Морфология новообразований предстательной железы

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В зрелом возрасте нормальная предстательная железа имеет средние размеры от 4,0 до 4,5 см, от 2,5 см до 3,0 и от 3,0 до 4,0 см в поперечном, передне-заднем и кранио-каудальном направлениях, соответственно.

Эта железа окутана тонкой псевдокапсулой, которую вряд ли можно отличить от окружающих фасциальных плоскостей. Анатомически сосудисто-нервные пучки, которые перфорируют капсулу предстательной железы имеют решающее значение, потому что они являются основным местом слабости капсульного аппарата и потенциально склонны к вовлечению в опухолевый процесс.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Картина нормальной железы при ТРУЗИ зависит от возраста. У молодых мужчин гиперплазия железистой ткани является незначительной, в то время как у мужчин в возрасте предстательная железа превращается в большую железу с более округлой формой из-за развития ДГПЖ.

В среднем 70% нормальной предстательной железы состоит из железистых элементов, а оставшиеся 30% — состоят из фиброзно-мышечной стромы. Железистая ткань предстательной железы обычно состоит из внутренних желез, которые включают переходную зону и околомочеточниковую железистую ткань и внешних желез, которые занимают периферическую и центральную зоны.

ТРУЗИ, как правило, позволяет отличить переходную зону, которая расположена спереди, как гипоэхогенная область, от периферической зоны, которая является эхогенной и однородной по своей эхотекстуре, по сравнению с остальной частью железы.

Центральная зона, с другой стороны, едва отличается от периферической зоны у здоровых взрослых мужчин. Переходная зона является основным местом для гиперпластических изменений, составляет большую часть в пропорциональном соотношении ткани предстательной железы у пожилых мужчин, и может дополнительно быть местом развития РПЖ, приблизительно в 20%.

Следует отметить, что от 1% до 5% РПЖ расположено в центральной зоне. Периферическая зона, будучи также основным местом развития хронического простатита, приводит примерно к 70% РПЖ. Раковое поражение в переходной зоне, с другой стороны, вряд ли можно отличить от узелков при ДГПЖ по данным ТРУЗИ.

УЗИ предстательной железы расшифровка результатов

Предстательная железа и мочевой пузырь покрыты внутритазовой фасцией, являющейся тонким слоем соединительной ткани. Париетальный листок образует фасцию, покрывающую мышцу, поднимающую задний проход, а висцеральный слой покрывает мочевой пузырь и предстательную железу.

Соединяются оба листка в области белой линии, образуя лобково-простатические связки. Сзади предстательной железы находится тонкий слой соединительной ткани, отделяющий предстательную железу от прямой кишки и называемый брюшинно-промежностной фасцией (фасция Денонвиллье).

Брюшинно-промежностная фасция покрывает заднюю поверхность предстательной железы, начиная от верхушки предстательной железы, затем в области семенных пузырьков расширяется и утолщается. Анатомически фасция отделяет предстательную железу от прямой кишки.

• основания — верхняя поверхность, прилежащая к шейке мочевого пузыря;• верхушки — нижняя часть, прилежащая к мочеполовой диафрагме.

Передняя поверхность прилежит к лонным костям и связана с ними лонно-простатическими связками. Задняя поверхность отделена от прямой кишки пузырно-прямокишечной фасцией (апоневрозом Денонвиллье). Нижнебоковые поверхности охвачены мышцей, поднимающей задний проход.

Семявыносящий проток прободает заднюю поверхность предстательной железы ниже мочевого пузыря, косо проходит через железу на протяжении 2 см и открывается в простатическом отделе уретры отдельным отверстием сбоку от семенного бугорка.

С точки зрения анатомической номенклатуры в предстательной железе различают доли верхнемедиальные (lobus superomedialis), переднемедиальные (lobus anteromedialis), заднелатеральные (lobus inferola-teralis) и нижнезадние (lobus inferiopo-sterior).

Внутри этого конуса верхнемедиальные доли окружают ductus ejaculatorius, а передне-медиальные — лежат по обеим сторонам проксимальной части мочеиспускательного канала. Гистологические различия между нижнезадними и нижнелатеральными долями не подтверждены.

Картина при ЯМРТ-томографии совпадает с анатомическим делением на доли и указывает, что плоскость сечения по McNeal через семя выбрасывающие протоки и дистальную часть мочеиспускательного канала в действительности на 12-13° отличается от истинной венечной плоскости, совпадая с анатомическими границами долей.

Описание структур предстательной железы, предложенных J.E. McNeal основано на рассмотрении предстательной железы в плоскостных срезах. проходящих по простатической части уретры.

По J.E. McNeal, простатическая часть мочеиспускательного канала в области семенного бугорка изменяет направление на 35° (рис. 2.1). В результате ductus ejaculatorius, utriculus prostaticus и дистальный отдел предстательной части мочеиспускательного канала находятся в той самой плоскости, которую J.E. McNeal (1968) называет венечной.

Рис. 2.1. Схема по McNeal (1990). Схематическое изображение сагиттального разреза дистального сегмента простатической части уретры (UD), проксимального сегмента уретры (PU) и семявыносящих протоков (Е), на котором можно видеть их взаимосвязи с сагиттальным разрезом переднемедиальных нежелезистых тканей — с шейкой мочевого пузыря (bn), передней волокнисто-мышечной стромой (fm), предпростатическим сфинктером (s), дистальным поперечно-полосатым сфинктером (s).

Эти структуры показаны в связи с трехмерным изображением железистой части предстательной железы — центральной (CZ), периферической (PZ), переходной зон (TZ). Коронарная плоскость (С) и косая коронарная плоскость (ОС) показаны стрелками.

Срез в этой плоскости содержит главные протоки железистой части предстательной железы, и в ней видны гистологические зоны, описанные J.E. McNeal, и их отношение к ductus ejaculatorius (рис. 2.2). По обеим сторонам от них имеется центральная зона, составляющая 25% железистой части железы.

Рис. 2.2. Схематическое изображение венечного сечения предстательной железы. На рисунке можно видеть локализацию центральной (CZ) и периферической зоны (PZ) по отношению к простатическому сегменту уретры (UD), семенному бугорку (V), предпростатическому сфинктеру (s) и эякуляторным протокам (Е).

Еще латеральнее находится отмеченная им периферическая зона, образующая около 70% железистой части у молодых мужчин. Зоны различаются по макроскопическому и микроскопическому строению. Эпителий центральной зоны характеризуется нерегулярными скоплениями крупных бледных клеточных ядер, расположенных на разных уровнях в гранулярной цитоплазме.

В эпителии периферической зоны выявляются однотипные цилиндрические клетки с маленькими темными ядрами, расположенными базально в бледной цитоплазме. Периферическая и центральная зоны вместе были отнесены J.E.

Железистая часть содержит около 2/3 ткани внутри простатической капсулы, а фиброзно-мышечный перешеек — остальную треть, состоящую в основном из гладкой мышечной ткани и волокон поперечнополосатой мускулатуры.

В области семенного бугорка мочеиспускательный канал изменяет свое направление. Срез, проходящий через проксимальную часть мочеиспускательного канала, располагается под углом 35° к предыдущей плоскости и называется косым венечным срезом.

Такой срез содержит периуретральные железы, которые охвачены его препростатическим гладкомышечным сфинктером. Они представляют собой менее 1 % железистой части предстательной железы у здоровых молодых людей (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Схематическое изображение косого венечного сечения предстательной железы. На рисунке видна локализация периферической (PZ) и переходной зоны (TZ) по отношению к проксимальному сегменту уретры (UP), семенному бугорку (V), предпростатическому сфинктеру (s), шейке мочевого пузыря и периуретральной области с периуретральными железами.

По обеим сторонам семенного бугорка имеются протоки желез переходной зоны, которая располагается за пределами препростатического сфинктера и лежит между ним и периферической зоной. Она составляет менее 5% железистой части предстательной железы.

Что смотрят?

Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.

Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.

Однородность

В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.

Размеры

С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.

Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.

В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:

  • длина 24-40 мм;
  • ширина 30-45 мм;
  • объём 18,7-26,8 см³;
  • толщина 15-25 мм;
  • контуры чёткие и ровные;
  • плотность ткани (эхогенность) – средняя;
  • допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
  • форма органа – треугольная или полукруглая.

У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.

Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.

Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.

Эхогенность

Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.

rhrpj_2.1.jpg

Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.

К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа.

Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.

Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.

Органы малого таза мужчины

Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.

Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.

Васкуляризация

Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

На сегодня биплановые датчики в сочетании с концевыми и боковыми датчиками позволяют получать мультиплановые изображения в полукоронарной, осевой, сагиттальной проекциях при трансректальном сканировании предстательной железы.

Технически, датчики с частотой от 5 до 8 МГц обеспечивают более высокое разрешение для периферической части железы, что имеет решающее значение для точности выбора образцов в ходе процедуры биопсии. Воздушные пузырьки — артефакты оказывают негативное влияние на качество изображения, что можно избежать с помощью ультразвукового геля, который наносится на латексный презерватив, надетый на датчик.

Предлагаем ознакомиться:  Какие продукты полезны для хронического простатита

Самостоятельный прием клизмы накануне процедуры помогает в эвакуации газа и кала, а это еще один фактор, который может привести к искажению изображения при ТРУЗИ. Сопутствующее пальцевое ректальное исследование может быть полезным для выявления подозрительных находок при физикальном обследовании, которые коррелируют с аномалиями при ТРУЗИ.

Большинство экспертов предпочитают положение пациента лежа на левом боку, потому что оно хорошо переносится. В заключение, полный мочевой пузырь обеспечивает чистое поле зрения с основой предстательной железы, что помогает в ее лучшей визуализации.

Тем не менее, по наблюдению авторов, клиническая практика такова, что мочевой пузырь не должен быть слишком растянутым, поскольку это может привести к возникновению недержания мочи во время сопутствующей процедуры биопсии.

УЗ

Объем предстательной железы = 0.52 х td х apd x ccd

где td, apd и ccd представляют поперечный, передне-задний и кранио-каудальный диаметры предстательной железы, соответственно.

Анатомические структуры, которые оцениваются при ТРУЗИ

  • Внешняя железа
  • Внутренняя железа
  • Передние фиброзно-мышечные ткани
  • Капсула
  • Перипростатическая жировая ткань
  • Перипростатические лимфатические узлы
  • Сосудисто-нервные пучки
  • Эякуляторные протоки
  • Семенные пузырьки
  • Стенка прямой кишки
  • Мочеиспускательный канал

У больных с диагнозом РПЖ, оценка объема предстательной железы может быть необходима для проведения соответствующей терапии. Соответствующая оценка может быть также эффективна при лечении пациентов, которым не выставлен диагноз рака, так как это может помочь в проведении прямой терапии пациентам при лечении симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей.

Трансректальный ультразвуковой подход к предстательной железе также позволяет оператору выполнять различные диагностические и терапевтические вмешательства при РПЖ, благодаря значительно более высокому разрешению, по сравнению с другими методиками ультразвукового сканирования.

Расчёт объёма железы

Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).

Формула такова: V=0,13*B 16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.

Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44 16,4=22,12.

Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.

Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.

СЕРОШКАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

С момента своего первого клинического внедрения в 60-х годах, достигнуто стойкое улучшение технологии ТРУЗИ. Хотя существует консенсус в отношении использования ТРУЗИ для оценки размера предстательной железы и ультразвукового наведения при биопсии, его ограниченная ценность для точного обнаружения начальной стадии РПЖ и определения локального опухолевого распространения по-прежнему представляет большой клинический вопрос об эффективности его использования.

Тем не менее, серошкальное ультразвуковое исследование позволяет четко выделить зональную анатомию предстательной железы, при этом железа может быть легко очерчена при ТРУЗИ от перипростатических тканей, в том числе прямой кишки, сосудисто-нервных пучков и жировой ткани.

Классически, гипоэхогенное поражение в периферической зоне может представлять собой злокачественный процесс, хотя РПЖ может реже иметь изоэхогенные или гиперэхогенные характеристики (рис. 1 и 2А).

Рис. 1. Рак предстательной железы. Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, которое показывает нечетко определенное, слегка гипоэхогенное образование в субкапсулярной зоне левой доли (стрелка), которое было гистологически верифицировано как аденокарцинома.

Рис. 2. Рак предстательной железы. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ без четкого поражения в периферической зоне. (В) Изображение в поперечной проекции цветного допплеровского ТРУЗИ того же больного, показывает область повышенной васкуляризации в правой периферической зоне (стрелка), что стало единственным признаком гистопатологически выявленной аденокарциномы. Опухоль не была видна при серошкальном ТРУЗИ из-за ее изоэхогенной природы.

асимметрия, эхотекстура или железистый край. Соответственно этому, неспецифический неравномерный эхосигнал, или выпуклость, или прерывистый контур капсулы может подразумевать наличие РПЖ. Однако, около половины поражений при РПЖ невидимы при серошкальном ультразвуковом исследовании.

Более того, некоторые виды патологии, такие как: ДГПЖ, простатит, атрофия, гематома, эктазия протоков и интраэпителиальная неоплазия могут имитировать картину РПЖ при серошкальном ультразвуковом исследовании.

Еще одной проблемой для оценки РПЖ является то, что он в основном мультифокальный; одиночное округлое образование также может иметь место, но такая картина встречается реже. Морфологически, только 30% РПЖ может проявляться в качестве одиночного узелка (рис.

3А), в то время как поражение, которое сопровождается инфильтративным компонентом, встречается примерно у 50% пациентов (рис. 4А, В), а инфильтративная картина преобладает в остальных 20% . Ультразвуковая картина наводит на мысль о распространенном РПЖ при диффузно гипоэхогенной и гетерогенной эхотекстуре периферической зоны, которая либо изоэхогенная, либо гиперэхогенная по сравнению с внутренней железистой тканью нормальной предстательной железы (рис. 5А).

Рис. 3. Рак предстательной железы. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ показывает округлое, гипоэхогенное образование, которое расположено в правой периферической зоне (стрелка).

Ни цветное (B), ни энергетическое (С) допплеровское ТРУЗИ не выявило заметного увеличения кровотока, который бы прогнозировал неоваскуляризацию, характерную для РПЖ. (D) Поперечное ТРУЗИ изображение отражает траекторию иглы, которая используется для отбора проб при биопсии вышеупомянутого поражения.

Рис. 4. Рак предстательной железы. (A, B) Поперечные и продольные картины серошкального ТРУЗИ, изображающие локальный узелок в правой периферической зоне (стрелки в А и В). (С, D) Увеличение васкуляризации было обнаружено в поражении на поперечных и продольных изображениях энергетического допплеровского ТРУЗИ (стрелки C и D).

Рис. 5. Рак предстательной железы. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ показывает диффузно неоднородную паренхиматозную эхотекстуру с неравномерным контуром капсулы и заметным задним экстракапсулярным распространением.

Поражение имеет заметное выпячивание и близость к стенке прямой кишки, что подразумевает инфильтрацию раковой ткани. Поперечное цветное (B) и энергетическое (С) допплеровское ТРУЗИ изображения выявляют увеличенное кровоснабжение пораженного участка.

(D) Сцинтиграфия всего тела того же пациента показывает несколько областей повышенного поглощения в осевом скелете, что представляет патологическую активность остеобластов и соответствует метастатическому поражению.

УЗИ-техника

Маленькие раковые опухоли, как правило, имеют гипоэхогенный вид, в то время как увеличение опухоли может привести к трансформации в изоэхогенное поражение или в образование с неоднородным эхосигналом.

Не существует специфических ультразвуковых характеристик для переходных зон рака, хотя они отличаются от периферической зоны рака тем, что они являются менее агрессивными клинически. Следовательно, рутинная биопсия является единственным средством для обнаружения переходной зоны рака.

Наличие сопутствующей ДГПЖ может быть ограничивающим фактором при ТРУЗИ оценке предстательной железы, потому что его смешанный отраженный сигнал или эффект компрессии периферической зоны может маскировать РПЖ.

Помимо аденокарциномы, которая является наиболее часто встречающимся гистологическим типом РПЖ, ультразвуковые особенности редких опухолей предстательной железы также описаны. Аденоматозная кистозная карцинома предстательной железы может проявляться с несколькими однородными небольшими кистами.

Комедокарцинома, будучи наиболее злокачественной формой PП, появляется сонографически как раковая гипоэхогенная зона, которая перемежается с неоднородными многочисленными небольшими гиперэхогенными очагами.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Лимфома, с другой стороны, имеет ультразвуковую картину больших гипоэхогенных образований в переходной и периферической зонах. В заключение, мягкотканные образования, которые проникают в мочевой пузырь и предстательную железу могут представлять картину рабдомиосаркомы — злокачественной опухоли, которая развивается в детстве.

Хотя использование ТРУЗИ и ограничено для постановки диагноза РПЖ, некоторые выводы ТРУЗИ могут выявлять экстракапсулярное распространение. Среди этих выводов: локальное выпячивание или неравномерность капсулы предстательной железы и гипоэхогенные полосы в плоскости перипростатической жировой ткани.

Аппарат для ультразвука

Микропузырьки — контрастные вещества, которые позволяют визуализировать микрососудистое русло предстательной железы, что может улучшить обнаружение РПЖ, потому что повышенная плотность микрососудов, которая ассоциируется с ангионеогенезом в раковой ткани предстательной железы меньше, чем уровень разрешающей способности обычной допплерографии.

В тоже время, большинство ультразвуковых контрастных веществ с диаметром менее 10 мкм имеют способность проникать даже в самые мелкие кровеносные сосуды. В связи с этим, ультразвуковое исследование с контрастным усилением (УИКУ) позволяет оператору получить изображение контрастных веществ в виде микропузырьков.

Примерно через 20 секунд после внутривенного введения, число ультразвуковых эхосигналов увеличивается в сосудистом русле предстательной железы и это обеспечивает улучшение допплеровского сдвигового сигнала, что усиливает чувствительность измерений цветной и энергетической допплерографии.

Максимальное контрастностное усиление развивается приблизительно от 1 до 2 минут после однократного внутривенного болюсного введения, хотя время усиления может быть расширено путем внутривенной инфузии микропузырьков.

В целом, УИКУ улучшает чувствительность в обнаружении РПЖ без снижения специфичности исследования. УИКУ может также способствовать снижению количества попыток отбора проб, что обеспечивает прицельную биопсию.

С другой стороны, 3-мерная энергетическая допплерография, с контрастным усилением с 3-мерной реконструкцией изображения до и после введения контрастных веществ, и уровни ПСА считаются оптимальной прогностической комбинацией для диагностики РПЖ.

Тем не менее, основным недостатком для клинического использования энергетической и цветной допплерографии с контрастным усилением является то, что кровоток при этом методе в основном определяется в крупных сосудах, потому что микропузырьки разрушаются при допплерографии до достижения опухолевых неососудов.

Серошкальное гармоническое ультразвуковое исследование является еще одним способом для визуализации микропузырьковых контрастных агентов. Метод предполагает использование более низких энергий для изображения контрастных веществ с меньшим разрушением пузырьков и, соответственно, большим их проникновением в микрососуды.

В отличие от цветной допплерографии с контрастным усилением, гармонические методы визуализации включают обнаружение нелинейных эхосигналов пузырьков. Технология фазовой инверсии (инверсия импульса), с помощью изображения с широкой пропускной способностью, улучшает оценку тканевой перфузии в связи с лучшим обнаружением сигналов, отраженных от микропузырьков.

Кроме того, изображения с высоким разрешением, которые воспроизводятся этой техникой, в отличие от традиционной ультразвуковой технологии, с узкой полосой пропускания, что приводит к потере пространственного разрешения.

Серошкальное гармоническое ультразвуковое исследование может повысить чувствительность обнаружения РПЖ. Кроме того, более высокая степень усиления, как уже было показано, связана с более высокой степенью по шкале Глисона.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Недавно был разработан метод перемежающейся визуализации, который обеспечивает более длительный срок персистирования микропузырьковых контрастных агентов. По сравнению с непрерывным гармоническим исследованием, метод перемежающей гармонической визуализации обеспечивает лучшее усиление паренхимы.

В последнее время было отмечено, что техника флэш наполнения в отличие от гармонической методики улучшает прицельность зон с повышенной микрососудистой васкуляризацией при биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением.

В недавнем исследовании, которое проводилось после премедикации дутастерида (двойной ингибитор 5а редуктазы) до биопсии предстательной железы, был продемонстрирован ограниченный кровоток в доброкачественной ткани предстательной железы, в отличие от раковой ткани.

Патологии

Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.

Аденома

То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Протокол УЗИ простаты

Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.

При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.

Предлагаем ознакомиться:  Клинические рекомендации по лечению простатита

При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:

  • верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
  • поперечный – 2,7-4,3 см;
  • переднезадний – 1,6-2,3 см;
  • объем – 16-18 см³.

Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.

Простатит

Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа).

Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.

Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается.

Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.

Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.

Фиброз

Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.

Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.

Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.

При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.

Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.

Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.

Новообразования

УЗИ предстательной железы у мужчин

Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.

Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.

К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.

Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.

Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.

Простата

Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.

Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ

Допплерография является средством для оценки местного кровотока, который тесно связан с функцией ткани и ее жизнеспособностью. При цветной допплерографии, цветная палитра связана с направлением потока крови и ориентацией датчика при приеме сигнала, где поток к датчику изображается в оттенках красного, а поток от датчика в оттенках синего.

С другой стороны, увеличение потребности в кровоснабжении раковой ткани с ускоренным темпом роста более выражено, чем в нормальной ткани, что может привести к значительным изменениям в показателях местной гемодинамики.

Как следствие это влияет на способность визуализации и обнаружения раковых образований при цветной допплерографии (рис. 5B). В опухолевой ткани увеличение числа расширенных и нетипичных кровеносных сосудов, которые отражают ангиогенез и увеличение кровотока, может быть обнаружено при цветной допплерографии (рис. 2 В).

Технически, увеличение кровотока может быть показано либо при спектральном анализе при импульсно-волновой допплерографии путем выявления волн, представляющие сдвиг частоты или скорости, либо цветной допплерографии, при которой изображается спектр цветов, представляющих средний диапазон сдвига частоты или скорости эритроцитов в кровотоке.

Датчик для УЗИ

Ранее считалось, что цветная допплерография обеспечивает лучшую диагностику РПЖ, так как она позволяла определить диффузный, локальный и окружающий характер кровотока. Позже выяснилось, что специфичность техники для соответствующей оценки была низкой.

Кроме того, было также отмечено, что гипоэхогенное поражение, которое подразумевает РПЖ и гиперваскуляризация, не обязательно коррелируют (рис. 3B, C). Тем не менее, было показано, что цветной допплеровский сигнал имеет хорошую корреляцию со стадией и типом РПЖ, а также с риском рецидива после лечения, что является ключом к определению поведения и агрессивности РПЖ.

Соответственно, цветная допплерография была полезна в дифференциальной диагностике гиповаскулярных опухолей низкого риска от гиперваскулярных опухолей высокого риска, так как последняя группа связана с гиперваскуляризацией, что представляет более высокий уровень опухолевой стадии по классификации Глисона, что подразумевает более высокий риск экстрапростатического распространения опухоли (рис. 5).

Прицельная биопсия, которая зависит исключительно от высокочастотного цветного или энергетического допплеровского изображения, не рекомендуется из-за теоретического риска пропуска значительного количества опухолей.

Кроме количественной оценки кровотока, с помощью цветной допплерографии можно провести расчет плотности микрососудов (распределение микрососудов), что может быть полезным для оценки кровотока в предстательной железе.

Естественно, что увеличенная плотность микрососудов была выше в метастатических опухолях, что является типичным для РПЖ. Из-за того, что кор-биопсия может недооценивать гистологическую картину, соответствующую шкале Глисона, плотность микрососудов может быть использована в качестве индикатора прогноза заболевания.

Среди технических ограничений цветной допплерографии для оценки предстательной железы являются: угловая зависимость допплеровского потока, интрапростатический шум, имитирующий усиление кровотока и неадекватность методики обнаружения при низких скоростях кровотока.

Энергетическая допплерография имеет меньшую угловую зависимость, чем цветная допплерография и предоставляет информацию о наличии и интенсивности сигналов потока. Техника имеет преимущество в обнаружении медленного потока и даже незначительных изменений кровотока в мелких опухолевых сосудах (рис. 4 и 5).

Тем не менее, направление потока не может быть оценено с помощью этого метода. Энергетическая допплерография, которая имеет от 3 до 4-кратной чувствительность для обнаружения РПЖ, также помогает в дифференциальной диагностике ДГПЖ и РПЖ.

Тем не менее, об этом методе редко сообщается информация о каком-либо преимуществе перед цветной допплерографией в обнаружении РПЖ. Хотя энергетическая допплерография и может помочь в определении необходимого места для биопсии предстательной железы путем выявления области локальной гиперваскуляризации, считается, что эта методика не превосходит цветную допплерографию и только может быть полезной для прицельной биопсии в том случае, когда количество биопсийных пункций через железу ограничено.

Биопсия под комбинированным ультразвуковым наведением серошкальной сонографии и цветной допплерографии при ТРУЗИ не является достаточно чувствительной для того, чтобы исключить необходимость в рутинной биопсии.

В недавнем исследовании было опубликовано, что спектральное измерение формы сигнала капсулярных и уретральных артерий предстательной железы при энергетической допплерографии может быть полезно в дифференциальной диагностике РПЖ от доброкачественной гипертрофии.

Плюсы и минусы

УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.

А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.

Заключение

УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач.

Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.

ЭЛАСТОГРАФИЯ

Эластография включает оценку эластичности исследуемых тканей. Технически, отраженные ультразвуковые сигналы незначительно изменяются в разной степени, если исследуемая ткань слегка сжимается и затем разжимается во время исследования.

Сжимаемость исследуемой ткани изменяется во времени или пространстве между зонами исследования с различными коэффициентами сжатия. Специально разработанный ТРУЗИ датчик необходим для применения метода при визуализации предстательной железы.

Технически, небольшие изменения в давлении датчиком, который прикладывается к предстательной железе при ТРУЗИ исследовании, приводят к изменениям в создаваемом изображении в режиме реального времени и визуализируют только изменения в локальной компрессии тканей.

Соответственно, может быть проведена дифференциальная диагностика между раковыми и доброкачественными тканями, в зависимости от градиента плотности и снижения степени эластичности. РПЖ, который характеризуется ограниченной упругостью или сжимаемостью, изображается сонографически как темная зона.

Следовательно, это исследование можно считать потенциальным методом визуализации для обнаружения РПЖ. Хотя использование эластографии при ТРУЗИ исследовании помогает увеличить выявляемость РПЖ по маркировке мест для биопсии, данная методика пока не может исключить потребность в рутинной биопсии предстательной железы.

ТРУЗИ В ОЦЕНКЕ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Процедура биопсии предстательной железы резко изменилась благодаря достижениям в области технологии ТРУЗИ. Было решено, что биопсия предстательной железы под ТРУЗИ наведением является золотым стандартом для обнаружения РПЖ.

Комбинированное использование ТРУЗИ и игольной биопсии позволило направлять биопсийную иглу именно в область поражения, что в результате привело к увеличению возможности обнаружения РПЖ в сравнении с биопсией под контролем пальца (рис. 3D).

  • Патологические результаты пальцевого ректального исследования
  • Повышенные уровни общего ПСА в сыворотке крови
  • Уровень ПСА более 0,75 нг/мл/год
  • Свободный ПСА менее 20%, ОПСА в серой зоне
  • Соотношение про-ПСА к свободному ПСА более 1,8%
  • Подозрительные результаты ТРУЗИ
  • Перед хирургическим лечением ДГПЖ
  • Для диагностики и стадирования рецидивного рака предстательной железы после отсутствия эффекта от лучевой терапии до проведения местной химиотерапии

Классически, изменения при пальцевом ректальном исследовании, повышенный уровень ОПСА ({amp}gt; 4 нг/мл) и подозрительные признаки при ТРУЗИ исследовании являются основными показаниями для проведения биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением, хотя до сих пор не существует консенсуса по верхнему пределу нормального значения ПСА.

Процедура основана на региональном рутинном отборе проб ткани из зон предстательной железы, где по данным исследования, скорее всего, расположена опухоль. Но так как данная патология имеет многоцентровой характер, индивидуальная диагностическая способность ТРУЗИ в обнаружении рака ограничена.

В зависимости от дизайна датчика, отбор проб ткани предстательной железы выполняется либо при сагиттальном, либо при аксиальном сканировании. Выстрел из биопсийного пистолета должен быть выполнен только после идентификации капсулы предстательной железы с помощью биопсийной иглы для того, чтобы избежать контаминации перипростатическими тканями, и как можно больше ткани включить в образец пробы.

ТРУЗИ

Кроме того, длина траектории иглы в пределах железы должна быть просчитана с помощью линии-траектории на ультразвуковом экране, таким образом случайное проникновение в структуры, такие как: мочеиспускательный канал и перипростатическая ткань, может быть предотвращено.

Так как РПЖ преимущественно возникает в периферической зоне и агрессивность рака периферической зоны выше, чем в переходной зоне, отбор проб для биопсии должен быть сосредоточен на периферической зоне.

Предлагаем ознакомиться:  Прополис против простатита

Протокол классической шеститочечной биопсии включает образцы ткани из точки посредине между боковой границей и срединной плоскостью на уровне основания, средней части железы и верхушки железы, соответственно.

Был разработан также развернутый протокол отбора проб для биопсии, который включает от 10 до 12 образцов ткани с участием дополнительных боковых участков ткани на указанных уровнях, хотя все еще существуют споры в отношении оптимальных зон и количества биопсий.

Как сообщалось, увеличение объема предстательной железы имеет негативное влияние на диагностический результат, при таком же количестве участков ткани. В настоящее время при выполнении первичной биопсии не выполняется отбор проб из внутренней части железы из-за низкой выявляемости рака и метастатического потенциала поражения внутренней части железы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является эффективным средством лечения клинически локализованного РПЖ. После РПЭ, рецидивирующий РПЖ является важной клинической проблемой в долгосрочной перспективе приблизительно у 40% пациентов, при этом более чем 95% рецидивов происходит в первые 5 лет.

Не удивительно, что более раннее обнаружение местного рецидива рака может позволить пациентам начать местную лучевую терапию в потенциально более курабельной стадии заболевания. Хорошо известно, что уровень ПСА должен быть меньше, чем 0,4 нг/мл в течение от 2 до 3 недель после РПЭ.

В связи с этим, повышение уровня ПСА предполагает местный рецидив РПЖ в области ямки предстательной железы, метастатическое поражение или сочетание и того, и другого. В этой связи, ПСА уровень является самым полезным маркером опухоли для мониторинга пациентов с рецидивом РПЖ после РПЭ.

Клинически, диагноз местного рецидива РПЖ основывается на комбинированном использовании пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ и биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением. В целом, ТРУЗИ считается эффективной процедурой, потому что это позволяет провести точную оценку анатомии нормальной и патологически измененной ямки предстательной железы.

У пациентов без клинических или биохимических признаков местного рецидива после РПЭ, ТРУЗИ, как правило, отображает внешний вид щелевидного конического профиля, простирающийся от шейки мочевого пузыря до везикоуретрального анастомоза, который окружен переменным количеством гипоэхогенной ткани.

В частности, гипоэхогенная зона вблизи везикоуретрального анастомоза, шейки мочевого пузыря или позади треугольника Льето считается патологической, хотя асимметричное утолщение везикоуретрального анастомоза или отсутствие целостности ретроанастомотической плоскости жировой ткани также следует рассматривать, как подозрительные зоны для местного рецидива (рис. 6А, В).

Рис. 6. Местный рецидив после радикальной простатэктомии. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, которое показывает нечетко определяемое, гипоэхогенное образование в ямке предстательной железы, которая прилегает к области анастомоза (стрелка), которая позже гистопатологически оказалась рецидивирующей аденокарциномой.

Тем не менее, серошкальное ТРУЗИ не может исключить необходимость в биопсии ямки предстательной железы под ТРУЗИ наведением для дифференциальной диагностики между послеоперационным фиброзом и рецидивом РПЖ.

С другой стороны, энергетическое допплеровское ТРУЗИ, которое облегчает идентификацию гиперваскуляризированных зон в пределах опухолевой ткани во время биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением, считается эффективным для раннего выявления локальных рецидивов опухоли.

ПРЕДПРОЦЕДУРНАЯ ПОДГОТОВКА И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Для того, чтобы свести к минимуму риск инфицирования, связанный с процедурой, рекомендуется антибиотикопрофилактику ципрофлоксацином начинать за день до процедуры и продолжать в течение 3 следующих дней.

Кроме того, применение очищающих ректальных клизм рассматривается как мера профилактики против инфекционных осложнений и, что очень важно, в получении хорошего ТРУЗИ изображения. В недавнем исследовании сообщалось, что пациенты с уретральным катетером, с сахарным диабетом, или те, кто подвергался биопсии из более, чем 10 зон железы, должны быть подвергнуты наблюдению после биопсии предстательной железы, потому что они имеют больший риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Из-за растущего внимания к облегчению дискомфорта пациента во время биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением, в последнее время стало популярным применение нескольких методов обезболивания. Среди них перипростатическая блокада нервов под ультразвуковым наведением была наиболее эффективным методом, который применяется большинством врачей.

После проникновения под фасцию Данонвилье, на уровне задней полуокружности основания предстательной железы с использованием иглы 22 номера, анестезирующее вещество (лидокаин без адреналина) вводится латерально возле белого пирамидального участка между предстательной железой и семенными пузырьками, который также называют признак «горы Эверест» в связи с его белым, остроконечным внешним видом из-за жировой ткани в этой зоне при сагиттальном сканировании.

Постепенно появляется ультразвуковая картина скопления жидкости в виде гипоэхогенного заполнения зоны «горы Эверест». Однако, все еще существует спор в отношении точного места инъекции, количества и дозы препаратов.

боль, вызванная проколом иглой, которая используется для местной анестезии, необходимость повторных инъекций в течение процедуры биопсии, рутинная токсичность лидокаина, недержание мочи, искажение или образование артефактов на ТРУЗИ изображениях, перипростатическая инфекция и эректильная дисфункция.

Кроме того, оператор-зависимый характер и неэффективность техники в присутствии факторов риска, таких как: беспокойство пациента, молодой возраст, повторная биопсия или воспалительные заболевания анального канала существуют также среди недостатков данного метода, при этом седация с внутривенным введением мидазолама является альтернативным и эффективным средством анестезии.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

ДГПЖ является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин, которая включает в себя узловую гиперплазию фиброзной, мышечной и железистой ткани в пределах периуретральной железистой зоны и переходной зоны.

Основная роль ультрасонографии при исследовании пациентов с ДГПЖ является в оценке размера предстательной железы и объема остаточной мочи (ООМ) до лечения. Методика также может быть использована для оценки объема переходной зоны, которая тесно связана с тяжестью ДГПЖ.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может играть роль при последующем динамическом наблюдении за пациентами с ДГПЖ, потому что оно эффективно в расчете повышения уровня ООМ. Повышение уровня ООМ увеличивает риск задержки мочи. Кроме того, верхние мочевыводящие пути также должны быть исследованы на предмет любых изменений.

Основные ТРУЗИ изменения при ДГПЖ – диффузное или узловое увеличение переходной зоны с гипоэхогенным или гетерогенным проявлением, в сравнении с периферической зоной, выпячивание капсулы предстательной железы, кистозные изменения и кальцификаты в аденоматозных узелках и компрессия периферической зоны, увеличенной переходной зоной.

Кроме того, могут быть обнаружены соответствующие изменения в проксимальных отделах мочевыводящих путей, таких как: подъем основания мочевого пузыря, увеличение ООМ, образование трабекул мочевого пузыря и гидроуретеронефроза, которые являются вторичными по отношению к той или иной степени инфравезикальной непроходимости.

Хирургический дефект может быть обнаружен в центральной части переходной зоны у пациентов с предшествующей трансуретральной резекцией предстательной железы в связи с ДГПЖ, который не должен быть неверно истолкован как кистозное поражение.

Кисты, вторичные по отношению к дегенерации гиперпластических узелков, связанных с ДГПЖ, достаточно распространены в клинической практике. Самое главное, выпячивание увеличенной переходной зоны не следует путать с опухолями, которые развиваются из основы мочевого пузыря.

ПРОСТАТИТ

Термин простатит используется для разнообразных нарушений предстательной железы, которые вызывают боль в области таза и в основном имеющие небактериальную этиологию. Клинически данная патология классифицируется как острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический асептический простатит, синдром хронической тазовой боли и асимптоматический простатит.

Роль ТРУЗИ ограничена у больных с острым простатитом, потому что диагноз в основном базируется на клинической картине. Пациенты с острым простатитом обычно жалуются на лихорадку, боль, дизурические расстройства, эмпирические позывы и пиурию, и даже выражают значительный дискомфорт при введении датчика в прямую кишку из-за сильной боли воспаленной предстательной железы.

При ТРУЗИ могут быть видны такие воспалительные изменения, как округлая, увеличенная предстательная железа с уменьшенной эхогенностью и диффузной гиперваскуляризацией при цветной или энергетической допплерографии.

Абсцесс предстательной железы, который развивается в основном на пятом или шестом десятилетии жизни — редкое осложнение острого бактериального простатита. Типичная ТРУЗИ картина – хорошо определяемая, толстостенная, одно- или многокамерное жидкостное образование с внутренним эхосигналом и перегородками, которое в основном расположено в переходной зоне (рис. 7А).

Рис. 7. Абсцесс предстательной железы. (А) Картина поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, которая показывает полость большого абсцесса в левой внутренней части железы с внутренним эхосигналом (стрелки), с дополнительным меньшим жидкостным скоплением в правой внутренней части железы.

(В) Было выполнено внешнее дренирование очага поражения в левой внутренней части железы под ультразвуковым наведением. (С) ТРУЗИ также может быть использовано для оценки эффективности интервенционного лечения вышеупомянутого абсцесса.

Помимо проведения оценки морфологических особенностей абсцесса, ТРУЗИ также обеспечивает ультразвуковое наведение для дренирования поражения (рис. 7В). В связи с этим, дренирование рекомендуется для абсцесса больше, чем 1,5 см в диаметре, в то время как лечение антибиотиками является предпочтительным для абсцессов меньшего размера.

Хронический простатит, как правило, представлен неспецифическими симптомами нижних мочевыводящих путей, что проявляется сонографически как пятнистое, гипоэхогенное поражение или участками с гетерогенной, или повышенной эхогенностью (рис. 8А).

Увеличение кровоснабжения вышеупомянутого поражения при цветной допплерографии, дистрофическая кальцификация, неравномерность и утолщение капсулы, дилатация перипростатических вен и неравномерность околомочеточниковой зоны — также могут быть обнаружены у пациентов с хроническим простатитом (рис. 8B).

Рис. 8. Хронический простатит. (А) Картина поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, выявляет гетерогенную эхотекстуру паренхимы с гипоэхогенными областями, имеющими неоднородное распределение. (В) Поперечная проекция энергетической допплерографии при ТРУЗИ того же пациента показывает увеличение васкуляризации всей ткани железы. Рутинная биопсия под ТРУЗИ наведением гистопатологически показала хронический простатит.

Редко простатит может быть вовлечен в гранулематозный процесс, что приводит к увеличению предстательной железы с локальными или мультифокальными гипоэхогенными поражениями (рис. 9A-C).

Рис. 9. Гранулематозный простатит. (A-C) Картина в поперечной и продольной проекции серошкального ТРУЗИ, показывает увеличенную предстательную железу с гетерогенной эхотекстурой паренхимы с несколькими, случайно распределенными, гипоэхогенными поражениями.

Туберкулез является наиболее распространенным типом инфекционного гранулематозного простатита, который, как правило, развивается вторично при прохождении мочи через простатическую часть мочеиспускательного канала.

Сопутствующее вовлечение эякуляторных протоков может привести к образованию стриктур. Из-за отсутствия конкретных признаков при ТРУЗИ, биопсия является единственным средством для постановки правильного диагноза.

КИСТЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Маточковые кисты и кисты Мюллерова протока — наиболее характерные срединные кисты предстательной железы, которые вряд ли могут быть отдифференцированы по клиническим данным или с помощью методов визуализации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Они могут быть бессимптомными или редко провоцировать клинику обструктивной уропатии или бесплодия. Кисты Мюллерова протока, которые, как правило больше, чем маточковые кисты, расположены немного сбоку средней линии и часто имеют супрапростатическое расширение.

Маточковые кисты обычно ассоциируются с такими аномалиями, как гипоспадии, крипторхизм или почечная агенезия, и могут быть диагностированы у мужчин более младшего возраста. Крайне редко, РПЖ может быть обнаружен при обоих типах кист.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Менее характерные кисты эякуляционного протока, которые развиваются вторично по отношению к обструкции эякуляторных протоков либо врожденные, либо вторичные к воспалительным процессам. Сонографически они проявляются, как округлой или овальной формы, тонкостенные, однокамерные кистозные поражения с парасрединной локализацией. Крайне редко они могут вызвать одностороннее расширение семенного пузырька.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector