Влияние аденомы простаты на прямую кишку

Что такое рак простаты и каковы его первые признаки

Предстательная железа, или простата, являет собой железисто-мышечное гормонозависимое образование, охватывающее шейку мочевого пузыря и задний отдел уретры. Злокачественная опухоль может появиться в различных частях этого органа.

Рак простаты
Рак простаты представляет собой один или несколько плотных узлов в железе

Раковая опухоль может развиваться в виде независимых друг от друга очагов, по мере роста объединяющихся в одно новообразование. При этом в разных отделах предстательной железы она может иметь индивидуальную структуру.

По строению клеток опухоли различают несколько видов рака простаты, но в подавляющем большинстве случаев заболевания (более 90%) встречается аденокарцинома. Последняя берёт своё начало из клеток, образующих железистую ткань органа, и представляет собой плотный узел.

Нередко опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, плотным кольцом сжимает уретру и сдавливает нижние отделы мочеточников. Она может распространяться в близлежащие органы (пузырную шейку, семенные пузырьки и пр.).

В результате у больного возникают затруднения с опорожнением мочевого пузыря, развивается патологическое расширение мочеточника и даже почечной лоханки. Однако аденокарцинома не всегда и не обязательно прорастает в окружающие органы.

Основные симптомы по мере развития заболевания

Клинические признаки рака простаты в начальном периоде весьма невыраженные. При запущенных стадиях появляются признаки, на которые следует фиксировать внимание врачей и больных.

Основными симптомами рака предстательной железы являются расстройства мочеиспускания, гематурия, боли и нарушение функ­ции кишечника.

Расстройство мочеиспускания наблюдается при раке простаты в 60—90% и мало чем отличается от дизурических явле­ний, имеющих место при аденоме простаты. Нарушение акта мо­чевыделения начинается с появления учащенных позывов по но­чам, а затем и днем, после чего наступает затрудненное мочевыде­ление с ослаблением силы и истончением струи.

В последнем случае иногда наступает острая задержка мочи. Часто больных беспокоит переполнение мочевого пузыря с явлениями недержа­ния мочи. Последнее бывает зачастую связано с опухолевой инфильтрацией сфинктера мочевого пузыря, который в ре­зультате резкого уплотнения утрачивает сократительную спо­собность и зияет.

Конечно, при самых начальных формах рака предстательной железы рас­стройства мочевыделения не наблюдаются. Больше того, в некото­рых случаях даже в далеко зашедшем периоде болезни наруше­ний выделения мочи не имеется.

Мы наблюдали ряд таких боль­ных и убедились в том, что расстройства мочевыделения не на­ступают при поверхностной локализации опухоли в наружно-боковых отделах, а также при периферическом (экзофитном) росте опухоли при любом ее расположении.

В то же время срединная (центральная) локализация опухоли, а также любое другое ее расположение при центральном (эндофитном) направ­лении роста всегда вызывает расстройство мочевыделения, причем данный симптом у этих больных в большинстве случаев является ранним и ведущим.

Гематурия при раке предстательной железы встречается в 30 — 46%. Характер ее, ин­тенсивность и длительность колеблются в больших пределах. Ге­матурия всегда зависит от прорастания или резкого застоя и пере­полнения кровью сосудов в результате сдавления опухолью.

В зависимости от того, какая часть мочевыводящих путей поражена опухолевым процессом, различают инициальную гематурию (при прорастании задней уретры), терминальную (при нарушении це­лости пузыря), тотальную (при вовлечении в процесс треугольни­ка Льетода).

По интенсивности кровотечения гематурия может быть обильной (макроскопической) и незаметной на глаз (микро­скопической). Некоторые авторы связывают интенсивность и длительность гематурии с гистологи­ческой структурой опухоли.

Плотные раки (скирр, солидный рак) сопровождаются длительной микроскопической гематурией, мяг­кие раки (аденокарцинома) обусловливают профузные, внезапно появляющиеся и прекращающиеся кровотечения. Общим для всех проявлений гематурии при злокачественных новообразованиях простаты являются внезапность и относительная бессимптомность.

Боли наблюдаются в 30 — 40% и появляются вначале при моче­испускании и дефекации. Боли имеют характер тупых, ноющих и сверлящих, по поводу чего больные подчас длительно лечатся под разными диагнозами, поскольку боли иррадиируют в промеж­ность, прямую кишку, крестец, пах, яички, лобковую область и нижние конечности.

Нарушение функции кишечника в виде затруднения и болез­ненности при дефекации, а также обильные выделения слизи с наличием тенезмов и зуда в прямой кишке при раке простаты за­висят от механического сдавления и сопутствующих опухолевому процессу воспалительных изменений.

К перечисленным выше симптомам рака предстательной железы следует добавить, что общее состояние больного ухудшается уже в начальном периоде бо­лезни. Появляются общая слабость, быстрая утомляемость, поте­ря веса, зачастую наблюдается повышение температуры.

Распознавание рака предстательной железы в ранних стадиях связано с большими трудностями. Основой для правильного и своевременного диагноза является тщательный анамнез и неодно­кратно объективное исследование органа.

Наиболее важным в диагностическом отношении является паль­цевое исследование простаты. При этом следует обращать вни­мание на форму, размеры, характер поверхности и консистенцию железы. Нормальная железа взрослого человека имеет форму каштана, ее размеры в длину 3 — 4 см, а в ширину — около 4,5 см, поверхность гладкая, консистенция эластичная.

При начальных формах рака предстательной железы определяется небольшой учас­ток безболезненного уплотнения, который быстро увеличивается и приобретает большую плотность. Поверхность железы изменя­ется, образуются узлы, опухоль приобретает неправильную фор­му с фестончатыми краями, к этому присоединяется болезнен­ность при пальпации и боли спонтанного характера параллельно с расстройством мочевыделения.

При дальнейшем развитии особенно инфильтративных форм опухоли наблюдается увеличение всей железы, которая приобре­тает хрящевидную плотность и бугристую поверхность. Консис­тенция опухоли не всегда имеет каменистую поверхность.

При аденокарциномах и особенно саркомах зачастую наблюдается умеренно плотная консистенция, мало чем отличающаяся от кон­систенции аденом простаты. В некоторых случаях определяются участки размягчения и флюктуации.

При цистоскопическом исследовании пузыря, если опухоль имеет эндофитный рост, удается обнаружить определенные изме­нения слизистой оболочки пузыря в виде буллезного отека или деформации пузыря за счет выпячивания опухоли.

Если опухоль простаты вызывает деформацию мочевого пузы­ря, определенные данные дает цистография.

В отличие от аденомы простаты картина крови при раке этого органа характеризуется полным отсутствием эозинофилов с одно­временным увеличением числа нейтрофилов.

Исследование крови на кислую фосфатазу имеет определен ное диагностическое значение лишь при диссеминирующем раке простаты с поражением костей. Тем не менее установлено, что уровень кислой фосфатазы имеет определенное значение как объективный тест при лечении больных раком простаты гормо­нальными препаратами.

Во всех случаях завершающим моментом обоснования диагноза злокачественного новообразования предстательной железы явля­ется гистологическое исследование. С этой целью применяется цитологическое исследование простатического сока, с помощью ко­торого в 10 —12% случаев удается объективно подтвердить нали­чие рака простаты.

Отрицательный анализ данного исследования диагностического значения не имеет. Более достоверные данные дает биопсия простаты. Для этой цели предложен ряд конструк­ций троакаров, рекомендуется биопсия оперативным путем через промежностный доступ.

Рак простаты на УЗИ

Дифференцировать рак простаты чаще всего приходится с аденомой, хроническим простатитом, камнями простаты, тубер­кулезным в сифилитическим процессами, а также с опухолями прямой кишки и мочевого пузыря.

Различают четыре клинические стадии рака предстательной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Профилактика простатита лекарственные средства

Первая стадия — единичные опухолевые узлы в простате без прорастания ее капсулы и без метастазов.

Вторая стадия рака предстательной железы — опухоль захватывает значительную часть простаты, но без перехода на соседние ткани, имеются единичные метастазы в лимфоузлах.

Третья стадия рака предстательной железы — опухоль поражает всю предстательную же­лезу, прорастает ее капсулу. Выраженные метастазы поражают также регионарные лимфоузлы.

Четвертая стадия рака предстательной железы — опухоль врастает в окружающие ткани и органы. Имеются множественные метастазы.

Новообразование правой доли железы

Саркома предстательной железы бывает реже, чем рак. Основные клинические симптомы — учащенное и болез­ненное мочеиспускание. Позже появляются боли, задержка мочи и дефекации.

У детей и молодых мужчин обычно при пальцевом исследовании определяется большая шарообразная опухоль, эластической, а в некоторых случаях мягкой консистенции. У пожилых людей и стариков консистенция саркомы может быть плотной, бугристой, трудно отличимой от рака.

Лечение

Заболевание доброкачественной гиперплазией простаты – это одна из самых распространенных урологических проблем. По приблизительным оценкам более половины мужчин после 35 лет сталкиваются с увеличением предстательной железы.

В группе риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни: водители, офисные сотрудники и работники интеллектуального труда. При отсутствии физической активности в органах таза нарушается нормальное кровоснабжение, что приводит к более раннему дебюту возрастных изменений.

Чтобы заболевание не причинило серьезный ущерб потенции и здоровью, нужно своевременно обратить внимание на симптомы и обратиться к урологу при первых признаках недомогания. Лечение народными средствами можно проводить в качестве дополнительной терапии.

Предстательная железа окружает шейку мочевого пузыря, поэтому при увеличении объема железы нарушается мочеиспускание. Секрет железы выводится в мочеиспускательный канал в меньшей степени с мочой, в большей степени с эякулятом.

Заподозрить у себя увеличение простаты можно по следующим симптомам:

  • капельное выведение мочи в конце мочеиспускания;
  • тонкая или прерывистая струя, слабый напор мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • частые и/или императивные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря;
  • невозможность контролировать мочеиспускание при физической нагрузке, поднятии тяжестей;
  • позывы к мочеиспусканию в течение ночи, у некоторых пациентов даже развивается бессонница на этой почве.

Эти симптомы не специфические, то есть они могут говорить о другом заболевании мочевой или половой системы. Определить диагноз и подобрать эффективное лечение сможет только компетентный уролог. Возрастные изменения не всегда свидетельствуют о патологическом процессе, однако, чтобы сохранить мужское здоровье, нужно проводить профилактический осмотр у врача раз в год.

Доброкачественная гиперплазия – это разрастание тканей, увеличение органа в объеме. Другое название этой патологии – аденома предстательной железы. Если возникает обоснованное подозрение на этот диагноз, нужно посещение уролога нужно не откладывать.

Простата располагается непосредственно рядом с прямой кишкой, поэтому при увеличении железы пациент начинает страдать запорами. Задержка кала вызывает интоксикацию и оказывает вред на общее состояние здоровья. Без лечения гиперплазия простаты приводят к воспалению железы, к простатиту.

Простатит проявляется более болезненными признаками:

  • резь, боль, жжение при мочеиспускании;
  • затруднение эякуляции и мочеиспускания;
  • снижение потенции.

Без медицинской помощи простатит вызывает бесплодие, импотенцию, некроз яичек и массу других неприятных последствий. Острый простатит настолько серьезно ухудшает состояние пациента, что лечение проходит в стационаре, иногда даже с применением наркотических обезболивающих.

Методы диагностики

Лечение рецептами народной медицины можно проводить после обследования и постановки диагноза. При подозрении на увеличение простаты, первое, что нужно сделать – это исключить рак. Уролог назначает диагностические мероприятия для прояснения клинической картины:

  • анализ секрета простаты;
  • УЗИ через стенку прямой кишки;
  • анализ крови и мочи;
  • анализ ПСА;
  • урофлоуметрия.

По назначению врача могут быть проведены и другие обследования.

Выздоровление зависит не только от усилий доктора, но и от ответственного отношения пациента. Чем раньше пациент обращается в медицинское учреждение, тем легче и быстрее проходит лечение. Только после получения достоверной информации о состоянии предстательной железы можно переходить к народным рецептам.

Консервативное лечение включает в себя не только лекарственные средства, но и диету, лечебную гимнастику. Можно использовать методы народной медицины по согласованию с врачом. Если пациент хочет добиться прогресса в выздоровлении, нельзя рассчитывать исключительно на народные рецепты, обязательно нужно проводить прием качественных и высоко эффективных препаратов. Как проходит лечение?

Если помимо аденомы простаты пациента беспокоит застойный простатит, назначаются противовоспалительные препараты в ректальных свечах или таблетках. Для облегчения самочувствия используются обезболивающие и спазмолитики.

Для поддержания иммунной системы применяются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы в ректальных свечах. Если обнаружен авитаминоз, врач рекомендует подходящие витаминные комплексы и минеральные вещества для восполнения дефицита.

До недавного времени основным методом лечения рака предстательной железы была операция — экстирпация железы вместе с семенными пузырьками и задней уретрой. Однако в силу интим­ной анатомической и лимфогематогенной связи с прилежащими органами и тканями эта травматическая операция, не удовлетворяя требованиям радикализма, приводила к большой непосредственной смертности (15 — 20%) и малоутешительным отдаленным результа­там (двухлетняя переживаемость достигла всего лишь 15 — 29%).

Для лечения больных раком простаты приме­няются эстрогенные препараты в сочетании с орхидэктомией. Данный метод лечения очень быстро нашел широкое распростра­нение и обеспечивает лучшие результаты, чем все ранее существо­вавшие способы терапии больных раком простаты.

Установлено, что трехлетняя переживаемость больных после гормонотерапии достигает 60,4%, а пятилетняя — 26%. Вместе с тем с течением времени обнаружились слабые стороны гормонотерапии. Одним из важнейших ее недостатков является первичная эстрогеноустойчивость, которая достигает 30%.

Устранение эстрогеноустойчивости является основной проб­лемой современного лечения рака предстательной железы. Механизм эстрогеноустойчивости так же, как и механизм действия гормо­нальных препаратов, еще окончательно до сих пор не выяснен.

Некоторые авторы причиной вторичной эстрогеноустойчивости считают усиленную продукцию надпочечниками андрогенов, способных нейтрализовать действие эстрогенных препаратов. Другие связывают вторичную эстрогеноустойчивость с изменением свойств опухоли, которая приобретает биологическую устойчивость к эстрогенным препаратам.

В настоящее время лечение больных раком простаты проводит­ся комплексно с широким использованием гормонотерапии в со­четании с орхидэктомией и применением оперативного удаления простаты, лучевой терапии и средств общего воздействия на ор­ганизм.

При первой стадии рака предстательной железы применяется промежностная простатэктомия — удаление простаты с капсулой, простатическим отделом уретры и семенными пузырьками, с одновременной гормо­нотерапией и орхидэктомией.

Гормонотерапия рака предстательной железы состоит в применении внутримышечно диэтилстильбестрола по 30 — 40 мг ежедневно в течение 40 — 60 дней или синестрола по 40 — 60 мг в день в течение 40 — 60 дней.

Затем, в за­висимости от состояния больного и течения процесса, курсы эстрогенотерапии повторяются меньшими дозами. Перерывы между курсами лечения — от 10 дней до 2 месяцев. Большие перерывы делать нельзя.

Гормонотерапия поддерживающими (уменьшен­ными по сравнению с первичными в 3 — 5 раз) дозами продолжается всю жизнь. Для более эффективного действия эстрогенных пре­паратов, особенно при рецидивах опухолей, оправдано примене­ние таблетированных кортикостероидных препаратов.

Предлагаем ознакомиться:  Как принимать тыквенное масло при простатите

При второй стадии рака предстательной железы, если радикальное удаление опухоли невозможно, применяется гормонотерапия в таком же плане, как при первой стадии, в сочетании со средствами общего действия на организм (переливание крови, АЦС, бин-чага).

Больным 3 и 4 стадиями проводятся паллиативные опера­ции (цистостомия, нефростомия) в сочетании с гормонотерапией, применением лучевой энергии и средств общего воздействия.

Саркома простаты подлежит оперативному удалению в комбинации с использованием лучевой терапии.

Методы диагностики

Диагностика ракового процесса в простате начинается с тщательного опроса и осмотра мужчины. Особое внимание должно быть уделено жалобам пациента на прогрессирующие нарушения акта мочеиспускания, которые для опухолевых образований в предстательной железе весьма характерны.

Осматривая больного, врач определяет наличие остаточной урины в его мочевом пузыре, выясняет характер и локализацию болей в костях, а также проверяет состояние органов мочевыделительной системы и лимфатических узлов.

Опухоль в левой части простаты

Онкологическое заболевание ухудшает и общее состояние человека: мужчину беспокоит слабость, недомогание, похудение. Запущенный рак не может не наложить свой отпечаток и на внешность больного. Пациент выглядит бледным и измождённым.

Пальпация

На ранних этапах ракового процесса имеет немаловажное значение пальцевое исследование предстательной железы, проводимое через прямую кишку. Во время этой нехитрой процедуры врачу удаётся нащупать один либо несколько узлов в одной из её областей. При этом сама простата не всегда бывает увеличенной.

Пальпация простаты
Пальпация простаты через прямую кишку позволяет заподозрить опухоль

На поздних стадиях болезни новообразование может занимать всю простату (или большую её часть), без чётких границ переходя на тазовые кости и окружающие мягкие ткани. Опухоль имеет плотную структуру и на ощупь напоминает кость или хрящ.

Подобные симптомы при пальпации выявляются и у других заболеваний мужской мочеполовой сферы, поэтому такое исследование позволяет лишь предположить наличие злокачественного процесса. Кроме того, далеко не все отделы предстательной железы доступны для прямокишечного прощупывания, поэтому для постановки точного диагноза мужчина нуждается в углублённом обследовании.

В результатах лабораторных анализов при раке простаты нет никаких специфических именно для этого заболевания изменений. Однако у большинства пациентов с аденокарциномой предстательной железы в крови наблюдаются следующие отклонения от нормы:

  • повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • понижено содержание гемоглобина (особенно при распространённом раке с метастазами);
  • у каждого пятого пациента наблюдается высокий лейкоцитоз;
  • повышено содержание фермента кислой фосфатазы (признак характерен для запущенного процесса, в начале заболевания не наблюдается).

Биопсийный пистолет

В моче при раке простаты отмечается лейкоцитурия, а также признаки снижения функции почек.

Злокачественные новообразования в простате развиваются у большого количества мужчин в мире. Своевременная диагностика рака предстательной железы позволяет минимизировать последствия заболевания, исключить переход его в более тяжелую стадию.

Но врачи отмечают, что выявить опухоль на ранней степени развития непросто. Ведь болезнь начинается практически бессимптомно. Чтобы исключить вероятность возникновения осложнений, необходимо провести тщательное комплексное обследование организма. Оно включает несколько важных пунктов.

Обращение мужчин к врачу происходит при наличии некоторых нарушений в организме. выслушав жалобы пациента, врач может предварительно диагностировать рак простаты.

Сбор анамнеза поможет врачу поставить предварительный диагноз

На начальном этапе выявить заболевание непросто. Симптомы рака могут полностью отсутствовать, а также иметь стертое проявление. Но некоторые признаки должны насторожить мужчину и побудить его к походу к врачу человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека. Выделяют три симптома, которые являются наиболее опасными.

  1. Обращение к врачу должно быть обязательным при нарушении функционирования органов мочевыделительной системы. Растущая опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал в области простаты. В этом случае появляются затруднения выхода мочи, истончение струи, прерывистость мочеиспускания, боли при опорожнении мочевого пузыря, недержание и чувство наполненности. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии второй стадии рака.
  2. Если опухоль распространяется за пределы предстательной железы, то мужчина может обнаружить наличие кровяных включений в моче и семенной жидкости, снижение эрекции, болевой синдром в лобке и промежности. Такие изменения наиболее характерны для 3 стадии рака.
  3. При развитии метастазов происходит вторичное поражение органов. В результате начинают болеть кости, отекают ноги, снижается двигательная функция, развивается анемия. Человек начинает быстро терять вес, ослабевает, утомляется и перестает есть. В данном случае может быть поставлен диагноз 4 стадия рака.

В ходе диагностики рака предстательной железы уролог или онколог должны исследовать общее состояние организма. Пациента взвешивают, проверяют наличие или отсутствие образований на кожных покровах. Также врач оценивает путем пальпации состояние печени и лимфатических узлов.

Основным методом, необходимым для выявления наличия злокачественного новообразования в предстательной железе, является пальцевое обследование через прямую кишку. От применения данного способа врачи человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека не отказываются, несмотря на развитие технологий и наличие специального оборудования.

Простата имеет близкое расположение с прямой кишкой. Поэтому специалист может легко нащупать с помощью указательного пальца наличие опухоли.

Ректальное обследование простаты железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих

Поздние послеоперационные осложнения

Кровотечение

Интраоперационная кровопотеря в большом объеме является одним из грозных интраоперационных осложнений, которые наиболее часто встречаются у менее опытных хирургов. В течение последних десятилетий уровень оперативной техники существенно вырос, что наряду с применением новых физических методов гемостаза (аргоновый скальпель, ультразвуковой коагулятор) позволило существенным образом уменьшить объем кровопотери.

Так, в 1990-1991 гг., по данным L.R. Kavoussi и соавт. (1991), а также Р.С. Walsh (1991), средний объем кровопотери составлял 1513 и 1288 мл, а в 1995 г., согласно данным S.E. Lerner и соавт. (1995), он снизился до 844 мл.

В то же время опытные хирурги не всегда до операции могут быть уверены в том, что кровопотеря составит 200-300 мл. Это заставляет их либо забирать кровь у больных до операции, либо готовить ее перед хирургическим вмешательством.

Анализ интраоперационных кровотечений свидетельствует, что в подавляющем большинстве они венозные. Тем не менее объем кровопотери может быть весьма значительным, хотя теоретически этот вид кровотечений не является опасным из-за возможности легко остановить его путем сдавления магистрального сосуда либо перевязки, прошивания, клипирования кровоточащей ветви.

В процессе выполнения лимфаденэктомии кровотечение редко возникает из области запирательных ямок. Как правило, причиной этого может быть повреждение запирательных сосудов (артерии или вены) либо наружной подвздошной вены.

Наиболее часто основной объем кровопотери приходится на этап выделения, перевязки и пересечения дорсального венозного комплекса (ДВК). Выполнение этого этапа операции необходимо проводить при хорошей визуализации зоны вмешательства.

Одна лигатура накладывается дистально, другая на 1,5-2 см выше, после чего клетчатка, содержащая поверхностные ветви дорсального венозного комплекса, пересекается и хирургу хорошо видны пубопростатические связки.

Предлагаем ознакомиться:  Результаты при лечении аденомы простаты пчелиным подмором

Биопсийные иглы

Далее рассекается висцеральная фасция таза с обеих сторон предстательной железы, при этом линия разреза должна располагаться на 3-5 мм латеральнее ее края. В тех случаях, когда разрез фасции выполняется в непосредственной близости от боковой поверхности предстательной железы, возникает риск повреждения ветвей пери простатических вен.

Пересечение пубопростатических связок необходимо выполнять как можно ближе к лону в тот момент, когда ассистент двумя тупферами смещает предстательную железу в краниальном направлении. Необходимо помнить, что под связками располагаются ветви дорсального венозного комплекса и грубое их пересечение может привести к повреждению и кровотечению.

Лигирование дорсального венозного комплекса в настоящее время является обязательным элементом радикальной простатэктомии. Было установлено, что объем интраоперационной кровопотери статистически достоверно ниже в группе больных, где выполнялось лигирование ДВК, по сравнению с группой, в которой гемостаз выполнялся методом тампонирования.

В настоящее время лигирование чаще всего выполняют путем проведения прямоугольного диссектора с лигатурой между уретрой и дорсальным венозным комплексом. Дорсальный венозный комплекс лигируется как можно дистальнее (викрил-1) и пересекается между браншами диссектора.

Ряд специалистов предпочитают использовать при лигировании дорсального венозного комплекса технику, предложенную R.P Myers (1992). Суть данной методики состоит в том, что накладывается изогнутый зажим Бэбкока на дорсальный венозный комплекс, после чего выполняется его прошивание выше и ниже зажима.

Схема биопсии простаты

На наш взгляд, преимуществами этой техники операции являются лучшая визуализация места работы, меньшая травматичность по сравнению с методикой, предложенной Р. Walsh, а также хорошее качество гемостаза.

После пересечения уретры кровотечение возникает редко, и оно, как правило, исходит из ректоуретральных мышц. Тампонирование этой зоны горячей салфеткой либо электрокоагуляция кровоточащих сосудов позволяют легко осуществить гемостаз.

При пересечении сосудистых ножек предстательной железы возможно кровотечение из дорсолатеральных сосудисто-нервных пучков. В зависимости от того, выполняется ли нервосберегающая операция или сосудисто-нервный пучок удаляется вместе с предстательной железой, меняется уровень перевязки и пересечения сосудистых ножек.

При выделении семенных пузырьков отмечается кровотечение из мелких сосудов, идущих вдоль их поверхности. Тщательное последовательное их выделение с применением электрокоагулирующего пинцета или электроножниц позволяет легко уменьшить объем кровопотери.

При выполнении промежностной радикальной простатэктомии кровотечения из ДВК, как правило, не наблюдается, так как уретра пересекается снизу и при хорошей визуализации операционного поля повреждения венозного комплекса не случается.

Кровотечение

Под этим осложнением подразумевается кровотечение, которое требует немедленной гемотрансфузии для поддержания кровяного давления. В клинической практике это встречается крайне редко. S.P. Hedican, Р.С. Walsh (1994) сообщают о 0,5% частоте данного осложнения.

Авторы отмечают, что у пациентов, которым не выполнялась ревизия раны в последующем, в 100% случаев возникали стриктуры анастомоза и у 66% — недержание мочи. Эти данные свидетельствуют о необходимости активной хирургической тактики при возникновении кровотечения в послеоперационном периоде.

Легочная эмболия, а также тромбоз глубоких вен представляют собой осложнение, которое может легко привести к летальному исходу. Частота данного осложнения колеблется от 0,9 до 3,1% в различных медицинских центрах.

Как правило, применение таких мер профилактики, как эластичные чулки, лечебная гимнастика в послеоперационном периоде, а также ранняя активизация больных, значительно снижают риск развития тромбоэмболии.

Тем не менее, несмотря на проводимые мероприятия, врачи должны сохранять настороженность в плане возникновения этого грозного осложнения. При возникновении лихорадки неясного генеза, тахипноэ, тахикардии либо отека нижних конечностей пациенты должны подвергнуться дополнительному обследованию.

Эти исследования должны включать в себя определение газов артериальной крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, дуплексное доплеровское сканирование сосудов конечностей, а также оценку отношения вентиляции к перфузии (V/Q) в легких.

В последнее время существенно снизились сроки пребывания больных в клиниках после радикальной простатэктомии. Данные, представленные L.J. Cisek и Р.С. Walsh (1993), О. Dillioglugil и соавт. (1997), показали, что наиболее часто тромбоэмболические осложнения возникают с 11-го дня после операции.

Лимфорея

У ряда больных в послеоперационном периоде отмечается в течение длительного времени отделяемое по околопузырным трубкам. Это может быть как лимфа, так и моча, проникающая из негерметичного пузырно-уретрального анастомоза.

В противном случае необходимо думать о негерметичности анастомоза. Наиболее простым диагностическим приемом в этой ситуации является определение концентрации креатинина или аммония в отделяемой по дренажам жидкости.

В тех случаях, когда отделяемой жидкостью является моча, целесообразно в первую очередь уменьшить объем жидкости в баллоне Фолея до 5-10 мл, а также убрать натяжение катетера. Если этого недостаточно, необходимо активное дренирование околопузырного пространства перевести в пассивное.

У пациентов с лимфореей некоторые специалисты рекомендуют применять склеротерапию. По дренажу на 30 мин вводят 10% раствор повидона, после чего он удаляется. Как правило, к склеротерапии приходится прибегать крайне редко, так как при выжидательной тактике через 2-3 нед объем отделяемого уменьшается и при его объеме 20-30 мл в сутки дренаж может быть удален.

Данное осложнение встречается редко (0,7%), и чем позже оно происходите момента операции, тем реже требуется какое-либо вмешательство. Подавляющее большинство специалистов удаляют катетер в период с 14-ю по 21-й день после операции.

В тех случаях, когда катетер выпадает в течение первых послеоперационных дней, необходимо через тубус цистоуретроскопа установить новый катетер Фолея либо провести через гибкий цистоскоп сосудистый проводник, по которому можно установить катетер.

Если катетер выпал на 8-10-е сутки, целесообразно выполнить восходящую уретроцистографию. При отсутствии затеков рентгеноконтрастного вещества от установки катетера в мочевой пузырь можно воздержаться.

Причины

1) нарушение баланса андрогенов и эстрогенов. Установлено, что повышение уровня андрогенов приводит к бурному росту рака простаты. В противоположность этому, угнетение андрогенной функции обусловливает замедление, а в некоторых случаях даже обратное развитие опухолевого процесса;

2) рак предстательной железы часто развивается на почве малигнизации аденомы 5 — 20% случаев;

3) хронические воспалительные процессы также способствуют развитию рака простаты.

Роль воспалительных процессов в возникновении опухолей предстательной железы некоторыми авторами до сих пор оспари­вается. Нам кажется, что длительные хронические воспалитель­ные процессы, сопровождающиеся гиперпластическими разрас­таниями, нельзя не учитывать, поскольку аналогичные изменения в других органах способствуют развитию опухолей.

Профилактика

Профилактика рака предстательной железы может быть успешной при комп­лексном использовании всех имеющихся в распоряжении врача средств.

С одной стороны, необходимо своевременно выявлять больных предраковыми процессами (аденома, хронический простатит) и проводить эффективное лечение, а с другой — необходимо обес­печить раннюю диагностику и комплексное лечение больных зло­качественными новообразованиями простаты.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

.

Больные с расстройством мочевыделения, с жалобами на боли в промежности, прямой кишке, с нарушением дефекации, при наличии бессимптомной гематурии должны детально исследова­ться с целью исключения злокачественного новообразования простаты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector