Норма пса после удаления рака простаты

Что такое простатэктомия

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты.

Этот вид операций относится к радикальным. Чаще всего она применяется на начальных стадиях рака простаты. Главное условия для ее проведения – возраст меньше 70 лет.

Такая процедура предусматривает удаление не только самой предстательной железы, но и ткани вокруг нее, а также лимфоузлов. После проведения такой процедуры у мужчины есть все шансы на здоровую жизнь. Повторные анализы нужно сдавать  1 год.

Возможные проблемы при удалении таким способом могут возникнуть из-за маленького или слишком большого размера предстательной железы. Период восстановления после такого удаления занимает от 3 до 5 дней.

ПСА –специфический антиген, вырабатывающийся простатой. Определение содержания этого вещества в крови помогает выявить развитие рака простаты и установить факт его рецидива через год. Это возможно, благодаря тому, что организм специфически реагирует на развитие заболевания и вырабатывает этот антиген.

Устанавливается уровень антигена предстательной железы путем анализа крови из вены.

Чаще всего специалисты назначают проведение общего анализа, однако в отдельных случаях возможно определение уровня свободного ПСА.

Проведение этого исследования предстательной железы помогает не только диагностировать развитие рака, но и определить его рецидив. К примеру, после проведения радикальной простатоэктомии, с удалением всех пораженных тканей общий уровень антигена равняется нулю.

Подводя итог, можно сказать, что прохождение анализа  на антиген после радикальной простатоэктомии помогает определить факт дальнейшего развития или рецидива заболевания.

Этот анализ представляет собой установление уровня специфического антигена в венозной крови. Большинство специалистов сходятся во мнении, что показатель ПСА после такой операции должен находиться в пределах от 0 до 0,3.

Для того чтобы диагностировать дальнейшее развитие или рецидив болезни необходимо сдавать анализ каждые 3 месяца после прохождения лечения.

Для лечения раковой опухоли и доброкачественной гиперплазии чаще всего производят полную резекцию предстательной железы. Данная манипуляция хорошо зарекомендовала себя в терапии начальных стадий патологии онкологического характера у людей, чей возраст не достиг 75 лет.

Своевременно произведенная операция позволяет сохранить главный пучок иннервации, что необходимо для нормальной эрекции и возможности регулировать мочевыделение. При отсутствии метастаз радикальная простатэктомия дает возможность избавиться от очагового поражения, сохранив здоровье мужчины в норме.

Но медицинская статистика гласит, что в 30% случаев, даже при успешном проведении оперативного вмешательства, на протяжении десятилетия возможно возникновение рецидива онкологии. Для своевременного его выявления важно регулярно проводить анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена.

Как проводится лечение таких пациентов?

В основном задействуют две методики: лучевую терапию и прием гормональных препаратов.

Для лечения ранних проявлений системного рецидива рака предстательной железы предпочтительнее использовать гормональное лечение, которое дает возможность предотвратить метастазирование. При высоком уровне ПСА до операции подобное воздействие показывает наилучшие результаты.

Такой подход особенно важен для молодых мужчин, так как терапия антиандрогенами может стать альтернативой кастрации, сохраняя, таким образом, здоровую активность мужского организма. Как правило, длялечения используют монопрепараты, чтобы предотвратить появление климактерического комплекса снижения половых гормонов (приливы, слабость, низкое либидо).

Местный рецидив при уровне ПСА до 1,5 нг/мл рекомендуют лечить с использованием целенаправленной лучевой терапии.

В случае если ни гормональная, ни лучевая терапии неприемлемы, по тем или иным причинам, назначается динамическое наблюдение больного. При благоприятном развитии ситуации, медиана времени до начала активного метастазирования рака может достигать в среднем 8-ми лет, а период с момента появления метастаз до летального схода обычно охватывает промежуток в 5 лет.

Установлено, что у 25-50% пациентов после радикальной простатэктомии возможен рецидив рака в течение первых 10 лет после проведения упомянутой операции. Наряду с этим 20-30% больных, прошедших процедуру РПЭ, в течение первых 5 лет приходится получать противорецидивное лечение.

И если некоторое время назад под рецидивом рака предстательной железы понималась опухоль, обнаруживаемая при пальпации, то сейчас о вероятности рецидива позволяют судить такие показатели, как рост уровня ПСА и время удвоения простатического антигена.

Тактика, особенности и порядок лечения вызывают множество обсуждений. Так, возвращение рака после простатэктомии может лечиться путем облучения ложа опухоли, гормональной терапией, HIFU-терапией, а также комбинированной химио- и гормонотерапией.

Если до операции у пациента отмечалась высокая концентрация простатического антигена (более 20 нг/мл), ему может быть назначено раннее гормональное лечение. Но влияние гормональной терапии на выживаемость пациентов с повторным раком в настоящее время не определена.

Выживаемость же пациентов находится приблизительно на одном и том же уровне.

Монотерапия с использованием антиандрогенных препаратов переносится пациентами гораздо лучше, чем комбинированная терапия. У них заметно реже отмечаются побочные эффекты в виде приливов, снижения сексуального влечения, ухудшения потенции и пр.

, однако во время лечения антиандрогенами могут возникнуть такие нежелательные проявления, как гинекомастия и болезненные ощущения в сосках. Так, препарат бикалутамид, при его использовании для лечения пациентов без отдаленных метастазов, существенно снижает вероятность развития болезни.

Таким образом, антиандрогены — это эффективная альтернатива кастрации, которая довольно часто проводится при обнаружении рака предстательной железы и в случае его возвращения после простатэктомии, в особенности в случае со сравнительно молодыми пациентами без наличия сопутствующих болезней.

Сроки и тактика лечения при подъёме уровня ПСА после простатэктомии или лучевой терапии вызывают дискуссии. В случае рецидива после операции возможны наблюдение, облучение ложа опухоли, HIFU-терапия рецидива, гормонотерапия рака простаты (в том числе комбинированная, периодическая или сочетанное применение финастерида и антиандрогенов), а также сочетание гормоно- и химиотерапии. Эти методы применимы и при рецидиве после лучевой терапии.

Гормонотерапия

При высоком дооперационном уровне ПСА (более 20 нг/м, индексе Глисона более 7, нерадикальной операции и местнораспространённых опухолях рТ3b, рТxN1) целесообразна ранняя гормонотерапия. Однако ее влияние на выживаемость до сих пор не установлено.

При ранней гормонотерапии метастазы возникают реже, чем при отсроченной, выживаемость в обоих случаях примерно одинаковая. Необходимость гормонотерапии подтверждает испытание МRС, в котором рецидив был отмечен у всех больных, получивших лучевую терапию по поводу роста уровня ПСА после простатэктомии при опухолях рТ3b, рТхN1, и индексе Глисона 8.

Монотерапию антиандрогенными препаратами больные переносят лучше, чем комбинированную (реже возникают приливы, снижение потенции, утрата полового влечения), однако антиандрогены вызывают гинекомастию и боль в сосках.

У больных без отдалённых метастазов бикалутамид (по 150 мг/сут) достоверно снижает риск прогрессирования заболевания. Таким образом, антиандрогены могут быть альтернативой кастрации при повышении уровня ПСА после радикального лечения (особенно у относительно молодых больных без сопутствующих заболеваний).

Динамическое наблюдение обычно проводят при индексе Глисона менее 7, позднем (через 2 года после операции) повышении уровня ПСА и времени его удвоения более 10 месяцев. В таких случаях медиана времени до возникновения метастазов составляет 8 лет, а медиана времени от возникновения метастазов до наступления летального исхода – ещё 5 лет.

HIFU-терапия

В последнее время появляется всё больше данных о результатах HIFU-терапии местного рецидива после РПЭ. Чаще всего рецидив обнаруживают при ТРУЗИ и подтверждают гистологически (биопсия). Тем не менее HIFU-терапия лить отодвигает сроки назначения гормонотерапии. Точные данные о выживаемости отсутствуют.

Клинические рекомендации по лечению рецидива после простатэктомии

При местном рецидиве и уровне ПСА менее 1,5 нг/мл показана лучевая терапия до СОД 64-66 Гр,

Если больной ослаблен или возражает против облучения, при местном рецидиве возможно динамическое наблюдение

При росте уровня ПСА, указывающем на системный рецидив, показана гормонотерапия, так как она снижает риск метастазирования.

В качестве гормонотерапии можно использовать аналоги гонадолиберина, кастрацию или бикалутамид (по 150 мг/сут).

Наиболее часто больные с рецидивом после лучевой терапии получают гормонотерапию (до 92%). Без лечения время от повышения уровня ПСА до манифестации рецидива составляет около 3 лет. Кроме гормонотерапии при рецидиве после облучения возможно и местное лечение – простатэктомия, HIFU-терапия, криотерапия, брахитерапия.

Простатэктомия не нашла широкого применения из-за частых осложнений (недержание мочи, повреждение прямой кишки), а также из-за высокого риска местного рецидива. Однако при тщательном отборе больных эта операция может обеспечить длительный безрецидивный период,

По последним данным. 5-летняя безрецидивная выживаемость после лучевой терапии соответствует таковой после первичной простатэктомии, проведённой на тех же стадиях заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 60-66%.

В течение 10 лет от прогрессирования опухоли умирают 25-30% больных. При локализованных опухолях, отсутствии опухолевых клеток в крае резекции, инвазии семенных пузырьков и метастазирования в лимфатические узлы безрецидивная выживаемость достигает 70-80% по сравнению с 40-60% при местнораспространённых опухолях.

Простатэктомия при местном рецидиве оправдана при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности ЖИЗНИ не менее 10 лет, опухолях индексе Глисона менее 7 и уровне ПСА менее 10 нг/мл.

Рекомендовано динамическое наблюдение за больными с вероятным местным рецидивом (из группы низкого риска, с поздним рецидивом и медленным ростом уровня ПСА), настроенными против повторного радикального лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Застойный простатит - чего ожидать от заболевания?

Ретроспективный анализ не обнаружил преимуществ гормонотерапии по сравнению с динамическим наблюдением при времени удвоения уровня ПСА более 12 мес; 5-летняя выживаемость без метастазирования составила 88% при гормонотерапии и 92% – на фоне наблюдения.

После простатэктомии, если уровень ПСА менее 20 нг/мл и скорость его прироста менее 20 нг/мл в год, КТ брюшной полости и малого таза малоинформативна.

Эндоректальная МРТ помогает обнаружить местный рецидив при низком уровне ПСА (1-2 нг/мл). ПЭТ пока не получила широкого распространения.

Сцинтиграфия с мечеными антителами к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить рецилив у 60-80% больных независимо от уровня ПСА.

Биопсию для подтверждения местного рецидива проводят через 18 мес и более после облучения.

У отдельных больных с местным рецидивом возможно выполнение простатэктомии.

При противопоказаниях к операции возможно проведение брахитерапии, HIFU-терапии или криодеструкции.

При вероятном системном рецидиве возможна гормонотерапия рака простаты.

Клинические рекомендации по лечению рецидивов после радикального лечения

Вероятный местный рецидив после простатэктомии

Возможна лучевая терапия в дозе не менее 64 Гр желательно начать её при уровне ПСА менее 1.5 нг/мл.
В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией

Вероятный местный рецидив после лучевой терапии

В отдельных случаях возможна простатэктомия, но больному нужно сообщить о сравнительно высоком риске осложнений.
В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией.

Вероятный системный рецидив

Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной. Местное лечение проводят только в паллиативных целях.

Чаще всего представители сильного пола не уделяют должного внимания своему здоровью, что впоследствии приводит к довольно неприятным явлениям. Чаще всего при неправильном образе жизни или наследственной предрасположенности у мужчин диагностируется рак предстательной железы.

Это заболевание весьма распространено, а диагностируется оно на ранних стадиях довольно сложно. Один из наиболее эффективных методов диагностики – определение уровня ПСА. Этот анализ необходимо проходить не только при подозрении на онкологию, но и после радикальной простатоэктомии.

  1. Новообразование в прооперированной области свойственно для местного рецидива. В данном случае подъем антигена выше показателей нормы происходит не раньше чем через 3—4 года после удаления предстательной железы.
  2. При системном рецидиве наблюдаются отдаленные метастазы, т. е. вышедшие за пределы простаты. Обычно уровень ПСА возрастает менее чем через год после хирургического вмешательства.

Как распознать рецидив

rhrpj - 0248.jpg

Простатоспецифический антиген является самым информативным веществом, по количеству которого определяют неэффективность пройденной терапии. При повышении проводятся другие исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть опасения, это:

  • МРТ или КТ;
  • биопсия;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ.

Сложность заключается в том, что ранняя диагностика рецидива не всегда возможна. Уровень простатоспецифического антигена обычно повышается за 6 – 48 месяцев до возможности визуальной оценки опухоли. МРТ подтверждает диагноз в 80% случаев (иногда выявляет рак раньше повышения ПСА), а сцинтиграфия только в 5%.

Раньше рецидивом считалась новая опухоль, обнаруживаемая при пальпации. Сегодня с большой долей вероятности на рак указывают следующие показатели ПСА:

  • количество;
  • время удвоения;
  • скорость прироста;
  • индекс Глисона.

Решение о начале повторной терапии принимается на основании совокупности полученных результатов.

При высоких показателях ПСА до операции, больному назначают курсы гормонотерапии, уменьшающие вероятность метастазирования.

При рецидивирующем раке простаты отдают предпочтение антиандрогенным препаратам.

Периодический контроль простатоспецифического антигена проводится на протяжении длительного времени после окончания стационарного лечения. Если повышение имеет поздний характер, то метастазы способны появиться даже через 8 лет и более после операции. Такому пациенту требуется динамическое наблюдение.

Рецидив после проведения радикальной простатэктомии наблюдается у 25 – 50% больных. У пациентов с поздним повышением простатоспецифического антигена цифра увеличивается до 80%.

Как распознать рецидив

Нормально функционирующие клетки предстательной железы, как и клетки рака, продуцируют особый белок – простатспецифический антиген.

Именно поэтому уровень ПСА после выполнения простатэктомии (удаление железы) опускается до неопределяемых значений, но не снижается до нуля после проведенной лучевой терапии, даже если она была успешной.

При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) уровень тестостерона повышается, как и уровень ПСА.

О биохимическом рецидиве можно заподозрить на основании следующего:

  • Радикальная простатэктомия. 0,2 нг/мл в двух последовательных результатах анализа крови на ПСА (некоторые специалисты используют более высокий порог – 0,4 нг/мл или немного выше).
  • Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с изначальным. Многие онкологи используют рабочее определение, что биохимический прогресс нельзя исключить, если уровень ПСА выше 1-2 нг/мл через 12-18 месяцев после первоначальной терапии.

Есть мнение, что в идеальном варианте уровень ПСА при раке простаты после лечения должен быть менее 0,5 нг/мл, что на практике встречается редко, чаще регистрируется цифра от 0,6-1,4 нг/мл.

Обратите внимание

После проведения неоадъювантной гормональной или лучевой терапии порог ПСА, который позволил бы предположить рецидив, неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, как только она прекращается, уровень тестостерона повышается, что ведет к росту ПСА. Уровень онкомаркера может нарастать до тех пор, пока не стабилизируется гормональный фон.

Специалистам известен такой факт: у некоторых мужчин после лучевого воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, что необязательно свидетельствует о рецидиве.

Рост ПСА после первоначального лечения – общая проблема. Исследования показывают, что биохимический рецидив затрагивает от 15-30% мужчин, которые изначально считались полностью излечимыми при локализованном раке простаты.

Так, результаты исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, при изучении 1997 пациентов после радикальной простатэктомии в течение 5 лет показали, что у 15% наблюдался биохимический рецидив.

Мужчины после выполненной лучевой терапии сталкиваются с данной проблемой чаще: в 19-26% случаев. Наблюдение проводилось в течение 12 лет.

Следует отметить, что примерно 50% пациентов получало неоадъювантную гормонотерапию, либо комбинацию брахитерапии и внешнего лучевого воздействия, что увеличило эффективность лечения.

Высокодозная лучевая терапия  более эффективна, по сравнению с обычной лучевой терапией, так как биохимический прогресс в течение 5 лет составляет 19,6% против 38,6%.

В журнале Американской медицинской ассоциации от 27 июля 2005 года приведены интересные данные, которые оценивают взаимосвязь скорости роста ПСА при раке простаты и шансы на выживание:

  • При низком риске и скорости роста ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев, вероятность выживаемости в течение 7 лет после лучевой терапии или после радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА растет больше, чем на 2 нг/мл – 81%.
  • При высоком риске и увеличении уровня ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев после лечения – 96%, а при росте ПСА более чем на 2 нг/мл – 76%.
  • Если уровень простатспецифического антигена удваивается за 6 месяцев, а тем более за 3 месяца, есть высокая вероятность распространения рака простаты, что требует системного лечения.

Продолжительность времени, в течение которого уровень онкомаркера увеличивается в 2 раза, может быть использована для предположения прогресса рака не только с биохимическими проявлениями, но и с клиникой (появление симптомов и подтверждение распространения с помощью инструментальных методов диагностики). Установлено, что:

  • удвоение ПСА в течение 6 месяцев – вероятность распространения рака – 62%;
  • в течение 6-11 месяцев – 54%;
  • в течение 1 года-9лет 11 месяцев – 38%;
  • 10 лет и более – 13%.

Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.

Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:

  • МРТ малого таза;
  • биопсия простаты;
  • ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
  • КТ брюшной полости;
  • сцинтиграфия костей.

Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.

Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.

Подготовка к анализу ПСА

На самом деле, высокое значение ПСА далеко не всегда предвещает рецидив рака. Временно повышение антигена возможно и в ряде других случаев – совершенно нормальных для здорового мужского организма.

Среди них:

  • половой акт с семяизвержением;
  • массаж простаты;
  • ультразвуковые исследования данной области;
  • любое инвазивное вмешательство в области органа (травма, биопсия простаты).

Кроме того, на уровень ПСА косвенно влияют: питание, вредные привычки, высокие физические нагрузки.

С учетом этого, для получения максимально четкой картины следует придерживаться строгих правил сдачи анализа:

  • проводить забор крови не ранее, чем через 3 недели после посещения уролога и проведения назначенных процедур в области простаты;
  • за неделю до взятия анализа отказаться от интимной близости;
  • за 3 суток сократить до минимума физические нагрузки;
  • за 24 часа исключить «вредную» пищу (копченые, соленые, маринованные продукты, сладости, алкоголь);
  • за 8 часов отказаться от еды полностью (допускается только чистая вода без газа);
  • за 2 часа не курить.
Предлагаем ознакомиться:  Камни в предстательной железе удаление как

Кровь на анализ берется из вены. Лучше всего, если процедура будет проведена в утренние часы (до 11-ти). Сам тест представляет собой метод НГА — непрямой гемагглютинации.

Повышение ПСА после радикальной простатэктомии – самый чувствительный способ выявить рецидив рака на начальных стадиях. Гистологическое и визуальное подтверждение возвращения проблемы нередко можно увидеть лишь спустя 0,5-2 года после критического превышения значений ПСА.

Чтобы результат был правильным, следует придерживаться рекомендаций врачей по поводу поведения перед сдачей крови на определение уровня ПСА в крови. Есть ряд факторов, которые могут провоцировать временное повышение или понижение этого показателя.Подготовка к сдаче крови на простатоспецифический антиген заключается в следующем:

  • Воздержание от мастурбации и половых контактов на протяжении двух дней перед сдачей анализа;
  • Не проводить массаж простаты накануне исследования;
  • Отказ от трансректального УЗИ за неделю перед сдачей крови;
  • Не делать трансуретральную резекцию.

Концентрация белка не зависит от времени суток, поэтому сдавать кровь можно, как утром, так и вечером.

Медики настоятельно рекомендуют делать этот анализ хотя бы раз в год. Это позволит наблюдать за состоянием здоровья предстательной железы и вовремя среагировать на какие-либо нарушения.

Нормальное содержание ПСА в организме мужчин не является одинаковым для представителей разных возрастных категорий. Чем старше пациент, тем выше его норма.

  • Пациенты, возраст которых до 50 лет – 2,5 нг/мл;
  • Мужчины в возрасте от 50 до 60 лет – 3,5 нг/мл;
  • От 60 до 70 лет – 4,5 нг/мл;
  • Если возраст превысил 70 – 6,5 нг/мл.

Процент страдающих от рака простаты мужчин в возрасте до 40 лет намного ниже, чем у пациентов постарше. Представителям этой возрастной категории необязательно часто сдавать кровь. У них может быть очень низкое содержание ПСА в организме.

Если простатоспецифический антиген вовсе отсутствует, это тоже может считаться нормой. У мужчин после операции по удалению рака простаты показатели могут значительно понизиться, нормализоваться или оставаться на прежнем уровне. Контроль содержания белка необходим для того, чтобы контролировать состояние пациента.

Простата

Если уровень ПСА повышен немного, следует провести ряд дополнительных обследований для подтверждения или опровержения диагноза рак предстательной железы. Если же уровень значительно повышен, можно говорить о развитии опухолевого новообразования.

Сильное повышение содержания антигена свидетельствует о поздней стадии рака и о том, что уже есть метастазы. В этом случае необходима операция по удалению рака простаты, после которой ПСА должен вернуться в норму.

Результаты анализа могут быть искажены. Уровень простатоспецифического антигена может быть повышен не только в случае наличия злокачественного новообразования, но и по другим причинам, поэтому так важна правильная подготовка к сдаче теста.

Сегодня медики работают над усовершенствованием механизма сдачи и интерпретации анализов на содержание антигена. В этом направлении уже есть прогресс. Разработан метод сдачи крови не на уровень содержания, а на коэффициент ПСА, что позволяет более точно определять, где ПСА положительный, а где ложноположительный.

Чтобы результаты анализа были максимально точны, необходимо соблюдать несложные рекомендации:

  1. За 2 дня до исследования придерживайтесь диеты: полностью исключите жареные, острые, чрезмерно жирные и соленые блюда, алкоголь, воздержитесь от мяса. Разрешены отварные или приготовленные на пару овощи, некислые фрукты, постные супы, каши.
  2. Избегайте физических нагрузок и нервного напряжения, откажитесь от половых контактов, мастурбации.
  3. Не ешьте за 12 часов до сдачи крови (допускается употребление воды без газа).
  4. Не курите минимум за 2 часа до процедуры.

Повышение ПСА в крови после удаления простаты или облучения не всегда свидетельствует о повторном заболевании. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести анализ несколько раз, а в спорных случаях пройти дополнительное обследование, которое подтвердит или опровергнет биохимический рецидив рака простаты.

Для точности результатов следует соблюдать рекомендации доктора относительно действий сдачи анализа на уровень ПСА в крови. Некоторые факторы способствуют изменению показателей, повышая или понижая их. В основном это:

  • за неделю до сдачи крови не проводить трансректальное УЗИ;
  • за два дня до процедуры – никаких интимных контактов и воздействий на половой орган (в том числе и мастурбация);
  • за день до анализа – не делать массаж простаты и не употреблять жирную пищу;
  • не курить;
  • запрет на трансуретральную резекцию.

Проведение процедуры осуществимо  утром и в вечернее время, поскольку время суток не влияет на нее никоим образом.

Но после простатэктомии анализ необходимо сдавать в первой половине дня, причем за сутки до этого сменить рацион, отказавшись от острых жирных блюд, копченостей и алкоголя. За 8 часов до процедуры запрещается есть, пить воду можно (без газа). За два часа до начала сдачи анализа нельзя курить.

Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:

  • диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
  • определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
  • своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
  • профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.

Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:

  • за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
  • нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
  • следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
  • за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
  • за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.

Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.

Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:

  • УЗИ, рентгенодиагностика – 7 дней;
  • массаж простаты – 3 дня;
  • биопсия простаты – от 1,5 до 2 месяцев;
  • прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) – от 10 до 14 дней;
  • езда на велосипеде – 1 сутки;
  • мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией – 1 день.

Кровь после операции придется сдавать регулярно. Это нужно для того, чтобы врач мог отслеживать состояние пациента. К сдаче анализа на выявление уровня PSA нужно готовиться. Некоторые факторы могут повлиять на показатель, из-за чего он станет неточным. Подготовка заключается в следующих действиях:

  • воздержание от половых связей и мастурбации за 5 суток до дня сдачи анализа;
  • отказ от ТУР и трансуретрального УЗИ за 7 дней до сдачи крови;
  • отказ от мануальной терапии простаты за 3 дня до обследования;
  • за 8 часов до сдачи крови нужно воздержаться от приема пищи и алкоголя.

Правильно соблюденная подготовка помогает получить максимально точные результаты анализов. Сдавать кровь на проверку можно в любое время суток. Специалисты рекомендуют проверяться не менее 1 раза в год.

Главным признаком рецидива является стабильное повышение уровня антигена в крови. В подобной ситуации больному назначается курс лучевой терапии и выписываются гормоны. В запущенных случаях проводится повторная операция, в ходе которой простата полностью удаляется. После такого хирургического вмешательства здоровье мужчины полностью не восстанавливается.

Норма

Итак, у разных возрастных категорий считаются нормальными следующие показатели:

  • мужчины младше 50 лет — 2,5 нг на мл;
  • пациенты до 60 лет — 3,5 нг на мл;
  • мужчины до 70 лет — 4,5 нг на мл;
  • старше 70 лет — до 6,5 нг на мл.

У мужчин младше 45 лет рак простаты диагностируется очень редко. С возрастом риски повышаются в несколько раз, так как сама предстательная железа начинает деформироваться. К 60-70 годам мужчина автоматически попадает в зону риска, независимо от сферы деятельности и образа жизни.

ПСА после удаления рака простаты и лучевой терапии: нормы и причины отклонений

ПСА – сокращенное наименование простатспецифического антигена. Это белок, который вырабатывает простата. Содержание антигена в крови совершенно здоровых мужчин минимально, но зависит от возраста.

Повышение ПСА по сравнению с нормой может указывать на патологию, связанную с предстательной железой, в том числе и на злокачественное новообразование.

В статье рассмотрим вопрос: каковы нормативные значения ПСА после операции рака простаты, как получить объективные данные анализа.

Предлагаем ознакомиться:  Простатилен в ампулах инструкция по применению

Высокий уровень простатспецифического антигена не всегда свидетельствует о наличии рецидива раковой опухоли. Показатель может повышаться временно в следующих случаях:

  • половой акт с последующим извержением семенной жидкости;
  • массаж предстательной железы;
  • исследования при помощи ультразвуковой диагностики;
  • инвазивные виды вмешательств в органы малого таза, среди которых и биопсия мужской железы;
  • процессы воспаления в мочевыводящей и половой системах;
  • травмы органов малого таза;
  • неполное излечение предстательной железы;
  • аллергические реакции на прием лекарственных препаратов, применяемых в процессе операции;
  • инфицирование органов малого таза в процессе проведения простатэктомии.

На результат анализа могут влиять и некоторые другие сопутствующие факторы:

  • питание пациента;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенные физические нагрузки.

Изучение показателей простаспецифического антигена в крови является самым достоверным и быстрым способом для выявления возможного рецидива ракового заболевания. В отличие от него результаты гистологических и визуальных исследований могут показать рецидив только через год, а то и больше.

Уровень ПСА после радикальной операции

При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.

Частота сдачи крови на анализ составляет:

  • при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
  • если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.

Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:

  • воспаление мочеполовой системы;
  • осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
  • удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
  • распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
  • травмы половых органов.

Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).

Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:

  • местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
  • если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.

Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.

Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).

Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры.

Частота тестирования после лучевой терапии:

  • при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже – 1 раз в 6 месяцев;
  • при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении – не реже 1 раза в 3 месяца.

Вероятность рецидива злокачественной опухоли предстательной железы в первые 10—12 лет после операции составляет от 30 до 50%.

При ненормальном показателе PSA возможен рецидив после рака. Показатель простатоспецифического антигена напрямую говорит о том, восстановится ли здоровье пациента после удаления злокачественного новообразования.

ПСА – это основной показатель определения здоровья у мужчины, перенесшего операцию удаления ракового образования в зоне простаты. Это обязательный элемент, который вырабатывают клетки данной железы. Он относится к непременным составляющим сока простаты.

Данная процедура является радикальным лечением. Наиболее часто она используется при начальных стадиях рака простаты. Основное условие для такого лечения – возраст мужчины не должен превышать 70-ти лет.

Чаще всего она применяется на начальных стадиях рака простаты. Главное условия для ее проведения – возраст меньше 70-ти лет. Простатэктомия подразумевает не только удаление железы, но и лимфоузлов, а также тканей, расположенных рядом. После неё у больного появляется возможность выздороветь.

Но следует знать, что по статистике от 25-ти до 50-ти процентов пациентов, пройдя операцию, опять получают рецидив болезни. Раньше возможное повторение проблем определялось выявлением нового образования методом пальпации.

Сегодня рецидив, как уже указывалось, определяется увеличением ПСА, в частности удваиванием показателя простатического вида антигена. Выше указана норма, которая допустима после осуществления данной операции.

таблица когда нужно сдавать кровь на анализ

В любом случае, следует понимать, чтобы не допустить негативных процессов, чреватых появлением рака в зоне предстательной железы, необходимо регулярно проверяться у специалистов и незамедлительно начинать лечение при обнаружении проблем.

При злокачественном новообразовании уровень ПСА повышается, что дает возможность дифференцировать заболевание посредством специфического анализа крови на биохимию.

До развития онкологии нормы содержания ПСА в крови колеблются в следующих пределах:

  • до 50 лет — до 2 нг/мл;
  • от 50 до 65 лет — до 3,5 нг/мл;
  • от 65 до 73 лет — до 4 нг/мл.

После проведения резекции предстательной железы уровень ПСА снижается. Первые анализы проводят по истечении 90 дней после хирургического вмешательства. Данное время необходимо для максимального восстановления организма после операции и стабилизации внутренней среды.

В идеальном варианте уровень ПСА после простатэктомии не должен быть выше 0,2 нг/мл. Но нормой считается и результат 0,4–0,5 нг/мл. Максимально допустимый показатель — 0,7 нг/мл.

В случае превышения этих показателей назначается лечение химиопрепаратами. Наблюдают за ситуацией в динамике, осуществляют несколько исследований на ПСА подряд. Такой вид диагностики позволяет максимально быстро выявить начало рецидива онкологии.

При проведении своевременной диагностики методом определения ПСА в крови пациента есть возможность определить системность или локализованность процесса патологии. Рецидив системного характера может возникнуть спустя полгода после проведения простатэктомии.

таблица анализ PSA

При благоприятной клинической картине показатели будут оставаться на прежнем уровне, и контроль ослабится. В течение первого года после простатэктомии кровь на анализ берут каждые 3 месяца; последующие два года — каждые 6 месяцев; начиная с 4-го года проведение анализов необходимо один раз в год.

Для оценки эффективности лечения анализы проводят:

  • Первый через 2 – 3 месяца. Нормальным уровнем считают 0,5 нг/мл.
  • Последующие с интервалом 6 месяцев, если первоначальное значение находилось в пределах допустимых значений. Если ПСА был завышен, больному потребуется сдавать кровь 1 раз в 3 месяца.

Об успешно пройденном лечении говорят, когда уровень простатоспецифического антигена постепенно снижается. Спустя несколько лет он приближается к нормальному значению.

Регулярное повышение – плохой признак, скорее всего раковые клетки остались и терапию потребуется повторить.

Изначально онкоуролог должен определить, какой рак предстоит лечить: локализованный или метастатический.

Рассмотрим, какие могут быть варианты.

Вариант №1

ПСА никогда после операции не снижался до нулевых значений или его уровень начал быстро нарастать. Ситуация сложная как для лечения, так и для прогноза.

Скорее всего, раковые клетки продолжают развиваться в ложе простаты или метастазы распространились за пределы железы.

Лечение проводят сразу, возможны облучение, гормонотерапия, их комбинация или экспериментальная терапия.

Вариант №2

ПСА падает до неопределяемых цифр в течение нескольких месяцев после радикальной простатэктомии, а затем медленно начинает расти. Это – биохимический рецидив. Если уровень ПСА повышается в течение первого года после операции, есть вероятность метастазирования.

Часто используемым вариантом лечения является гормональная терапия (непрерывная или с перерывами).

Вариант №3

ПСА начинает расти до года и более после операции. Скорее всего, опухоль локализована, но полностью исключить ее распространение нельзя.

Способы лечения зависят от времени удвоения ПСА.

Возможно применение лучевой или гормональной терапии.

Вариант №4

После операции ПСА нарастает через год или больше, но время удвоения медленное (12 и более месяцев). Есть вероятность, что рак простаты локализован и не агрессивен. В этой ситуации показано динамическое наблюдение с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца, ТРУЗИ и пальцевое исследование прямой кишки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Хирургический способ лечения рака простаты предусматривает удаление предстательной железы. Содержание ПСА после операции должно быть в пределах 0,2-0,4 нг/мл. В зарубежных клиниках норма несколько больше – 0,7 нг/мл.

Такой низкий уровень простатоспецифического антигена в крови связан с тем, что вместе с простатой удалили, продуцирующие белок, каналы. Максимальное нормальное значение не должно превышать 0,7 нг/мл.

Для того чтобы контролировать состояние больного после операции, следует регулярно проводить забор крови на ПСА. Если он стабильно повышается, это является признаком дальнейшего прогрессирования онкологического заболевания. Тогда больному назначают гормональную терапию или облучение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector