Хронический рецидивирующий герпес: как лечить?

Противовирусные препараты

1) Пожизненная персистенция ВПГ в организме заразившегося, что указывает на отсутствие формирования стерильного иммунитета (тоесть антитела присутствуют, а возбудитель организм не покидает). ВПГ даже при латентной инфекции присутствует в организме внутриклеточно.

2) Влияние ВПГ на иммунитет заболевшего (формирование вторичного иммунодефицита), что проявляется не сразу. С годами снижается сопротивляемость человека к обычным простудным инфекциям, кожным возбудителям.

3) Онкогенность ВПГ. С вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным) связаны случаи возникновения рака шейки матки.4) Тератогенность и влияние на течение беременности. Простому герпесу, в частности генитальному, принадлежит преобладающая роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, в нарушении эмбрио- и органогенеза, врожденной патологии новорожденных.

5) Склонность к формированию хронической формы болезни практически у всех пациентов. Хроническая форма простого герпеса опасна своими рецидивами (обострениями), которые существенно влияют на качество жизни пациента.

Проявления ВПГ

Герпес рецидивирующий является наиболее часто встречающейся эндогенной инфекцией

Именно «особые взаимоотношения» вируса простого герпеса и организма человека являются и основой формирования противовирусного иммунитета, и причиной отсутствия полной элиминации вируса из организма, и способствуют серьезным нарушениям иммунитета человека. При попадании ВПГ в организм начинают работать несколько «ступеней» или фаз иммунной защиты.

Схема иммунного ответа при герпесе

1) Фаза раннего иммунного ответа – так называемая первичная врожденная защита – клетки моноцитарно-макрофагального звена, дендритные клетки, естественные киллеры (группа лимфоцитов, поверхность которых покрыта противогерпетическими антителами IgM, G и настроенных на разрушение свободно циркулирующих вирионов вирусов), система комплемента.

Данная фаза начинает работать с первых дней встречи организма с вирусом. Результатом является массовая миграция клеток воспаления к очагу, синтез a- и b- интерферонов, способствующий формированию невосприимчивости к вирусу клеток-мишеней, а также в итоге разрушение уже инфицированных клеток.

Схема работы интерферонов

2) Фаза поздней защиты следует за первой фазой и характеризуется представлением самого вируса клетками-макрофагами Т- и В-лимфоцитам, которые в результате трансформируются в антителообразующие плазматические клетки.

Посредством антител связывается вирус, находящийся внеклеточно. В эту же фазу происходит синтез макрофагами и лимфоцитами провоспалительны хмедиаторов (интерлейкин 1 и 2, фактор некроза опухоли и другие), что завершает воспалительную реакцию.

Типоспецифический иммунный ответ формируется за 14-28 дней после первичной встречи с ВПГ вне зависимости от формы заболевания (с типичными проявлениями или бессимптомной). Реактивация хронической инфекции неизбежно приводит к повторному выбросу антигена в кровь, что приводит к многокомпонентному иммунному ответу, то есть повторной наработке антител.

Результатом иммунных нарушений при часто рецидивирующей форме хронической герпетической инфекции являются снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов, снижение их функциональной активности, изменения в системе интерферона, макрофагальном клеточном звене.

Лечение больных хронической герпетической инфекцией представляет собой достаточно сложную задачу в силу способности к пожизненной персистенции и существенному снижению вследствие этого иммунной защиты организма пациента.

Один из наиболее частых вопросов больных: «Доктор, а можно ли полностью избавиться от вируса простого герпеса?» — остается без ответа. Главной целью и предполагаемым итогом терапевтических мероприятий является достижение стадии длительной ремиссии, то есть сокращения частоты рецидивов герпеса в течение года до минимума и удлинение срока «безрецидивного» спокойствия.

1) Купирование рецидива (активации хронической инфекции) — противовирусная и иммуномодулирующая терапия короткими курсами с учетом данных иммунограммы и уровня интерферонов в организме (интерфероновый статус) с проведением местного лечения.

Курс 5-10 дней.2) Противорецидивная терапия – применение герпетической вакцины, пролонгированные схемы противовирусных препаратов и длительные схемы иммуномодуляторов. Курс – 30-60-90 и более дней.3) Поддерживающая терапия в период диспансероного наблюдения (адаптогены, ревакцинация герпетической вакцины и другие методы).

Успех лечения во многом зависит от комплексного подхода к терапии, сочетании иммуномодуляторов с различными механизмами действия и эффективное использование специфического лечения.

Лечение герпетической инфекции состоит из нескольких взаимосвязанных направлений.

Первое – это этиотропная или противовирусная терапия, которая назначается внутрь и местно непосредственно в период клинических проявлений герпеса. Целью противовирусной терапии является собственно вирусостатический эффект (нарушение синтеза вирусной ДНК, нарушение процесса сборки вирусных частиц, торможение репродукции вируса и в конечном итоге – нарушение взаимодействия клеток человека и вируса простого герпеса).

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить рак простаты народными средствами

1) короткая схема в течение 5-10 дней первичных проявлений или активации хронической инфекции; дозы ацикловира 1000-1200мг/сут на 5-3 приема, валтрекс 1000 мг/сут в 2 приема, фамвир 500 мг/сут в 2 приема;

2) пролонгированная (супрессивная) схема ежедневного приема курсами по нескольку (6-12) месяцев; дозировки ацикловира 800 мг/сутки, валтрекс 500-1000 мг/сутки, фамвир 500мг/сут. Пролонгированная схема предпочтительна для пациентов с частыми рецидивами более 6-9 раз в год с эффективностью до 80%.

Для местной терапии используются: 3-5-7,5% крема, мази и гели ацикловир, зовиракс, панавир, герпферон, виросепт, пенцикловир, 1% фенистилпенцивир, 2-4% теброфен, вирумерц, виферон, эпигенлабиаль, пантенол спрей, инфагель, 5% ивиквимод и другие.

Местная терапия применяется с первых симптомов болезни, а для профилактики рецидивов в течение 1 месяца после исчезновения симптомов. Применение местной гормональной терапии не рекомендуется по причине возможности формирования затяжного рецидивирующего процесса.

Второе направление в лечении герпетической формы, а в частности часто рецидивирующей ее формы – иммуннотерапия. Целью иммунотерапии является коррекция различного рода нарушений специфического и неспецифического звеньев иммунитета человека и как предполагаемый к достижению результат – сокращение рецидивов до минимума и увеличение сроков спокойной межрецидивной ремиссии.

Любые средства иммунотерапии должны подбираться и назначаться врачом, препараты имеют побочные эффекты и противопоказания!

Иммунотерапия герпеса может проводиться в виде 2х форм: неспецифической и специфической.

1. Неспецифическая иммунотерапия является широко направленной и применяется при многих заболеваниях, включая и вирус простого герпеса. Включает иммуноглобулины, интерфероны и индукторы эндогенного интерферона, а также препараты, стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (процесс фагоцитоза, Т- и В-клеточное звенья иммунитета).

1.1 Иммуноглобулины назначаются как с заместительной целью в силу содержания в них антител, а также с непосредственной иммуномодулирующей целью (улучшение процессов фагоцитоза, способность изменять продукцию интерлейкинов, активировать субпопуляции Т-лимфоцитов и другие).

При рецидивирующем герпесе можно назначать нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий антитела к герпесвирусу. Препарат вводится внутримышечно в разовой дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела человека1 раз в сутки через 2-3 дня.

Курс лечения 4-5 инъекций.При более тяжелых случаях герпетической инфекции (поражение ЦНС и внутренних органов, а также при выраженном иммунодефиците) проводится заместительная терапия внутривенными формами иммуноглобулинов с повышенным содержанием противогерпетических антител (сандоглобулин, Швейцария) или внутривенный раствор иммуноглобулина отечественного производства.

1.2 Интерфероны относят к факторам естественного иммунитета. Синтез интерферонов происходит в любом организме в ответ на попадание в него вирусов, бактерий и других патогенов. Интерфероны являются факторами неспецифической защиты организма, сочетают в себе противовирусный, антипролиферативный, иммуномодулирующий эффекты, в частности доказаны их свойства стимулировать фагоцитоз, повышать активность естественных киллеров, и тем самым непосредственно принимать участие в элиминации возбудителя.

Выделено три типа интерферонов: α – интерферон (лейкоцитарный), β – интерферон (фибробластный), γ – интерферон (иммунный, синтезируется Т-лимфоцитами). γ-интерферон обладает самой низкой противовирусной защитой, но высокими иммуномодулирующими свойствами.

Виферон – относится к α-2b-интерферонам, содержит в составе антиоксиданты, известен в 4хдозировках в форме ректальных суппозиториев. Виферон 1 (150 тыс.МЕ), виферон 2 (500 тыс.МЕ), виферон 3 (1000 000 МЕ), виферон 4 (3000 000 МЕ).

Виферон повышает уровень секреторных IgA, нормализует уровень IgE, оказывает иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а также восстанавливает нарушенную функцию выработки эндогенного α-2b интерферона.

Это препарат заместительной терапии, то есть к тканям доставляется готовый α-2b-интерферон; в силу этого при длительном его применении (более 2х недель) начинает тормозиться выработка собственного эндогенного интерферона.

Это нужно учитывать при назначении длительных курсов препарата при рецидивирующей герпетической инфекции, а именно отмена препарата должна проводиться постепенно. При рецидивирующем герпесевиферон рекомендуется назначать в продромальный период (до предполагаемых клинических проявлений) или в первые часы и дни с момента первых симптомов рецидива инфекции (жжение, зуд, покраснение, появление везикул – характерных герпетических элементов).

Взрослым назначается виферон-3 (1млн МЕ) по 1 свече ректально 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно курсом 10 дней с последующей поддерживающей терапией для профилактики последующих рецидивов. С этой целью препарат назначается по 1 свече 2 раза в сутки 2жды в неделю 10 дней (то есть в течение 5 недель).

Далее назначаются профилактические интерферонстабилизирующие курсы: виферон-2 (500 тыс. МЕ) по 1 свече 2 раза в сутки ежедневно 5 дней каждый месяц (то есть через 4 недели) общимкурсом до года с момента начала терапии.

Предлагаем ознакомиться:  Малахов Геннадий Петрович. Лечение простатита

Существует «облегченная» схема для больных рецидивирующим герпесом курсом 12 недель: виферон-3 по 1 свече 3 раза в сутки через 8 часов – 1 неделю; далее по 1 свече 2 раза в сутки через 12 часов 1 неделю;

Лечение всех типов герпеса

далее по 1 свече 1 раз в сутки ежедневно 2 недели; затем виферон-2 по 1 свече 1 раз в сутки 3 раза в неделю через день в течение 2х недель; затем по 1 свече 1 раз в сутки 2 раза в неделю 3 недели; далее по 1 свече 1 раз в сутки 1 раз в неделю в течение 3х недель. Итого – курсовой прием на 3 месяца[Р.К.Галеева, КГМА, Казань].

Опасности, связанные с рецидивами герпеса

Редко врачам удается установить, по какой причине появился рецидивирующий генитальный герпес. Встречаются пациенты с частыми обострениями герпеса, у которых в организме достаточное количество антител.

По этой причине нарушение может возобновляться в организме и часто беспокоит человека. Рецидив генитального герпеса встречается под влиянием следующих факторов:

  • неправильное питание на протяжении длительного времени;
  • стрессы и переутомление;
  • прием противомикробных препаратов длительное время;
  • хирургическое вмешательство;
  • перегрев организма или переохлаждение;
  • нехватка гемоглобина в организме;
  • злоупотребление наркотическими веществами или алкогольными напитками;
  • воспаление внутренних органов (генитальный герпес появляется при поражении мочеиспускательной системы);
  • паразитирование каких-либо микробов в организме;
  • проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

Основным признаком рецидива является появление водянистых высыпаний. Активизация микроорганизмов также может произойти при повторном заражении бытовым, половым путем или через кровь.

Вирус герпеса серьезно сказывается на состоянии внутренних органов, поэтому при малейшем дискомфорте следует немедленно обращаться к врачу. Каждый последующий рецидив будет усугублять состояние пациента и делать иммунную систему более слабой. На фоне этого могут появиться другие заболевания с необратимыми последствиями.

Этиотропные медикаменты приводят к гибели вируса, они уменьшают численность бактерий в организме и подавляют основные симптомы нарушения. Обязательным компонентом являются капсулы для перорального употребления.

Среди них популярен зовиракс, цикловакс, ацивир и пр. В некоторых случаях эффективны препараты на основе лизина. Для местной обработки пораженных участков рекомендуется мазь ацикловир или зориракс. Слизистые оболочки обрабатывают фукорцином.

Генитальный герпес негативно сказывается на состоянии внутренних органов, поэтому врач подбирает препараты способные нормализовать состояние внутренних органов и систем человека. Эти медикаменты позволяют сокращать длительность терапии и повышать эффективность основных лекарств.

  1. прием лекарствПрием иммуномодуляторов. Если вирусу удалось снизить активность иммунной системы, то назначаются соответствующие препараты. Предпочтение отдают лекарствам на растительной основе. При запущенном генитальном герпесе или наличии осложнений рекомендуют поликсидоний или амексин.
  2. Нормализация метаболизма. При наличии сахарного диабета обязателен прием препаратов снижающих количество вредного компонента в крови, в крайнем случае назначается инсулин.
  3. Регулирование гормонального фона. Для этого используются специальные медикаменты после диагностического обследования.
  4. Соблюдение основных рекомендаций для укрепления организма. Сюда относится полноценный сон, правильное питание и предупреждение переутомления.

Симптоматическая терапия направлена на то, чтобы улучшить текущее состояние пациента. Для сокращения зуда назначаются лекарства от аллергии для местного или внутреннего употребления.

Обширное воспаление сопровождающееся жжением лечится нестероидными лекарствами. Пузырьки с жидкостью обрабатывают специальными мазями, но ускорить срок их заживления невозможно. Нужно дождаться пока они сами не пройдут и ни в коем случае не пытаться их вскрывать.

Чаще всего основным компонентом терапии является валацикловир. Некоторым пациенткам врачи рекомендуют прибегнуть к Кесареву сечению даже после курса лекарств, чтобы минимизировать риск для ребенка.

Рецидив генитального герпеса на последних сроках беременности без медикаментозного лечения может приводить к:

  • врожденным патологиям у младенца;
  • замиранию беременности и гибели плода;
  • патологиям плаценты, что мешает ребенку получать питательные вещества;
  • внутриутробному инфицированию.

Меры по сокращению частоты проявления генитального герпеса нужно предпринимать после наступления ремиссии. Насколько часто будут появляться неприятные симптомы напрямую зависит от состояния иммунной системы.

Также рекомендуется употреблять побольше витаминов, регулярно находиться на свежем воздухе, отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам и спать как минимум 7 часов. Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья, избегать переохлаждений.

Их подбирают на основе индивидуальных особенностей. Часто врачи рекомендуют пить настойку элеутерокка. Особое внимание уделяется гигиене половых органов и выбору нижнего белья. Предпочтение следует отдавать натуральным материалам, хлопок является оптимальным вариантом. Одежда не должна стеснять движений, лучше выбирать удобную и комфортную ткань.

Для предотвращения самозаражения необходимо придерживаться правил личной гигиены. Они включают в себя мытье рук (при наличии высыпаний эта процедура проводится в разы чаще), использование разных полотенец для соответствующих частей тела и регулярное принятие душа.

Ведение здорового образа жизни и соблюдение правил личной гигиены помогут вам надолго забыть о генитальном герпесе и наслаждаться жизнью не боясь рецидивов.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективное средство от простатита - как выбрать медикаменты для лечения

При рецидиве показаны меры по укреплению иммунной системы. Профилактика сводится к выполнению таких рекомендаций:

  • мытье рук, лица и половых органов антибактериальным мылом;
  • использование только личных средств гигиены;
  • отказ от пагубных привычек;
  • отказ от половых контактов в период обострения;
  • использование средств контрацепции;
  • своевременное лечение инфекционных патологий;
  • проведение иммуномодулирующей терапии;
  • регулярные занятия спортом;
  • исключение стрессов и физических перегрузок;
  • правильное питание;
  • исключение из рациона острой, жареной и жирной еды.

Клиническая картина простого рецидивирующего герпеса характеризуется появлением большого количества пузырьков на коже или слизистой

Ингарон – относится к γ-интерферонам. Встречается в 4 дозах –по 100 тыс.МЕ, 500 тыс. МЕ, 1 млн.МЕ, 2 млн.МЕ и назначается парентерально а период активации хронической инфекции. Основное отличие действие ингарона существенное повышение презентации инфицированных герпесом клеток и распознавание их Т-лимфоцитами, соответственно, а также блокирование репликации ДНК вируса простого герпеса и сборки вирусных частиц. Назначается по 500 тыс.МЕ подкожно через день курсом 5 инъекций.

1.3 Индукторы эндогенного интерферона — уже из названия видно, что основное действие препаратов – стимуляция выработки собственного интерферона организма человека, необходимого для борьбы с вирусом герпеса в частности.

Амиксин (аналог лавомакс) – индуктор в организме всех видов интерферонов – α, β, γ. Особенность препарата – длительная циркуляция терапевтической концентрации в крови (до 8 недель). Помимо индукции интерферонов амиксин способствует увеличению образования специфических антител (IgM, IgG), нормализует соотношение клеток-помощников (Т-хелперы) к Т-супрессорам, оказывает прямое противовирусное действие.

1-2 таблетки (125-250 мг) в первые 2 дня терапии, затем через день по 1 таблетке курсом до 4х недель (курсовая доза 10-20 таблеток). Далее поддерживающпя терапия 125 мг (1 таб) 1 раз в неделю в течение 2х месяцев,

Циклоферон – индуктор преимущественно раннего α-интерферона в тканях и органах. Активирует макрофаги, Т- и В-лимфоциты, восстанавливает соотношение Т-хелперов/Тсупрессоров. На фоне приема циклоферона высокий уровень эндогенного интерферона поддерживается на протяжении 3х суток.

Помимо иммуномодулирующего действия выражена его противовирусная активность: в ранние сроки влияет на репродукцию вируса, понижает вирулентность «дочерних вирусов», тем самым образуются дефектные вирусные частицы, которые элиминируются.

При герпетической инфекции препарат принимается 1 раз в сутки для взрослых и детей старше 12 лет по 450-600 мг (3-4 таблетки) по схеме: на 1й, 2й, 4,6,8,11,14,17,20,23 дни. Курсовая доза препарата 40 таблеток.

Панавир — очищенный экстракт побегов растения Solanumtuberosum – это природный иммуномодулятор с противовирусным действием. Способствует продукции эндогенных α- и γ-интерферонов. Имеется в 4х формах (инъекции, мазь, свечи ректальные и вагинальные) по 200 мкг.

При активации хронической инфекции назначают 200 мкг (1 ампула или флакон) внутривенно струйномедленно 1 раз в сутки через 48-24 часа курсом 2 инъекции, при часто рецидивирующей форме такой курс можно повторить через 4 недели.

Механизм рецидива герпеса

Самым распространенным считается простой герпес. Инфицирование происходит как в детском (чаще всего), так и во взрослом возрасте. Главный признак наличия герпесвируса у человека – появление болезненной сыпи на коже. Пузырьки называются везикулами. Они имеют следующие характерные особенности:

  1. Пузырьки маленькие, с прозрачным содержимым на воспаленном основании, диаметр пузырьков не превышает 3 мм.
  2. Образование везикул сопровождается зудом, жжением, покраснением кожи около поражения.
  3. Сыпь локализуется в области носа и губ, также нередко везикулы появляются на слизистой рта, на половых органах. От простого герпеса во рту страдают нёбо, десны, щеки. У детей ранки во рту часто вызывают стоматит.
  4. Пузырьки располагаются немногочисленными болезненными группами.

Развитие болезни проходит несколько стадий:

  1. Человек чувствует нарастающий зуд и пощипывание в том месте, где вскоре «планирует» проявиться болезнь. Возникновение пузырьковой сыпи можно предотвратить, если еще на данном этапе использовать мази на основе ацикловира.
  2. Период болезненного воспаления, которое начинается с одного пузырька. Одиночные везикулы быстро собираются в группы, заполняются жидкостью.
  3. Период созревания и выхода вирусной жидкости. На данной стадии больной считается максимально заразным для окружающих. На месте пузырька образуется свежая открытая язвочка.
  4. Этап струпообразования. Ранка затягивается корочкой, которую нельзя повреждать.
Иммунитет
Непосредственной причиной хронического герпеса является длительное (регулярное) ослабление иммунитета, при котором организм уже не успевает контролировать и уничтожать все появляющиеся в нервных клетках вирусные частицы.

Причинами хронического проявления инфекции являются:

  • частые стрессы, недосыпание, эмоциональные нагрузки;
  • физическое переутомление;
  • игнорирование правил личной гигиены;
  • резкая смена климатических условий, частое переохлаждение или перегревание организма;
  • поцелуи или оральный секс с партнером, который имеет рецидивирующую герпетическую инфекцию;
  • частые заболевания слизистой оболочки рта, такие, как стоматит, гингивит, открывают прямой путь заражения вирусом;
  • другие причины, которые ослабляют иммунитет человека.

К прочим немаловажным факторам, оказывающим неблагоприятное воздействие на зараженный организм, относятся длительный прием некоторых лекарственных препаратов, курение, злоупотребление алкогольными напитками, многочисленные беременности. Нередко толчком для проявления хронической инфекции у женщин бывает начало менструального цикла.

  1. Легкая форма. Обострение проявляется реже, чем 1 раз в 4 месяца.
  2. Средняя степень болезни. Частота клинических проявлений наблюдается 5-6 раз в течение года.
  3. Тяжелая форма. Сыпь и другая симптоматика (повышение температуры тела, озноб, слабость) отмечаются практически ежемесячно. Болезненные эрозии не успевают полностью заживать.

Специалисты говорят о 8 типах герпесвирусов, опасных для людей. Простой герпес 1/2 типа — это самая распространенная форма инфекции. Первый является причиной пузырьков и высыпаний на губах, второй вызывает хронические генитальные проблемы.

Другие типы вирусов врачи классифицируют таким образом:

  • герпес 3 типа вызывает ветрянку и опоясывающий лишай;
  • вирус 4 типа играет основную роль в возникновении инфекционного мононуклеоза;
  • 5 тип — главная причина цитомегалии.

Остальные типы вирусов встречаются редко. Они до конца не изучены.

Современная фармакология при всем разнообразии лекарственных препаратов не дает 100% гарантию избавления от инфекции. Определенными препаратами можно добиться значительного снижения частоты рецидивов и стойкого увеличения продолжительности ремиссии без высыпаний.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса практически не отличается от терапии первоначальной формы. При хронической форме заболевания пациентам рекомендуется использование противогерпесных средств с ацикловиром. Это противовирусный препарат в форме таблеток, мази или раствора для инъекций.

Часто применяются препараты Валацикловир и Фамцикловир, которые зарекомендовали себя с положительной стороны. Лекарства практически полностью подавляют симптомы вируса. Уменьшая биологическую активность герпеса, они частично предотвращают передачу инфекции при контактах.

Растительное средство в виде геля, раствора для инъекций или свечей Панавир не только помогает избавиться от вируса, но и снимает болезненные ощущения, зуд, жжение.

Схема лечения хронического герпеса предполагает прием аскорбиновой кислоты, соблюдение правил здорового питания, выполнение физиопроцедур в лечебных учреждениях. Если лечащим врачом назначаются витамины, то лучше приобрести те, в состав которых входит группа витаминов В, а также витамины С, А.

Если человека преследуют частые рецидивы герпеса, то ему необходимо срочно укреплять свою иммунную систему. Сохранить здоровье поможет соблюдение некоторых профилактических мероприятий. Следует отказаться от незащищенного секса с малознакомыми людьми, тщательным образом мыть руки после прикосновения к пораженному хроническим герпесом участку кожи, пользоваться только личными предметами гигиены.

  1. Продромальный период — отрезок времени, на котором в месте будущих высыпаний появляются покалывание, боль и зуд, ощущение припухлости кожи, хотя внешне никаких изменений в тканях нет. Длится эта стадия 1-2 дня. Если именно в этот период успеть принять нужные меры, то появления пузырьковых высыпаний можно будет избежать;
  2. Период высыпаний. Его продолжительность — от 3 до 5 дней, за которые на местах пощипывания кожи начинают появляться характерные прозрачные водянистые пузырьки, которые постепенно мутнеют и приобретают грязно-белый или желтоватый цвет. Обычно пузырьки довольно болезненны;
  3. Стадия изъязвления, на которой пузырьки прорывают, и жидкость с огромным количеством вирусных частиц выходит на кожу вокруг них. Для герпеса характерно почти одновременное изъязвление пузырьков – все они разрушаются за 12-20 часов. На месте каждого пузырька образуется болезненная язвочка, быстро покрывающаяся коркой;
  4. Стадия заживления, на которой под корками восстанавливаются ткани, а сами корки осыпаются. Длится она 1-2 недели.

Если высыпания были сильно выраженными и обширными, на их месте на коже могут оставаться небольшие рубцы. У тех людей, у кого на губах герпес появляется постоянно, такие рубцы могут быть особенно заметными.

Генерализованные симптомы при рецидивах — повышение температуры и признаки интоксикации организма — проявляются редко. Как правило, на общее состояние больного герпес практически не влияет, хотя отдельные причины его (те же ОРВИ или другие инфекционные болезни) могут параллельно приводить к выраженному недомоганию.

В особенно тяжелых случаях хронический герпес приводит к непрерывному появлению новых высыпаний, когда предыдущие язвочки ещё не успевают заживать, а на их месте уже появляются новые. Такое течение болезни свидетельствует о сильном ослаблении иммунитета и требует консультации врача.

С другой стороны, у многих больных хроническая форма инфекции протекает вообще бессимптомно, либо с неполной симптоматической картиной. В первом случае ни болезненных ощущений, ни пузырьков, ни язв на коже не появляется, и больной вообще не замечает, что у него прошёл рецидив.

В целом, симптомы при повторных эпизодах заболевания схожи для разных форм простого герпеса. Но на разных участках тела при таких обострениях болезнь может проявляться с характерными особенностями.

У большинства же здоровых людей, в том числе детей, даже частые повторы болезни малоопасны и практически никогда ничем не осложняются.

Действительно опасны рецидивы генитального герпеса у беременных непосредственно перед родами или в период родовой деятельности организма. В этом случае очень велика вероятность заражения новорожденного при прохождении его по родовым путям матери с дальнейшим развитием неонатального герпеса.

На ранних же сроках беременности хронический протекающий герпес малоопасен (как лабиальный, так и генитальный).

Собственно, риск заражения окружающих — главная опасность при рецидивах герпеса. Именно в период таких обострений больной является активным распространителем инфекции, и при этом происходит наиболее активная передача вируса окружающим, в том числе и детям.

Для лечения генитального герпеса и некоторых других форм болезни могут применяться препараты для перорального приёма на основе валацикловира (Валтрекс, Валавир) и фамцикловира (Фамвир, Фамилар, Фамацивир, Минакер).

До появления сыпи пациент ощущает жжение и зуд. Эти ощущения локализуются на месте будущего пузырька

Они могут вызывать побочные эффекты и требуют очень осторожного применения, но зачастую оказываются более эффективными, чем средства на основе ацикловира. При хроническом герпетическом стоматите эти средства являются основой терапии.

  1. Мази и крема против герпеса

    Мази и крема против герпеса.Зовиракс, Ацикловир, Триаптен, Гевизош, интерфероновые мази (Виферон, Циклоферон), Панавир. Применяются местно на кожу и слизистые 3-6 раз каждый день, длительность курса обычно составляет 5-10 суток.

  2. Таблетки

    Таблетки. Ацикловир и его аналоги – по 1-1,2 г в сутки при лечении, 0,8 г – для профилактики, длительность применения – до 7 дней. Фамвир – по 0,5 г ежесуточно, для профилактики – по 0,25 г в течение 5 дней. Алпизарин – только для профилактики частых рецидивов – по 0,6-0,8 г в сутки.

  3. Инъекции

    Инъекции. Ацикловир, Ганцикловир, иммуномодулирующие препараты – иммуноглобулин 3-4 дня, Тактивин, Тималин, Спленин – по 10 инъекций, Ридостин 5 дней, Метилуроцил, Дибазол, Виферон, Циклоферон и др.

  4. Свечи

    Свечи. Ректальные и вагинальные свечи Виферон, Панавир, Генферон.

  • Противовирусные препараты. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, Пенцикловир. Желательно начать лечение в первые 3 суток.
  • Обезболивающие препараты. Чтобы облегчить физическое и психологическое состояние больного в США назначаются наркотические анальгетики (напр. Оксикодон), в России – ненаркотические Кетопрофен, Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен.
  • Антиконвульсанты. Иногда при сильно выраженных нейропатических болях пациентам рекомендуется прием Габапентина или Прегабалина.
  • Керецид;
  • Стоксил;
  • Идуколлал;
  • Герплекс;
  • Дендрил;
  • Офтан-Иду.
  • Диагностированный генитальный герпес (в 20% случаев). Проявляется наличием предвестников рецидива – выраженными болями в области последующих высыпаний. Везикулы локализуются на гениталиях, бедрах, ягодицах, лобке или промежности;
  • Атипичный генитальный герпес (в 60% случаев). Характеризуется стертой клиникой. Пациент может годами безуспешно лечить трещины в области ануса и влагалища, бороться с рецидивами молочницы и цистита, болями в ногах и радикулитом, вызываемыми герпесом, в то время как из-за отсутствия симптомов, типичных для инфекции, установить герпетическую природу этих заболеваний очень сложно;
  • Менструальный герпес – более редкая форма герпетической инфекции. Проявляется регулярными рецидивами высыпаний в конце менструального цикла. Такое проявление болезни объясняют избыточным содержанием прогестерона, который способен снижать иммунитет. Это и приводит к рецидиву заболевания. Возможны высыпания не только на половых органах, но и на ягодицах и бедрах.
  • Женщина не болела герпесом ранее и у нее не сформирован иммунитет. ИФА проводится в каждом триместре беременности;
  • При рецидиве, проявляющемся клиникой, чтобы подтвердить или опровергнуть герпетическую инфекцию и решить вопрос о лечении и сохранении или прерывании беременности. Этот вопрос решается женщиной с лечащим врачом. Самолечение и безразличие к ситуации здесь недопустимо.
  • Назначение лекарств только при обострениях (рецидивах) герпетической инфекции короткими курсами продолжительностью 7 — 10 дней.
  • Терапия предупреждающая (профилактическая). Лекарственные средства применяются от нескольких месяцев до нескольких дней. Данное лечение показано больным при первом эпизоде заболевания и в случае высокой частоты рецидивов с развившейся иммуносупрессией.

Проявления рецидивов

Характерные герпетические язвочки на губах и других участках лица вызываются, как правило, вирусом простого герпеса первого типа. Один раз проявившись в виде пузырьковых высыпаний на коже во время первичного заражения, вирус навсегда остается в организме, провоцируя рецидивы болезни.

Причины реактивации вируса:

  • Снижение иммунитета;
  • Соматические болезни;
  • Стресс и нервное перенапряжение;
  • Интоксикации;
  • Избыточное ультрафиолетовое облучение, перегревание или переохлаждение;
  • Повышенное содержание прогестерона к концу менструального цикла;
  • Переутомление, истощение и другие индивидуальные факторы.

Этапы развития рецидива простуды на губах:

  1. Стадия пощипывания. Появляются предвестники болезни: боль, жжение, пощипывание, покалывание, зуд, покраснение кожи в области губ;
  2. Стадия воспаления. На месте предвестников болезни возникает одна или несколько болезненных везикул, постепенно увеличивающихся в размерах. Прозрачная жидкость в пузырьке быстро мутнеет;
  3. Стадия изъязвления. Пузырек лопается с образованием болезненной язвочки и излитием крайне заразной жидкости;
  4. Стадия струпообразования. Язвочка покрывается коркой. Если ее повредить, то могут возникнуть кровотечение и боль.

Встречаются стертые и бессимптомные формы рецидивов герпеса, при которых пузырьки не образуются, а вирус выделяется прямо на слизистые и кожу. Такие формы опасны тем, что человек распространяет вирус, даже не зная об этом.

Лечение герпеса указанной локализации проводится противовирусными препаратами:→   средствами, которые наносят на очаг поражения (кремы, гели, мази),→   средствами, которые принимают внутрь (таблетки),→   реже средствами для внутривенного введения.

  • Противовирусные кремы, мази и гели  –
    наиболее распространенным в России препаратом является противовирусный препарат Ацикловир. Препараты на основе ацикловира: Ацикловир-крем 5% (Россия), Ацикловир-мазь 5% (Россия), крем Зовиракс (Великобритания), крем Ацикловир-гексал (Германия), крем Ацикловир-сандоз (Швейцария)…

    Кремы и мази с ацикловиром следует наносить на очаг поражения 5 раз в день в течение 7 дней (противопоказаний по возрасту нет). Нужно отметить, что форма в виде крема более предпочтительна перед мазью, т.к. противовирусные вещества из крема проникают в кожу немного лучше, чем из мази. Ацикловир преимущественно эффективен у пациентов, которые заболели герпесом только в первый раз.

    Ацикловир  Зовиракс крем (ацикловир)  

    Недостатки препаратов на основе ацикловира  –
    ацикловир является достаточно старым препаратом. Не смотря на широкую распространенность в аптеках – примерно у 10-30% больных этот препарат оказывается неэффективным из-за нечувствительности штаммов вируса к ацикловиру. Кроме того, компоненты препарата очень плохо проникают сквозь кожу к месту размножения вируса, а сам ацикловир имеет очень низкую тропность к вирусу герпеса.

    Современные противовирусные средства в виде кремов  –
    к таким препаратам относят крем «Фенистил-пенцивир» на основе противовирусного компонента «пенцикловир» (рис.18). Препарат не только имеет в несколько раз большую эффективность, но и чрезвычайно низкую устойчивость штаммов вируса к этому средству (порядка 0,2%). Содержащиеся в составе цетомакрогол и пропиленгликоль – максимально облегчают проникновение активных компонентов через омертвевшие слои кожи и корочки.

    ФенистилКроме того, после последнего нанесения размножение вирусов блокируется еще около 2х ней. Клинические исследования выявили, что повторные случаи появления герпеса при применении Фенистил-пенцивира возникают реже, чем при применении других препаратов. Минус препарата: согласно инструкции должен применяться у детей старше 12 лет.

  • Таблетированные противовирусные препараты  –
    отпускаются по рецепту, применяются при значительных поражениях кожи и красной каймы губ. Все таблетированные препараты  можно разделить на 3 группы:

    1)  Таб. Ацикловир (рис.20)  –
    обладают всеми теми же недостатками как и кремы: низкая тропность к вирусу, до 30% штаммов вируса герпеса устойчиво к ацикловиру, плюс низкая биодоступность при пероральном приеме. Плюсы – нет противопоказаний по возрасту, стоит копейки.

    2)  Препараты на основе Валацикловира (Валтрекс)  –
    валацикловир является предшественником ацикловира, в который он превращается, попав в организм. Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь только при внутривенном применении традиционного Ацикловира. Что достигается большей биодоступностью препарата при пероральном приеме (рис.21).

    3)  Препараты на основе Фамцикловира (Фавирокс, Фамвир) –
    это самые современные и эффективные препараты от герпеса в таблетках. Фамцикловир (Фавирокс)Преимущество Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности и возможность однократного приема трех таблеток по 500 мг для купирования проявлений герпеса на губе.

    →    Фавирокс: инструкция по применению

    Выше мы рассказали о креме «Фенистил-пенцивир» на основе пенцикловира, который применяется местно на коже лица и красной кайме губ. Препараты на основе фамцикловира по сути являются таблетированными аналогами пенцикловира, только применяются они уже не местно в виде крема, а внутрь в таблетках (рис.22).

→    Ацикловир и его современные аналоги

Важно: таблетированные препараты, так же как и для внутривенного введения должны назначаться только врачом. Для пациентов с подавленной системой иммунитета желательно применять только препараты на основе Фамцикловира (причем, как для лечения, так и для профилактики вспышек).

Особенности формирования иммунного ответа при герпетической инфекции, вызванной ВПГ.

Проявления ВПГ

Традиционно лечение герпеса проводится по следующей схеме:

  • При возникновении симптомов герпеса назначают 30 мг Ацикловира на килограмм массы внутривенно ежедневно в течение 10 суток.
  • Генерализованную инфекцию лечат повышенными дозами Ацикловира – до 60-90 мг – 2-3 недели.
  • Также применяется человеческий иммуноглобулин по 4-6 мг на килограмм внутривенно посредством капельницы в первые 3 суток. Препарат можно заменить Вифероном, Ронколейкином или Реафероном.

При повреждении органов зрения или наличии кожных высыпаний на теле новорожденного в дополнение к внутривенной терапии используются местные противовирусные средства – офтальмологическую мазь Ацикловир и гели на основе интерферонов.

Часто острая форма цитомегаловирусной инфекции «присоединяет» к себе другие заболевания, для которых необходимо адекватное лечение антибиотиками. Такая терапия является сопутствующей и не уменьшает выраженность симптомов самого герпесвируса, поэтому ее подключают только как дополнение к комплексу противовирусных и иммуномодулирующих средств.

Когда у ребенка или взрослого проявляются симптомы этой формы герпеса, назначается типичная схема противовирусной терапии. Комплексное лечение обычно включает в себя Ганцикловир – самый эффективный препарат против ВГЧ-6 из группы ациклических аналогов нуклеозидов, а также Фоскарнет и Цидофовир. В возрасте до 12 лет из этих лекарств разрешено применять только последнее.

Ацикловир против герпеса 6 типа малоэффективен. Иногда используется Адефовир и Лубокавир, разрабатываются экспериментальные вакцины. Чтобы снять симптоматику инфекции используют жаропонижающие (Парацетамол или Ибупрофен), пьют много воды и мочегонных травяных чаев.

Герпетические высыпания у детей практически не чешутся, поэтому не требуются наружные антибактериальные мази для предотвращения попадания дополнительной инфекции. Однако следует позаботиться о приеме витаминных комплексов, чтобы усилить естественную защиту организма и ускорить выработку достаточного количества антител против ВГЧ-6.

Во взрослом возрасте инфекция проявляется при выраженном иммунодефиците, поэтому подавление симптомов следует проводить в первую очередь интерфероновыми иммуномодуляторами. Однако такое лечение запрещено, если болезнь проявилась после пересадки органов, так как в этом периоде необходима слабость иммунитета, чтобы предотвратить отторжение тканей.

Для герпеса рецидивирующего типа характерно появление сыпи на половых органах

Герпесвирусная рецидивирующая патология по-разному протекает у взрослых и детей.

У взрослых

У взрослых часто появляется герпес на лице и на губах. Рецидивирующий тип вызывает образование элементов сыпи на других частях тела.

836 Лечение хронического генитального герпеса

Герпес — Школа док. Комаровского — Интер

Народный рецепт

У взрослых часто встречается генитальная форма. При обострении эта разновидность болезни проявляется сыпью в генитальной области, зудом и сильным жжением. В тяжелых случаях возможно повышение температуры тела.

У детей

Данная разновидность патологии встречается в 10-15% случаев. Хронический герпес развивается с сочетанием нарушений иммунной защиты детского организма, ее неспособностью полностью уничтожать возбудителя патологии.

Герпес у ребенка способен вызывать поражение нервной системы и системные заболевания внутренних органов. У детей после года возможно развитие ангины.

Хронический герпес развивается с сочетанием нарушений иммунной защиты детского организма, ее неспособностью полностью уничтожать возбудителя патологии

Хронический герпес развивается с сочетанием нарушений иммунной защиты детского организма, ее неспособностью полностью уничтожать возбудителя патологии.

У детей после года возможно развитие ангины

У детей после года возможно развитие ангины.

В период вынашивания ребенка герпес проходит в бессимптомной форме. Если заражение произошло до зачатия, то ребенок получает защиту от материнских антител

В период вынашивания ребенка герпес проходит в бессимптомной форме. Если заражение произошло до зачатия, то ребенок получает защиту от материнских антител.

Рецидив угрожает здоровью ребенка за несколько дней до родов. В данном случае необходимо кесарево сечение

Рецидив угрожает здоровью ребенка за несколько дней до родов. В данном случае необходимо кесарево сечение.

При беременности

В период вынашивания ребенка герпес проходит в бессимптомной форме. Если заражение произошло до зачатия, то ребенок получает защиту от материнских антител. Инфицирование же в первом триместре часто приводит к патологиям плода.

Вопросы диагностики

Отличить рецидив герпеса от первичной инфекции довольно тяжело, и в большинстве случаев не имеет смысла. Кроме опроса и обычного осмотра пациента используются лабораторные методы исследования, подтверждающие наличие вируса в организме. К ним относятся:

  • Культуральный метод;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • Иммуноферментный анализ (ИФА).

При культуральном методе вирус выявляется при исследовании куриного эмбриона, зараженного биоматериалом больного человека. ПЦР подтверждает или отрицает наличие вируса в организме. ИФА позволяет выявить в организме антитела к герпесвирусу. Это особенно важно при обследовании беременных.

При появлении сыпи на ягодицах у больных могут быть признаки поражения нервной системы. Боли при этом полностью распространяются на конечность

Так, наличие антител к герпесу типа IgG говорит о том, что женщина болела раньше герпесом, и у нее выработался иммунитет. Если же выявляются антитела IgM, это свидетельствует о первичном эпизоде заболевания или его рецидиве, что очень опасно для плода.

Отсутствие и тех, и других антител говорит о том, что женщина не болела герпесом, и у нее нет к нему иммунитета, что опять же опасно и требует наблюдения и постоянных проверок в течение беременности.

Внутренние и внешние причины частых рецидивов

Герпес на внутренних органах лечат по классической схеме, однако препараты назначаются внутрь – местно их использовать негде.

Из противовирусных средств чаще всего назначаются:

  • Ацикловир;
  • Фамвир;
  • Валтрекс;
  • Ганцикловир;
  • Цитарабин и др.

Их применяют в форме свечей, таблеток и инъекций. В таких же формах используются и иммуномодуляторы:

  • Виферон;
  • Циклоферон;
  • Изопринозин;
  • Ликопид.

Внимание! Самостоятельно назначать себе препараты, действующие на иммунную систему, крайне не рекомендуется. Этим должен заниматься лечащий врач или иммунолог.

В дополнение к классической терапии назначают вспомогательные препараты: для печени – гепетопротекторы, при сильных воспалительных процессах – противовоспалительные средства, с сопутствующим грибковым или бактериальным заболеванием – антимикотики и антибиотики.

Средства для лечения герпетической инфекции

Народные противовирусные средства с каждым годом заслуживают все большую популярность в медицинских кругах. При незначительном поражении лечения натуральными растительными препаратами может дать отличный результат, при обширном распространении заболевания рекомендуется сочетать их с медикаментозным лечением.

Отечественный врач Л. В. Погорельская предлагает такую схему лечения рецидивирующего герпеса:

  1. Отвар из сбора трав. Смешать мелиссу, чабрец, малиновые листья, полынь, можжевельник и душицу в пропорции 4:3:4:2:3:3. Ежедневно заваривать в течение часа 1 ч. л. в стакане кипятка и пить в два приема в течение 14-28 дней.
  2. Алпизарин в количестве 0,1 г трижды в сутки 21 день.
  3. Два раза до обеда по 40 капель экстракта элеутерококка перед едой.
  4. Алпизариновая или хелепиновая мазь на высыпания трижды в день 14-28 суток.

Также помогают от герпеса настои, отвары и компрессы из следующих растений: амурский бархат, перистое каланхоэ, канадский десмодиум, лекарственная календула, бородавчатая береза, желтеющий копеечник, обыкновенный можжевельник и сосна, копеечниковая леспезда, крушиновидная облепиха, хлопчатник, прутьевидный эвкалипт и западная туя.

  • Иммуноглобулинов.
  • Препаратов интерферона и индукторов интерферона.
  • Стимуляторов Т- и В- звеньев клеточного иммунитета.
  • Противогерпетической вакцины (специфическая иммунотерапия).

Рис. 2. Поражение слизистой рта и носа вирусами герпеса 1 типа.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector