Пса после тур простаты

Операция ТУР простаты, когда нужно делать?

Показания к ТУР  простаты (трансуретральная резекция предстательной железы).

— острая или хроническая задержка мочеиспускания,

— почечная недостаточность, обусловленная аденомой предстательной железы,

— гематурия (примесь крови в моче), обусловленная аденомой предстательной железы),

— камни мочевого пузыря,

— частых инфекциях мочевых путей, обусловленных аденомой предстательной железы,

пса

— очень медленном мочеиспускании (урофлоуметрия-максимальная скорость мочеиспускания менее 5-7 мл в секунду),

— наличие большого количества остаточной мочи (после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи),

— неэффективность консервативной терапии в лечении аденомы предстательной железы.

Какие осложнения могут возникнуть после ТУР предстательной железы

Трансуретральная резекция (ТУР) – распространенная малоинвазивная операция, осуществляемая при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (вмешательство считается золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ).

Врач принимает решение об эндоскопическом вмешательстве, если аденома простаты имеет размеры 60-80 мл, а пациент жалуется на симптомы, характерные для гиперплазии предстательной железы и являющиеся показаниями к ТУР:

  • болезненность и выраженная тяжесть над лонным сочленением;
  • болезненные частые мочеиспускания;
  • сдавливание увеличенной простатой мочеиспускательного канала;
  • никтурия (необходимость опорожнять мочевой пузырь чаще 1 раза ночью);
  • частые рецидивы инфекции мочеполовой системы;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • регулярные эпизоды гематурии;
  • рецидив заболевания сопровождается повышением уровня лейкоцитов в периферической крови;
  • формирование осложнений со стороны почек (гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность).
  • Резектоскоп при ТУР вводится через естественное отверстие человеческого теласерьезные системные заболевания в стадии декомпенсации;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • острое воспаление органов мочеполовой системы (острый простатит, острый уретрит), затрудняющее введение резектоскопа;
  • анкилоз тазобедренных суставов.

Резектоскоп при ТУР вводится через естественное отверстие человеческого тела – наружное отверстие мочеиспускательного канала, то есть для обеспечения доступа к увеличенной предстательной железе не требуется производить разрезов мягких тканей (кожи, промежности, передней брюшной стенки).

Операция не связана с рисками общей анестезии, для обезболивания достаточно спинальной анестезии (мужчина находится в сознании). После ТУР редко возникают нарушения половой функции. Нередко при наличии противопоказаний к полостной операции проведение менее травматичной ТУР возможно.

Какие осложнения могут возникнуть после ТУР предстательной железы

— проблемы с удержанием мочи, редки, в опытных руках менее 1%.

— ретроградная эякуляция и бесплодие — заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь (оргазм есть, а спермы нет)- часто.

— эректильная дисфункция, крайне редко, мы такого осложнения не видели.

— стриктура уреты (сужение мочеиспускательного канала), редко 3-5%.

— повреждение внутренних органов – крайне редко.

— ТУР синдром- не часто в опытных руках.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты.

С учетом большого опыта подобных операций, с урологической точки зрения, противопоказанием к выполнению ТУР аденомы  простаты могут быть только технические моменты, например-невозможность уложить пациента на гинекологическое кресло (именно такое операционное положение требует методика ТУР аденомы простаты) из-за выраженного артроза тазобедренных суставов, объем простаты более 110 см.

-сердечно-сосудистой системы (тромбоз вен шеи, ног, тяжелая сердечная недостаточность, множественные инфаркты в анамнезе и др.),

-дыхательной системы (пневмония, выраженная дыхательная недостаточность др.),

— нервной системы (инсульты, эпилепсия и др.),

-опорно-двигательного аппарата (коксартроз тазобедренных суставов, выраженный остеоходнроз поясничного отдела позвоночника и др.),

-нарушение свертываемости крови (коагулопатии различного генеза),

-инфекционные или воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ и др.),

-заболевания ЖКТ (острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки).

Поэтому, перед операцией ТУР аденомы простаты все наши пациенты проходят обследование и консультации смежных специалистов.

Пациент на каталке отправляется в палату, а не в реанимацию, в палате пациент может есть и пить сразу после операции, анестезия проходит через 2-4 часа.

Удаляем уретральный катетер после прекращения гематурии (примесь крови в моче) на 1-3 день после операции ТУР.

Пациент начинает мочиться сразу после удаления катетера.

Выписка на следующий день после удаления катетера.

Аденома простаты является не таким редким заболеванием, как может показаться. В основном ее корень находится возле мочеиспускательной системы. На сегодняшний день аденома предстательной железы – весьма распространенное заболевание.

  • Симптомы и признаки аденомы простаты
  • Методы обследования
  • Виды аденомы
  • Когда следует обратиться к врачу
  • Лечение
  • Осложнения

Не допустить развития аденомы простаты можно. Стоит лишь, своевременно обратившись к врачу, пройти лечение. Ни в коем случае нельзя допускать перетекания болезни в хроническую стадию: диагностика и лечение должны проводиться на начальном этапе.

Существует несколько групп симптомов заболевания. В основе некоторых – раздражение шейки мочевого пузыря увеличенной предстательной железой. Это раздражение проявляется как учащённые позывы к мочеиспусканию, влекущие частое посещение туалетной комнаты.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют натуральное средство … Подробнее {amp}gt;{amp}gt;

индекс Глисона

Другие симптомы провоцируют нарушения в оттоке мочи по мочеиспускательным каналам. При этом её струя не слишком сильная, при мочеиспускании необходимо тужиться, а мочевой пузырь полностью не опустошается.

Предлагаем ознакомиться:  Как массировать простату для получения удовольствия самому

Первая стадия аденомы простаты характеризуется следующими признаками:

  • частое испускание мочи;
  • невозможность контролировать позывы к мочеиспусканию;
  • необходимость тужиться в начале или в конце мочеиспускания;
  • испускание мочи слабой струйкой.

На второй стадии симптомы более выражены за счет компенсаторных механизмов:

  • выделение мочи маленькими каплями, струи нет вообще;
  • для отправления естественной нужды необходимо тужиться;
  • остаточной мочи становится все больше, но при этом мочеиспускание всё более затруднено;
  • наличие мучительных позывов к мочеиспусканию, а также сильных болей в поясничной и лобковой областях, которые провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя, переохлаждением, переутомлением.

На третьей стадии мышцы мочевого пузыря теряют способность сокращаться и результат для пациента может быть не утешительный.

Методы обследования

  • ректальное;
  • УЗИ;
  • уринодинамическое;
  • определение по крови простатспецифического антигена.

Виды аденомы

  1. Корни аденомы прорастают в мочевой пузырь, при этом они разрушают внутренние сфинктеры. Диагностируется дисфункция.
  2. Ткань распределяется равномерно по всему мочевому каналу, отсутствуют патологические симптомы. Этот вид встречается редко.
  3. Мочевой пузырь полностью не опорожняется: мешает уплотнение, которое влияет на область прямой кишки.

Тяжесть расстройства мочеиспускания напрямую не зависит от величины опухоли предстательной железы. Но решающим фактором все-таки является ее разрастание. Маленькая опухоль над уретрой существенно влияет на здоровье и состояние организма в целом, поэтому ее необходимо своевременно локализовать и лечить. Если опухоль образуется в районе боковых периуретальных желез, она может протекать бессимптомно.

УЗИ простаты

Мужчина, обнаруживший у себя следующие симптомы, обязательно должен обратиться за помощью к доктору:

  • тянущие боли в пояснице;
  • боли во время полового акта или мочеиспускания;
  • невозможность контролировать позывы к мочеиспусканию;
  • неестественные выделения из мочевых каналов;
  • пониженное половое влечение;
  • отеки на половых органах;
  • невозможность зачать ребёнка.

Рекомендуется посещать уролога один раз в год в профилактических целях всем мужчинам старше 40 лет. Не стоит недооценивать серьезность ситуации!

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТО СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ! Здоровье предстательной железы под контролем. Специалисты рекомендуют! … Подробнее {amp}gt;{amp}gt;

Лечение

Вылечить аденому предстательной железы на ранней стадии можно с помощью лекарственных средств. В первую очередь рекомендуют использовать препараты на основе трав, лекарственные средства группы альфа-адреноблокаторов, а также пройти гормональную терапию.

Избавиться от этого заболевания можно и хирургическим методом. К такой мере прибегают в редких случаях, когда медикаментозное лечение малоэффективно или же возникают осложнения в течении болезни.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо в первую очередь обратиться к врачу: именно он в индивидуальном порядке подберет способ лечения пациента.

Осложнения

• непроизвольное выделение мочи, хроническая её задержка;• развитие почечной недостаточности, сопровождающейся пониженным аппетитом, нехваткой воды, слабостью, рвотными позывами, сухостью в ротовой полости;

Допустимые уровни антигена

Выработка фермента ПСА – функция предстательной железы. У здорового мужчины его содержание в крови от 0 до 4 нг/мг. С возрастом норма меняется: для 40-50- летних — ≤ 2,5, %, 50-60-летних — ≤ 3,5, 60-70-летних — ≤ 4,5, старше 70 -≤ 6,5 нг/мл.

После удаления простаты показатель ПСА снижается. Повторно анализ проводят через 3 месяца после операции, когда организм должен восстановиться. Норма антигена после простатэктомии должна быть 0,05-0,2 нг/мл и не более.

Аденома простаты - что это за болезнь

Около 20-30 % пациентов показано проходить противорецидивное лечение на протяжении 5 лет. Чтобы оценить динамику болезни анализируют серию (несколько подряд) сделанных анализов, чтобы определить скорость удвоения показателя ПСА (важнейший показатель).

Для определения вида рецидива используются такие показатели, как начальный уровень ПСА, время его удвоения и индекс Глисона (гистологический показатель тканей раковых клеток). Индекс Глисона показывает насколько ( в какой степени) поражены клетки простаты.

В 80% случаев при скорости удвоения 4,3 месяца вероятен системный рецидив, метастазы проявляются в отдаленных органах (за пределами простаты). Это возможно через полгода после простатэктомии. Местный рецидив проявляется позже (через 3 года и более), если период удвоения ПСА — 11 месяцев. Новообразования (при местном рецидиве) возникают в прооперированной области.

В первый год после операции контроль ПСА проводится каждые 3 месяца, во 2-3-й года – каждые 6 месяцев, затем – 1 раз в год. Ранний рост уровня ПСА (в течение года) и удвоение простатического антигена за 4-6 месяцев после удаления органа свидетельствует о системном поражении.

Высокий показатель ПСА не обязательно свидетельствует о рецидиве. Иногда временное повышение этого показателя вызывают другие причины:

  • половой акт;
  • УЗИ или пальпирование простаты;
  • массаж в области органа;
  • механическая травма простаты;
  • взятие биопсии.

Норма уровня ПСА зависит от возраста мужчины:

  • для 40-49-летних составляет 2,5 нг/мл;
  • 50-59-летних – 3,5;
  • 60-69-летних – 4,5;
  • после 70 лет – до 6,5 ед.

Простатспецифический антиген (ПСА) является ростатспецифической протеазой семейства калликреинов. ПСА не является специфическим для рака. Нормальный уровень в крови здоровых мужчин колеблется от 0 до 4 нг/мл.

Уровень ПСА при раке простаты в сыворотке крови может значительно повышаться. Чувствительность варьирует в диапазоне от 57% до 79%, а специфичность для рака простаты варьирует от 59% до 68% что недостаточно, чтобы точно различать гиперплазию простаты от рака предстательной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение аденомы пиявками - Лечение потнеции

Таким образом, в диапазоне 4-10 нг/мл (серая зона) интерпретация значений простатспецифического антигена крайне затруднительна.

С целью повышения специфичности ПСА при раке простаты помимо общего выполнятся анализ свободного ПСА и соотнесения. Соотношение общего к свободному является наиболее значимым критерием для дифференциальной диагностики гиперплазии простаты и рака предстательной железы.

Этот показатель позволяет определить категории риска РПЖ у мужчин с общим уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательным результатом ПРИ. Соотношение свободного ПСА к общему менее 15% свидетельствует о высокой вероятности наличия злокачественного поражения предстательной железы.

Большие железы простаты производят больше антигена, таким образом для уменьшения трудностей в интерпретации ПСА варьирующего в диапазоне 4-20нг/мл введено понятие плотности. Плотность вычисляется путем деления уровня общего антигена на объем простаты в мл измеренным при ТРУЗИ.

Не рекомендуется использовать данный метод оценки у пациентов с уровнями между 4 и 20нг/мл. Уровень плотности {amp}lt; 0,15 связан с наличием у пациента гиперплазии простаты в то время как уровень {amp}gt; 0,15 связаны с высокой вероятностью наличия у пациента злокачественного процесса, исключение которого возможно только после выполнения биопсии простаты.

В большинстве случаев ПСА при раке простаты имеет повышенный уровень. На данный момент — это самый доступный инструмент для обнаружения и мониторинга ПРЖ так как имеет большую чувствительность, однако недостаток в специфичности (от 59% до 68%).

В 80% случаев ПСА повышается в следствии прогрессирования рака простаты. Существует прямая зависимость между степенью поражения простаты и уровнем антигена в сыворотке крови. Однако менее 10% РПЖ не приводит к повышению уровня.

ПСА является лучшим предиктором возможного поражения лимфатических узлов. Таким образом, поражение лимфоузлов очень редкое при {amp}lt; 4нг/мл, поражение лимфоузлов выявляется в 20% при ПСА более 20нг/мл и в 75% при более 50 нг/мл.

Предоперационное обследование — операция ТУР простаты.

1. Клинический анализ крови-срок давности не более 15 дней.

2. Общий анализ мочи-срок давности не более 15 дней.

3. Коагулограмма (МНО, протромбин, фибриноген, АЧТВ) — срок давности не более 15 дней.

4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ) — срок давности не более 15 дней.

5. ЭКГ и осмотр терапевта, при необходимости гастроскопия, УЗИ сердца и сосудов шеи, нижних конечностей, если есть сахарный диабет-сахарная кривая и консультация эндокринолога.

6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs, HCV (т.е. анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С) — действительны в течении 3-х месяцев.

7. Группа крови, резус- фактор.

8. Флюорография или рентген легких — заключение действительно в течении года.

Операция ТУР аденомы простаты может быть выполнена через 5 дней  после прекращения приема кроворазжижающих препаратов, например, аспирин, Тромбо-АСС, клопидогрел, варфарин и др. Возобновить прием кроворазжижающих препаратов можно через 3 дня после удаления катетера, при условии отсутствия примеси крови в моче.

За 12-ть часов до операции ТУР простаты следует отказаться от приема пищи. Утром в день операции, не вставая с постели, необходимо одеть компрессионные чулки, либо замотать ноги эластичным бинтом, затем Вам будет выполнена очистительная клизма.

За 30 мин до операции ТУР аденомы простаты выполняется инъекция антибиотика (цефалоспорин, фторхинолон).

В 99% случаев мы делаем спинальную анестезию — лучше переносится.

Вас провожают в операционную, анестезиолог сделает Вам спинальную анестезию (во время операции вы будете в сознании), чтобы отключить болевую и двигательную чувствительность нижней половины туловища и ног.

Далее вас укладывают в положение «на гинекологическом кресле» обрабатывают антисептиком область наружных половых органов, промежность и низ живота, накрывают стерильным бельем.

Сдача анализа

Общий анализ мочи при простатите сдается утром, а перед сдачей крови ничего нельзя есть и пить. Объясняется это тем, что за ночь в организме накапливается много «отработанных» веществ, а первый поход в туалет позволяет их максимально вывести и получить точные результаты анализов.

Запрещено употреблять накануне сдачи анализа острую пищу, соусы и пряности

Есть другие причины, которые могут отобразиться на показателях, а именно:

  • недавнее семяизвержение
  • проведение массажа простаты;
  • прохождение трансректального ультразвукового исследования простаты или других органов половой системы;
  • прохождение эндоскопической диагностики или биопсии;
  • травма области половых органов.

На работу предстательной железы могут повлиять такие субъективные факторы, как вредные привычки, неправильное питание, чрезмерная нагрузка, лекарства, биодобавки, стероиды. Чтобы показатель анализов был нормальный, предварительно нужно рассказать о своем образе жизни и проводимых накануне процедурах врачу.

Интенсивные тренировки могут повлиять на состав секрета простаты и, как следствие, на уровень ПСА в крови

Чтобы результат был объективным, нужно запомнить следующие правила:

  • если в недавнем времени был посещен уролог, который проводил с простатой манипуляции (УЗИ, массаж, биопсию и т. д.), сдача анализов переносится на срок около двух недель после последней процедуры;
  • за неделю до назначенного анализа стоит воздержаться от половых контактов;
  • за три дня до обследования нужно вести расслабленный образ жизни – никаких физических нагрузок;
  • за два дня до сдачи анализов придется отказаться от копченой, жареной, соленой и острой пищи;

Исказить результаты анализа может даже незначительное содержание алкоголя в крови

  • за два дня до диагностики категорически запрещается употреблять любые виды спиртных напитков;
  • за день до похода в лабораторию предстоит отказаться от ужина – его заменяют минеральной или дистиллированной водой (чай тоже лучше не употреблять);
  • анализ проводится на пустой желудок;
  • утро перед посещением медицинского учреждения должно пройти без сигарет.

Отказ от сигарет гарантирует максимальную точность результата анализа

Если пациент принимает какие-либо лекарства, то об этом обязательно должен знать врач. Он должен быть осведомлен и обо всех процедурах, которые проводились в недавнем времени, т. к. многие воздействия отражаются на работе внутренних органов.

Эти процедуры могут касаться не только простаты, ситуация после облучения также может повлиять на результат анализа. Любая радиация может привести к тому, что произойдет биохимический рецидив или «сдвиг» в анализах. Все это необходимо учитывать при сдаче и расшифровке исследований.

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить простату у мужчин лекарства

ПСА сдается после радикальной простатэктомии через три месяца, и такая процедура должна еще несколько раз повторится. Дело в том, что рак – очень коварное заболевание. Нет гарантии, что после удаления ракового образования единственная патогенная клетка не сохранится в организме.

Повторная сдача анализа на ПСА позволит больному, перенесшему рак, не беспокоиться о своем здоровье

Систематические исследования позволяют контролировать ситуацию. Если первый контрольный анализ не выявил ничего плохого, то больному предстоит соблюдать следующий график:

  • одно посещение раз в три месяца – первый год после операции;
  • одно посещение раз в полгода – следующие три года после операции;
  • одно посещение раз в год – всю последующую жизнь.

Современная медицина достигла многого, поэтому и раковое образование можно вылечить, в том случае если больной не запустил заболевание и вовремя обратился за медицинской помощью. Ранние этапы онкопатологий легче вылечить, что позволяет избежать серьезных последствий, вплоть до летального исхода.

Чтобы получить результаты анализа крови на антиген, исключив влияние косвенных факторов, надо соблюдать ограничения и правила его сдачи:

  • 3 недели до анализа нельзя осуществлять процедуры в области органа (УЗИ, рентген, МРТ);
  • 2 недели не принимать лекарства (Проскар, Циклофосфамид и пр.);
  • неделю желательно воздерживаться от половой близости, в течение суток недопустима эякуляция;
  • 3 дня не выполнять тяжелую работу (напрягаться физически);
  • за сутки исключить из рациона вредные продукты (соленое, копченое, маринованное), алкоголь, кофе, сладости;
  • 8 часов не есть (можно только пить воду);
  • за 2 часа до сдачи не курить.

Диагностика рецидива

Если есть подозрения, что возник рецидив, онкологии дополнительно проводят:

  • физикальное обследование (пальпация);
  • УЗИ (через брюшную стенку или ректально с помощью специального датчика);
  • КТ брюшной полости;
  • МРТ малого таза;
  • сцинтиграфия костей (определение степени метастазирования костной ткани).

Эти исследования малоинформативны, наличие рецидива могут не подтвердить, если концентрация антигена низкая. Когда концентрация простатического антигена превысит 40 нг/мл, вышеназванные методики подтверждают рецидив.

Местный рецидив может подтвердить в 80% случаев (при ПСА=2 нг/мл) более результативный метод инструментального обследования — эндоректальная МРТ.

Сцинтиграфия с антителами — точная диагностическая методика, которая в 70-80% случаев подтверждает наличие рецидива, независимо от уровня ПСА. Это дает возможность продолжить лечение рака. Только у 55% пациентов помогает своевременно обнаружить рецидив биопсия простаты. Хотя биопсия — надежный метод диагностировать повторный рак или опровергнуть онкологию.

Лечение

Если диагностирован рецидив, выбирается вид повторного лечения. При этом учитываются особенности пациента и вид терапии.

В случае местного рецидива предложены такие методы:

  • Лучевая терапия. Использует дистанционное квантовое излучение и корпускулярную радиацию для прямого воздействия на опухоль и уничтожения раковых клеток.
  • Ультразвуковая абляция — отторжение раковых клеток. HIFU — современная малоинвазивная технология лечения РПЖ радиочастотными лучами (оборудование «Sonablate»). HIFU-терапия возможна, если отсутствуют метастазы, не поражены лимфоузлы, при показателе Глисона ≤ 7, ПСА ≤ 20 нг/мл.
  • Повторная простатэктомия (используется редко).
  • Гормонотерапия, используется как дополнительное лечение. Показано пациентам с высокой концентрацией ПСА ({amp}gt; 20 нг/мл) до проведения операции.

Лечение аденомы простаты - традиционные методы

При системном рецидиве:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • гормонотерапия.

Ключевой инструмент контроля эффективности проводимого лечения – тест на ПСА. В большинстве случаев ПСА снижается на 0,5 нг/мл.

Иногда врач (при подозрении на рецидивирующий рак по ПСА-тесту) может предложить динамическое наблюдение. Это не означает, болезнь неизлечима. Возможно, карцинома растет в лечении или удалении опухоли пока нет необходимости.

Это наблюдение рекомендуется пациентам после простатэктомии при позднем появлении антигена (через 2 года) и с индексом Глисона до 7 ед. Появление метастазов у больных отсрочивается на 8 лет. После появления метастазов через 5 лет возможен летальный исход.

Результаты лечения оцениваются 2-мя показателями: качеством и продолжительностью жизни пациентов. Разработанные лапароскопические и эндоскопические методики хирургических операций, внедрение асисстированных технологий улучшили результаты нервосберегающей простатэктомии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector