Чаще всего варикоцеле обнаруживается у молодых людей до 25 лет, и по некоторым данным заболеваемость среди них составляет почти 30%. Не исключено его появление даже у детей дошкольного возраста, хотя это встречается редко (не более чем в 0,12% случаев).

Но обнаружение варикоцеле еще не означает однозначную необходимость хирургического лечения, достаточно часто предпринимается выжидательная тактика. А для проведения любого вмешательства необходимо наличие определенных показаний. В случае операции по Мармару к ним относят:

  1. Появление на фоне варикоцеле болей в области мошонки, в том числе связанных с мочеиспусканием и половым актом.
  2. Диагностированное у мужчины первичное или вторичное бесплодие. При грамотно проведенной манипуляции с минимальным повреждением ткани яичек в большинстве случаев отмечается улучшение качества спермы, что подтверждается спермограммой.
  3. Подростковая форма заболевания, даже если варикозно расширенные вены в мошонке еще не доставляют юноше дискомфорта. В такой ситуации операция является профилактикой последующего бесплодия, так как варикоцеле способно негативно сказываться на качестве сперматогенеза.
  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).
  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.
  • Плохие результаты спермограммы, которые могут указывать на возможное развитие бесплодия. Если мужчина хочет стать отцом ему показана операция Мармара.
  • Если вены набухшие, они легко прощупываются – это свидетельствует о последних стадиях течения заболевания. Как правило, на этом этапе пациенты испытывают сильные боли в области мошонки. Характер болей тянущий, с тенденцией к усилению.
  • Тяжесть в мошонке. Мужчина испытывает дискомфорт при ходьбе, в жаркую погоду. Неприятное ощущение проходит, если поднять мошонку и придать ей горизонтальное положение.
  • Возраст до 18 лет. Развивающийся и растущий организм может дать рецидивы после лечения.
  • Варикозное расширение, вызванное опухолью в яичке.
  • Патологии свертываемости крови.
  • Прием антикоагулянтов. Их отменяют не позднее, чем за 7 дней до проведения процедуры.
  • Простуда и вирусные заболевания, течение которых сопровождается ослаблением иммунной системы.
  • Обострение хронических болезней. Операция Мармара может быть проведена только в период ремиссии.
  • Инфаркт или инсульт. Если пациент перенес данное состояние, должно пройти не меньше полугода восстановления.
  • Восстановительный период после перенесенных тяжелых патологий: цирроз, прободение язвы, начальный этап лечения сахарного диабета.
После Лапароскопии необходим период восстановления

После Лапароскопии необходим период восстановления

Некоторое время желателен постельный режим с ограничением движений

Некоторое время желателен постельный режим с ограничением движений

Подготовка к вмешательству

Когда общий курс оздоровительных мероприятий пройден, то перед вмешательством пациенту нельзя принимать пищу в течение 12 часов, для очищения кишечника. Сама операция заключается в том, чтобы ввести в внутрь живота через проколы инструменты лапароскопа и микрокамеру.

При этой хирургической технике в брюшную полость нагнетается нейтральный газ. Визуальная картина брюшной полости поступает на монитор, по которому осуществляется контроль за ходом проводимых манипуляций.

Хирург находит варикозные вены, перевязывает их стерильными рассасываемыми нитями, чтобы остановить ток крови. Дальнейший венозный отток осуществляется по коллатералям.

Достоинства лапароскопии:

  • проколы или разрезы в брюшной стенке минимального размера;
  • практически не остаётся следов на коже живота;
  • короткий восстановительный период;
  • высокое качество оперативного вмешательства обусловлено хорошим обзором для хирурга через видеокамеру;
  • не требуется длительного пребывания больного в стационарных условиях клиники;
  • минимальный риск и полный контроль;
  • требует всего 30-60 минут времени;
  • восстановительный период в домашних условиях не более 2 недель.

Относительные минусы:

  • вмешательство проводят под общим наркозом, что не всегда возможно;
  • высокая цена, доступная не каждому;
  • квалификация хирурга должна быть высокой;
  • имеется возможность для появления рецидивов заболевания и в некоторых случаях образуется водянка яичка.

Благодаря применению современной аппаратуры, лапароскопия считается лучшим методом лечения варикоцеле, так как не оставляет следов, после нею происходит быстрое восстановление здоровья половых органов и активной половой жизни.

Оперативное вмешательство признают золотым стандартом хирургии. Это обусловлено небольшой инвазивностью, непродолжительным периодом реабилитации, хорошим косметическим эффектом. После процедуры больной полностью выздоравливает, показатели спермограммы существенно улучшаются, риск возникновения рецидива отсутствует.

Операцию по Мармару можно сделать в амбулаторных условиях, мужчине не потребуется госпитализация. К дополнительным преимуществам можно отнести приемлемую цену.

  • генетическая предрасположенность;
  • снижение просвета вен;
  • заболевания почек;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • длительное половое воздержание;
  • занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
  • неправильный образ жизни.

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • спермограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • исследование крови для определения времени коагуляции.

По результатам диагностики выдается заключение терапевта, можно ли делать операцию.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Основная подготовка не отличается особым объемом исследований. Как и при любой операции, пациенту назначается ряд анализов, которые помогают оценить состояние организма:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • реакция Вассермана;
  • ВИЧ;
  • маркеры гепатита В и С;
  • консультация терапевта.

Непосредственно перед процедурой необходимо провести консультацию с анестезиологом, чтобы он ознакомился со всеми анализами и провел общий осмотр.

По показаниям объем исследований может быть расширен, например, если ранее у пациента отмечались инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Из основных предоперационных рекомендаций следует выделить следующие:

  • Пациенту необходимо удалить все волосы в паховой зоне. Проводить сбривание необходимо как можно аккуратнее, чтобы не сделать порез и избежать раздражения.
  • Для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии за несколько дней до процедуры назначаются медикаменты, которые помогают избежать развития воспаления в области операции.
  • Так как процедура проводится под общим наркозом или используется спинальная анестезия, необходимо исключить употребление пищи за 10-12 часов до проведения манипуляции. С утра нельзя пить, курить и употреблять любую пищу.
  • Накануне операции и с утра перед хирургическим вмешательством необходимо сделать очистительную клизму.
  • Если будет проводиться местная анестезия, то голодание и клизма не потребуется. Данную информацию уточняет лечащий врач.
  • Для снижения риска возникновения кровотечений за 5–7 дней назначается прием низкомолекулярных гепаринов.

После проведения операции по методу Мармара удается полностью восстановить нарушенный венозный ток, благодаря этому предотвращается отток крови, который отравлял яичники. Вероятность возникновения рецидива достигает всего 5–7%.

Операция Мармара при варикоцеле поводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Перед хирургическим вмешательством пациенты проходят обследование, которое может включать:

  • Анализы крови с определением уровня гемоглобина, группы крови.
  • Функциональные печеночные и почечные пробы («тестирование», «проверка» почек и печени).
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиография, с помощью которой записывают электрическую активность сердца.

Для уточнения диагноза и установления стадии варикоцеле проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки – этот метод позволяет измерить степень расширения вен, что нужно для определения тактики лечения.

Во время этого обследования на кожу в области его проведения наносится гель, затем к этому месту прижимают датчик, испускающий ультразвук и воспринимающий волны, отраженные тканями организма. Затем полученные сигналы попадают в УЗИ-аппарат, который выводит изображение на монитор.

узи варикоцеле
УЗИ при варикоцеле

Мужчинам, которым проводят операцию Мармара для улучшения фертильности (способности к зачатию детей), перед вмешательством необходимо сдать спермограмму.

  1. Перед операцией расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах и средствах народной медицины, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений и взаимодействовать с препаратами, используемыми для анестезии.
  2. Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, клопидогрель или аспирин), расскажите об этом врачу. Только врач может отменить применение этих лекарств перед процедурой.
  3. Перед приходом в лечебное учреждение примите душ или ванну. Не используйте дезодоранты, одеколон или лосьон.
  4. В день операции нельзя ничего есть или пить.
  5. Снимите все украшения или пирсинг. Если вы носите линзы – снимите и их.
  6. Если операция будет проводиться в амбулаторных условиях, попросите близкого человека или друга отвести вас домой после ее окончания.

УЗИ при варикоцеле

Подготовительный этап при операции по Мармару предполагает проведение обследования, которое не имеет каких-то принципиальных особенностей. Оно направлено на исключение основных инфекций и соматических заболеваний, которые могут стать основанием для отмены или временного откладывания практически любого хирургического вмешательства.

При этом предполагается, что диагноз «Варикоцеле» был верифицирован еще до решения вопроса о необходимости операции, поэтому каких-либо мер для уточнения выраженности варикозного изменения вен не требуется.

В базовый план подготовительного обследования входят:

  • флюорография (ККФ);
  • общий анализ крови с лейкоформулой и определением уровня тромбоцитов;
  • общий анализ мочи;
  • определение времени свертывания крови, а при указании на нарушения тромбообразования в анамнезе рекомендована еще и коагулограмма;
  • биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, иногда назначают анализ на мочевину и креатинин для исключения почечной недостаточности);
  • анализ на гепатиты В и С (кровь на HBsAg, anti-HCV);
  • кровь на сифилис;
  • кровь на ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • спермограмма;
  • консультация терапевта для получения заключения об отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства.

Накануне рекомендуется принять душ и побрить лобок и промежность. Кроме того, желательно выдержать 12-часовой период воздержания от пищи и по возможности воды. Это поможет существенно снизить риск развития ряда осложнений от общей анестезии, если возникнет экстренная необходимость ее использования.

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ухудшение кровообращения происходит обычно при физических усилиях или в вертикальном положении тела, когда оттягивается верхняя брюшная мезентериальная артерия и сдавливается почечная вена. Предпосылки заболевания можно обнаружить уже у детей младшего возраста, а само варикозное расширение кровеносных сосудов развивается в юношеском и молодом возрасте. Профилактики этой болезни нет.

Неплохой результат при консервативном способе лечения дают препараты хорионического гонадотропина и цитрат кломифена, стимулирующие сперматогенез на ранних стадиях варикоцеле при пониженном уровне тестостерона и нормальном объеме яичек.

Важно! Единственным эффективным способом терапии является операция. Поскольку варикоцеле – заболевание неопасное и может протекать бессимптомно, то его наличие еще не говорит о том, что хирургическое вмешательство необходимо.

  • Защищать мошонку от повреждений, перегрева.
  • Не давать себе чрезмерные физические нагрузки.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Проходить плановые обследования у уролога и андролога.

Проведение операции

  1. Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
  2. Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
  3. Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
  4. Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
  5. Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
  6. Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
  7. Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
  8. Проводят контрольную проверку операционного поля.
  9. Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Дальнейший ход операции состоит из нескольких ключевых моментов:

  1. После рассечения кожи, клетчатки и подлежащей фасции ткани аккуратно разводятся мини-ретракторами. Мелкие кровоточащие сосуды прижимаются, рана осушается.
  2. Мышца, поднимающая яичко, отодвигается, под нее вводится еще одна порция анестезирующего средства.
  3. Поиск и выделение семенного канатика с прилежащими к нему сосудами, фиксация канатика на 2 держалках для предотвращения его перегиба и пережатия. Это необходимо для предотвращения ишемии и последующих послеоперационных осложнений с гипоксическим поражением ткани яичек. Начиная с этого этапа обязательно используется специальная оптическая увеличивающая система, позволяющая существенно повысить степень визуализации операционного поля и точность проводимых врачом манипуляций.
  4. Выделение вен, перевязка шелковыми нитями и пересечение сосудов диаметром 2 мм и больше.
  5. Проверка состоятельности наложенных лигатур, для чего операционное поле орошается раствором Папаверина гидрохлорида. Благодаря этому снимается рефлекторно возникающий вазоспазм и становится видно место кровотечения при неполном перекрытии просвета какого-либо сосуда. Кроме того, использование Папаверина позволяет избежать интраоперационную ишемию яичка.
  6. Поиск оставшихся незамеченными сосудов. Для этого наряду с тщательным осмотром проводят пробу Вальсальве, для чего пациента просят слегка натужиться и попытаться выдохнуть при закрытом рте и зажатом носе. Такие действия приводят к повышению внутрибрюшного давления и усилению кровенаполнения вен, что может способствовать «проявлению» спавшегося до этого сосуда.
  7. Контрольная ревизия операционного поля, послойное ушивание тканей с помощью рассасывающегося шовного материала. Но в некоторых случаях на кожу накладывают нерассасывающиеся нити, о чем обязательно информируют пациента.

После завершения операции накладывается стерильная повязка. Пациент некоторое время находится под наблюдением врача, после чего при удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков послеоперационного кровотечения может покинуть клинику.

Ещё один метод хирургического лечения данной патологии, в статье: «Лапароскопия при варикоцеле».

Схема подготовки к операции по Мармару включает в себя стандартные процедуры. К ним относят прохождение:

  • клинического исследования крови и мочи (биохимический и общий анализы, коагулограммы);
  • обследования на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • электрокардиограммы;
  • рентгена грудной клетки.

Мужчина должен сдать кровь для определения уровня гормонов. Обязательно возникнет необходимость в спермограмме, данный анализ делают, используя семенную жидкость. На последнем этапе больного направляют к терапевту.

Накануне операции пациент должен вымыться и удалить волосы в области промежности. На протяжении 12 часов перед оперативным вмешательством ему нельзя есть и пить (по возможности). Это поможет предотвратить осложнения от анестезии.

  • Выбор анестезии
    • o местная анестезия не является предпочтительной. Боль, испытываемая больным во время проведения процедуры способна помешать хирургу, совершать необходимые действия;
    • o эпидуральная анестезия, применяется редко, считается сложной в исполнении и может вызвать ряд нежелательных осложнений со стороны нервной системы;
    • o общий наркоз – пациент почти мгновенно засыпает, а анестезиолог имеет возможность контролировать глубину сна пациента. После пробуждения возможны головокружения и тошнота.
  • После начала действия наркоза хирург приступаем к операции, для этого:
    • o используются специальные очки с увеличивающими линзами, помогающие с большой точностью осуществлять все требующиеся манипуляции;
    • o проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и делается разрез, не превышающий 3 см в области пахового канала;
    • o используются специальные инструменты, для отгибания слоев кожи, а в мышцу, которая поднимает яичко, делается укол анестетика.
    • o семенной канал поднимается наружу, его фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение;
    • o отделяются все сосуды, после чего перевязываются шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется аппарат Доплера, чтобы не перевязать лишние вены и лимфатические протоки;
    • o на заключительном этапе семенной канал и вены возвращаются на прежнее место. Послойно на поврежденные ткани накладываются швы.
  • Место разреза обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

После завершения процедуры, пациент переводится в послеоперационную палату, где происходит пробуждение от наркоза под присмотром медперсонала.

Очень часто используется общий наркоз, в процессе которого пациент засыпает полностью. С помощью спинальной анестезии обезболивается нижняя половина тела, но пациент остается в сознании.

Применение местной анестезии позволяет провести обезболивание только инвазивного участка. Этот вид обезболивания пользуется большой популярностью.

В самом начале операции проводится небольшой разрез (1,5-2 см) субпаховой области. Далее хирург ищет семенной канатик, который будет введен в рану. Используя специальный микроскоп, хирург перевязывает поврежденные вены.

В этом случае использование местной анестезии сыграет вспомогательную роль, так как врач может попросить пациента сделать глубокий вдох или напрячься, что увеличит даже самые большие вены. Использование микроскопа позволяет избежать лишних травм нервов, лимфатических сосудов и рядом идущих артерий.

После того как хирург провел ушивание вен, резиновым выпускником устанавливается дренаж, а на месте разреза размещается асептическая повязка.

В среднем операция длится от 30 до 40 минут. После этого мужчину переводят в послеоперационную палату для дальнейшего наблюдения. Через 2–4 часа пациента отправляют домой, если не возникли никакие осложнения.

Прогнозируемые последствия заболевания

  • ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
  • воздержаться от половой жизни;
  • носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
  • принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
  • отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.

Полное восстановление мошонки занимает полгода.

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • снизить сексуальную активность;
  • не допускать перегрева;
  • отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
  • ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
  • для гигиены использовать душ.

Однако от половой жизни, тяжелой физической нагрузки и занятий спортом необходимо отказать на две-три недели. В определенных случаях может быть назначено ношение суспензория.

Полное восстановление наступит спустя 4-6 месяцев. Именно после этого периода проводится оценка результативности. При правильно проведенной процедуре качество спермы должно значительно улучшиться.

Бандаж для мошонки

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Бандаж для мошонки

В первые 2 суток рекомендован ограничительный режим, при этом постоянного пребывания в постели не требуется. В последующем пациент фактически возвращается к обычной жизни. Но в течение раннего восстановительного периода (в первые 2-3 недели) ему рекомендуется воздерживаться от любых форм интимной близости, ограничить физические нагрузки (особенно связанные с подъемом тяжестей), избегать ношения тесного и синтетического белья. Иногда врач дополнительно назначает ношение суспензория.

Полное восстановление после операции по Мармару длится до 6 месяцев, причем поначалу в мошонке еще могут прощупываться остатки расширенных вен. В течение этого времени рекомендуют воздерживаться от всего, что способствует существенному повышению внутрибрюшного давления с усилением кровенаполнения вен малого таза.

Реабилитация лиц с высокой физической активностью подразумевает также отказ от езды на велосипеде и от бега на длинные дистанции. У спортсменов возвращение к привычным по объему и интенсивности тренировкам возможно также не ранее чем через полгода после проведенной операции.

Оценка результативности хирургического лечения варикоцеле у пациентов с бесплодием тоже производится спустя 6 месяцев.

Почему при варикоцеле выбирают именно эту операцию?

Микрохирургический метод Мармара – наименее травматичное и технически вполне несложное вмешательство. При достаточной квалификации врача вмешательство проходит без каких-либо осложнений и не способствует рубцеванию ткани яичка вследствие его посттравматических или ишемических изменений.

Кроме того, существенному снижению травматичности вмешательства способствуют использование увеличивающей оптической системы, фактически прямой доступ к семенному канатику в области наружного пахового кольца, отсутствие необходимости входа в брюшную полость (как бывает при эндоскопии и операции по Иванисевичу).

Операция по Мармару – современный, востребованный метод хирургического лечения варикоцеле с доказанной достаточно высокой результативностью. Ее относят к методикам «хирургии одного дня», позволяющим существенно снизить финансовые затраты на госпитализацию и сократить время нетрудоспособности пациентов.

Факторы нарушения репродуктивных функций следующие:

  • Увеличение температуры тела в мошонке на 1,43 градус, что ухудшает сперматогенез.
  • Гидростатическое давление в венозной системе яичка начинает постепенно увеличиваться, происходит нарушение микроциркуляции крови, гипоксия (ишемия) яичек и сперматогенного эпителия.
  • Длительная гипоксия яичка приводит к полной «стерильности» эякулята с отсутствием сперматозоидов в результате варикоцеле – последствия азооспермии могут стать необратимыми, если вовремя не провести лечение.
  • Необратимые изменения эпителия.
  • Нарушаются обменные процессы в организме. Повышенное кровяное давление и расширение сосудов провоцируют сброс гормонов почки и надпочечника в вены яичка, минуя печень, что вызывает дисбаланс между активными формами кислорода и антиоксидантами. Это приводит к повреждению ДНК и нарушению формы сперматозоидов.
  • Повреждение естественного барьера между венами и семенным канатиком, развитие аутоимунных процессов.
  • Сексуальная дисфункция. Пораженное яичко (обычно левое) становится мягким и уменьшается. Двустороннее варикоцеле приводит к значительной гипотрофии обоих яичек. Гормонопродуцирующие клетки, которые находятся между семенными канальцами, снижают выработку тестостерона, влияющего на эректильную функцию.
  • В запущенных случаях варикоцеле прогрессивно ухудшается сперматогенез. Через 5 лет после начала варикоза падение качества спермы происходит у 87% больных. Особенно это характерно для варикоцеле I и III степени. Вторая степень сопровождается высоким риском снижения подвижности сперматозоидов.

Своевременное удаление варикоцеле помогает предотвратить дисфункцию яичек, значительно улучшает сперматогенез и выработку тестостерона у мужчин любого возраста. Если азооспермия была не очень длительной, то после хирургической операции продукция спермы возобновляется. Эффективность медицинского вмешательства зависит от степени поражения эпителия.

Лимфостазы – наиболее частые осложнения после операции варикоцеле при открытом хирургическом вмешательстве.

Это заболевание возникает примерно в 7% случаев после лечения по методу Иваниссевича и Паломо. Микрохирургия позволяет снизить количество осложнений до 1%. Если после операции варикоцеле увеличилось яичко, необходимо пройти повторное обследование для исключения его водянки.

Лимфостаз может протекать безболезненно, но при большом скоплении серозной жидкости в тканях затрудняется мочеиспускание, появляется дискомфорт при половом акте. Считается нормальным небольшая припухлость мошонки и боль после варикоцеле – послеоперационный период у большинства пациентов сопровождается именно этими явлениями, связанными с временным нарушением кровотока.

Длительность пребывания в стационаре зависит от применяемой методики терапии варикоцеле – лапароскопическая операция и лечение по способу Мармара позволяют выписать пациента уже на 1-3 день после проведения процедуры; по Паломо – в среднем 3 дня, по Иваниссевичу – неделя.

Восстановление после варикоцеле для первых двух методов лечения может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление в мошонке гематомы – небольшой опухоли багрово-синего оттенка, проходящей в течение двух недель.
  • Выделение сукровицы из раны.
  • Небольшая отечность тканей.
  • Боль в мышцах, прилегающих к ране.

Полное восстановление после операции варикоцеле занимает, в зависимости от состояния больного, от нескольких недель до 6 месяцев. Основные жалобы пациентов связаны с наличием болезненных ощущений, которые обычно проходят через 2,5-3 месяца, в редких случаях длятся до полугода.

  • Первые 2 суток по возможности соблюдать режим покоя.
  • Не поднимать тяжести 2-3 месяца.
  • Ограничивать физические нагрузки и занятия спортом в течение месяца, а лучше до полного устранения болевого синдрома (3-6 месяцев). Не сидеть долго на корточках.
  • Не мочить и не снимать операционные повязки первые двое суток.
  • Не носить плотное и обтягивающее нижнее белье.
  • Не принимать ванну первые 5 дней после процедуры.
  • Не применять мази для более быстрого заживления раны.
  • Воздерживаться от половой жизни первые 2-3 недели.
  • Соблюдать диету в течение первого месяца для исключения натуживания при запорах.
  • Обезболивание в стационаре проводят в течение 1-3 суток после операции. В амбулаторных условиях, при сильном болевом синдроме врач назначает нестероидные противовоспалительные средства.

Данное заболевание не угрожает жизни пациента и многие живут с ним всю жизнь. Но большой проблемой болезни может стать ее главное осложнение – бесплодие мужчины. Качество жизни ухудшается также из-за болевого синдрома.

Причиной около 40% бездетных браков является именно мужское бесплодие, обусловленное ухудшением сперматогенеза, в результате варикоцеле — до 80% всех случаев. Поэтому в последние годы медики уделяют внимание этой проблеме, появляются новые, малоинвазивные способы лечения и диагностики заболевания на ранних стадиях.

бандаж для мошонки
Бандаж для мошонки

Где и кем проводится операция?

Госпитализации для проведения операции по Мармару обычно не требуется, процедура в большинстве случаев проводится одним днем в условиях дневного стационара. Но при необходимости пациент может быть оставлен под наблюдением врачей на 1-3 суток.

Это может быть необходимо, если операция была сопряжена с определенными техническими сложностями, потребовала применения общей анестезии или привела к декомпенсации имеющейся у мужчины сопутствующей патологии. Также госпитализация бывает предпочтительной при проведении вмешательства в детском возрасте.

При варикоцеле операция проводится хирургом-урологом или репродуктологом. При этом врач должен иметь сертификат на осуществление микрохирургических вмешательств. Ведь техника проведения по Мармару предполагает использование не только общих хирургических, но и специальных навыков.

Преимущества и недостатки операции Мармара

  1. Операция по мармару может осуществляться в амбулаторных условиях и не подразумевает осуществление госпитализации.
  2. При операции по мармару врач осуществляет совсем небольшой разрез в области паха. В дальнейшем образование рубца будет находиться в зоне с повышенной растительностью.
  3. После того как выполнена операция мармара риск повторного развития патологии минимален и составляет менее 4-6%.
  4. Реабилитационный период после операции мармара занимает немного времени. Мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни после выполнения операции.
  5. Осуществление операции происходит без существенных потерь крови.
  6. Окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию.
  7. В ходе выполнение операции врач задействует специальный микроскоп, который позволяет обойти артерии. В ходе выполнения других хирургических видов терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35-45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений.
  8. После того как выполнена операция варикоцеле не только не рецидивирует, но и наблюдается восстановление мужской фертильности.
  9. Современные специалисты отдают предпочтение именно этому методу терапии.

После того как выполнена операция мармара у пациента практически отсутствуют болевые ощущения. Воспалительный процесс развивается крайне редко и преимущественно из-за несоблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача.

Пациенты могут ознакомиться с техникой выполнения операции Мармара перед выполнением процедуры.

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

d_varicocele.gif

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.
Предлагаем ознакомиться:  Инстилляция настоями трав для лечения простатита
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector