Разновидности операции при варикоцеле

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей.

К сожалению, застраховаться от этого заболевания проблематично.

С возрастом оно может появиться у:

  • тех, кто много сидит;
  • тех, кто много стоит (например – за станком);
  • у кого избыточный вес и так далее.

Расширенные вены на ногах ­– очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

Заболевание лечится оперативным вмешательством, коих имеется несколько видов.

  • операция Иваниссевича при варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерная операция варикоцеле;
  • эндоваскулярная;
  • эндоскопическая (лапароскопическая);
  • микрохирургическая.

Виды операций при варикоцеле

Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз. Лазер способствует коагуляции кровообращения.

Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут. После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений.

Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара, так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

Варикоцеле – это сугубо мужское заболевание, связанное с деградацией венозного сплетения в области мошонки, через который обеспечивается нормальная циркуляция крови в области яичка.

Бывает односторонним или двухсторонним, в зависимости от этиологии заболевания и общей клинической картины больного. Лечится консервативными и хирургическими методами.

Как делают операцию на варикоцеле? Почему врачи рекомендуют именно хирургию и каким образом операция по удалению варикоцеле может проводиться? Рассмотрим в нашем материале.

Ещё со времен существования СССР в государственных клиниках операции по устранению варикоцеле проводили по методу Иваниссевича.

На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения, так как вероятность рецидива составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).

Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.

С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.

Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Операция по Паломо проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.

Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.

Оперативное вмешательство по методу Мармара считается самой прогрессивной вариацией лечения варикоцеле, где за основу берется операция по Иваниссевичу.

То есть, выполняется аналогичная перевязка яичниковых вен, но надрез уже делается в области лобка, именно со стороны мошонки. При этом врач получает доступ ко всей сосудистой связке (поэтому процедура выполняется сосудистым хирургом или под его прямым контролем).

После выполнения всех манипуляций кожа сшивается косметическим швом, поэтому остается только малозаметный рубец.

Главным показанием к операции варикоцеле для выбора метода оперативного вмешательства является возраст пациента, а также стадия его заболевания.

При двустороннем варикоцеле полная перевязка венозных и семенных канатиков приводит к деградации яичек. Как следствие – мужчина становится бесплодным.

Ещё отчасти нарушается гормональный фон, снижается выработка тестостерона. Все это в сумме снижает его влечение к женщинам. А ещё у некоторых мужчин на фоне всего этого возникают комплексы.

Кто принимает решение, какую операцию будут проводить больному? Конечно решение за самим пациентом, но следует понимать, что в государственных клиниках бесплатно проводят только операцию по Иваниссевичу.

За более современные и оптимальные методы лечения придется выложить определенную сумму денег. Ещё лучше – не теряя времени обращаться в частные клиники. Обойдется дороже, но зато репродуктивная функция мужчины после операции никоим образом не будет нарушена.

Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).

То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.

В других случаях рекомендуется обращаться к частным клиникам или же проводить микрохирургию.

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Распространенными подходами к ликвидации рефлюкса крови являются микрохирургическая субингвинальная операция Мармара, традиционное лечение по Иваниссевичу и лапароскопическое лигирование вен. Несмотря на различия в технике проведения, цель каждой из них одна — устранить гемодинамические нарушения путем пресечения, лигирования, закупорки патологических вен и ликвидировать ретроградный ток.

Самый старый и недорогой способ обнаружения и пресечения расширенных вен — техника Иваниссевича с открытым доступом. Данный подход отличается высокой степенью травмирования мягких тканей и фасций, ограниченной видимостью оперируемой области и далеко не качественной ревизией лозовидного сплетения и высокой частотой повреждения лимфатических сосудов.

Более сложной по исполнению является лапароскопическая операция, в ходе которой применяется эндоскопический зонд. Лечение предполагает применение общего наркоза, проведение не одного разреза, а трех проколов, через которые в брюшинную полость вставляются зонды.

Лечение является более эффективным, чем традиционная операция Иваниссевича, но 40-минутная длительность, 10-процентный уровень рецидива и угроза осложнения в виде водянки яичка не позволяют назвать эту методику самой оптимальной.

Внешние проявления свидетельствуют о поздних стадиях болезни

Внешние проявления свидетельствуют о поздних стадиях болезни

Послеоперационный шов на мошонке

Послеоперационный шов на мошонке

  1. на первой стадии внешних проявлений варикоцеле нет, разве что при пальпации;
  2. на второй стадии болезни четко видны расширенные вены на яичке (чаще левом – в силу анатомических особенностей), но его размер не изменен;
  3. на третьей стадии, при ярко выраженном варикозе вен, видно изменение размера яичка.

Симптомы варикоцеле

Метод Иваниссевича

Медицине не известны клинически подтвержденные случаи избавления от варикоцеле неоперативным путем, правда есть данные о том, что болезнь проходила, но природа данного явления не выяснена, не исключено при этом ошибочное первичное диагностирование.

Больному рекомендуется оперативное лечение в следующих случаях:

  • наличие воспаленных вен в мошонке второй или третьей стадии;
  • больной испытывает дискомфорт и сильные боли со стороны больного яичка;
  • анализ спермы показывает снижение численности мужских гамет и морфологические дефекты;
  • биохимический анализ крови регистрирует резкое снижение уровня тестостерона;
  • отечность мошонки с воспаленной стороны;
  • яичко изменяет консистенцию и уменьшается в размере, что свидетельствует о начальных этапах атрофии.

На сегодня современная медицина не знает иного способа устранения морфологически измененных вен, кроме оперативного их удаления и восстановления кровотока по оставшимся здоровым сосудам.

Важно понимать то, что утратившая прежнюю форму вена в результате варикозного изменения не имеет механизмов под каким-либо воздействием самостоятельно вернуться в прежнее состояние. Поэтому не стоит возлагать большие надежды на лекарства, физические упражнения, фитотерапию, гомеопатию или другие методики нетрадиционной медицины.

Оперативное вмешательство показано в ряде случаев:

  • Снижение сперматогенной функции, что было выявлено в ходе лабораторного обследования.
  • Возникновение болевого синдрома, который становится более интенсивным после физических нагрузок. Подобные симптомы характерны для пациентов при варикоцеле 3 степени.
  • Наблюдается уменьшение яичка в размерах.
  • Если пациента не устраивает эстетический вид мошонки.
  • При двухстороннем варикоцеле у детей.

При отсутствии симптоматических признаков заболевания врачи не рекомендуют удаление , т. к. считают данный радикальный метод лечения неоправданным. Но некоторые из них полагают, что во избежание прогрессирования патологического процесса хирургическое вмешательство необходимо уже при варикоцеле 1 степени.

При отсутствии симптоматических признаков заболевания врачи не рекомендуют удаление варикоцеле

При отсутствии симптоматических признаков заболевания врачи не рекомендуют удаление варикоцеле.

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

  • прощупывание расширенных вен;
  • постоянные боли разной интенсивности;
  • понижение сперматогенеза;
  • увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни.
  • После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.
Предлагаем ознакомиться:  Варикоцеле после 30 - Все про гипертонию

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

На поздних стадиях варикозного расширения вен в мошонке и семенном канатике необходимо хирургическое вмешательство

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе.

 Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.

  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

К преимуществам метода относят:

  • максимальную изученность благодаря накопленному опыту проведений;
  • относительно простую технологию, доступность широкому кругу пациентов любого возраста.

Вмешательство проводят как под общей, так и под эпидуральной анестезией. Стоимость операции находится в пределах 5000–25000 рублей, зависит от клиники и федерального региона.

Недостатками метода считают:

  • высокую травматичность, длительный период восстановления: от 3 недель до 3 месяцев;
  • высокий риск постоперационных осложнений: несостоятельность шва, последствия общего наркоза;
  • невозможность устранения за один подход двустороннего патологического процесса;
  • частые случаи развития гидроцеле — водянки яичка;
  • высокий процент рецидивов заболевания: в пределах 15–40%.

Главной сложностью этого вида операции по удалению варикоцеле является невозможность определить вручную все имеющиеся коллатерали — мелкие сосуды, питающие больные вены. Именно они впоследствии рискуют подвергнуться повторному варикозу.

Операция Паломо, кроме традиционных рисков, связанных с высокой травматичностью, имеет специфический: опасность повреждения семенной артерии и лимфатических сосудов вблизи гроздевидного сплетения.

Осложнённое или запущенное варикоцеле является основным показанием к проведению операции. Заболевание II, III и IV степени способно привести к массе серьёзных осложнений, например, к бесплодию мужчины.

Мужчине или юноше показано оперативное вмешательство в случаях:

  • возникновения болевых ощущений, тяжести, дискомфорта в наружных половых органах;
  • отклонения от нормы показателей спермограммы;
  • с целью профилактики варикозного расширения вен мошонки у юноши;
  • развития косметических дефектов с целью улучшения эстетики;
  • деформации внутренней структуры желёз;
  • уменьшения размера семенников свыше 15%;
  • бесплодия, вызванного нарушением качества и количества семенной жидкости;
  • обоснованного риска нарушения фертильной функции в юношестве.

Любое оперативное вмешательство при варикоцеле обладает рядом противопоказаний, носящих временный характер. Перед проведением процедуры их необходимо устранить. К числу факторов, при которых операция должна быть отложена, относятся:

  • обострения хронических заболеваний;
  • патогенные процессы в организме острого, инфекционного, воспалительного или гнойного характера;
  • недостаточность внутренних органов: почек, сердца, лёгких, печени;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • выраженная анемия;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • недавно перенесённое оперативное вмешательство на брюшной полости;
  • высокое давление в почечной и других венах, близко расположенных к месту проведения операции;
  • специфическая рассыпчатая структура вен, не позволяющая ввести зонд.

В зависимости от общего состояния здоровья и образа жизни у больного могут быть и другие противопоказания, которые должен выявить лечащий андролог или уролог.

Метод Иваниссевича

Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична.

Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма.

После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см.

В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

После операции возможны болевые ощущения, для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

Через 8-9 суток снимаются швы. В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича. Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже, чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее, чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична.

Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным. Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня.

Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке.
  • Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению.
  • Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.
  • В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу.
  • Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма.
  • Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Виды операций при варикоцеле

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Благоприятный исход проведения любой операции во многом зависит от полноты и качества проведённой предоперационной подготовки. За 2 недели до варикоцелэктомии мужчине обязательно к прохождению обследование, включающее следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • допплерография;
  • коагулограмма;
  • общие анализы крови и мочи;
  • расширенная проба крови, в том числе проведение тестов на группу крови и резус-фактор, а также на такие заболевания, как гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • рентгенография;
  • спермограмма (которую будет необходимо повторить после реабилитационного периода);
  • ультразвуковые исследования;
  • флебография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма (в обязательном порядке для больных старше 45 лет).

Подробно изученное состояние сосудов – залог правильного выбора вида оперативного вмешательства. При первом осмотре доктором будет пальпирована мошонка с целью определения степени варикоцеле. Проведённые далее УЗИ и допплерография позволят точно определить уровень кровоснабжения яичек и почечных сосудов.

Если больной в будущем планировал детей, то перед проведением операции настоятельно рекомендуется сохранить семенную жидкость посредством криоконсервации. В случае ухудшения сперматогенеза после варикоцелэктомии такое мероприятие послужит страховкой.

В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчина не должен принимать пищу в среднем за 6 часов до начала операции и жидкость – за 4 часа. Непосредственно перед проведением процедуры больному необходимо опорожнить мочевой пузырь, кишечник и избавиться от волосяного покрова в районе паховой области и живота.

Перед операцией назначают следующие анализы и обследование:

  • анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимия крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • спермограмма (анализ эякулята);
  • УЗИ и допплерометрия органов мошонки.
Перед операцией больной сдает анализ крови на резус-фактор

Перед операцией больной сдает анализ крови на резус-фактор.

В обязательном порядке проводят анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С

В обязательном порядке проводят анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С.

Больной перед оперативным вмешательством сдает на анализ мочу

Больной перед оперативным вмешательством сдает на анализ мочу.

Кроме этого, мужчине проводят УЗИ мошонки

Кроме этого, мужчине проводят УЗИ мошонки.

Некоторые анализы перед операцией имеют срок годности только 15 суток, анализы на RW, ВИЧ — до 3 месяцев.

Для определения тактики лечения выполняют такие исследования, как:

  • почечно-яичковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография.

В тяжелых случаях назначают антеградную венографию.

Непосредственно перед удалением варикоцеле необходимо принять душ, побрить половые органы. Специалисты рекомендуют не принимать пищу и воду в течение 12 часов для исключения ряда осложнений после общей анестезии.

Подготовка к операции варикоцеле начинается за 1–2 недели, в зависимости от физического состояния пациента. Проводится стандартный комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический тест крови на уровень билирубина, протромбиновый индекс, содержание глюкозы, гормональный профиль;
  • серологические анализы на инфекции: ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис;
  • флюорография грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ тестикул и органов малого таза;
  • МРТ и компьютерная томограмма — по необходимости.

Противопоказаниями ко всем видам радикального лечения варикоцеле являются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • тяжелая гипертония;
  • сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • инфекционные процессы;
  • стадия обострения любой хронической патологии.

Для снижения риска последующих осложнений в течение 7–10 суток перед операцией больному назначают курс антиоксидантов.

За 12 часов перед операцией пациенту нельзя принимать пищу. На ночь необходимо сделать очищающую клизму.

Уролог может назначить лабораторное обследование, включающее ряд процедур:

  • Биохимический анализ крови. Хирурга интересует группа и резус-фактор, показатель сахара и свертываемости.
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиограмма (в 30 лет и старше).
  • Выявление вирусов гепатита В и С.
  • УЗИ мошонки.

Учитывая физиологические особенности пациента и характер протекания варикоцеле, врач может посчитать целесообразным проведение дополнительных анализов перед операцией.

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу. Обязательными являются водные процедуры. Интимную зону и живот необходимо выбрить.

Предлагаем ознакомиться:  Инструкция по применению Лидокаин спрей и его аналоги

Анестезия

Решение о применяемой в ходе операции анестезии принимается на основании:

  • вида проводимой варикоцелэктомии;
  • рекомендаций лечащего доктора;
  • личных предпочтений больного.

Виды операций при варикоцеле

Например, в случае лапароскопического вмешательства, единственный возможный вариант обезболивания – общий наркоз, проведённый грамотным анестезиологом. При данной разновидности анестезии в вену мужчины установят катетер, посредством которого вводятся медикаменты.

Другие, менее инвазивные методики, подразумевают использование иных видов анестезии:

  1. Местная. В районе оперируемой области вводятся местные анестетики (Новокаин, Лидокаин и т. п.). В результате во время процедуры больной абсолютно не чувствует боли, оставаясь при этом в сознании.
  2. Эпидуральная. Более радикальная анестезия, выражающаяся во введении обезболивающих препаратов (Лидокаина, Бупивакаина, Ропивакаина) в позвоночник. Инъекция приводит к потере болевой и общей чувствительности мужчины.
  3. Внутривенный наркоз. Мягкая форма общего наркоза, эффект которой направлен на погружение пациента в сон с сохранением возможности самостоятельного дыхания.

Эндоваскулярная операция

Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее. Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов. После этого он может покинуть лечебное учреждение.

Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц.

При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

  • не требуется общий наркоз, не оставляются рубцы на коже;
  • не требуется госпитализация, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
  • в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
  • при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
  • исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
  • эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

Варикозное расширение вен яичка

Минусы:

  • во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
  • возможны частые рецидивы.

Микрохирургическая

Операция нетравматична, имеет быстрый период восстановления. Показана при сильных болях в мошонке или резком изменении показаний спермограммы. Может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование (кровь, моча, кардиограмма).

Смысл операции заключается в восстановлении кровотока по яичковой вене от яичка. В процессе яичковая вена пересаживается в надчревную.

В нижней части живота делают разрез 5-6 см. Послойно открывают паховый канал и в рану выводят пораженную яичковую вену на всем ее протяжении. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения и подшивается на место яичковой. Рана зашивается.

Минусы операции заключаются в возможности кровотечений, инфекционных осложнениях, повреждении нервов пахового канала.

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Узнайте о том, какие степени варикоцеле подвергаются неоперативному лечению.

А здесь вы сможете узнать все о видах фимоза.

Достижения хирургии предоставляют несколько методик операций при варикоцеле. В зависимости от степени заболевания, индивидуальных предпочтений больного и показаний подбирается подходящая именно ему разновидность варикоцелэктомии.

Операция Мармара

Методика Мармара является самой популярной и востребованной среди всех при лечении варикоцеле. Свой успех и признание она получила в связи с неоспоримыми преимуществами:

  1. Высочайшая эффективность. Позитивный эффект лечения достигается практически каждым пациентом – результативность методики превышает 95%.
  2. Низкий риск развития осложнений и рецидивов. Водянка яичка и лимфостаз почти не возникают после прохождения процедуры.
  3. Универсальность. Операция Мармара актуальна для левостороннего и правостороннего варикоцеле. К тому же показана к проведению при любой стадии заболевания.
  4. Местный наркоз. Оперативное вмешательство хорошо переносится пациентами, и спустя пару часов после процедуры мужчина может возвращаться домой при условии хорошего самочувствия.
  5. Малая инвазивность. При проведении нет вскрытия апоневроза и травматизации мышц передней брюшной стенки, что оказывает положительное влияние на восстановительный период, а болевые ощущения после операции –минимальны.

Мужчины могут предпочесть и другие виды операций по причине имеющихся у методики недостатков:

  • сравнительно более высокая стоимость, связанная с необходимостью специального дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга;
  • большая продолжительность проведения;
  • риск повреждения артерии яичка (чтобы избежать этого – нужен контроль допплеровским датчиком).

Операция Мармара проводится в несколько этапов:

  1. Через небольшой (до 3 см) разрез кожи в районе подпаховой области, хирург вытягивает наружу семенной канатик.
  2. Перевязывают все расширенные вены мышцы, которая поднимает яичко.
  3. С использованием операционного микроскопа и специального микрохирургического инструментария производится отведение в сторону семявыносящего протока и артерии. Используют доплеровское УЗИ, чтобы выявить артерию и предотвратить случайное дальнейшее её повреждение в процессе перекрытия вен.
  4. Операционное поле орошают 2-процентным раствором Папаверина гидрохлорида, благодаря чему снимается спазм сосудов.
  5. Все расширенные вены яичка, диаметр которых более 2 мм, перевязывают и рассекают. Лимфатические сосуды не перевязывают!
  6. Вмешательство завершается послойным ушиванием раны и наложением косметического шва на место разреза.

Метод является модификацией операции Мармара. Достоинствами является то, что операция Гольдштейна завершается позитивными результатами в 95% случаев, а по сравнению с операцией Иванисевича риск развития водянки яичка и лимфостаза значительно ниже.

К недостаткам относится большая продолжительность процедуры и риск повреждения артерии яичка (его можно избежать при тщательном допплеровском мониторинге во время операции).

Суть операции выражается в выделении и легировании каждой вены, идущей в семенном канатике. Исключением являются вены, сопровождающие семявыносящий проток, а также сегмент кремастерного сосуда, расположенного вне семенного канатика.

Выполнение методики подразделяется на 6 стадий:

  1. В проекции наружного пахового кольца выполняется небольшой (2-3 см) поперечный надрез.
  2. Выделяют и удерживают семенной канатик. Яичко вытягивают наружу.
  3. После этого хирург приступает к методичному и постепенному выделению и перевязке наружной вены яичка и всех вен связки, которая направляет яичко.
  4. Яичко возвращают обратно в мошонку. Выделяют вены семенного канатика.
  5. Семявыносящий проток вместе с сопровождающей его тонкой веной не трогают! Лимфатические сосуды и артерию яичка тоже сохраняют. Остальные мелкие вены перевязываются. Во время всех этих манипуляций используют операционный микроскоп.
  6. По завершении хирургического вмешательства рассечённая оболочка семенного канатика ушивается, а на место надреза накладываются швы и стерильная повязка.

Одна из самых распространённых методик лечения варикоцеле. Операция заключается в перевязке ветвей семенной вены из пахового доступа. К достоинствам относят то, что процедура является одной из самых быстрых (занимает порядка получаса). Эффективность хорошая – 85-95% случаев успешны.

Недостатком метода является большой процент риска повреждения яичковой артерии и высокий шанс развития послеоперационной водянки оболочек яичка – с ней сталкивается в среднем четверть пациентов.

Проведение операции Иванисевича состоит из 3 этапов:

  1. Непосредственно после начала действия местного анестетика или погружения мужчины в общий наркоз, место предстоящего разреза обрабатывается хирургом с использованием антисептика. Далее кожа и подкожная клетчатка рассекается по направлению пахового канала. Длина разреза составляет около 8 сантиметров. Перевязывают поверхностные надчревные сосуды.
  2. Хирург разрезает апоневроз мышц, а мышечные волокна раздвигает в стороны. При этом необходимо быть аккуратным, чтобы не повредить подвздошно-паховый нерв.
  3. Семенной канатик вытягивают наружу и удерживают. Вскрывают внутреннюю семенную фасцию. Находят и перевязывают вену мышцы, которая поднимает яичко, а также вены, сопровождающие семявыносящий проток. Когда ветви яичковой вены перевязывают, то семявыносящий проток, артерию яичка и лимфатические сосуды не затрагивают!
  4. Кровь, вытекающая из вены, удаляют, рану промывают, а сосуды перевязывают или коагулируют. После тщательного гемостаза хирург ушивает мягкие ткани, оставляя в некоторых случаях дренаж. Наложенный шов покрывают стерильной повязкой.

Операция Паломо

При данной методике производят короткий горизонтальный разрез на животе (выше паха). Метод Паломо позволяет перевязать все сосуды семенного канатика, даже артерию, и при этом ишемии яичка не будет.

По сравнению с операцией Иванисевича метод обладает следующими преимуществами:

  • риск возникновения рецидивов значительно ниже;
  • низкий риск развития атрофии яичка, если при выполнении операции случайно перевязывается его артерия.

К недостаткам процедуры относятся следующие положения:

  • существует высокий риск развития водянки яичка, поскольку в шов могут попадать лимфатические сосуды;
  • риск повреждения артерии яичка с последующим развитием его некроза.

Методика проведения операции такова:

  1. Рассекают мышцы живота, стараясь не повредить подвздошно-паховый нерв. Входят в забрюшинное пространство.
  2. Находят сосуды, которые идут к семявыносящему протоку, и вытягивают их наружу.
  3. При помощи очков-луп находят дряблые вены. Их отделяют от лимфатических сосудов и артерии, отодвинув в сторону, чтоб не задеть последние. Артерию определить проще, если орошить семенной канатик Папаверином (артерия будет пульсировать).
  4. После того, как вены яичка перевязаны, обязательно надо удостовериться в том, что ничего не пропущено. Для этого используется в конце операции флебография.
  5. Послойно зашивают переднюю брюшную стенку и накладывают шов на кожу.

Лапароскопия

Лапароскопическое лечение варикоцеле – это осовремененный метод Паломо. Эффективность составляет 85-95%.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство считается самым рискованным методом, но оно пользуется популярностью благодаря своим преимуществам:

  • подходит для любой степени тяжести патологии;
  • является одной из немногих процедур, позволяющих одновременно лечить варикоцеле сразу двух яичек или попутно удалить паховую грыжу;
  • период реабилитации занимает сравнительно немного времени;
  • послеоперационные косметические дефекты минимальны (всего 3 дырочки на животе, которые проходят практически бесследно).

К недостаткам относят:

  • повышенный риск повреждения сосудов передней брюшной стенки и внутренних органов;
  • нужна хорошая подготовленность хирурга, так как работать предстоит с помощью манипулятора и камеры, а не воочию (это как управлять роботехникой);
  • есть большие риски для здоровья людей с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (может понадобиться реанимация с последующим проведением уже открытой операции);
  • операция проводится только под общей анестезией;
  • есть риск развития гидроцеле (в 16% случаев).

Эндоскопическая (лапароскопическая) процедура

Цель операции такая же, как и по методам Мармара, Иваниссевича и Паломо – перевязка и пересечение яичковой вены. Но выполняется процедура уже с применением эндоскопической техники, что позволяет избежать кровопотери, осложнения и уменьшить травматизацию тканей.

операция мармара варикоцеле

Проводят операцию под общим наркозом. Основана на полной блокировке яичковой вены после чего кровоток по вене невозможен.

Вначале через один из проколов вводят трубку инсуффлятора для заполнения забрюшинной и предбрюшинной области газом.

Видеокамера передает увеличенное изображение освещенной зоны оперирования на монитор, по которому может ориентироваться хирург, выделяя артерию и вены яичка из под брюшины, после чего наложит на вены яичка титановые скобки либо перевяжет их хирургической нитью, а сосуды между скобами перережет.

После проведения операции пациент уже на третьи сутки может покинуть лечебное учреждение.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки для потенции мужчин совместимые с алкоголем

Эндоскопическая процедура позволяет одномоментно вылечить двухстороннее варикоцеле. Все другие операции делаются отдельно для каждой из сторон.

Достаточно эффективна, малотравматична. Проводится под общим наркозом. Случаи рецидивов после операции очень редки. Ее делают при сильных болях в мошонке или бессимптомном протекании болезни.

Операции по устранению варикоцеле проводятся под местным наркозом, так как необходимости в общей анестезии – нет. Да и врачу необходимо во время процедуры контролировать состояние пациента. Чувствует ли он что-то в процессе оперативного вмешательства?

Самое больное – это выполнение первичного надреза или прокола. А вот операция проводится достаточно быстро, поэтому никаких осложнений после этого не может возникнуть. Главное – соблюдение правил обработки шва, дабы предотвратить подсоединение инфекции, иначе придется надрез вскрывать повторно.

А вот болеть место, где проводилась операция, будет уже после того, как наркоз прекратит действовать. Да и то – уже на следующий день больного могут выписать из больницы.

Более длительная реабилитация и нахождение на стационаре потребуются только в том случае, если оперативное вмешательство проводилось по Иваниссевичу, или у больного имеются следующие осложнения:

  • повышенная температура тела;
  • признаки инфекционного заражения шва;
  • пониженный гемоглобин;
  • рецидив варикоцеле.

Эндоскопическая щадящая методика с применением высокотехнологичного оборудования. Операция осуществляется из минидоступа: через 3 прокола размером 5–7 мм в брюшной стенке. Один осуществляется в пупочной области и два — по левую и правую стороны.

Через троакары — специальные трубки, вставляемые в отверстия — в брюшную полость нагнетается углекислый газ, обеспечивая необходимый объем. Через пупочное отверстие вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера.

В боковые отверстия помещают хирургические манипуляторы. Врач получает возможность широкого обзора и контролирует все действия, видя их на мониторе. Доступ к сосудистому пучку осуществляется с помощью диссекторов, аккуратно разводящих ткани. Перевязываются все выявленные пораженные участки вен.

Лапароскопия требует применения общей анестезии, лишь в отдельных случаях бывает достаточно эпидурального обезболивания.

здоровое и больное яичко при варикоцеле

Основные преимущества лапароскопической варикоцелэктомии:

  • возможность работы с двусторонним варикоцеле за один подход;
  • низкая вероятность рецидивов благодаря выявлению мелких скрытых коллатералей;
  • малая вероятность осложнений;
  • короткий восстановительный период;
  • высокий косметический эффект.

После операции пациент может вставать с постели уже через несколько часов. Выписка из клиники происходит через 2–3 суток.

Значительными недостатками метода являются:

  • невозможность проведения при онкологических процессах, спайках в брюшной полости;
  • довольно высокая стоимость: от 25000 рублей и дополнительные расходы на анестезию;
  • ограниченная доступность из-за отсутствия необходимой техники или подготовленного персонала в клиниках.

Лапароскопический метод незаменим в случае развития рецидива после проведения другого вида хирургического лечения.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Проведение любой операции при варикоцеле подразумевает прохождение больным реабилитационного периода.

Некоторое время после процедуры мужчине запрещено вставать с постели. Продолжительность постельного режима зависит от типа наркоза при операции:

  • при местной анестезии нельзя вставать ранее, чем через 2,5 часа после проведения оперативного вмешательства;
  • при общем наркозе больному следует находиться на больничной койке по меньшей мере 6 часов.

Операция

Некоторые виды оперативного вмешательства при варикоцеле сопровождаются послеоперационным болевым синдромом. Чтобы снять боль, доктор назначает мужчине применение Кетанова, Кетопрофена Дексалгина, Ибупрофена и других обезболивающих.

Наложенные швы защищают лёгкой марлевой повязкой, которую необходимо менять каждый день. Место разреза при перевязке обрабатывается антисептическими средствами. Как правило, спустя неделю после хирургического вмешательства швы можно снимать.

При хорошем самочувствии и отсутствии признаков осложнений мужчину выписывают из больницы через 3 суток после проведения процедуры. Однако консультации с лечащим андрологом и перевязки – обязательны, так что регулярно посещать медицинское учреждение ещё потребуется.

Питание

Чтобы нормализовать пищеварение и ускорить наступление полного восстановления, предпочтение при составлении меню рекомендуется отдать следующим продуктам:

  • фруктам и овощам, богатым витамином C, – цитрусовым, чёрной смородине, киви;
  • морепродуктам – устрицам, мидиям, морским гребешкам, водорослям;
  • продуктам, богатым растительными волокнами, – салату, зелени, яблокам, овсянке, чечевице;
  • фруктам и ягодам с содержанием кумарина – лимону, вишне, черешне, красной смородине;
  • оливковому маслу;
  • продуктам с содержанием витамина P – грецким и лесным орехам, мёду;
  • луку, чесноку, красному перцу.

При послеоперационной диете необходимо отказаться от перечня продуктов, не несущих пользу для организма и оттягивающих момент наступления выздоровления:

  • свинины, баранины, жирных мясных бульонов;
  • холодца, маринадов, консервированной пищи;
  • копчёных, жареных, солёных продуктов;
  • сладких кондитерских изделий;
  • сдобы и круп из легкоусвояемых углеводов;
  • фаст-фуда;
  • сладких газированных напитков;
  • крепкого чая и кофе.

Образ жизни

Мужчина, перенёсший любое оперативное вмешательство при варикоцеле, считается временно нетрудоспособным и находится на больничном в течение 2 недель после лапароскопии и 3 недели – после других видов операции.

Тяжёлый физический труд и занятия спортом исключены на 1 месяц после лапароскопической операции. Перенесение других видов вмешательства при варикоцеле подразумевает отказ от спорта и интенсивных физических нагрузок в течение 2-3 месяцев.

От секса первое время также придётся воздержаться: возвращаться к половой жизни можно по истечении 3 недель. Планировать ребёнка можно спустя полгода после проведения операции.

Полная реабилитация занимает 3 недели (21 дней) с момента операции. Если человек занимается силовыми видами спорта, то восстанавливать свою форму можно только через 30 дней, при этом начиная с минимальных нагрузок.

Боли перед операцией

Следует учесть, что заживление сосудов происходит гораздо быстрее, нежели эпителия. То есть, когда шов уже исчезнет – вены гарантированно восстановят номинальный кровоток. Рекомендуется после всего этого сдать анализы крови на определение концентрации гормонов – таким образом контролируется работа яичек и предстательной железы.

Самый короткий период реабилитации вводится при эндоскопии или микрохирургии. Там и обработки швов не потребуется (после операции лишь накладывается ледяной пузырь, дабы предотвратить отёчность мягких тканей и кровотечение).

Физические нагрузки допускаются с 12 дня, но следует ориентироваться на заверения лечащего врача.

Итого, варикоцеле лучше всего лечить именно оперативным вмешательством. При чем выполнять операцию следует на ранних стадиях обнаружения заболевания. Оптимальный метод – это микрохирургия с последующим подшиванием вены.

После такой операции функции яичка полностью восстанавливаются, как и репродуктивная функция мужчины (но только если ранее атрофии не было). А вот от операции по Иваниссевичу следует отказаться. Её уже в большинстве странах мира давно не проводят ввиду высокой травматичности и вероятности рецидива.

Микрохирургическая варикоцелэктомия

При микрохирургии варикоцеле разрез длиной 1–3 см производится вблизи пахового кольца, в проекции яичковой вены. Работа с сосудами ведется с применением специальной оптической системы.

врачи перед операцией

Анестезия при вмешательстве может быть эпидуральной или общей. В большинстве случаев используют спиральный наркоз с дополнительным местным обезболиванием.

Вероятными осложнениями операции по Мармару являются:

  • гидроцеле;
  • повреждение прилегающих нервных окончаний в редких случаях.

Восстановление пациента происходит в течение 2–3 недель. На вторые сутки больной может покинуть клинику. Постельный режим обязателен только при резком ухудшении самочувствия.

Рецидивирующее течение болезни возможно в 10–15% случаев постоперационных наблюдений.

Стоимость микрохирургического лечения составляет более 40000 рублей, что является главным ее недостатком для пациентов. Не все клиники имеют в штате специалистов необходимой квалификации.

Стоимость операции

Стоимость операции при варикоцеле зависит от 3 факторов:

  • область и город проведения;
  • уровень и дороговизна клиники;
  • метод оперативного вмешательства.

Для Москвы и Московской области за операцию придётся заплатить от 15 до 50 тысяч рублей.

Цены в Санкт-Петербурге находятся в диапазоне от 5 до 30 тысяч рублей без учёта анестезии и нахождения в стационаре.

В Новосибирске, чтобы избавиться от варикоцеле хирургическим способом, потребуется 10-18 тысяч рублей.

Для других городов Российской Федерации прайс-лист выглядит, в среднем, следующим образом:

  • Нижний Новгород – около 12 тысяч рублей;
  • Саратов – 8-15 тысяч рублей;
  • Пермь – 6 600-13 500 рублей;
  • Екатеринбург – 12-20 тысяч рублей с учётом анестезии и нахождением в стационаре;
  • Воронеж, Тула, Челябинск, Уфа – от 5 до 17 тысяч рублей.

Отзывы

Михаил, 36 лет, Москва: «Когда узнал о варикоцеле, то испугался за потенциальный риск бесплодия. Оперировали по методу Мармара, т. к. понравился описанный врачом ход операции. Анализы указывают на улучшение спермограммы. В скором времени планируем с женой ребенка».

Юрий, 40 лет, Санкт-Петербург: «Самая лучшая операция при варикоцеле — это эндоскопия. Шрамы на теле незаметны. Практически сразу вернулся к привычному образу жизни, исключая только тяжелую атлетику. Но мой друг с трудом передвигался после такого метода лечения. Не знаю, в чем причина».

Сергей, 32 года, Омск: «Страдаю варикоцеле с детства, но специалисты убедили подождать до наступления полового созревания. Результаты операции огорчили. Возник отек яичка и аллергия на шовный материал. Пришлось поменять 6 урологов».

когда делать операцию при варикоцеле

Максим, 34 года, Самара: «Когда узнал о варикоцеле, то сильно расстроился, т. к. врач сказал, что не смогу иметь детей. Согласился на операцию под общим наркозом. Долгое время не мог ходить, все время лежал на спине.

Иван П., 39 лет, Воронеж

Устранили варикоцеле по Иваниссевичу в 30 лет. Долго после нее восстанавливался. Около полугода ничего не мог поднять, так болел шов. Была водянка яичка. Периодические боли в органах малого таза не ушли.

Владимир, 27 лет, Псковская область

Лечение 2-стороннего варикоцеле проводил по эндоскопической методике. Это лучшая операция по устранению расширенных вен на мошонке. Сделали быстро, даже не госпитализировали. Стоимость выше, но результатами доволен.

Олег, 47 лет

Делали операцию нашему сыну 5 лет назад, когда ему исполнилось 18 лет (был диагноз варикоцеле II степени слева). Сын был на одни сутки госпитализирован в больницу, где ему сделали лапароскопию. Операция, насколько я помню, проводилась под общим наркозом.

Сын перенёс лапароскопию хорошо, на следующий день после операции его выписали домой, ещё через неделю сняли швы. Сейчас только крошечная точка-шов в районе пупка (чуть ниже слева) напоминает нам о перенесённой операции.

Дмитрий, 32 года

Вечером мне очистили кишечник (поставили клизму). В 7 часов утра меня подняла медсестра на сдачу крови из вены. В 10 часов за мной пришли с каталкой две медсестры, а спустя несколько минут привезли в операционную.

Меня немного привязали и закрыли ширмой, сделали местную анестезию. Я ничего не видел и не чувствовал, даже не понял, как мне сделали разрез. Единственное ощущение – стягивание кожи, и всё. Ни боли, ни дискомфорта не было.

Даже шутил с хирургом и медсёстрами, пока делали операцию. Не успел опомниться, как меня зашивали. В палате пролежал часа полтора-два, не вставая. Встать на обед было очень больно, ходить – неудобно.

Оперативный метод – единственный по-настоящему эффективный на сегодняшний день способ избавиться от варикоцеле. Операция обладает рядом противопоказаний и побочных эффектов, однако при соблюдении всех мер предосторожности и обращению к опытному хирургу мужчина не только избавится от заболевания, но и обезопасит себя от рецидивов и негативных последствий.

Операция – лучшее решение проблемы

Что такое варикоцеле? Это нарушение проходимости венозного узла.

Более простыми словами – варикоз яичка. То есть, деформация вен и нарушение транспортировки питательных микроэлементов в области мошонки.

В тяжелой стадии (3-4) может спровоцировать бесплодие, а также вызывает физический и психологический дискомфорт для мужчины в процессе полового контакта.

Нужно ли оперировать варикоцеле? Данное заболевание можно лечить консервативными методами, но после них, как показывает практика, вероятность рецидива сохраняется на высоком уровне, так как поврежденные и деформированные сосуды уже не смогут восстановиться до своего первоначального состояния. То есть, кровоток мошонки и подпитка яичка будет навсегда нарушена.

Шрамы после варикоцеле

Следует учесть, что оперативное вмешательство может проводиться разными методами. В одном случае просто выполняется спайка семенных канатиков, в других – удаляется целая сосудистая структура без её последующего возможного восстановления.

Более современные вариации – это микрохирургия, а также восстановление кровотока за счет подсоединения к надчревной вене (яичниковая при этом удаляется полностью). Это самый современный и рекомендуемый метод лечения варикоцеле, но подобные операции проводят далеко не в каждой клинике.

Как обрабатывать шов?

Обработка послеоперационного шва подразумевает проведение 2 раз в день обязательной перевязки.

Первым делом он обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания, далее на него наносится мазь Левомеколь. Сверху все укрывается ватой и заматывается бинтом.

Через 3-5 дней вместо Левомеколь назначают любую ранозаживляющую мазь, которая также способствует рубцеванию ткани.

В среднем, обработка шва проводится примерно 7-10 дней после операции, после чего снимаются швы или скобы (в зависимости от использованного метода лечения).

Операция при варикоцеле

На 5-6 день проводится повторный осмотр у лечащего врача (хирурга). При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры по обработке шва.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector