МРТ простаты с контрастом и мультипараметрическое: подготовка к исследованию, цена в клиниках

Особенности проведения при раке простаты

В 20% случаях перед МРТ человеку вводят внутривенно препараты, содержащие марганец, гадолиний или оксид железа. Данные вещества называются контрастами, они нужны для того чтобы изменить цвет исследуемых органов. Это дает возможность провести наиболее точную диагностику.

Обычно контрастная МРТ используется при необходимости выявить нетипичные клетки в предстательной железе. Из-за применения красящих веществ их легче заметить, так как они не окрашиваются, а вот здоровая ткань под воздействием контраста изменяет свой цвет.

Важно!

 Никаких дополнительных противопоказаний контрастирование не имеет, так как окрашивающее вещество безопасно и очень быстро выводится из человеческого тела.

МРТ с контрастом назначается мужчинам при подозрении на:

  • аденому;
  • простатит;
  • онкологию простаты.

Этот вид диагностики также применяется при необходимости исследовать яички и семенные каналы.

Диагностика проводится внутри специального аппарата, который внешне похож на широкую и длинную трубу. Мужчина ложится в нее, перед этим снимая с себя все металлические украшения, включая изделия из золота и серебра.

Надо обязательно избавиться от часов, выключить мобильный телефон, а лучше всего сдать его в сейф, так как даже отключенный аппарат может вызвать помехи в работе диагностического оборудования. Обычно пациенту предлагают одеться в специальную одежду, которая не содержит никаких металлических элементов.

Если исследуется простата, то мужчине не обязательно полностью ложиться в томограф. В «трубу» помещается только нижняя часть тела. Движения во время диагностики запрещены, особенно в тот момент, когда идет сканирование.

Процедура длится в среднем 30-60 минут. За это время аппарат выводит на монитор около 20 изображений исследуемого органа.

Магнитно-резонансная диагностика простаты требует особой подготовки:

  • за сутки до исследования нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие грубую клетчатку;
  • исключается из рациона пища, которая может вызвать газообразование;
  • нельзя ничего есть за 4 часа до МРТ, прямая кишка должна быть опорожненной;
  • следует принять успокоительные препараты, которые помогут человеку легче перенести замкнутое пространство, ведь ему предстоит неподвижно пролежать в томографе не меньше получаса.

Цель любого метода МРТ простаты — выявление и определение локализации изменений, соответствующих клинически значимому раку предстательной железы. Это необходимо для ранней диагностики злокачественного процесса и своевременного начала лечения.

Методом МРТ возможно выявить опухоль объемом менее 5 мм. Для интерпретации результатов исследования используется специальная система оценки, отображающая риски рака простаты в виде градаций вероятности.

  1. Очень низкая.
  2. Низкая.
  3. Подозрение.
  4. Вероятно наличие.
  5. Высокая.

МРТ позволяет просканировать все органы малого таза, если того требует диагностика рака простаты, и обнаружить метастазы в соседних органах. Рак простаты метастазирует в кости таза, позвоночник, мочевой пузырь, уретру, а также регионарные или отдаленные лимфоузлы, в запущенных случаях — в легкие и печень.

Благодаря этой базовой процедуре диагностируют серьезные заболевания предстательной железы у мужчин. При помощи высокоточного метода диагностики обеспечивается эффективность дальнейшей терапии мужского органа. Это особенно важно при аденоме предстательной железы.

МРТ (Магнитно-резонансная томография) эффективно и безопасно выявит опухоли в простате. Исследование органа осуществляется при помощи облучения магнитным полем. Оборудование выдает результат в виде четкого снимка органа.

Рентгеновское фото позволяет оценить общее состояние тканей. МРТ предстательной железы не вредит здоровью пациента, но все же врачи рекомендуют проходить подобный вид исследования не чаще 2 раз в год.

Что показывает обследование

Магнито-резонансная диагностика используется для обнаружения и подробного изучения патологий доброкачественного и злокачественного характера. МРТ предстательной железы показывает отклонения от нормальных параметров и изменения в структуре органа. Это позволяет обнаружить рак простаты в самом начале формирования и дифференцировать диагнозы:

  • Гиперплазия предстательной железы.
  • Хронический простатит.
  • Кистозное образование.
  • Скопление мелких конкрементов.
  • Врожденные аномалии.
  • Абсцесс простаты.

Магнитно-резонансная томография простаты позволяет рассмотреть незначительные изменения тканей и клеток органа. Послойное сканирование дает относительно полную гистологическую и цитологическую картину и может показать зарождающуюся опухоль.

  • Глубинную дискретность железы.
  • Топографическое положение.
  • Воспалительный процесс при простатите.
  • Очертания, размеры, связь с другими органами.
  • Состояние сосудов, нервов и связок.

На точность результатов, от которых зависит корректность диагностики, влияют технические характеристики оборудования, качество исследования и квалификация специалиста, занимающегося расшифровкой томографических снимков.

МРТ-диагностика основана на получении томографических снимков органов и тканей с помощью магнитного резонанса. Аппарат работает в двух направлениях — вынуждает протоны водорода органа вращаться под действием магнитного поля и регистрирует эти электромагнитные колебания в виде изображения. Преимущества магнито-резонансного метода в диагностики хронического простатита и рака простаты.

  • Неинвазивный, относительно безопасный (не облучает).
  • Высокая степень детализации, точные результаты.
  • Широкий диагностический спектр патологий у мужчин.
  • Возможность проведения химического анализа тканей простаты.
  • Контрастные препараты, используемые при МРТ, редко вызывают аллергию.
  • Позволяет рассмотреть мягкие ткани под костными структурами.
  • Определяет онкологический процесс на ранних этапах.
  • Дает точное топографическое расположение органа и его параметры.

Магнитная томография обладает более обширным разрешающим диапазоном и дает возможность увидеть даже несущественные изменения в предстательной железе. Он точнее абдоминального ультразвукового (УЗИ) и трансректального (ТРУЗИ) исследований.

  • Действие магнитного поля на металлические имплантаты.
  • Ограничения по весу тела пациента, не более 100 кг (не помещается в камеру).
  • Относительная дороговизна и продолжительность (40 минут) процедуры.
Предлагаем ознакомиться:  Защитите себя от побочных действий лучевой терапии при раке простаты

Правильная подготовка к МРТ позволит выявить малейшие изменения в тканях предстательной железы. Перед началом диагностики необходимо придерживаться рекомендаций:

  1. За 24 часа до процедуры воздержаться от употребления пищи, вызывающей газообразование. Сюда входят: овощи (капуста, редька, листья салата, лук, топинамбур); зернобобовые; фрукты (виноград, груши, яблоки, персики); сладкая газировка и соки; молокосодержащие продукты; злаки. Рекомендуется предупредить проявление метеоризма, приняв препарат Эспумизан или активированный уголь.
  2. Очистить кишечник с помощью клизмы. При нормальной работе кишечника достаточно опорожниться естественным способом.
  3. Отказаться от приема еды за 4 часа до обследования.
  4. Наполнить мочевой пузырь, выпив жидкость за 2 часа до начала обследования.
  5. Принять спазмолитик за полчаса до начала процедуры. Это может быть Но-шпа (Дротаверин, Папаверин), Спазмалгон.
  6. При чрезмерном волнении принять седативные препараты.

Желательно иметь при себе направление на процедуру МРТ, информацию о предыдущих обследованиях простаты (если таковые имеются), снимки, заключения. Благодаря медицинской документации, врач сможет скорректировать план проведения МРТ, обратить более пристальное внимание на проблемные зоны, проанализировать динамику изменений состояния предстательной железы.

Изучение предстательной железы при помощи магнитно-резонансной томографии основывается на реакции различных тканей организма человека, которые у них вызывает магнитное поле. МРТ дает возможность врачам досконально изучить состояние простаты и органов, которые находятся рядом с ней.

Результаты диагностики отображаются на снимках. Их используют с целью оценивания органических изменений в структурах тканей и обнаружения патологических процессов. Если человек совершенно здоров, то аппарат не покажет никаких отклонений.

В каких случаях запрещено проводить МРТ?

Больным следует заранее узнать не только как подготовиться к процедуре, но и ознакомиться с этапами ее проведения. Врач может уточнить, что МРТ делают или в стационаре, или в амбулаторных условиях.

Процесс проведения МРТ состоит из нескольких шагов:

  1. Прошедшего подготовку пациента удобно укладывают на стол аппарата;
  2. При необходимости мужчине вводится контрастирующее вещество или ректальная катушка. Все зависит от того, какой метод исследования используется;
  3. После окончания процедуры ректальная катушка, если она применялась, осторожно удаляется.

Все остальные задачи выполняет специалист. Ему необходимо провести расшифровку изображений, которые были получены во время диагностики организма пациента. Если врачу потребуются новые снимки, то процедуру придется проводить заново.

Процесс проведения МРТ простаты

Процедура может различаться в зависимости от типа МРТ

МРТ дает возможность максимально точно изучить всю анатомию простаты, а именно:

  • мочевой пузырь;
  • мышцы;
  • венозные сплетения;
  • уретру;
  • лимфатические узлы;
  • семя;
  • изменения в предстательной железе;
  • наличие новообразований, их объем и форму;
  • сопутствующие заболевания, симптомы которых взаимосвязаны с простатой.

Именно многогранность исследования делает его универсальным и востребованным. Магнитно-резонансную томографию используют чтобы установить более точный диагноз и спланировать оптимальное лечение при таких заболеваниях, как:

  1. Любого вида онкологии половых органов (рак предстательной железы, рак мошонки, рак яичек).
  2. Простатит.
  3. Венерические заболевания.
  4. Вирусные, инфекционные, грибковые болезни (папиллома, стафилококк, герпес).
  5. Аденома простаты.
  6. Врожденные патологии органа (дифаллия, крипторхизм).
  7. Различные осложнения после хирургических манипуляций.

Болезнь простаты характеризуется воспалительным процессом, в результате которого образуется:

  • отек предстательной железы;
  • воспаление клетчатки полового органа;
  • венозное воспаление;
  • транзиторная киста.

Все это можно увидеть, проведя МРТ-обследование. Любое из вышеперечисленных заболеваний имеет свои симптомы:

  • боль во время пальпации;
  • видимый отек;
  • трудности при мочеиспускании.

МРТ дает возможность диагностировать злокачественную опухоль простаты. Этот вид исследования помогает выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях развития болезни. Кроме этого, подобный вид диагностики позволяет выявить:

  • опухолевые клетки за костной структурой;
  • скрытую аномалию;
  • воспалительный процесс.

При помощи МРТ предстательной железы есть возможность оценить структуру и размер простаты. Этот вид диагностики является самым точным, не считая биопсию. Такой метод диагностики не требует особенного подхода.

Контрастирование при МРТ дает возможность точно определить местонахождение пораженных клеток. Цветное вещество попадает в поврежденные ткани. Это позволяет определить точные размеры органа и опухолей.

Противопоказания к проведению могут быть как абсолютными, так и относительными. Основное ограничение по этому виду диагностики приходится на металлический или электронный предмет, который находится внутри человека.

При наличии имплантата запрещено проводить даже при раке МРТ предстательной железы. В том случае, если специалист не считает, что инородное тело исказит результат томографии, то процедура проводится.

Запрещено осматривать пациента при помощи МРТ при наличии слухового аппарата. Присутствие клипс в организме пациента, которые имплантированы в мозг, и других имплантатов из металлического сплава являются главнейшим противопоказанием к проведению МРТ простаты.

Перед проведением процедуры врач должен тщательно осмотреть пациента и оценить его общее состояние здоровья. Пациент обязательно должен сообщить обо всех искусственных предметах, которые находятся в его теле.

Как проходит процедура

МРТ исследование простаты может проводиться несколькими методами и зависеть от модели томографа. Выбором самого подходящего занимается врач. 

Традиционный метод 

Классические аппараты МРТ закрытого типа выполнены в виде большого полого цилиндра, подключенного к магнитному полю. Кушетка с пациентом двигается по кольцевидному туннелю до нужной экспозиции. Открытый МР-томограф окружает тело пациента не полностью.

МРТ простаты с контрастом делается для детального изучения опухоли в самом начале ее формирования и определения степени метастазирования. Является более информативным, четко определяет границы новообразования с консистенцией и структурой.

В качества контраста используют гадолиниевые соли (Омнискан, Гадовист, Дотарем), которые вводят в/венно в точно рассчитанной дозировке и определенной скоростью. Контрастное вещество подается синхронно в течение сканирования.

Предлагаем ознакомиться:  Секрет простаты – расшифровка: какой должна быть норма показателей в соке предстательной железы

Перед исследованием выясняется отсутствие аллергии на краситель. Процедуре предшествует очищение кишечника, она проводится на пустой желудок. МРТ простаты с контрастированием – более дорогостоящая процедура.

Мультипараметрическая МРТ простаты — наиболее точный метод магнито-резонансного сканирования. Является многомерной детальной диагностикой, абсолютно исключающей вероятность ошибки. Предотвращает ненужные пункции при биопсии и лишние исследования. Мультипараметрическое МР сканирование включает диагностические параметры:

  • Диффузионно взвешенная МРТ — определяет плотность тканей, структуру новообразования, выявляет метастазы в любой области.
  • Контрастирование в динамике — уточняет происхождение обнаруженной опухоли и дает о ней исчерпывающую информацию.
  • Спектроскопия — оценивает химический состав тканей, состояние клеточного метаболизма и его процессы, фиксирует биохимические сдвиги.

Fusion (фьюжен) биопсия тканей предстательной железы под контролем МРТ —новейший метод диагностики рака простаты, проводимый с использованием двух техник визуализации (МР-сканирование УЗИ). Позволяет получить большее количество биоптатов из анатомически труднодоступных зон органа.

Как подготовиться к диагностике?

Многих волнует, как подготовиться к МРТ предстательной железы. Подготовка не требует выполнение сложных действий. Но все же врачи рекомендуют:

  1. За сутки до проведения исследования не вести активную половую жизнь.
  2. Правильно питаться. Следует исключить из рациона те продукты, которые содержат большое количество клетчатки.
  3. Перед самой процедурой желательно принять активированный уголь. Это поможет устранить вздутие и брожение. Если больной накануне МРТ употреблял кисломолочные продукты или газированные напитки, то может появиться вздутие, которое помешает врачу оценить общее состояние тканей отдельного органа. Кишечник и другие органы перекроют изображение.
    Активированный уголь

Многие специалисты рекомендуют очистить желудок при помощи клизмы или принять слабительный препарат за день до МРТ предстательной железы. Подготовка к исследованию должна осуществляться, исходя из рекомендаций лечащего врача.

Чтобы получить четкое изображение, пациенту в ходе процедуры запрещают двигаться. Процесс подготовки к МРТ предстательной железы у мужчин вызывает небольшое волнение. Поэтому перед процедурой желательно принять успокоительное средство.

Перед тем как зайти в кабинет, необходимо выключить телефон и снять с себя металлические украшения, ремни и одежду с молнией. Необходимо убрать булавки, банковские карты и слуховой аппарат. Лучше все металлические вещи оставить за пределами кабинета.

Процесс диагностики

Итак, как проводится МРТ предстательной железы в Москве и в других городах? Процедура осуществляют с использованием цилиндрической установки, вокруг нее находится сильный магнит. В первую очередь пациент располагается на специальном столе, который передвигают постепенно внутрь установки.

Перед тем как включить томограф, врач покидает процедурный кабинет и наблюдает за проведением диагностики из соседней комнаты. Весь процесс МРТ предстательной железы контролируется самым современным компьютером. Вся процедура занимает не больше 25 минут.

Если в ходе исследования врач использует контрастирование, то мужчине необходимо находиться под томографом около 50 минут. Чтобы оценить состав клеток, иногда специалист проводит спектроскопию. МРТ с контрастом предстательной железы не вызывает боли у пациента. Мужчина может почувствовать лишь тепло, которое выделяется магнитным полем.

После введения контрастного вещества пациент ощущает металлический вкус в органах дыхания. Возникает незначительное покалывание в предстательной железе. После процедуры пациент может сразу покинуть кабинет и идти домой.

Как расшифровать результаты

Расшифровкой результатов занимается врач, проводивший МРТ обследование. От его квалификации зависит, увидит он изменения или нет. Интерпретация данных зависит также от режима сканирования.

На Т1-взвешенных изображениях жировая прослойка будет выглядеть ярче остальных тканей, а пространства, заполненные жидкостью — гораздо темнее. В злокачественных очагах, как правило, много жидкости — они визуализируются затемнением.

На Т2-взвешенных снимках расшифровка МРТ-снимка простаты будет опираться на иные ориентиры. Жидкость будет выглядеть ярким пятном, а раковая опухоль и отечность тканей вокруг нее будут подсвечиваться.

На основании данных магнито-резонансного сканирования по специальной международной системе выставляется диагноз «рак простаты». PIRADS – шкала оценки данных при расшифровке МРТ простаты для расчета вероятности присутствия клинически значимого рака.

По завершении МРТ врач, проводивший диагностику, пишет заключение, в котором ставит предварительный диагноз. Он обозначается особыми терминами:

  • Норма. Простата здорова, нет никаких изменения в семенниках и каналах, какие-либо новообразования отсутствуют;
  • Гиперплазия доброкачественного типа. Железа увеличена в размере, но контуры сохранены, раковые опухоли отсутствуют;
  • Простатит. Идет воспаление в предстательной железе. Простата расширена, ее контуры стали размытыми;
  • Онкология. МРТ показывает рак и размер новообразования.

У медиков разработана специальная система классификации обнаруженных опухолей. Для удобства каждая категория имеет свое цифровое обозначение:

  • 1 — вероятность онкология низкая;
  • 2 — доброкачественная опухоль;
  • 3 — МРТ не определила характер новообразования;
  • 4 — есть вероятность того, что опухоль имеет злокачественный характер;
  • 5 — высокая степень уверенности, что обнаруженный сгусток является онкологической опухолью.

Как правило, отметки от 1 до 3 в заключении МРТ говорят о наличии аденомы. Остальные цифры свидетельствуют о возможном раковом заболевании простаты.

Если возникает подозрение на онкологию, то назначается дополнительное исследование – биопсия. Так называется диагностика частиц ткани, взятых из простаты. Из обнаруженных опухолей берутся микроскопические кусочки, которые направляются в лабораторию.

Цены

Сделать МРТ простаты можно в любой клинике, располагающей данным оборудованием и специалистами определенного профиля. Стоимость диагностики будет зависеть от метода и объема исследования, мощности аппаратуры и рейтинга клиники.

Клиники г. Москва

Цена в рублях

По ул. К.Цеткин

8600

ЛДЦ Кутузовской

6500

Скандинавский центр здоровья

11000

Медскан, ул. Нижегородская

7500

НИИ урологии имени Лопаткина

3750

Магнито-резонансное оборудование может отличаться по силе магнитного поля, следовательно, и по качеству томографических снимков. По мощности излучения аппараты МРТ бывают:

  • Низкопольные — 0,23–0,35 Тесла.
  • Среднепольные —1 Тесла.
  • Высокопольные — от 1,5–3 Тесла.
Предлагаем ознакомиться:  Признаки бактериального простатита

Для диагностических целей актуально излучение от 1 Тесла. Существуют аппараты с излучением в 5 Тесла, используемые в научных целях.

Главные достоинства метода

В наше время достаточно часто проводят диагностику простаты при помощи МРТ. Многих интересует, что показывает МРТ предстательной железы? Этот вид исследования имеет ряд достоинств, среди которых:

  • диагностирование самых разных болезней;
  • является одним из самых точных методов исследования онкологических болезней, поскольку при помощи МРТ можно оценить химические структуры органа;
  • точно отображает ткани;
  • безвредно для пациента, поскольку в процессе осмотра пациент не получает дозу облучения.

Есть возможность провести исследования без использования красящего вещества, которое противопоказано при наличии аллергической реакции у больного.

Отзывы

Делал МРТ простаты с трансректальным датчиком. Немного неприятно, плюс большим неудобством были клизма и закрытое пространство, пришлось терпеть. Снимки получились точные, процедура много времени не заняла. Остался доволен результатом, онкологии не выявили, а с аденомой можно жить.

Николай

Прошел МРТ малого таза 1,5 Тесла. Все подробно описали, от геморроя, всех зон простаты до региональных лимфоузлов. Проблему нашли быстро— горсть мелких камней в простатических протоках, которые на ТРУЗИ не заметили. Решили лечить консервативно, через время посмотреть в динамике, может, без операции обойдусь.

Петр

Недостатки и преимущества метода

К основным недостаткам относят высокую стоимость и длительность проведения исследования. Никакого дискомфорта и боли в процессе осмотра пациент не ощущает.

МРТ предстательной железы, как и все методы аппаратного исследования, имеет свои недостатки и преимущества.

Высокая детальность и четкость изображения.
  1. Безопасность. МРТ проводят высококачественным томографом, не нарушая целостности кожи и гарантируя отсутствие ионизирующего облучения.
  2. Высокая детальность и четкость изображения.
  3. Исследование позволяет провести анализ химической структуры простаты.
  4. Широкий спектр диагностики.
  5. Скорость проведения, процедура длиться в среднем полчаса.
  6. В большинстве случаев, отсутствие аллергии при использовании контрастного вещества.
  1. Высока стоимость.
  2. Наличие некоторых противопоказаний.

Причины появления мужских болезней

Все чаще мужчины обнаруживают у себя признаки простатита. Это связано с возникновением нарушений в работе предстательной железы. Существует несколько причин, из-за которых может появиться простатит. МРТ предстательной железы с контрастированием поможет выявить патологии на ранней стадии развития.

Чаще всего встречается инфекционный простатит, развивающийся по причине проникновения в организм вредоносных микроорганизмов. Бактерии или вирусы попадают в область органов малого таза и поражают слизистую оболочку простаты.

  1. Застойный процесс в области таза. В результате нарушения кровообращения и застоя жидкости орган увеличивается. Часто возникает простатит на фоне гиподинамии или лишнего веса.
  2. Инфицирование. Нередко при простатите у мужчин выявляют в организме такие вредоносные бактерии, как стафилококк и хламидии. В редких случаях инфекция поражает простату вследствие ОРВИ или простуды.
  3. Травмирование органов малого таза. Часто простатит и аденома простаты появляются у мужчин, которые получили сильную травму.

Кроме этого, существуют факторы, из-за которых могут появиться другие заболевания мочеполовой системы. К ним относят:

  • регулярное переохлаждение организма;
  • нарушение в работе эндокринной системы;
  • частая смена половых партнеров;
  • любое хроническое заболевание;
  • пониженный иммунитет;
  • нерегулярная половая жизнь.

Чтобы свести риск возникновения простатита к минимуму, стоит своевременно посещать врача и проходить медицинский осмотр.

Осложнения и терапия

В том случае, если появится один из признаков простатита, то необходимо своевременно обратиться к врачу, поскольку многие заболевания, связанные с мочеполовой системой у мужчин, способны развиваться и переходить в сложные формы. Для того чтобы снизить риск возникновения простатита и аденомы простаты, следует:

  • правильно питаться;
  • избегать случайных половых связей;
  • регулярно посещать врача;
  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься физкультурой.

После многочисленных исследований врачи сделали вывод, что курение негативно влияет на работу предстательной железы. Никотин раздражает слизистую оболочку органа. Учитывая тот факт, что после 40 лет у мужчин возникают в организме гормональные изменения, это может отрицательно повлиять на работу эндокринной системы.

Лечение массажем

На ранних стадиях развития заболеваний, связанных с предстательной железой, лечение осуществляется значительно быстрее и эффективнее. В случае запущенной болезни терапия осуществляется хирургическим или лазерным методом. Если простата не слишком увеличена в размерах, то лечение проводится при помощи массажа.

В процессе выполнения массажных действий орган выделяет секрет, с которым и выходят все вредоносные микроорганизмы. Спустя несколько дней пациент чувствует облегчение, поскольку устраняется воспалительный процесс и ноющая боль.

Используя перчатки, уролог засовывает указательный палец в задний проход пациента и определяет наличие или отсутствие трещин. Врач оценивает размеры и состояние предстательной железы.

Если в процессе осмотра мужчина ощущает сильную и резкую боль, то диагностика осуществляется при помощи УЗИ. Если есть подозрение на раковое образование, то проводится биопсия тканей. Диагностика мужских болезней включает в себя:

  • сдачу общего клинического анализа крови;
  • анализ мазка на бактериальный посев;
  • МРТ;
  • УЗИ.

В заключение

Подготовка к исследованию МРТ предстательной железы не требует особых знаний, но все же лучше выполнить все рекомендации врача. На основе полученных результатов исследования уролог назначает лечение. Если медикаментозный метод терапии не дал положительного результата, то проблему устраняют хирургическим путем.

Определить наличие патологии можно при помощи МРТ предстательной железы. Показанием к проведению считаются болезненные ощущения и сбой в репродуктивной системе пациента.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector