Синдром болезнь Рейтера причины симптомы лечение

Этиология

Подобная болезнь является ответом на неправильное функционирование иммунной системы, из-за чего организм вырабатывает антитела, направленные на борьбу с собственными клетками. На этом фоне, прежде всего, поражаются соединительные ткани суставов, подвергающихся разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве патогенеза недуга выступает инфекционный процесс, который локализуется в органах пищеварительной или урогенитальной системы. Наиболее часто недуг развивается по причине проникновения в человеческий организм хламидий, однако болезнетворной бактерией также может быть:

  • шигелла;
  • сальмонелла;
  • уреаплазма;
  • иерсиния.

Помимо этого, болезнь Рейтера нередко является осложнением неадекватного лечения или полного отсутствия терапии такого заболевания, как колит или энтероколит. Также довольно часто недуг предшествует СПИДу и ВИЧ-инфекции.

Тем не менее на сегодняшний день не известно, почему у одних людей вышеуказанные неблагоприятные факторы вызывают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, а у других лиц — нет.

Примечательно то, что в подавляющем большинстве ситуаций такой синдром диагностируется у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. В несколько раз реже пациентами выступают представительницы женского пола и крайне редко — дети.

Специфика формирования болезни

В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.

Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.

Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.

Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.

И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.

Существует два этапа формирования заболевания:

  1. этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
  2. этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.

К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.

Классификация

Синдром Рейтера у детей и взрослых имеет несколько этапов протекания:

  • инфекционный — характеризуется влиянием болезнетворного агента в ЖКТ или мочеполовой системе. Такая стадия начинается с момента инфицирования и выражается ограниченно, т. е. только в очагах заражения. Может продолжаться от 2 суток до 1 месяца;
  • иммунопатологический — выражается в иммунокомплексной реакции с пошаговым поражением глаз и суставов. Степень интенсивности аутоиммунных реакций диктуется несколькими факторами, а именно состоянием иммунной системы больного на момент заражения и отягощённой наследственностью.

Основываясь на этиологическом факторе заболевание бывает:

  • спорадическим — это означает, что патологический процесс является ответом на перенесённую ранее мочеполовую инфекцию;
  • эпидемическим — инфекционно-воспалительное поражение органов зрения, суставов и внутренних органов развивается при протекании энтероколита в независимости от его природы.

Помимо этого, болезнь Рейтера имеет несколько вариантов протекания:

  • острый — характерная симптоматика сохраняется на протяжении не более 6 месяцев;
  • затяжной — патологический процесс длится до года;
  • хронический — клинические проявления присутствуют более года.

Симптомы, диагностика и лечение синдрома Рейтера

В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.

Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.

После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры.

На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.

Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.

Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, шпора на пальце ноги, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная терапия простаты. Лазеротерапия при простатите

Процесс установления правильного диагноза основывается на проведении лабораторно-инструментальных исследований, однако не последнее место в диагностировании занимают мероприятия, проводимые непосредственно ревматологом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни — это нужно для подтверждения факта перенесённой ранее мочеполовой или кишечной инфекции;
  • сбор и анализ анамнеза жизни;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния глаз, кожных покровов и органов половой системы. Сюда также стоит отнести установление объёма движений, присутствие болезненности и отёчности суставов;
  • детальный опрос пациента — для составления полной симптоматической картины протекания болезни Рейтера у детей и взрослых.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

  • общеклинического анализа крови — при этом обращают внимание на СОЭ;
  • биохимии крови;
  • пробы урины по Нечипоренко;
  • ПЦР-тестов;
  • серологических проб, в частности ИФА, РНГА и РСК;
  • микроскопического изучения соскоба, взятого из слизистой органов зрения, шейки матки или мочеиспускательного канала;
  • бактериального посева суставной жидкости поражённого сустава.

Инструментальная диагностика болезни Рейтера подразумевает лишь выполнение рентгенографии суставов, а также КТ и МРТ.

Если имеется подозрение на синдром Рейтера, то больной может быть направлен на консультацию к венерологу, ревматологу, урологу, офтальмологу. Женщинам рекомендовано пройти гинекологическое обследование.

Для подтверждения диагноза назначают:

  • Биохимический анализ крови.

  • Общий анализ крови.

  • Пробы мочи: по Аддисону-Каковскому, по Нечипоренко, трехстаканную пробу.

  • Цитологический соскоб уретры.

  • Цитологический соскоб шейки матки.

  • Исследование секрета простаты по Романовскому-Гимзе.

  • Выполнение ПЦР с выделением ДНК возбудителя.

  • Выполнение ИФА и иных серологических проб на определение антител хламидий и иных источников инфекции.

  • Выделение антигена HLA 27, который является специфическим для симптома Рейтера.

  • Пункция сустава с забором синовиальной жидкости.

  • Рентгенологическое исследование суставов.

Важен сбор анамнеза, установление связи между предшествующей урогенитальной или кишечной инфекцией, выявление симптомов конъюнктивита, кожных высыпаний.

Синдром Рейтера или болезнь Рейтера — это воспалительный инфекционный процесс, при котором поражаются слизистые оболочки, кожа, суставы и органы мочеполовой системы.

Причины болезни

В большинстве случаев синдром Рейтера развивается при заражении хламидиями половым путем, но также нередки случаи возникновения синдрома после перенесенного энтероколита, который спровоцирован сальмонеллой, шигеллой.

По каким причинам у одних людей хламидийная инфекция или энтероколит переходит на слизистые, кожу и суставы, а у других — нет, неизвестно. На сегодняшний день считается, что основной предрасполагающий фактор — генетическая склонность к аутоиммунным заболеваниям.

Это предположение косвенно подтверждается тем, что синдром Рейтера часто предшествует СПИДу у ВИЧ-инфицированных людей: по определенным причинам патологии иммунной системы способствуют переходу кишечной или урогенитальной инфекции в «масштабное» заболевание с вовлечением в процесс других органов и тканей.

При болезни Рейтера наблюдается так называемая «пошаговая» вовлеченность тканей и органов, при которой признаки и симптомы заболевания развиваются не одновременно, а последовательно. Начинаясь с поражения мочеполовой системы, воспаление распространяется на слизистую оболочку глаз, после чего, с током крови, инфекция распространяется на суставные ткани.

Симптомы болезни Рейтера

При этом первые два этапа по продолжительности могут занимать несколько дней и оставаться незамеченными. Только при обращении к врачу по поводу боли в суставах, обнаруживается хронологическая взаимосвязь между уретритом, конъюнктивитом и артритом, что позволяет врачу сделать заключение о возможной болезни Рейтера.

Синдром Рейтера, или реактивный артрит, представляет собой аутоиммунное воспаление суставов, мочеполовых органов, конъюнктивы и других слизистых оболочек. Возникает в результате мочеполовой или кишечной инфекции.

Чаще всего причиной синдрома Рейтера является хламидиоз, колит или уреаплазмоз. В подавляющем большинстве случаев болезнь поражает мужчин в возрасте 20-40 лет, иногда – женщин. У детей она практически не встречается.

При синдроме Рейтера симптомы начинают проявляться через 1-2 недели после проникновения инфекции в организм и имеют различную локализацию:

  • Мочеиспускательный канал. Воспаляется в первую очередь. У мужчин мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями. Появляются выделения из уретры. Воспаление может также затронуть предстательную железу. У женщин воспалительный процесс проходит легче – в виде скудных выделений из влагалища и дискомфорта при мочеиспускании;
  • Конъюнктива. Краснеет и воспаляется. Отмечается жжение, зуд и слезотечение;
  • Суставы. Воспаление и боль различной степени выраженности появляются одновременно в коленном суставе, в пальцах ног и бугре пяточной кости. В тяжелых случаях воспаляются суставы позвоночника;
  • Слизистые. На языке, во рту и на головке полового члена возникают мелкие безболезненные язвы;
  • Кожа. Под ногтями цвет кожи может приобретать желтоватый оттенок, а на ладонях и подошвах наблюдаются характерные плотные пятна.

Через 3-4 месяца эти симптомы синдрома Рейтера исчезают, но артрит может рецидивировать. Иногда развивается деформация суставов и позвоночника. В редких случаях наступает нетрудоспособность.

Осуществляется диагностика синдрома Рейтера на основании жалоб больных, анамнеза и выявлении сочетания конъюнктивита, артрита, энтероколита и уретрита. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают диагноз.

Лабораторные исследования включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Устанавливают наличие или отсутствие хламидиоза методом полимеразной цепной реакции. Проводят цитологическое исследование слизистой уретры, цервикального канала и конъюнктивы, а также сока предстательной железы и спермы. Кроме того, изучают синовиальную жидкость и выявляют носительство HLA B27.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение простатита в америке Лечение потнеции

При рентгенологии суставов выявляют асимметричное сужение суставных щелей и несимметричный параартикулярный остеопороз. Если рентгенологическая диагностика синдрома Рейтера осуществляется при длительном течении болезни, то вероятны эрозивно-деструктивные изменения – пяточная шпора, изолированные шпоры на позвонках, множественные эрозии суставов. Примерно в половине случаев обнаруживается односторонний сакроилеит.

Диагностическими критериями служат:

  • Хронологическая связь между кишечной или мочеполовой инфекцией и появлением признаков артрита, конъюнктивита и поражений слизистых оболочек и кожи;
  • Возраст и пол больных;
  • Острый артрит суставов нижних конечностей с пяточным бурситом и энтезопатией;
  • Воспаление мочеполового тракта и хламидии, обнаруженные в соскобе эпителия канала шейки матки или мочеиспускательного канала;
  • Асимметричный серонегативный олигоартрит, церцивит или неспецифический уретрит.

При синдроме Рейтера лечение не всегда успешно и может быть довольно продолжительным. В течение острого периода заболевания больным назначают антибиотики, такие как тетрациклин или эритромицин. Курс продолжается 3-4 недели при средней дозировке.

Артрит лечат противовоспалительными нестероидными средствами. Если эффект отсутствует, то в воспаленный сустав вводят глюкокортикоиды. При хроническом течении показано длительное применение хинолиновых препаратов, но иногда воспаление суставов и позвоночника рецидивирует.

Сильное воспаление конъюнктивы снимают глазными каплями или мазями с кортикостероидами. Для профилактики синдрома Рейтера необходимо соблюдать гигиену половой жизни, предупреждать кишечные инфекции и вовремя лечить уретрит и энтероколит.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Итак, болезнь Рейтера имеет множество проявлений, которые можно разделить на основные (характерная триада «уретрит-конъюнктивит-артрит») и дополнительные (поражения кожи, слизистых и внутренних органов). И те, и другие врач учитывает при постановке диагноза.

Поскольку болезнь Рейтера многолика, диагноз ставят, отталкиваясь от количества симптомов. Так, диагноз не вызывает сомнений, если у одного человека одновременно:

  • воспален крупный сустав с одной стороны;
  • есть связь по времени между заражением хламидией и появлением симптомов;
  • обнаружено воспаление в органах мочеполовой системы;
  • в выделениях из половых органов обнаружены хламидии или в крови — высокий уровень антител (защитных противомикробных молекул) к хламидиям.

Симптоматика

Инкубационный период с момента перенесённой инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

  • слизистые выделения из уретры;
  • зуд и рези — возникают во время процесса мочеиспускания;
  • покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
  • учащённые позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
  • болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
  • болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

  • прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
  • жжением и болью во время испускания урины;
  • дискомфортом, появляющимся во время секса;
  • учащённым мочеиспусканием;
  • неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз. В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

  • повышенную слезоточивость;
  • понижение остроты зрения;
  • повышенную чувствительность к свету;
  • покраснение конъюнктивы;
  • боли и дискомфорт в глазах;
  • появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Вовлечение в болезнь Рейтера суставов даёт о себе знать спустя полтора месяца с момента появления симптоматики поражения органов мочеполового тракта. Зачастую при таком синдроме в патологию вовлекается от 1 до 3 суставов, лишь в редких случаях заболевание охватывает множество сегментов.

  • болевой синдром;
  • асимметричное поражение суставов;
  • приобретение кожным покровом, расположенным над суставом, красного или синюшного оттенка;
  • отёчность кожи в зоне локализации воспаления;
  • гипертермия;
  • скованность движений в утреннее время или после сна;
  • формирование поперечно-продольного плоскостопия.

Кроме типичных для синдрома Рейтера проявлений, симптоматическая картина также может включать в себя:

  • отёчность сухожилия в пяточной зоне;
  • появление на коже красных пятен или багровых узелков, возвышающихся над кожным покровом;
  • кожные высыпания;
  • уплотнение и шелушение кожи стоп и ладоней;
  • формирование болезненных язв на слизистой рта или половых органов;
  • воспалительное поражение лёгких, почек и сердечной мышцы.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

Симптомы болезни Рейтера проявляются между первой и третьей неделями после поражения инфекцией. Общими симптомами являются недомогание, лихорадка, слабость.

sustava.ru

Последствия

Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:

  • артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
  • возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
  • поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
  • эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
  • кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
  • растрескивания и шелушения на коже.

Физиотерапевтические лечение и ЛФК

Заболевание рейтара также успешно лечится с помощью физиотерапевтических процедур (в составе комплексной терапии), но при соблюдении важного правила: физиотерапию можно делать только после устранения острой формы воспаления суставов. К самым эффективным физиотерапевтическим методикам относят:

  • Фонофорез (накладывание аппликаций из глюкокортикостероидов и хондропротекторов на пораженную область);
  • УВЧ;
  • Магнитная терапия.

Чтобы предупредить нарушения подвижности суставов и для расширения возможностей двигательной амплитуды на раннем этапе заболевания врач назначает ЛФК. Сложность комплекса возрастает, как только очаги воспаления в суставах начинают затихать.

В случае наличия атрофии мышц назначается массаж и отдых в санаторных комплексах, где больному делают специальные радоновые либо сероводородные ванны.

Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от папиллом на лице дома

Профилактика и прогноз

На фоне того, что практически во всех случаях развивается синдром Рейтера при хламидиозе и иных инфекциях, основные профилактические мероприятия направлены на избежание заражения. Таким образом, патология предполагает соблюдение следующих профилактических мер:

  • постоянное укрепление иммунитета;
  • занятие только защищённым сексом;
  • выполнение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение энтероколитов и хронических воспалительных недугов;
  • регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Синдром болезнь Рейтера причины симптомы лечение

Прогноз синдрома Рейтера в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный — патология заканчивается выздоровлением пациента. Болезнь не несёт угрозы для жизни человека, а при добросовестном соблюдении клинических рекомендаций удастся избежать развития последствий.

В большинстве случаев, синдром Рейтера имеет благоприятный прогноз. Большинство заболевших выздоравливают или добиваются длительной ремиссии. Однако в тяжелых случаях синдром Рейтера может стать причиной серьезных поражений суставов, которое может привести к инвалидности.

Профилактика заболевания синдромом Рейтера заключается в предотвращении заражения хламидиозом. Поскольку эта инфекция чаще всего передается половым путем, следует исключить половые контакты с непроверенными партнерами без применения кондома.

Вторичная профилактика рецидивов синдрома Рейтера заключается в четком и последовательном соблюдении назначений врача.

В лечении этого синдрома принимают участие разные специалисты.

В зависимости от того, какие симптомы беспокоят больше всего, можно обратиться к дерматовенерологу или к урологу, к терапевту или офтальмологу.

На первой стадии синдрома Рейтера с болезнью вполне могут совладать дерматовенеролог или уролог.

Если же речь идёт о второй стадии, то необходимо вмешательство ревматолога — специалиста по заболеваниям суставов и соединительной ткани. При поражении глаз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, а при симптомах поражения нервной системы — с неврологом.

От стадии болезни зависит не только, кто будет лечить, но и какими средствами. На первой стадии необходимо лишь устранить возбудителя инфекции (для этого назначают антибактериальные препараты). А вот на второй — необходимо снять воспаление в пораженных участках тела (для этого применяют несколько видов препаратов).

Теперь рассмотрим условия лечения и виды лекарств в зависимости от стадии заболевания.

На этой стадии заболевания прогноз достаточно благоприятный: велик шанс полного выздоровления. Главное условие — уничтожить все хламидии, потому что они и есть основной раздражитель иммунитета. С этой целью назначают один из антибиотиков в таблетках:

  • доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки, курсом в 7 дней) или
  • джозамицин (500 мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней) или
  • азитромицин (1 г однократно).

Подробнее о лечении хламидиоза читайте в специальной статье.

Если время упущено и лечение начинается только на второй стадии, вместе с противохламидийными антибиотиками назначают средства, которые подавляют избыточную активность иммунитета. Это нужно, чтобы снизить атаки иммунных клеток на ткани организма.

  • Привычные нестероидные противовоспалительные средства в самых разнообразных формах (таблетках, мазях, гелях, ректальных свечках, внутримышечных и внутрисуставных инъекциях):

    • ацетилсалициловую кислоту,
    • диклофенак,
    • индометацин,
    • ибупрофен,
    • кетопрофен,
  • И препараты нового поколения (в таблетках, гелях или внутримышечных инъекциях):

    • мелоксикам,
    • нимесулид,
    • целекоксиб,
    • эторикоксиб.

Иногда приходится использовать и более мощные противовоспалительные средства. Эти препараты применяются только по рекомендации врача, который подберет дозу лекарства и способ его введения.

В зависимости от остроты воспаления, принимают их короткими курсами в больших дозах или в меньших дозах — в течение многих месяцев. При этом во время лечения необходимо постоянно сдавать кровь, чтобы оценить эффективность терапии.

Врач может изменить дозы препаратов — в зависимости от реакции организма на лечение.

  • Гормональные препараты, способные подавлять избыточную активность иммунитета: глюкокортикоиды (в таблетках и инъекциях)
  • Цитостатики (например, метотрексат)

  • Сульфасалазин

  • Препараты золота

  • Делагил

  • Д-пеницилламин

Болезнь Рейтера

При конъюнктивите применяют противовоспалительные и увлажняющие капли и гели. При поражении других слизистых также используют местные противовоспалительные средства — мази с глюкокортикостероидами, ванночки и полоскания.

Хотя лечение должно проводиться в больнице, людям с поражением суставов при синдроме Рейтера противопоказан постельный режим: им нужно постоянно двигаться, чтобы предотвратить необратимые изменения в суставах.

Физиотерапевт может посоветовать занятия лечебной физкультурой, подобрать необходимый режим физиопроцедур, назначить лечебный массаж.

Даже несмотря на правильное лечение, заболевание может вернуться. Поэтому после лечения нужно избегать переохлаждений и посещать врачей — ревматолога и дерматовенеролога:

  • Каждые три месяца в течение первого года после лечения;
  • Затем — каждый год в течение ещё 6 лет.

Лучшая и, по сути, единственная профилактика болезни Рейтера — избегать заражения хламидиями: соблюдать правила гигиены, не вступать в незащищенные половые контакты. Подробней о профилактике хламидиоза читайте в отдельной статье.

 Итоги

врач

Болезнь Рейтера — аутоиммунное заболевание, осложнение хламидиоза. Риск заболеть этим синдромом повышает неудачная наследственность. В развитии болезни выделяют две стадии: сам хламидиоз и следующую за ним неправильную реакцию иммунитета.

Уретрит, конъюнктивит и артрит — наиболее характерные, но не единственные проявления болезни. Чтобы подтвердить синдром Рейтера, нужно выяснить, заражен ли человек хламидиями и есть ли у него иммунное воспаление.

Кто, как и чем будет лечить — зависит от стадии заболевания и пострадавших органов. На второй стадии необходима помощь сразу нескольких разных врачей.

Помните: чем раньше начать лечение, тем меньше лекарств придется принимать, меньше денег тратить, а главное — тем проще будет вернуть здоровье

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector