Диагностика стадий течения рака предстательной железы

Саркоматоидная карцинома. Carcinoma with spindle cell differentiation/carcnosarcoma/sarcomatoid carcinoma. 8572/3

Опухоль состоит из эпителиальных клеток и элементов мезенхимального происхождения (рис. 3.40 и 3.41).

Рис. 3.40. Карциносаркома Эпителиальный и мезенхимальный компоненты опухоли. Окраска гематоксилимом и эозином. х100

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Рис. 3.41. Карциносаркома. Мелкие включения адонокарциномы среди саркоматоидного компонента опухоли Окраска гематоксилином и эозином. х200

Могут встречаться участки кости, хряща, скелетных мышц (так называемая саркоматоидная карцинома с гетерологичными элементами).

Эпителиальный компонент, как правило, представлен низкодифференцированной аденокарциномой.

В участках инвазивного роста рака может выявляться выраженный гиалиноз стромы (рис. 3.42).

Рис. 3.42. Карциносаркома. Компонент низкодифференцированной аденокарциномы с гиапинозом стромы. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Мезенхимальный компонент опухоли чаще представлен остеосаркомой или рабдомиосаркомой, реже —  лейомиосаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, хондросаркомой (рис. 3.43).

Рис. 3.43. Карциносаркома. Саркоматоидный компонент, рабдоицная дифференцировка. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Опухоль характеризуется агрессивным ростом, выраженной периневральной и лериваскулярной инвазией (рис. 3.44 и 3.45), нередко наблюдается экстрапростатическое распространение. Необходимый критерий периваскулярной инвазии расстояние от опухоли до крупного кровеносного сосуда менее толщины его стенки.

Рис. 3.44. Периневральная инвазия опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 3.45. Периваскулярный рост опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

При ИГХ-исследовании выявляется PSA и РАР /-.

Первичная опухоль (Т)

Прежде всего, следует определить, ограничена опухоль предстательной железой (Т1-2) или выходит за пределы капсулы (Т3-4). Пальцевое исследование часто не позволяет оценить распространённость опухоли. По некоторым данным, результаты пальцевого ректального исследования соответствуют таковым при гистологическом исследовании менее чем у 50% больных.

Уровень ПСА может отражать распространенность опухоли, однако не позволяет точно определить морфологическую стадию. Сочетание уровня ПСА, индекса Глисона и данных пальпации позволяет лучше предсказать морфологическую стадию, чем каждый из этих параметров в отдельности.

Значение свободного простатоспецифичного антигена спорно: в одном из исследований определение содержания свободного ПСА помогало уточнить стадию при локализованных опухолях, однако другие работы этого не подтвердили. Разрешить этот вопрос помогут лишь углублённые исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Для изучения состояния предстательной железы чаще всего применяют трансректальное УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить лишь 60% опухолей и не всегда показывает прорастание капсулы. Почти у 60% больных со стадией Т3 УЗИ указывает на менее распространённый процесс.

Ультразвуковые признаки прорастания капсулы — выпуклость, неровность и разрыв контура железы. Инвазия опухолевых клеток в семенные пузырьки — плохой прогностический признак, но информация о ней крайне важна для выбора метода лечения.

При ТРУЗИ следует обращать внимание на эхоструктуру пузырьков (гиперэхогенность), их асимметрию, деформацию и расширение. Также о поражении семенных пузырьков свидетельствует утрата закруглённости и уплотнение у основания железы.

Эти признаки довольно субъективны, поэтому целиком полагаться на данные УЗИ нецелесообразно. Инвазия семенных пузырьков указывает на высокий риск местного рецидива и метастазов и для уточнения (перед операций) показана их биопсия.

Начинать обследование с этой процедуры не следует, но если риск инвазии велик и от результата биопсии зависит выбор лечения, то её выполнение оправданно. Отрицательный результат не исключает микроскопической инвазии.

Результат считают положительным, если хотя бы один биоптат из основания предстательной железы содержит опухолевые клетки. Повысить точность клинического определения стадии позволяют не только дополнительные исследования, но и тщательный анализ результатов первичной биопсии (играют роль количество и протяжённость опухолевых очагов, инвазия капсулы).

Кровоток в предстательной железе при раке выше, чем в нормальной железе или при ее гиперплазии. После кастрации интенсивность кровотока в железе снижена. Перспективна разработка эходопплерографических карт для диагностики и мониторинга РПЖ, однако в настоящее время нет достоверных данных об использовании эходопплерографии в определении стадии местного процесса.

Результаты визуализации РПЖ прямо зависят от технической оснащённости клиники и опыта специалиста. Именно поэтому все современные методы визуализации носят не определяющую, а уточняющую роль, и выбор метода лечения основан на совокупности данных клинического обследования и инструментальных исследований.

Наилучшими возможностями для визуализации структуры предстательной железы обладает МРТ. Современный стандарт обследования органов малого таза методом МРТ — применение эyдоректального датчика, позволяющего получить изображение с максимально возможным пространственным разрешением, составляющим 0,5—1 мм.

Нагнетание воздуха в эндоректальный датчик обеспечивает чёткую визуализацию капсулы предстательной железы, ректопростатических углов и ректопростатической фасции Денонвилье. Применение эпдоректального датчика при МРТ не ограничивает визуализацию регионарных лимфатических узлов (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты).

Раку предстательной железы свойственна низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от неизменённой периферической зоны железы. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечёткие и неровные контуры — морфологические характеристики очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне предстательной железы, позволяющие предположить неопластический характер поражения.

При проведении динамического контрастирования очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро выводят препарат, что отражает степень ангиогенеза и, соответственно, степень злокачественности опухоли.

Низкая интенсивность сигнала также свойственна очагам постбиопсийных кровоизлияний, простатита, стромальной доброкачественной гиперплазии центральной зоны железы, фиброзно-рубцовым изменениям, фибромускулярной гиперплазии, последствиям гормональной или лучевой терапии.

Предлагаем ознакомиться:  Игла для биопсии простаты — Prostatittut

Как отмечено выше, одна из основных задач любого метода визуализации при раке предстательной железы — определение объема поражения железы и распространения опухоли за пределы капсулы. Определение объёма опухоли важно в прогностическом отношении.

Объём опухоли менее 4 см3 свидетельствует об отдалённых метастазах, а 12 см3 — о крайне высокой вероятности метастазов. По данным исследований, точность МРТ в обнаружении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет от 50 до 90%.

Важнейшее преимущество эндоректальной магнитно-резонансной томографии — возможность определения локализации очагов неопластического поражения в зонах, недоступных другим методам диагностики, и уточнения характера и направления роста опухоли.

Так, например, МРТ позволяет обнаружить очаги неопластического поражения в передних отделах периферической зоны предстательной железы, недоступных при трансректальной биопсии. В целом МРТ существенно дополняет данные ПРИ и ТРУЗИ о локализации опухоли.

Эндоректальная МРТ позволяет визуализировать капсулу железы, сосудисто-нервные пучки, семенные пузырьки, верхушку железы, перипростатическое венозное сплетение и определить локальную распространённость опухоли железы.

Следует подчеркнуть, что пенетрацию капсулы считают микроскопическим признаком, и даже современные аппараты магнитно-резонансной томографии (эндоректальная катушка) не способны дать такую информацию.

Критерии диагностики экстракапсулярной экстензии при МРТ:

  • наличие собственно экстракапсулярной опухоли;
  • неровность контура железы (деформация, ангулярность);
  • асимметрия нейроваскулярных пучков;
  • облитерация ректопростатических углов;
  • широкий контакт опухоли с капсулой.

prosto3_12_3.jpg

Самой высокой специфичности (до 95—98%) и точности результата МРТ достигают при обследовании пациентов среднего или высокого риска

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

. Считают, что экстракапсулярная инвазия (по данным МРТ) указывает на нецелесообразность хирургического лечения и неблагоприятный прогноз заболевания. Гормональная или лучевая терапия не влияет на точность обнаружения экстракапсулярного распространения опухоли предстательной железы.

Основная трудность в обнаружении очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. Первостепенная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности диагностики (даже в ущерб чувствительности) для того, чтобы не лишить операбельных пациентов шанса на проведение радикального лечения.

Сходство плотности раковой, гиперплазированной и нормальной ткани предстательной железы при КТ делает этот метод малопригодным для оценки местной распространённости опухоли. Прорастание в семенные пузырьки более важно, чем прорастание в капсулы, но и в этом случае КТ даёт информацию лишь при запущенном процессе. Однако этот метод активно применяют для разметки области воздействия перед лучевой терапией.

Медленное развитие лучевой диагностики в нашей стране привело к поздней диагностике РПЖ и, следовательно, к недостаточной распространённости радикальных методов лечения РПЖ (например, простатэктомии), малой доступности современных томографов и отсутствию соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов.

Несмотря на то что КТ и магнитно-резонансная томография сейчас широко распространены, уровень оснащения кабинетов и образования специалистов по лучевой диагностике недостаточен для того, чтобы полученная информация стала определяющей при выборе метода лечения больных раком предстательной железы.

Гигантоклеточная карцинома. Giant cell carcinoma

Опухоль сходна с гигантоклеточной карциномой иной локализации, имеет агрессивное течение, плохо отвечает на антиандрогенную терапию. Наряду с компонентом низкодифференцированной аденокарциномы опухоль содержит большое число гигантских многоядерных клеток типа остеокластов.

Гигантские клетки имеют макрофагальное происхождение и не экспрессируют цитокератины. Цитокератины выявляются в клетках аденокарциномы, опухоль не содержит андрогеновые рецепторы, лишь в ряде случаев экспрессирует простатический специфический антиген (PSA) и простатическая кислая фосфатаза (РАР).

Дифференцировать гигантоклеточную карциному предстательной железы следует с карциносаркомой, метастазом гигантоклеточной опухоли другой локализации, уротелиальным раком, трофобластическими опухолями (экспрессируют hCG). остеобластокластомой (экспрессирует CD68, не содержит цитокератины).

Регионарные лимфатические узлы (N)

mpo_3.40.jpg

Оценивать регионарные лимфатические узлы следует лишь в тех случаях, когда это напрямую влияет на лечебную тактику (обычно при планировании радикального лечения). Высокий уровень ПСА, опухоли Т2с-Т3а, низкая дифференцировка и периневральная инвазия сопряжены с высоким риском метастазирования в лимфатические узлы.

Необходимую информацию предоставляет лишь лимфаденэктомия (открытая или лапароскопическая). Недавние исследования расширенной лимфаденэктомии показали, что РПЖ не всегда поражает запирательные лимфатические узлы.

При бессимптомных опухолях и уровне ПСА менее 20 нг/мл КТ подтверждает увеличение лимфатических узлов лишь в 1 % случаев. Применение МРТ или КТ оправдано при высоком риске метастазирования, так как специфичность этих методов достигает 93—96%.

По данным ретроспективного анализа, размеры лимфатического узла не всегда свидетельствуют о наличии в нём метастазов, более информативным признаком считают асимметрию поражённых лимфатических узлов. В настоящее время только у 2—3% больных, перенёсших радикальную простатэктомию по поводу локального РПЖ, диагностируют метастазирование в лимфатические узлы на основании послеоперационного гистологического исследования.

В качестве методов обнаружения метастазирования в лимфатические узлы рекомендуют использовать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и сцинтиграфию с мечеными антителами, но их применение пока ограничено в связи с недостаточной чувствительностью.

Для оценки риска поражения регионарных лимфатических узлов можно использовать номограммы Партина (2001). Номограммы — математические алгоритмы, которые используют для конкретного пациента или для группы больных.

Эти таблицы позволяют определить вероятность местного распространения опухоли (на капсулу, семенные пузырьки) и поражения лимфатических узлов на основании клинической стадии, уровня ПСА и индекса Глисона.

В частности, они дают возможность выделить группу больных с низкой (менее 10%) вероятностью метастазирования в лимфатические узлы (при уровне ПСА более 20 нг/мл, стадии Т1-2а и индексе Глисона 2-6); в этой группе перед радикальным лечением состояние лимфатических узлов можно не уточнять.

Оценить риск метастазирования в лимфатические узлы позволяет и обнаружение участков опухоли с выраженной анаплазией (4—5 баллов): если такие участки обнаруживают в четырёх биоптатах и более или они преобладают хотя бы в одном биоптате, риск достигает 20—45%.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько длится цистит и как долго лечится?

Базальноклеточная карцинома. Basal cell carcinoma. 8147/3

Макроскопически базальноклеточная карцинома белесоватого цвета, мягкой консистенции, иногда формирует мелкие сосочки.

Микроскопически опухоль представлена узлами и гнездами клеток различного размера, расположенных в отечной строме Аденоидный компонент характеризуется гнездным или солидным ростом, микрокистами, пролиферацией клеток базального слоя.

Базалоидный компонент представлен гнездами базофильных клеток с пузырьковидным ядром, скудной цитоплазмой, палисадообразными структурами, характерными для базальноклеточного рака кожи. Некрозы обычно отсутствуют. Возможны очаги плоскоклеточной метаплазии с ороговением, напоминающие эккринную спираденому.

Этот вариант карцином характеризуется преимущественной периневральной, реже интраневральной инвазией. Метастазы, как правило, выявляются в лимфоузлах, легких, печени, кишке (поражения костей при данном типе опухоли не описаны), метастатические очаги представлены аденоидным компонентом.

ИГХ-исследования показывают, что базальноклеточная карцинома представляет собой двухкомпонентную, протоковую/миоэпителиальную, опухоль, подобную раку слюнной железы. Опухоль экспрессирует цитокератины АЕ1/АЕЗ и 34вЕ12, р6З более чем в 90% клеток.

Реакция с 34вЕ12 положительная в периферических клетках протоков аденоидного компонента опухоли и отрицательная — в центральных; СК7, напротив, выявляется только в клетках выстилки протока, железы, кисты.

Выраженная экспрессия цитокератинов высокой молекулярной массы (СК-Н) и р6З затрудняет диагностику рака при наличии мелких очагов в биопсийном материале. 20% клеток экспрессируют S-100, а-актин. Также отмечается положительная реакция с CD44, HER-2/neu.

Отдалённые метастазы (М)

У 85% больных, умирающих от РПЖ, обнаруживают поражения осевого скелета. Костные метастазы возникают вследствие попадания раковых клеток с током крови в костный мозг, что приводит к росту опухоли и лизису костных структур.

В 70% случаев метастазирование сочетается с повышением активности костного изофермента щелочной фосфатазы (ЩФ). Определение активности ЩФ и уровня простатоспецифичного антигена в подавляющем большинстве случаев позволяет обнаружить костное метастазирование.

По данным многофакторного анализа, на эти показатели влияет лишь количество метастазов в кости. Важно, что активность костного изофермента ЩФ отражает степень поражения костей более точно, чем уровень ПСА.

Наиболее чувствительным методом обнаружения метастазов в кости считают сцинтиграфию (превосходит рентгенографию и определение активности щелочной и кислой фосфатазы). В качестве радиофармацевтического препарата лучше использовать дифосфонаты технеция, накопление которых в костях происходит намного активнее, чем в мягких тканях. Показана корреляция между полуколичественной оценкой поражения костей и выживаемостью.

Обнаружение отдалённых метастазов возможно в любом органе. Чаще они возникают в нерегионарных лимфатических узлах, лёгких, печени, головном мозге и коже. При соответствующих жалобах и симптомах для их обнаружения используют рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика при подозрении на костное метастазирование представлена на схеме 4-1.

Динамика частоты выполнения РП в ГУ “НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова

Схема 4-1. Диагностическая тактика при подозрении на костные метастазы

Самым надежным лабораторным показателем, помогающим в определении степени метастазирования, служит уровень ПСА. Показано, что его увеличение свыше 100 нг/мл — единственный параметр, достоверно указывающий на отдалённые метастазы. Определение уровня ПСА уменьшает число больных, нуждающихся в сцинтиграфии костей.

Вероятность обнаружения метастазов в кости при уменьшении уровня простатоспецифичного антигена очень низка. При отсутствии жалоб и исходном содержании ПСА менее 20 нг/мл, обнаружении высоко- и умереннодифференцированных опухолей от сцинтиграфии можно отказаться.

Лимфоэпителиомоподобная карцинома. Lymphoepithelioma-like. 8082/3

Этот тип опухолей чаще встречается в области головы и шеи, иногда — в молочной железе, мочевом пузыре и других органах. Опухоль характеризуется обильной инфильтрацией стромы лимфоидными элементами, нередко смешанными с эпителиальными клетками.

Иммуногистохимически подтверждается преимущественно Т клеточный состав инфильтрата, атипичных лимфоцитов нет Вирус Эпштейна-Барр не выявляется. Опухоль необходимо дифференцировать с лимфомой.

Клинические рекомендации по диагностике рака простаты

Возможными признаками рака предстательной железы считают пальпируемое образование и повышение уровня ПСА. Пороговый уровень простатоспецифичного антигена не установлен, для мужчин моложе 65 лет нормальным считают содержание ПСА около 2—3 нг/мл.

Диагноз требует гистологического подтверждения. Проведение биопсии и определение стадии необходимо в тех случаях, когда они влияют на дальнейшую тактику. При подозрении на рак предстательной железы показана биопсия под контролем УЗИ и получение 10—12 биоптатов (при увеличенной железе их может быть больше) при латеральном наклоне иглы.

В первую биопсию не рекомендуют включать переходную зону, так как в ней редко обнаруживают опухолевые клетки. Показания к повторной биопсии: пальпируемое образование в предстательной железе, увеличение содержания ПСА и тяжёлая дисплазия, обнаруженная при первой биопсии.

Методика обработки и нарезки препарата после РП

Оценку первичной опухоли проводят пальпаторно и, по показаниям, с помощью МРТ (при уровне ПСА более 10 нг/мл, индексе Глисона более 6). Учитывают также место отбора и количество биоптатов, содержащих опухоль, индекс Глисона и уровень простатоспецифичного антигена.

Искпючение метастазирования в лимфатические узлы необходимо для планирования радикального лечения. При опухолях Т1-2, содержании ПСА менее 20 нг/мл и индексе Глисона 2—6 риск метастазирования составляет менее 10%, что позволяет отказаться от дальнейшего обследования. Точный результат возможен лишь при удалении лимфатических узлов (лимфаденэктомии).

Для исключения костного метастазирования применяют сцинтиграфию. Она не показана при отсутствии жалоб, уровне ПСА менее 20 нг/мл и высокой или умеренной степени дифференцировки опухоли.

Ю.Г. Аляев

Карцинома с онкоцитарными признаками. Carcinoma with oncocytic features

Редкий вариант аденокарциномы предстательной железы с наличием онкоцитарных признаков. Клетки опухоли характеризуются обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой с большим количеством митохондрий, экспрессируют PSA.

Дифференциальную диагностику проводят с онкоцитарным вариантом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (онкоцитома), нейроэндокринной карциномой, рабдоидной опухолью.

Гломерулоидная аденокарцинома. Glomeruloid carcinoma

Данный вариант рака предстательной железы представлен округлыми или овальными эпителиальными комплексами, напоминающими клубочки почки (рис. 3.46). В структурах можно выделить наружный слой «париетальных» клеток и скопление «висцеральных» клеток, по строению напоминающих клубочек почки.

Предлагаем ознакомиться:  Что из себя представляет МРТ простаты Плюсы и минусы этой процедуры

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Рис. 3.46. Гломерупондная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Методика обработки и нарезки препарата после РП

Центральные комплексы могут иметь криброзное строение (рис. 3.47), в ряде случаев они концентрируются вокруг фиброзной основы. Реже клетки эпителия располагаются слоями, образуя щелевидные пространства.

Рис. 3.47. Гломерулоидная аденокарцинома. Криброзное строение. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Клубочковая аденокарцинома может быть принята за криброзную опухоль. В гломерулоидной опухоли заметен лишь один мостик, соединяющий центральный компонент и выстилку протока, остальные мостики видны слабо (рис. 3.48). Фиброваскулярные тяжи для криброзной формы опухоли нехарактерны.

Криброзная и клубочковая формы аденокарциномы могут сосуществовать в пределах одного препарата, это позволяет предположить, что обе формы представляют разную степень дифференцировки опухоли. Гломерулоидный вариант устанавливается, только если все опухолевые железы напоминают почечные клубочки и составляют целое поле; если структуры единичные — ацинарная аденокарцинома (сумма Глисона 4 4 = 8).

Крупные очаги соответствуют гра дации Глисона 4, мелкие — градации 3 или 4. Исследования показали, что даже мелкие гломерулоидные структуры ассоциированы с участками, соответствующими градации 4. В связи с этим принято оценивать любые гломерулоидные структуры как 4.

Прогностическое значение данного варианта аденокарциномы неизвестно, однако описанные структуры не встречаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Атрофическая аденокарцинома. Atrophic adenocarcinoma

Аденокарцинома предстательной железы часто сочетается с ацинарной атрофией и доброкачественной гиперплазией. Железы могут сохранять просвет, могут быть сдавленными и уплощенными, выстланы круглыми дистрофичными клетками со скудной цитоплазмой, такие опухоли относят к атрофической аденокарциноме (рис. 3.49 и 3.50).

Рис. 3.49. Атрофическая аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 3.50. Атрофическая аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х200

mpo_3.41.jpg

Нередко этот вариант аденокарциномы простаты ошибочно принимают за склеротическую атрофию или постатрофическую гиперплазию. Во всех случаях присутствуют цитологические признаки злокачественности: увеличенные ядра, хорошо заметные ядрышки, которые необходимо отличать от воспалительных и возникающих после лечения изменений.

Для дифференциальной диагностики необходимо ИГХ-исследование с рацемазой, р6З и цитокератином 34вE12. Рацемаза экспрессируется в 70% атрофических карцином.

Аденокарцинома с микровакуолями в цитоплазме. Foamy gland carcinoma

Опухоль построена из клеток с обильной пенистой цитоплазмой, ядро оттеснено к базальному полюсу. Сложности в диагностике данного типа опухоли связаны с отсутствием ндерной атипии опухолевых клеток, ядра мелкие, расположены на периферии клетки, ядрышки незаметны (рис. 3.51 и 3.52).

Рис. 3.51. Карцинома из пенистых клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 3.52. Карцинома из пенистых клеток. Мелкие ядра, оттесненные к периферии, обильная пенистая цитоплазма. Окраска гематоксилином и эозином. х400

В этих случаях изменения часто расцениваются как доброкачественная гиперплазия. Однако следует обращать внимание на инфильтративный характер роста. При использовании специальных методов окраски в опухоли не выявляются муцины и липиды, однако обнаруживается слизь (альциановый синий) и коллоидное железо.

Степень злокачественности этих карцином определяется стандартно, по системе Глисона, особенности цитоплазмы не должны смущать патологоанатома. В большинстве случаев сумма равна 6 баллам (3 3). Низкодифференцированныe ксантомные карциномы встречаются крайне редко.

Псевдогиперпластическая аденокарцинома. Psuedohyperplastic adenocarcinoma

При малом увеличении этот высокодифференцированный тип рака предстательной железы (сумма 2,3 по Глисону) можно принять за гиперпластический узел. Очаг опухоли представлен атипичными железами, образующими ветвистые складчатые структуры, папиллярные инвагинации.

mpo_3.42.jpg

Диагностическими фитериями служат увеличенные ядра с хорошо заметными ядрышками, наличие розовых аморфных масс и кристаллоидов в просвете желез, наличие очагов типичной ацинарной аденокарциномы, периневральная инвазия (рис. 3.53).

Рис. 3.53. Псовдогиперпластическая аденокарцинома. Слизеобразование и аморфные массы в опухолевых железах Окраска гематоксилином и эозином. х200Для подтверждения злокачественной природы атипичных желез используется ИГХ-окрашивание с рацемазой, р6З и цитокератином 34вЕ12. Клиническим вариантом не считается.

Плоскоклеточная и железисто-плоскоклеточная карциномы. Squamous cell carcinoma. 8070/3. Adenosquamous carcinoma. 8560/3

Крайне редкая опухоль. Плоскоклеточный вариант рака может быть связан с поражением Schistosoma haematobinum. Морфологически плоскоклеточная карцинома имеет те же характеристики, что и в других органах. Опухоль представ пена гнездами и тяжами эпителиоидных клеток, могут быть участки ороговения.

Локализуется преимущественно в периферических отделах железы. Гистогенез опухоли неизвестен, предполагается рост из полилотентных клеток базального слоя желез, метаплазированного эпителия нормальных и опухолевых желез, уротелия. При железисто-плоскоклеточном раке метастазирует преимущественно железистый компонент.

Иммунофенотип плоскоклеточного компонента опухоли характеризуется экспрессией цитокератинов 340Е12, АЕ1/АЕЗ, ацинарного — простатический специфический антиген, простатическая кислая фосфатаза.

Уротелиальная карцинома. Urothelial carcinoma. 8120/3

Уротелиальная карцинома составляет менее 4 % всех опухолей простаты и локализуется преимущественно в парауретральной зоне (рис. 3.54-3.56). Обычно сочетается с синхронным или метахронным раком мочевого пузыря и уретры.

Рис. 3.54. Уротелиальная карцинома в периуретральной зоне предстательной железы. Окраска матоксилиним и эозином. х20

Рис. 3.55. Уротелиальная карцинома в периуретральной зоне предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 3.56. Уротепиальная карцинома в периуретральной зоне предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином. х100

В большинстве случаев опухоль характеризуется низкой степенью дифференцировки. Плоскоклеточная метаплазия нехарактерна. Важно отличать уротелиальную карциному и низкодифференцированную аденокарциному солидного строения.

Одновременно с этим уротелиальный рак может содержать участки железистой метаплазии. При иммунофенотипировании выявляются маркеры, характерные для уротелиальной карциномы: СК7, СК5/6, тромбомодулин, уроплакин III, цитокератин 34вE12, р63. Возможно развитие уротелиальной карциномы после лучевой терапии.

Диагноз переходноклеточного рака простаты может быть поставлен только после исключения прорастания из мочевого пузыря и уретры. Опухоль нечувствительна к антиандрогенной терапии, прогноз неблагоприятный.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector