Методы диагностики рака предстательной железы – как определить рак простаты

Кратко о болезни

Злокачественные образования в простате характеризуются своим бесконтрольным размножением, раковые клетки обходят иммунную защиту и не могут быть уничтожены организмом самостоятельно. Они мутируют и оказывают токсическое воздействие на человека, нарушая нормальное функционирование не только пораженного органа, но и всех основных систем организма.

Главная опасность рака для жизни заключается в возможности перехода злокачественного образования на другие органы, это называется метастазированием. При поражении метастазами лимфоузлов, мышц, костей, легких, почек поддержание жизни человека становится невозможным, он умирает.

Рак простаты наиболее распространен среди пожилых мужчин, это связано с негативными гормональными изменениями при старении. Смертность от злокачественных образований предстательной железы составляет 30 %.

  • Работают во вредных условиях.
  • Не ведут здорового образа жизни.
  • Имеют наследственную предрасположенность.

Многие смерти от злокачественных опухолей происходят по причине того, что на ранних стадиях рак не обнаруживается, а на поздних этапах даже самые действенные меры не гарантируют излечения болезни. Это делает своевременную и точную диагностику рака предстательной железы у мужчин важным процессом.

Общая информация

Краткое описание

                                                                                      Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

 

Рак предста́тельной железы́ (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; англ. prostatic cancer, лат. adenocarcinoma prostatica) — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы [1,2].  

Название протокола: Рак предстательной железы.
Код протокола:
Код МКБ-10:
С.61 – Злокачественное новообразование предстательной железы
Сокращения, используемые в протоколе:

АДТ                       андроген депривационная терапия
в/в                          внутривенно
в/м                          внутримышечно
ВИЧ                       вирус иммуно-дефицита человека
ВСМП                    высокоспециализированная медициснская помощь
Гр                            Грэй
ГТ                           гормонотерапия
ДЛТ                        дистанционная лучевая терапия
Ед                           единицы
ИМТ                         индекс массы тела
КРРПЖ                   кастрат-резистентный РПЖ
КТ                          компьютерная томография
ЛГРГ                      лютеинизирующий гормон – рилизинг гормон
ЛДГ                         лактат-дегидрогеназа
ЛТ                           лучевая терапия
мг                           миллиграмм
мл                           миллилитр
мтс                        метастаз
МРТ                       магнитно-резонансная томография
НПВС                    нестероидные противовоспалительные средства
п/к                          подкожно
ПЖ                        предстательная железа
ПРИ                        пальцевое ректальное исследование
ПСА                        простат – специфический антиген
ПЭТ                       позитронно – эмиссионная томография
РПЖ                       рак предстательной железы
РПЭ                       радикальная простатэктомия
СМП                      специализированная медициснская помощь
СОД                        суммарно – очаговая доза
СОЭ                        скорость оседания эритроцитов
ТЛАЭ                    тазовая лимфаденэктомия
ТРУЗИ                   трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР ПЖ                трансуретральная резекция предстательной железы
УД                          уровень доказательности
УЗИ                         ультразвуковое исследование
ФГДС                     фиброгастродуоденоскопия
с-г                            cancer (рак)
PSADT                    время удвоения ПСА
Per os                      перорально
Phi                           prostate health index – индекс здоровья простаты
RW                          реакция Вассермана
TNM                        Tumor Nodulus Metastasis – международная классификация стадий злокачественных новообразований

 
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, урологи, радиологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1. Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. – М.: АБВ-Пресс, 2011. 934 с. – ISBN 978-5-903018-23-9;
      2. Онкоурология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 688 с. – ISBN 978-5-9704-2181-9;
      3. International Union Against Cancer (UICC). TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009;
      4. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009;
      5. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Prostate Cancer, 2015г;
      6. NCCN Guidelines, Prostate cancer / Version I.2015 (www.nccn.org/patients);
      7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению РПЖ. Ассоциация онкологов России, Москва 2014г;
      8. Журнал Онкоурология 2005г-2011г. Ежеквартальный научно-практический журнал.
      9. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. New guidelines to evaluate the response totreatment in solid tumors (RECIST Guidelines) // J Natl Cancer Inst. 2000. v. 92 p. 205–16.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных

1. Нургалиев Нуржан Серикович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра онкоурологии;
2. Косанов Магжан Салимович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра  онкоурологии;
3. Ким Виктор Борисович – доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра нейроонкологии;
4. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугуровна – доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии и маммологии НУО «Казахстанско – Российский Медицинский университет»;
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.










Основные методы диагностики рака

За выдачу направлений на все анализы на рак предстательной железы и возможные обследования отвечает врач-онколог. На некоторые процедуры направления могут выдавать уролог и терапевт. Основные методы обнаружения рака представлены следующими методами:

  1. Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Этот антиген вырабатывается предстательной железой и разжижает сперму. Для определения его концентрации на анализ берется венозная кровь. Средняя цена этой диагностической процедуры составляет 500-700 рублей.
    Трактовка анализов:
    • Для мужчин в возрасте до 50 лет нормой является содержание ПСА 2,5 нг/мл.
    • Для мужчин в возрасте 50-60 лет нормальная концентрация антигена составляет 3,5 нг/мл.
    • Для мужчин в возрасте 60-70 норма равна 4,5 нг/мл.
    • На ранних стадиях рака концентрация ПСА равна 4-10 нг/мл.
    • Поздним стадиям соответствует содержание антигена в количестве 10 нг/мл и более.

    Анализ крови на ПСА — это своеобразный тест на рак предстательной железы. Важно обращать внимание и на изменение концентрации антигена с течением времени. Даже незначительные увеличения количества ПСА в крови свидетельствует о развитии патологических процессов. О благоприятном исходе терапевтических процедур будет свидетельствовать уменьшение количества антигена.

    Если при пальцевом обследовании не обнаруживаются признаки опухоли, но индекс ПСА высок, то проводятся дополнительные обследования анализы крови на онкологию простаты, на основе которых выводится индекс здоровья простаты.

  2. Биопсия – это подобный анализ клеточного состава органа. Биопсия позволяет уточнить результаты, полученные в ходе пробы на ПСА.
    Взятие анализа является болезненным и проводится под местным наркозом. Есть три способа изъять из простаты часть ее тканей:
    • Трансуреальный.
    • Трансперинеальный.
    • Трансректальный.

    Способы различаются путями проникновения к тканям простаты: через уретру, через перинеальную область и через анальное отверстие соответственно.

    Каждый из методов предполагает использование ультразвуковых датчиков для отслеживания положения простаты и биопсийного инструмента. Инструмент представляет собой медицинский пистолет или иголку, он проникает в ткани предстательной железы, надрезает их и берет небольшой кусочек на пробу. Во избежание развития инфекционных процессов места надрезов и проколов обрабатываются антибиотиками.

    Результаты биопсии формулируются в виде оценки по шкале Глисона. Здоровому состоянию простаты соответствует показатель в 2 балла, 5-7 баллов говорят о высоком риске развития злокачественных образований, оценке в 7 баллов и более соответствует наличие раковых клеток.

  3. МРТ простаты – это обследование предстательной железы и окружающих органов с помощью магнитного поля, которое реагирует с тканями организма и формирует изображение на мониторе. Процедура абсолютно безболезненна, единственные сложности, которые могут с ней возникнуть – это необходимость отказа от кисломолочных продуктов и продуктов с грубой клетчаткой за несколько дней до обследования, а также долгое время проведения МРТ (порядка 40 минут).
    Есть несколько разновидностей МРТ при раке простаты, позволяющих уточнить диагноз:
    • С введением в анус эндоректальной катушки. Она меняет фокусировку магнитного поля, которое концентрируется непосредственно в области простаты. Это самая эффективная разновидность МРТ, но она относительно неприятна для человека.
    • С введением в кровь контрастного вещества. Препарат может вызвать такие побочные эффекты, как усиление сердцебиения и неприятный привкус во рту.
    • С одновременным проведением спектрограммы.
  4. Ультразвуковое обследование (УЗИ). В область простаты направляются волны ультразвука, они отражаются от органа и создают эхо, фиксируемое датчиком. Сигналы эха преобразовываются в изображение, по которому анализируется состояние органа.

    Ультразвук может направляться через брюшную стенку, через ректальное отверстие, через уретру. Наибольшей точностью обладает трансректальное УЗИ, но оно стоит дороже, чем классическое обследование через брюшную стенку. Для проведения процедуры нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы и наполнить мочевой пузырь, выпив полтора литра негазированной чистой воды.

    Путем анализа изображения результатов проведения УЗИ при раке простаты на мониторе врач делает выводы о размерах простаты, о наличии опухолей и их локализации. При необходимости назначаются более точные методы диагностики, указанные выше (биопсия, МРТ).

Определение онкологических новообразований в области предстательной железы иногда становится затруднительным из-за специфического расположения органа.

Простата плохо просматривается, так как располагается под мочевым пузырем. Именно поэтому для качественной диагностики железы применяется сразу комплекс мероприятий, а также проводятся исследования биологических материалов.

Каждый из методов дает определенную информацию о состоянии рассматриваемого органа и в целом организма. Окончательный диагноз устанавливается только после проведения всех основных комплексных исследований.

Практически всегда сдается ОАМ, анализ крови общий, биохимический. Если есть подозрения на инфекции ППП, то нужно сдать мазок. Возможно потребуются и другие специфические анализы.

Пальцевая проверка

Процедура проводится ректально, когда через прямую кишку специалист методом пальпирования исследует предстательную железу. Условно этот процесс можно назвать прощупыванием простаты, которое направлено на обнаружение различного рода изменений.

Результат пальпации зависит от опыта, квалификации врача, так как нужно ориентируясь на ощущения, определить патологические очаги, структурные изменения. Есть возможность обнаружить уплотнения, в том числе узелковые, выявить участки гиперплазии.

Если проблемный участок выявлен, то сразу предполагать рак предстательной железы нецелесообразно, так как для точного диагноза без биопсии, а также инструментальных методов обследования, не обойтись.

Если новообразование находится на начальной стадии, имеет небольшие размеры, то однозначно утверждать о наличии онкологии сложно, она может просто «не прощупаться». Как показывает практика, рак на 1 стадии, а иногда и на 2-ой, обнаружить пальпацией очень сложно.

Если, все же, были обнаружены подозрительные участки, пациент имеет первичные симптомы любых нарушений мочеполовой системы, то в дальнейшем назначается более детальная диагностика с применением аппаратных технологий.

Использование инструментальных способов обследования в современной медицине считается обязательным, поэтому практически при любом результате пальцевой проверки, врач отправляет пациента на другие диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование считается одним из информативных, так как позволяет обнаружить рак на достаточно ранних стадиях, определить точную локализацию очага. Осмотр простаты с помощью ультразвука преимущественно проводится трансректальным путем(ТРУЗИ), так как именно такой способ позволяет хорошо просмотреть различные области предстательной железы.

Трансректальное УЗИ осуществляется с минимальным дискомфортом, абсолютно безболезненно, так как для исследования используются специальные датчики небольшого размера. Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, в период введения зонда и самого обследования, устройство смазывается специальным средством.

Так как стенки прямой кишки практически соприкасаются с предстательной железой, то и ультразвуковой просмотр именно ректально максимально информативен. Специалист может оценить следующие данные:

  • Состояние тканей. Если имеются структурные изменения, гиперплазия, новообразованию любой этиологии, они будут заметны на экране.
  • Размер, контуры, симметричность предстательной железы.
  • Присутствие воспалений, наличие патологических участков.
Предлагаем ознакомиться:  Массаж для улучшения потенции — виды и особенности, как правильно делать

Трансабдоминальный вариант или общеизвестное УЗИ через брюшную полость, для диагностики заболеваний простаты применяется в исключительных случаях, например, при серьезных противопоказаниях к ТРУЗИ или в случае категорического отказа пациента от ректальной процедуры.

Это связано с низкой эффективностью узи, так как рассмотреть некоторые участки предстательной железы путем внешнего воздействия датчика, очень сложно, что объясняется анатомическим строением организма.

На основании полученных данных принимается решение о дальнейших диагностических мерах или терапевтических действиях.

Если подозрения на рак по результатам ТРУЗИ отсутствуют, но у пациента отмечается характерная симптоматика, мужчине назначают дополнительные исследования, в том числе специальные анализы крови, биоматериалов.

Есть и определенная вероятность, что снижение эхогенности, по которой определяются различные новообразования, произошло в связи с патологическими явлениями, не связанными с распространением раковых клеток. Это также может стать причиной проведения других видов обследования.

Анализ назначается практически всегда, если есть подозрения на патологии предстательной железы, в частности, рассматривается возможность развития онкологии. Именно это исследование в ряде случаев подтверждает или опровергает диагноз.

Суть метода заключается в обнаружении концентрации особого антигена, количество которого зависит от функциональности предстательной железы, а именно состояния ее тканей. При нормальной работе простаты, а также отсутствия структурных изменений, антиген в крови не обнаруживается или имеет минимальные показатели. Если формируются новообразования, в том числе опухоли, уровень ПСА увеличивается.

Расшифровка результатов заключается в соотношении полученных результатов с общепринятыми нормативными. Ориентировочными данными для сравнения являются следующие показатели:

  • 0-2,5 нг/мл – для мужчин до 50 лет.
  • 0-3,5 нг/мл – для мужчин, находящихся в возрастном диапазоне от 50 до 60 лет.
  • 0-4,5 нг/мл – для мужчин от 60 до 70 лет.
  • 0-6,5 нг/мл – для мужчин старше 70 лет.

Идеальный вариант, когда ПСА равен 0 и эта норма для мужчин, не достигших 40 лет. Не является критичным временное повышения, которое может быть спровоцировано усиленными физическими нагрузками, инфекциями мочеполовой системы, особой сексуальной активностью.

Так же на нашем сайте представлены описания следующих вариантов лечения онкологии предстательной железы:

Классификация

Клиническая классификация.
Международная гистологическая классификация рака предстательной железы [3,4].
Гистологическая классификация:
Выделяют следующие гистологические типы РПЖ;
·                   Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, крибриформная, солидная или трабекулярная и прочие);
·                   Переходно-клеточный рак;
·                   Плоскоклеточный рак;
·                   Саркомотоидный;
·                   Недифференцированный рак.
Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90%  всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы.
Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глиссон): Применима только для аденокарцином.
Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):
·                   Gleason Х — дифференцировка опухоли по Глисону не может быть оценена
·                   Gleason score 2–6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия) G1;
·                   Gleason score 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия) G2;
·                   Gleason score 8–10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия) G3–4.
Классификация Международного противоракового союза по системе TNM (2009г) [4,5]:
TNM – классификация;
Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.
Т – первичная опухоль:
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 –  первичная опухоль не определяется;
Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами;
Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гисто­логическом исследовании  и составляет менее 5% резеци­рованной ткани;
Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гисто­логическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани;
Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспе­цифического антигена);
Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы);
Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше;
Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли;
T2c – опухоль поражает обе доли;
Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с;
Т3 – опухоль  распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а –  опухоль распространяется за пределы капсулы  (одно- или  двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря;
Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька).
Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3;
Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку;
N – регионарные лимфатические узлы:
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, рас­положенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.
NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;
Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.
М – отдаленные метастазы:
МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным;
М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;
М1 – отдаленные метастазы;
M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов;
M1b – поражение костей;
M1c – другие локализации отдаленных метастазов.
В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания (таблица 1).
Таблица 1. Распределение по стадиям [3]
Стадия T N M ПСА Показатель Глиссона
I T1а-с
Т2а
N0 M0 ПСА<10 ≤6
IIА T1а-с
T1а-с
T2а,b
N0
N0
N0
M0
M0
M0
ПСА<20
ПСА≥10<20
ПСА≥10<20
7
<6
≤7
IIВ T2c
Т1-2
Т1-2
N0
N0
N0
M0
M0
M0
Любой
ПСА≥20
любой
Любой
Любой
≥8
III T3а-b N0 M0 любой любой
IV T4
любая T
любая T
N0
N1
любая N
M0
M0
M1
Любой
Любой
любой
Любой
Любой
любой

 
Для оценки группы риска в клинической практике, а также вероятности прогрессирования заболевания после проведенного радикального лечения (лучевой терапии) наиболее часто используемой является классификация D’Amico с соавт. (таблица 2).
Таблица 2  Классификация по  D’Amico [1.5.6]:

Группа риска Клиническая стадия ПСА, нг/мл Сумма баллов по Глисону Вероятность метастатического поражения лимфоузлов Безрецидивная выживаемость
Низкий
(наличие всех факторов)
Т1-Т2а <10 2-6 < 5% 70-90%
(10 лет)
Промежуточный
(наличие одного из факторов)
Т2в-Т2с 10-20 7 5-15% 60-75%
(10 лет)
Высокий
(наличие одного из факторов)
Т3а >20 8-10 16-49% 43-60%
(10 лет

 
При первичной диагностике РПЖ и проведении стадирования больных следует стратифицировать по группе риска, ожидаемой продолжительности жизни и наличию или отсутствию симптомов заболевания. Данная стратификация критически важна для планирования дальнейшей терапевтической концепции. Так, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни < 5 лет и отсутствием симптомов заболевания проведение дальнейшей активной терапии может быть отложено. При наличии РПЖ с высоким риском прогрессии оправдана концепция мультимодальной терапии.
Стадирование РПЖ:
Стадирование РПЖ осуществляют путем оценки основных категорий распространенности опухоли согласно системе TNM.
Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:
·                   ПРИ;
·                   Определение уровня ПСА сыворотки;
·                   МРТ – рекомендован для оценки местной распространенности процесса как основной метод;
·                   ТРУЗИ, включая экспериментальные методы (гистосканинг, эластография);
Для оценки состояния тазовых лимфатических узлов (категория N) используют (следует оценивать только в случае планирования потенциально радикального метода лечения):
·                   КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
·                   УЗИ малого таза;
·                   Лимфография, лимфосцинтиграфия;
·                   Тазовая лимфаденэктомия.
Для выявления отдаленных метастазов (категория М) используют:
·                   обзорная рентгенография или КТ легких;
·                   радиоизотопное сканирование костей скелета;
·                   КТ органов брюшной полости;
·                   МРТ, включая МРТ всего тела;
·                   ПЭТ (по показаниям).

Вывод

Своевременная диагностика рака простаты жизненно важна. Новейшие способы обследования позволяют обнаружить болезнь в зачаточном состоянии.

Мужчина не должен бояться идти в больницу даже при незначительных негативных симптомах, так как большинство методов диагностики безболезненны для человека.

Прогноз и результаты лечения РПЖ зависят от стадии заболевания. Поэтому главной задачей диагностики является раннее выявление заболевания.Поскольку болезнь длительное время может не проявляться клинически, то и выявлять ранние стадии заболевания по обращаемости невозможно.

  • определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови;

  • пальцевое ректальное исследование

  • трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы

ПСА — наиболее ценный опухолевый маркер, определение содержания которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и РПЖ. ПСА — это гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы.

Нормальный уровень ПСА в крови здоровых мужчин колеблется от 0 до 4 нг/мл. При РПЖ уровень его в сыворотке крови может значительно повышаться. Причинами повышения уровня ПСА, помимо рака, могут быть ДГПЖ, простатит, ишемия или инфаркт простаты, эякуляция или пальцевое ректальное исследование железы накануне исследования.

Несмотря на то, что повышение уровня ПСА не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса, следует обязательно проявлять онкологическую настороженность и исключить РПЖ методом биопсии. В сыворотке крови ПСА находится в свободной и связанной формах.

Свободная фракция составляет около 10%. Большая часть связанной формы находится в комплексе с α1- антихимотрипсином, меньшая — в комплексе с α2-макроглобулином. При РПЖ увеличивается количество связанной фракции ПСА и снижается — свободной.

Соотношение свободного ПСА и общего менее 15% свидетельствует о высокой вероятности злокачественного поражения предстательной железы и является показанием к выполнению биопсии. Помимо соотношения фракций ПСА, определяют плотность ПСА (общий ПСА/объем простаты), ежегодный прирост уровня ПСА и т.д.

По уровню ПСА можно судить о распространенности процесса и определить объем обследования. Наибольшие трудности возникают при интерпретации значений ПСА в диапазоне от 4 до 20 нг/мл. Частота рака при таком уровне ПСА колеблется от 27 до 37%.

При уровне ПСА < 8 нг/мл радионуклидная остеосцинтиграфия неэффективна вследствие низкой вероятности наличия костных метастазов. Уровень общего ПСА > 50 нг/мл указывает на эстракапсулярную инвазию в 80% случаев и поражение регионарных узлов у 66% больных, ПСА >

Показатель плотности ПСА. На уровень ПСА крови оказывает влияние объем предстательной железы. Что бы исключить это влияние, определяется индекс плотности ПСА, равный уровню общего ПСА, деленному на объем предстательной железы, определяемый при трансректальном ультразвуковом исследовании.

Значение индекса плотности ПСА не должно превышать 0,15 нг/мл/см3. Большее значение индекса плотности ПСА является показанием к выполнению биопсии предстательной железы. Если результат первичной биопсии оказывается негативным, увеличение показателя индекса плотности ПСА со временем требует проведения повторной биопсии.

Скорость прироста ПСА.Оценка скорости изменения ПСА со временем является ценным методом определения риска появления рака простаты. Этот тест высокоспецифичен и основан на длительном измерении уровня ПСА.Показатель прироста ПСА >=0,75 нг/мл/год очень характерен для рака простаты.

Соотношение уровней свободного и общего ПСА. Определение показателей свободного и общего ПСА и расчет их соотношения увеличивает точность дифференциальной диагностики рака и гиперплазии предстательной железы и уменьшает количество необходимых биопсий.

Для мужчин, у которых соотношение свободного и связанного ПСА менее 15%, рекомендуется проведение биопсии простаты, при значении соотношения свободного и связанного ПСА более 15% риск наличия рака предстательной железы низок, поэтому биопсия простаты может не выполняться.

Пальцевое ректальное исследование — самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики РПЖ.Пальпация железы осуществляется в коленно-локтевом положении больного, либо при лежании на правом боку. В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы.

1. Ассиметричная предстательная железа.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить простатит по сунне

2. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза.

3. Неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями.

Наличие вышеперечисленных изменений является показанием к биопсии предстательной железы.

Трансректальное УЗИ простаты широко применяется для диагностики РПЖ. Как правило, это исследование представляет собой второй этап в диагностическом комплексе мероприятий, направленных на выявление неопластической патологии.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы следует проводится в тех случаях, когда при пальцевом ректальном исследовании или определении уровня ПСА выявлены отклонения от нормы.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, опухолевый узел (указан стрелкой) не выходящий за пределы органа. Признаков прорастания капсулы нет.

Рак простаты, как правило, имеет структуру пониженной эхоплотности и локализуется в периферической зоне, хотя нередко встречается изоэхогенный вариант, а в некоторых случаях — смешанный и гиперэхогенный варианты.

При трансректальном УЗИ выделяют прямые и косвенные признаки опухоли предстательной железы. Прямые ультразвуковые признаки характеризуют собственно опухоль. К ним относятся: число узловых образований; их форма; контур; эхоструктура;

наличие или отсутствие фиброзной капсулы и кальцинатов. Опухоль чаще бывает неправильной формы с нечетким, неровным контуром. Косвенными признаками неопластической патологии предстательной железы являются деформация контура органа, нарушение целостности капсулы, изменение эхогенности и деформация семенных пузырьков.

Биопсия предстательной железы. Заключительным методом диагностики при подозрении на рак предстательной железы является биопсия.

Показания к первичной биопсии:

  1. Уровень общего ПСА сыворотки крови 4,0 нг/мл (или выше соответствующих возрастных норм).

2. Подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ).

3.Подозрение на РПЖ при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ).

Биопсию предстательной железы можно производить через промежность, трансректально или трансуретральным доступом. Иногда выполняется трансвезикальная открытая биопсия предстательной железы – как правило это вынужденная манипуляция у больных с подозреваемым раком предстательной железы, у которых в связи с острой задержкой мочеиспускания, обострением хронического пиелонефрита и высокой азотемией возникла срочная необходимость в проведении цистостомии.

Трансуретральная резекция предстательной железы не только позволяет уточнить диагноз, но и обеспечивает восстановление мочеиспускания. Техника биопсии за последние годы претерпела значительные усовершенствования, выполняется под ультразвуковым контролем с использованием специальных биопсийных игл и автоматических систем.

Для контроля используется ректальный ультразвуковой датчик, специальные направители для игл, которые позволяют выполнять биопсию промежностным и трансректальным путем. Выделяют формальную биопсию – взятие кусочка ткани предстательной железы при клинически очевидном раке для морфологического подтверждения диагноза, поисковую биопсию – получение образцов ткани из различного числа точек у пациентов с разным уровнем простатического специфического антигена и объемом простаты и прицельную биопсию – целенаправленное взятие материала из патологически измененного участка.

Прицельная биопсия под контролем пальца из подозрительного на опухоль участка.

по 3 биоптата из периферических зон верхушки, средних отделов и основания каждой доли. При визуализации эхографических признаков неопластической патологии предстательной железы выполняют дополнительную биопсию также из этих участков.

Чем больше объем предстательной железы, тем сложнее выявить небольшую опухоль при стандартной 6-точечной биопсии. Поэтому может применяться расширенная методика биопсии из 12 точек и мультифокальная биопсия из 18 точек.

Таким образом, общее количество столбиков ткани, которые получают при трансректальной пункционной биопсиипредстательной железы, зависит от клинической ситуации и может составлять от 6 до 18 и более биоптатов.

Схема секстантной трансректальной биопсии предстательной железы.

ем больше объем предстательной железы, тем из большего числа точек проводится биопсия. На рисунке отображены места уколов при биопсии из различного числа точек.

Игольчатая поисковая биопсия позволяет определить:

  • Локализацию опухоли

  • Распостраненность и объем опухоли в каждом полученном образце

  • Периневральную и сосудисто-лимфатическую инвазию

  • Гистологическую градацию степени злокачественности по Глиссону.

Морфология предрака и рака предстательной железы. Предраковые изменения предстательной железы представляют собой дисплазию протоков и ацинусов различной степени выраженности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика: проводится с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (на основании ПСА, ректального осмотра, ТРУЗИ и пункционной биопсии простаты с морфологическим заключением) (таблица 3).
Таблица 3. Дифференциальная диагностика
  Хронический простатит ДГПЖ РПЖ
ПРИ Чаще всего железа обычных размеров или слегка увеличена, эластической консистенции, слизистая прямой кишки над железой подвижна, при воспалении отечна, болезненна; вследствии хронический процессов могут пальпироваться участки уплотнения Наиболее характерно:
мягко/туго-эластическая, увеличена в размере, как правило симметрична, междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна
Возможны следующие изменения в зависимости от распространенности процесса: без изменений в начальной стадии;
наличие плотных участков;
ассиметрия железы;
деревянистая плотность, отсутствие подвижности слизситой прямой кишки над железой или ее инфильтрация;
явный опухолевый узел, иногда проростающий в прямую кишку
ТРУЗИ Норма, или наличие единичных эхогенных отражений, кальцинатов, неровность контуров, снинжение эхогенности Увеличение размеров, гиперплазия переходных зон, наличие анэхогенных участков, кальцинатов Наличие опухолевых узлов в одной или обеих долях с неправильными, нечеткими контурами, гипоэхогенной структуры, иногда с гиперэхогенными включениями; практически у 1/3 пациентов прямые ультразвуковые признаки опухолевого поражения выявить не удается, за счет изоэхогенной структуры опухоли. 
ПСА* В основном ПСА бывает в пределах условной нормы (от 0 — до 4 Нг/мл). В редких случаях может повышаться до 10 Нг/мл.
Но в случае повышенного значения обязательно проведение дополнительных** методов обследования, с целью раннего выявления С-г простаты
Может быть слегка повышенным, в основном за счет фракции свободного ПСА. При значении ПСА в «серой зоне» (4-10Нг/мл)*, помогает проведение углубленной диагностики, включчая исследование на phi, при наличичи иммуно-химического анализатора; при отсутствии – дополнительные обследования** РПЖ может быть диагностирован при любом уровне ПСА. Чем выше ПСА тем выше вероятность РПЖ. При уровне ПСА>50 Нг/мл вероятность мтс очень высокая, при ПСА>100Нг/мл практически всегда имеются мтс.

* используются значения определенные на иммунохимическом анализаторе по каллибровке Hybritech (условная норма до 4 Нг/мл; — для ВОЗ-кой каллибровки характерно уровень верхней границы 3,1 Нг/мл);
** Дополнительные методы обследования включают совокупность методов – ПРИ, ТРУЗИ, скорость увеличения ПСА·V, соотношение свободного к общему ПСА; МРТ малого таза. При появлении на основании вышеуказанных данных обследований на подозрение РПЖ, либо при наличии ПСА>10Нг/мл, показана многоточечная биопсия простаты. При интерпретации данных методов, в мочевом пузыре не должно быть большого количества остаточной мочи (~ не более 30-40 мл), так как остаточная моча сама по себе повышает уровень ПСА, и после пункции могут возникнуть осложнения в виде острой задержки мочи.

Простатспецифический антиген в диагностике рака предстательной железы

Наиболее достоверное выявление рака предстательной железы у мужчин состоит в подсчёте количества простатспецифического антигена или сокращённо ПСА в крови.

Формы ПСА на основании сыворотки крови имеют следующие вариации:

  • свободные — когда концентрация находится в пределах от пяти до пятидесяти пяти процентов от общего содержания ПСА;
  • комплексные или связанные формы с ПСА-а1-антихимотрипсином от шестидесяти до девяноста пяти процентов и с ПСА-а1-макроглобулиномв в объёме от одного до двух процентов общего ПСА.

Уровень такого антигена при раке определяется как непрерывное число. Другими словами, чем больше его показатель, тем более вероятен рак предстательной железы. Но стоит отметить, что уровень ПСА не считается специфичным для этого заболевания.

В отдельных случаях при злокачественном образовании уровень ПСА может находиться в пределах нормы, поэтому выявить рак при таком методе диагностирования не представляется возможным. Повышению специфичности данного показателя может способствовать использование некоторых вариаций значения антигена в плазме, учитывая возрастные показатели, плотную структуру переходной области ПСА, молекулярность форм и период начала увеличения показателя.

Применение специфического теста на рак предстательной железы послужило толчком к развитию молекулярного исследования. К таковому тестированию относится генетическое исследование мочи на ПСА-3. Исходя из начальных исследований, эта разновидность нового маркера наделена по сравнению с обычным тестом на ПСА большей специфической составляющей.

Благодаря высокой чувствительности с помощью ПСА возможно определить увеличение показателя в небольших, но значимых пределах.

В процессе диагностики рака простаты используются новые биомаркеры:

  • PSMA – представляет собой мембранный антиген, который имеет тенденцию к увеличению при метастатическом раке (поздняя стадия любого вида рака), к тому же данный показатель более ясно отражает проявление скрытого прогрессирования;
  • хромогранин A – именуется как опухолевый маркер, который характеризует возможный плохой прогноз;
  • PSCA – выявляет простатические стволовые клетки, когда происходит метастатическое развитие.

На практике все перечисленные биомаркеры не берутся в качестве причины, ведущей к назначению биопсии пациентам для того, чтобы исключить опухолевидные злокачественные образования на предстательной железе.

prosta33.jpg

Из  наиболее  впечатляющих открытий конца XX ст. в онкологии оказалась успешная разработка проблемы ранней диагностики рака предстательной железы. Такое поразительное достижение стало возможным в результате обнаружения и определения уровней в сыворотке крови простатического специфического антигена (ПСА).

Роль этого опухолевого маркера трудно переоценить: она важна как в распознавании ранних стадий (Т1-Т2), так и в оценке локальной и внеорганной распространенности, прогнозировании, реакции опухоли на проводимую антигормональную терапию, а также в эффективности лечения.

О значении этого исследования для раннего выявления рака говорит, например, тот факт, что число ПСА-тестов в урологических клиниках и в патологических отделениях госпиталей Лондона за последние 5 лет возросло на 300%.

Количество вновь диагностированных случав рака простаты за тот же срок повысилось на 200%. Уровень простатического специфического антигена способствовал выявлению рака более чем у 50% пациентов, причем его сывороточный уровень у 40% был ниже 10 нг/мл (М. Perry et al., 2003).

Трудности ранней диагностики в последние 10 лет частично преодолены в связи с широким использованием определения уровня сывороточного ПСА как одного из рациональных скрининговых тестов, позволяющих своевременно выявить рак простаты.

Однако этот факт не исключает проблем с точностью и специфичностью обнаружения рака простаты, основанного на показателях ПСА. Для устранения этих недостатков разрабатываются различные диагностические параметры, которые апробируются в последнее время, а именно:

  • отношение свободного простатического специфического антигена к общему ПСА:
  • уровень ПСА, специфичный для возраста пациента;
  • скорость нарастания простатического специфического антигена;
  • плотность ПСА, связь простатического специфического антигена с объемом предстательной железы;
  • ПСА,  связанный  с а1-антихимотринсином либо а1 — макроглобулином;
  • ПСА, связанный с а1-протеазой и калликреином-II, вырабатываемыми простатой.

Для правильной интерпретации большинства параметров простатического специфического антигена необходимы исчерпывающие теоретические знания, чтобы можно было сделать единственно возможное заключение для дальнейшей диагностики рака простаты (P. A. Abrahamsson, 2002).

И действительно, в последние годы появилась возможность обнаружения раннего рака простаты, связанная большей частью с использованием стандартного определения простатического антигена и внедрением в клиническую практику трансректального ультразвукового исследования.

Благодаря целенаправленному применению этих грех не обременительных для больного и относительно простых методов удается распознать рак предстательной железы еще при отсутствии клинической симптоматики.

Изучение многих историй болезни пациентов стационара показало, что рак предстательной железы на ранних этапах развития протекает скрыто, а возникающая симптоматика не тревожит до такого состояния, которое вынудило бы обращаться мужчин к урологу.

Во многих странах мира проблема состоит не столько в наличии соответствующей лабораторной и ультразвуковой аппаратуры, сколько в активном привлечении мужчин пожилого и старческого возраста к необходимости пройти целенаправленное обследование.

Такой подход смог бы обеспечить высокий уровень выявляемости рака предстательной железы. О сложности привлечения соматически здоровых мужчин к скрининговому тестированию говорит тот факт, что в Германии, где разработана и неукоснительно претворяется в практику программа раннего распознавания рака предстательной железы, только от 15 до 20% мужчин осознают необходимость онкологического самоконтроля, проходя регулярные осмотры и тестирование.

Положительное значение скрининга для раннего распознавания и, соответственно, проведения лечебных мероприятий доказывает пример системы организации здравоохранения в США, где около 60 % мужчин в критическом возрасте проходят скрининг на рак простаты.

Недаром по количеству диагностированных опухолей простаты страна занимает «лидирующее» положение в мире. Сравнительный анализ смертности показывает, что в группе раннего обнаружения рака простаты умирает каждый пятый, в то время как в Нидерландах, где не проводится скрининг, такая участь постигает одного из двух.

Об эффективности скрининга свидетельствует ряд работ последнего десятилетия. К. Miller (2001) отмечает редкость распространения (5%) метаста-зирующего рака простаты в США. Хотя еще 20 лет назад, при проведении существующих на тот период времени диагностических методов, у 70% впервые госпитализированных пациентов имелись отдаленные метастазы.

Предлагаем ознакомиться:  Травы для лечения простатита и аденомы простаты

Благодаря отлаженной системе определения сывороточного ПСА, раннее распознавание рака простаты заметно улучшилось. В унисон с этими данными впервые появились работы, в которых было подтвержено медленное, но заметное снижение смертности вследствие рака простаты в США, Австралии.

Нужно исходить из факта, что простатический специфический антиген является исключительно простатспецифическим, но отнюдь не раковоспецифическим молекулярным маркером. Повышенные уровни сывороточного ПСА вовсе не означают наличия рака простаты у пациента — они диктуют только необходимость выполнения биопсии этого органа.

Первое сообщение с описанием физико-химических характеристик антигенного компонента семенной жидкости человека было опубликовано М.Наrа et al. (1971), которые назвали его гамма-семенным протеином. Последовавшие затем многочисленные углубленные исследования особенностей пассажа этой белковой субстанции позволили определить ее как специфичную продукцию эпителиальных клеток предстательной железы. С 1986 г.

Простатический специфический антиген — одноцепочный гликопротеин с молекулярным весом 34 кДа, построенный из 240 аминокислот и относящийся к семейству калликреинов (калликреин-III). ПСА выделяется в высоких концентрациях (0,2—5,0 г/л) цилиндрическим железистым эпителием простаты в семенную жидкость, в которой около 70% его находится в каталитически активной односпиральной форме (A.

Christensen et al., 1990). Меньшая часть (около 30%) из-за внутреннего расщепления обладает недостаточной активностью энзимов, что образует неактивные двух-спиральные формы ПСА. К настоящему времени определена молекулярная структура простатического специфического антигена (рис. 33). Общий ген, осуществляющий кодировку для ПСА, локализован на хромосоме 19.

Рис. 33. Молекулярная структура ПСА

Многогранность предсказательных значений уровня простатического специфического антигена состоит в:

  • идентификации ранних стадий рака предстательной железы;
  • подтверждении степени распространенности, в том числе и лимфогенного;
  • доказательства успешности проводимого лечения как хирургического, лучевого, так и гормонального;
  • оценке наступившего прогрессирования;
  • обоснованных суждениях развития нечувствительности рака к проводимому лечению.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование было, есть и останется базовым методом диагностики рака предстательной железы. С нашей точки зрения, оно преследует, в основном, две цели — выявление опухолевых узлов либо подозрительных на новообразование участков и получение оценочных сведений о сформировавшемся раке. Некоторые специалисты «доверяют» пальцевому ректальному исследованию не меньше, чем

, причем в сравнительных исследованиях это отчетливо документировано. Анализ 386 пациентов позволил доказать, что ТРУЗИ было не более точным в диагностике ограниченного простатой рака, чем пальцевое ректальное исследование (J. A. Smith et al., 1997, R. H. Giebroe et al., 1999).

Чувствительность ПРИ в распознавании ограниченной простатой болезни составляет 5,14 и 30 % при уровнях ПСА 0—1,0; 1,1—2,5 и 2,6-4,0 нг/мл соответственно, т. е. около 50% (G. F. Carvalhal et al., 1999).

Однако есть урологи, которые ставят под сомнение диагностическое значение ПРИ в группе пациентов с низким уровнем ПСА (F. Н. Schroder et al., 1998).

Исходя из практического опыта следует считать недостатком пальцевого ректального исследования малую информативность или ее отсутствие при распознавании опухолей, локализующихся в центральной и, особенно, переходной зонах.

В то же время крошечные узелки в периферической зоне могут быть доступны пальцевому ощущению. Необходимо подчеркнуть, что раннее выявление рака простаты более важно для мужчин с низким простатическим специфическим антигеном, когда результаты ПРИ не вызывают подозрений, чем для пациентов с ПРИ, у которых такое подозрение есть, поскольку более 50% случаев рака, обнаруженного методом пальцевого ректального исследования, представляют уже запущенные формы.

Опыт исследователя и признаки заболевания — вот главные условия для существенного повышения уровня диагностики рака предстательной железы, увеличивающие шансы попадания в цель. Поэтому de facto признается, что пальцевое ректальное исследование — чувствительный метод к предполагаемому диагнозу «рак простаты», хотя и малоспецифический.

С помощью пальцевого ректального исследования, которое, кстати, является уделом преимущественно специалистов-урологов, можно выявить до 70% опухолей предстательной железы периферической зоны.

1) величина простаты;2) ее границы;3) консистенция;4) выраженность междолевой борозды;5) величина, форма и положение уплотнений внутри простаты;6)  смещаемость слизистой прямой кишки;7) болезненность;

Метод прост, результативен, необременителен и дешев. Затруднения иногда возникают при наличии выраженных геморроидальных узлов либо явном воспалительном процессе в предстательной железе. Обычно непродолжительная терапия (антибиотики, седативные препараты и ванночки из лекарственных трав) быстро снимают болевые ощущения, позволяя выполнить детальную инспекцию предстательной железы и полости прямой кишки.

Трудности проведения ректального пальцевого распознавания могут объясняться:

  • вентральной локализацией опухоли;
  • малым размером опухолевой массы;
  • отечностью ткани предстательной железы;
  • выраженным фиброзным и атрофическим состоянием предстательной железы;
  • нетипичным, желеобразным вариантом рака.

В клиническом плане наибольшее значение следует придавать двум видам изменений — инфильтративному (диффузному либо ограниченному) уплотнению и обнаружению уплотненных ограниченных узлов или узелков. Ранее считалось, что классическим объективным подтверждением рака простаты является своеобразный «симптом рогов», когда по латеральным поверхностям от apex распространялись четкообразные плотные, небольших размеров узлы, однако, наличие таких своеобразных изменений, как правило, представляет собой признак рака, вышедшего за пределы капсулы. В большинстве своем это подтверждается трансректальным УЗИ и биопсией.

Согласно нашим исследованиям, соответствие данных пальцевого ректального исследования патологической стадии заболевания составляет около 60%. Отмечается и другой факт — чем выше клинически определяемая стадия опухоли, тем в большей степени она соотносится с комплексом применяемых диагностических методов.

Иногда рак предстательной железы проявляется наличием небольших, но очень плотных узелков. В других случаях инфильтрация отчетливо выражена по боковым поверхностям, переходя без четких границ на парапростатическую клетчатку.

В запущенных вариантах обнаруживаются плотные тяжи, направляющиеся к семенным пузырькам, с которыми они интимно сливаются. Как правило, у подобных пациентов полностью теряется подвижность слизистой прямой кишки над пораженной раком железой.

Акценты в диагностике рака предстательной железы сменились всего десятилетие назад, что связано, прежде всего, с внедрением в клиническую практику методики определения уровня сывороточного простатспецифического антигена.

Изначально важно уяснить, что диагностика рака простаты не должна быть осуществлена без биопсии, но используемые вспомогательные методики позволяют подтвердить или опровергнуть подозрения. При ранней диагностике специалистами рекомендуется посетить онколога или уролога с целью проведения ректального исследования.

Врач назначает ректальное исследование простаты

Производимое ректальное исследование осуществляется через прямую кишку, потому как все органы находятся в тесной близости. Вначале врач, обязательно используя перчатку, вводит палец в прямую кишку пациенту для того, чтобы можно было ощупать предстательную железу.

Особое внимание концентрируется на модификации формы, наличии узлов и болей, особенностях поверхности, а также на консистенции. Для рака простаты у мужчин характерны твёрдость и плотность консистенции, разнообразные неровности, плотные несмещаемые узлы, а также болезненные ощущения.

Исходя из этого, врачами по урологическому и онкологическому направлениям рекомендуется, абсолютно всем представителям мужского пола, хотя бы один раз в год проводить пальцевую ректальную процедуру, чтобы вовремя диагностировать различные образования.

С целью проведения комплексной диагностики применяется ультразвуковой подход для выяснения рака простаты. Абсолютно новый способ обнаружения рака предстательной железы активно практикуется в различных клиниках — это fusion-биопсия.

Такая методика определяется, как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Перед взятием биопсии необходимо поставить очистительную клизму вечером и утром, а само обследование проводится натощак.

В качестве анестезирующего средства выступает специальный гель с лидокаином или местный анестетик. Примерно на двадцать сантиметров должна войти в ткань игла, после чего забирается нужное количество материала и отправляется на лабораторное исследование.

Для того чтобы сделать УЗИ простаты, на сегодняшний день применяется самое современное оборудование. В подобных аппаратах предусмотрена настроенная двухмерная визуализация, которая сделала доступным регионарное увеличение (наличие увеличенных лимфатических узлов).

RES-функция на таком оборудовании увеличивает нужную часть в двухмерном изображении и выводит реальное в настоящий момент изображение. При помощи увеличения можно добавлять линии ультразвуковых данных, из-за чего вполне возможно получить большой объём информации.

Методика ТРУЗИ в совокупности с применением RES-функции особенно рекомендована тем пациентам, которые при наличии рака предстательной железы имеют высокий онкологический риск. При раке простаты на УЗИ с такими функциями легче выявить зоны распространения вероятного злокачественного заболевания.

Благодаря подобным инновационным методикам полученные результаты выступают как дополнительная информация для доктора, который определяет характер протекаемого в организме процесса, что делает совершеннее диагностику рака простаты, которая оказывает влияние на лечебную тактику и прогноз заболевания в дальнейшем.

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • постоянные боли внизу живота, мошонке;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит…

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: появление у больного симптома острой задержки мочи, тампонады мочевого пузыря.
Показания для плановой госпитализации: наличие у больного морфологически верифицированного с-г простаты, подлежащего специализированному лечению.

Взятие биопсии

Диагностика или выявление рака предстательной железы невозможно без забора части ткани для микроскопического исследования, то есть биопсии. После того как были выявлены положительные итоги ректального обследования, у врача есть основания предположить наличие у пациента рака.

Проследить, как выглядит весь производимый процесс реально за счёт ультразвука. Взятые шесть образцов ткани отправляются в лабораторию на исследование, которое осуществляет цитолог. Непосредственно оценка двух кусочков происходит от одного до пяти баллов согласно шкале Глисона.

Данная шкала отображает наличие микроскопических характеристик раковых клеток, подчёркивая агрессивность опухоли. Если по шкале фиксируются большие значения, то установленный прогноз является неблагоприятным.

Профилактика

Профилактические мероприятия:·                   Участие мужчин целевых групп в скрининговых осмотрах;·                   Мужчинам старше 50 лет ежегодно сдавать анализ крови на ПСА;·                   При наличии семейного анамнеза, данный вид обследования должен проводиться с 45 лет, с обязательным обследованием у уролога (ПРИ, ТРУЗИ);

Компьютерная томография — как способ диагностики

Сегодня с целью выявления изменений, затрагивающих как предстательную железу, так и в окружающие ткани можно также прибегать к компьютерной томографии. Самые разные патологии в семенных пузырьках, прямой кишке, перипростатической клетчатке и дне мочевого пузыря указывают на оптимальную методику лечения.

В пределах нормы исходя из результатов компьютерной томограммы, предстательная железа имеет мягкую и однородную структуру с ровными и гладкими очертаниями. При помощи компьютерной томографии диагноз устанавливается на основании выявленных вторичных признаков, которые определяются исходя из клинической картины по семенным пузырькам, метастазам в лимфоузлах, тазовых костям и другому.

Компьютерная томография на данный момент усовершенствована быстрореагирующими сканерами и тонкими срезами, поэтому выявляемый рак проще подтвердить или опровергнуть. Под контролем томографии может быть проведена аспирационная биопсия, подтверждающая метастатический процесс.

Урофлоуметрическая диагностика

Довольно часто мужчины обращается к докторам в связи с жалобами на нарушенное мочеиспускание. Подобное недомогание может, конечно, указывать на сниженный мышечный тонус в мочевом пузыре, но речь в таком случае нередко идёт о наличии каких-либо препятствий при оттоке мочи, что может характеризовать вероятный раковый процесс.

Диагностика рака в таких ситуациях проводится урологом с помощью специального прибора – урофлоуметра, отсюда и название самой процедуры – урофлоуметрия, которая является безболезненной и достаточно комфортной для больного.

Перед процедурой урофлоуметрии необходимо выпить воды, чтобы наполнить мочевой пузырь до такой степени, чтобы были явные позывы к мочеиспусканию, которое будет осуществляться в специальную воронку. После этого прибор начинает подсчёт точных характеристик, на основании которых будет выстроен график, определяющий параметры мочеиспускания конкретного пациента.

Присутствие врача совсем необязательно в процессе работы приборы, так как он автоматически всё просчитывает. По полученным результатам производится определение признаков заболевания, в том числе рака предстательной железы.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector