Срк и простатит

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Инфекционно-воспалительные заболевания  предстательной железы (простатит) – одна из частых и потенциально исправимых причин мужского бесплодия.

Наиболее частым спутником хронического простатита является уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте и снижение подвижности сперматозоидов. Кроме того, имеется связь между продолжительностью заболевания простатитом и морфологическими дефектами сперматозоидов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Инфекционно-воспалительная интоксикация в первую очередь вызывает изменения биологической активности эякулята – снижение жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, а  также их морфологической структуры.

Синдром хронической тазовой боли (воспалительный и невоспалительный) характеризуется наличием тазового болевого синдрома у мужчин при отрицательных результатах микробиологического исследования (т.е. отсутствует причинный микроб, наличием которого можно объяснить существующие жалобы пациента).

Боль может иметь различную локализацию и степень выраженности. В зависимости от локализации выделяют тазовую боль, боль в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, боль в половом члене, яичках и мошонке.

Синдром хронической тазовой боли (категории III А и III В)  – это диагноз, который может быть установлен пациенту в том случае, если основным симптомом является боль на протяжение не менее 3 мес. У этих пациентов не обнаруживают причинного возбудителя при использовании стандартного метода микробиологического исследования ( этот признак характерен для категорий как  III А, так  и III В).

То есть допускается наличие какого-либо возбудителя, который в силу тех или иных причин не был обнаружен и идентифицирован. Необходимо учитывать, что отрицательный результат микробиологического исследования (т.е.

когда микроорганизмы не определяются) не является однозначным. При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать способность микроорганизмов изменяться в результате внешних воздействий, приема антибиотиков.

Наиболее частыми и характерными изменениями являются изменения строения клеточной стенки и образование биофильмов.  В то же время для категории III А (воспалительный синдром хронической тазовой боли)  характерны воспалительные изменения в секрете простаты и/или моче и эякуляте (сперме).

Для категории III В (невоспалительный синдром хронической тазовой боли) характерно как отсутствие микробного агента так и воспалительной реакции (повышенного количества лейкоцитов) в  указанных образцах.

Эпидемиология

— одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин репродуктивного возраста. По данным различных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Установлено также, что у мужчин хронический бактериальный простатит лежит в основе большинства рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Синдром хронической тазовой боли — если простата ни при чем

Основой диагностики заболевания  хронический простатит являются лабораторные исследования – анализ мочи, полученный тремя порциями, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, исследование эякулята (спермы), а также бактериологическое исследование мочи, секрета простаты и спермы.

Лабораторное обследование пациента, у которого подозревается хронический простатит, должно начинаться с исследования мочи. Первая порция мочи, полученная при мочеиспускании, отражает состояние мочеиспускательного канала.

Повышение количества лейкоцитов в первой порции мочи свидетельствует об уретрите (воспалении мочеиспускательного канала). В норме в первой порции мочи, полученной после 4-часовой задержки мочеиспускания (или утренней порции мочи) количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения.

Следующая, вторая порция мочи, отражает состояние мочевого пузыря и/или почек. Увеличение количества лейкоцитов во второй порции мочи будет свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря (цистите) и/или почек (пиелонефрите).

После получения двух порций мочи осуществляют массаж простаты, в результате которого получают секрет простаты.

С середины ХХ века при установленном диагнозе хронический простатит основным способом лечения являлся массаж простаты. Большинство урологов поддерживали мнение о пользе массажа и необходимости правильного выполнения этой процедуры, направленной на обеспечение оттока  секрета из инфицированных желез предстательной железы, а также на улучшение кровообращения в простате.

Со временем этот метод стал общепризнанным среди урологов, хотя существовали разногласия относительно частоты проведения массажа. Большинство специалистов предлагали делать массаж простаты два раза в неделю, а с уменьшением количества лейкоцитов в секрете простаты еще реже.

На 21 Конгрессе  Европейской урологической ассоциации  в 2006 г. впервые подверглась обсуждению теория зависимости возникновения рака простаты как следствие  перенесенного простатита. Была продемонстрирована морфологическая последовательность, проходящая путь от простатита к раку простаты.

Некоторые специалисты считают хронический бактериальный простатит установочной стадией для простатической интраэпителиальной неоплазии – начального этапа озлокачествления нормальных клеток предстательной железы.

ur_t7-1.jpg

Эти данные обязывают специалистов-урологов учитывать возможность развития рака простаты после перенесенного простатита. Остаются невыясненными сроки, на протяжении  которых такая зависимость становится вероятной, помимо этого необходимо учитывать бессимптомное течение такого заболевания, каким является  простатит, когда невозможно определить изначальную точку отсчета.

Рациональное лечение уретрита — профилактика простатита

Эндоуретральное промывание желез Литтре и лакун Морганьи у мужчин с хроническими уретритами

Инфекции мочеполовой системы в современных условиях часто протекают в виде микробных ассоциаций и проявляют склонность к хроническому течению. Длительное существование микроорганизмов в мочеиспускательном канале сопровождается воспалительными изменениями не только слизистой оболочки, но и его желез, при этом частота воспаления желез Литтре  и лакун Морганьи достигает 75%.

Лакуны Морганьи представляют карманоподобные слепо заканчивающиеся образования слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Железы Литтре мочеиспускательного канала представляют собой трубчатоподобные слепо заканчивающиеся образования, выстланные железистым эпителием.

При распространении воспалительного процесса на железы Литтре и лакуны Морганьи последние являются труднодоступными для лекарственных препаратов. Лекарственная терапия направлена, как правило, на ликвидацию микробного агента, улучшение местного кровообращения и изменение иммунного статуса.

Однако лекарственные препараты недостаточно проникают в слизистую мочеиспускательного канала и его железы вследствие инфильтративных и/или склеротических изменений отдельных участков мочеиспускательного канала.

Широкое и не всегда рациональное применение антибиотиков приводит к возникновению лекарственной устойчивости микроорганизмов, что создает значительные трудности в лечении больных с воспалительными процессами мочеполового тракта.

В комплексном лечении уретритов широко применяются различные методы местного воздействия – введение лекарственных растворов внутрь мочеиспускательного канала, а также разнообразные методы физиотерапевтического воздействия.

Еще совсем недавно, лет 15-20 назад, бытовало распространенное мнение, что причина болей в области таза у мужчин может быть только одна, и этой причиной является простата, а именно ее воспаление – простатит.

Если при тщательном обследовании больного мужчины явной патологии предстательной железы не обнаруживали, то пациенту могли установить диагноз простатодинии (существовал даже такой забавный термин – «простатит без простатита»).

В общем, если у мужчины в тазу, что-то болело, и явной причины этому не находили, то мужчине вешали ярлык «простатит» и «счастливый» обладатель этого диагноза получал самое разнообразное лечение, которое зависело от квалификации и фантазии врача.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Так что же может болеть в тазу у мужчины, если не простата? В последние годы в качестве источника боли рассматриваются нервно-мышечные структуры таза и внутренние органы, располагающиеся в полости таза (в основном это кишечник).

В современной классификации хронического простатита выделяют категорию III-В – невоспалительный синдром хронической тазовой боли, когда при наличии тазовых болей отсутствует инфекция и признаки воспалительного процесса при исследовании мочи, секрета простаты и спермы (эякулята).

Тазовая боль может иметь различную локализацию, интенсивность, периодичность, может иррадиировать (или нет) в спину, мошонку либо половой член. Довольно часто тазовая боль сопровождается нарушением мочеиспускания, расстройствами половой функции (как эрекции, так и эякуляции).

Диагноз часто ставится не на основании подтверждающих критериев, а наоборот, после исключения всех других возможных причин заболевания, поскольку не существует четких лабораторных или инструментальных  критериев, позволяющих подтвердить или исключить диагноз синдрома хронической тазовой боли.

Классификация

• Категория I. Острый бактериальный простатит.• Категория II. Хронический бактериальный простатит.• Категория III. Хронический небактериальный простатит — синдром хронической тазовой боли.

* а. Воспалительный синдром хронической газовой боли.* б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли.

Предлагаем ознакомиться:  Помогает ли виагра при импотенции

• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический).

Простатит — это заболевание с доказанным воспалительным процессом в предстательной железе. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую и хроническую форму простатита. Диагноз хронический простатит устанавливается при длительности заболевания более 3 мес.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это заболевание, не имеющее инфекционной природы, но имеющее сходную с бактериальным простатитом симптоматику.

На сегодняшний день наиболее распространенной и применяемой является классификация простатита, предложенная Национальным  институтом здоровья  США (NIH) в 1995 г. 

Данная классификация простатита основывается на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов   и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

Этиология

Бактериальный простатит (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (Е. coif).

ur_r7-1.jpg

• Основные возбудители простатита.

* Кишечная палочка (Escherichia coli).* Клебсиелла (Klebsiella spp.).* Протей (Proteus mirabilis).* Энтерококк (Enterococcus fecalis).* Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

• Возбудители, значение которых не доказано.

* Стафилококки (Staphylococci spp.).* Стрептококки (Streptococci spp.).* Коринебактсрии (Corynebacierium spp.).* Хламидия (Chlamydia trachomatis).* Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum).* Микоплазма (Mycoplasma hominis).

По обобщенным данйым литературы, доля острого и хронического бактериального простатита, вызываемого основными возбудителями, составляет 5-10% всех диагностируемых простатитов.

ur_t7-2.jpg

Роль в возникновении простатита микроорганизмов, значение которых не доказано (хламидий, уреаплазм, микоплазм), на сегодняшний день нельзя считать установленной. Границу между нахождением данных микроорганизмов в уретре и инфицированием ими простаты при современном состоянии микробиологии провести практически невозможно.

У больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.), микобактерии туберкулеза и такие редкие микроорганизмы, как Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma caps и latum.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

По статистическим данным, на долю пациентов с синдромом хронической тазовой боли приходится около 90% всех случаев простатита. В тоже время этиология абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли до конца не изучена, по всей видимости, это понятие объединяет гетерогенную группу состояний, имеющих сходные клинические проявления.

Известен ряд патогенетических факторов, способных играть роль в развитии синдрома хронической тазовой боли: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическоевоспаление, нарушение кровообращения и/ил и иннервации предстательной железы и органов малого таза.

В то же время в ряде исследований показано, что, в отличие от здоровых мужчин, у пациентов с синдромом хронической тазовой боли полимеразная цепная реакция демонстрирует наличие в биоптатах простаты бактериальной флоры.

Этот факт свидетельствует в пользу того, что у ряда больных с так называемым абактериальным простатитом заболевание в действительности имеет бактериальную природу, однако современные культуральные методы просто не позволяют выявить возбудитель.

Простатит — предшествующие и предрасполагающие факторы

ur_t7-3.jpg

Воспалительный процесс в предстательной железе может развиваться в результате проникновения в нее различных микроорганизмов. Однако заболевание может протекать при отсутствии инфицировании железы. В этом случае имеет место абактериальный простатит.

Среди факторов, предшествующих развитию простатита, наибольшее значение имеют следующие: нарушение ритма половой жизни (прерывание, пролонгация полового акта, фрустрации, чрезмерно частые половые сношения или мастурбационные акты, дизритмия половой жизни – чередование чрезмерно частых половых сношений с длительными периодами воздержания, сексуальная дисфункция), переохлаждение, сидячий образ жизни,  уретрит, колликулит, эпидидимит, везикулит, спастический колит, проктосигмоидит, проктит, геморрой, хронический тонзиллит, эндоуретральные манипуляции, аллергозы, андрогенная недостаточность.

Клиническая картина

В зависимости от продолжительности и степени выраженности симптоматики простатит подразделяют на острый и хронический. При хроническом простатите продолжительность наличия симптомов составляет 3 мес и более.

Основные проявления простатита — боль и расстройства мочеиспускания / симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Боль возникает в промежности (46% случаев), мошонке (39%), мочевом пузыре (6%), половом члене (6%) и пояснице (2%).

Расстройства мочеиспускания обычно характеризуются поллакиурией, затрудненным и/или болезненным мочеиспусканием. Больные также могут предъявлять жалобы на ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут возникать как все вместе, так и в различных сочетаниях.

Для острого течения простатита (простатита I категории) характерно стойкое повышение температуры тела до высоких показателей (до 39-40 °С) с ознобом, потливостью, слабостью и артралгиями. Болевые проявления и СНМП имеют выраженный характер. Иногда может возникать ишурия — острая задержка мочи.

При бессимптомном воспалительном простатите (IV категории) больной жалоб не предъявляет. Данное заболевание обычно бывает случайной находкой при гистологическом исследовании биоптатов предстательной железы, микроскопии секрета простаты или третьей порции мочи.

Симптомы простатита

Простатит – самое частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет. У мужчин старше 50 лет простатит занимает 3-е место по частоте после аденомы и рака предстательной железы.

Клинические проявления такого заболевания, каким является хронический простатит, достаточно разнообразны. Отсутствует взаимосвязь между количеством лейкоцитов в секрете предстательной железы и тяжестью симптоматики.

Выделяют несколько  групп симптомов, которые наблюдаются у пациентов с хроническим простатитом.

Методы и объем обследования больного с простатитом

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Основу диагностики простатитов составляют жалобы/симптомы заболевания и лабораторные признаки воспаления/инфекции в предстательной железе.

С целью количественной оценки симптомов в ходе первичного обследования и определения эффективности проводимого лечения при повторных визитах к врачу целесообразно использование анкеты «Индекс симптомов хронического простатита», разработанной NIH США (табл. 7-1).

Таблица 7-1. Анкета «Индекс симптомов хронического простатита» NIH

Эту анкету больной заполняет самостоятельно. Она позволяет установить степень выраженности проявлений заболевания по трем основным категориям: боль, расстройства мочеиспускания и качество жизни.

При физикальном обследовании особое внимание уделяют пальцевому ректальному исследованию (ПРИ). Так, при остром простатите пальпация предстательной железы крайне болезненна, простата увеличена в размерах, отечна («напряжена»).

В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы возможно наличие очагов флюктуации. При хроническом простатите ПРИ нс столь информативно, хоть и позволяет иногда обнаружить изменения формы и консистенции простаты, выявить повышение болезненности при пальпации предстательной железы.

Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите служат повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно Е. coli) в ходе (соответственно) микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции.

Из всех пациентов с простатитом только больным с острым простатитом не выполняют исследование секрета простаты, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получают секрет для исследования, им противопоказано.

Основным лабораторным методом исследования у больных с хроническим простатитом служит так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета простаты, или проба по Meares-Stamey (рис. 7-1).

Рис. 7-1. Трехстаканная проба с исследованием секрета предстательной железы (по Meares-Stamey).

Хотелось бы подчеркнуть, что все полученные таким образом пробы мочи и секрет простаты следует подвергать не только микроскопическому; но и бактериологическому исследованию. Отметим, что при диагностике и определении категории простатитов в качестве альтернативы секрету простаты и третьей порции мочи для микроскопии и посева может быть использован эякулят.

Лабораторные критерии простатита при микроскопии — увеличение количества лейкоцитов более 10-15 в поле зрения в секрете предстательной железы или в третьей порции мочи, а также {amp}gt;1 млн лейкоцитов в 1 мл эякулята.

Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете простаты, третьей порции мочи или эякуляте патогенных для простаты возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. Критерии для определения категории простатита приведены в табл. 7-2.

Таблица 7-2. Критерии классификации простатита по категориям на основе пробы по Meares-Stamey

В результате проведения пробы по Meares-Stamey можно не только установить локализацию воспалительного процесса, определить категорию простатита, но и в части случаев дифференцировать возбудителя из уретры от возбудителя из предстательной железы.

Так, при выявлении микроорганизма число колониеобразующей единицы (КОЕ) как в секрете простаты, так и в третьей порции мочи в 10 раз и более превышает таковое из уретры. Интересно, что при загрязнении секрета простаты (или эякулята) грамположительной уретральной флорой число КОЕ в нем тоже может на порядок превышать таковое в первой порции мочи, однако при этом число КОЕ в третьей порции мочи никогда не превышает на порядок число КОЕ в первой порции.

Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливают при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани простаты (обычно биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета простаты либо третьей порции мочи.

Вопреки бытующим представлениям, лучевые методы исследования имеют ограниченные возможности в диагностике и определении категории простатита. Так, в ходе ряда проспективных исследований последних лет установлено, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы имеет достаточную диагностическую точность лишь в выявлении абсцессов и камней простаты.

Промежностная биопсия простаты может быть полезна для выявления труднокультивируемых микроорганизмов, но она не рекомендована Европейской ассоциацией урологов к рутинному использованию, так как при своей инвазивности имеет недостаточно высокую диагностическую ценность.

Предлагаем ознакомиться:  Роватинекс: аналоги и цены по России, отзывы

Диагностика простатита

Объективным методом оценки состояния предстательной железы является ее изучение пальцем при ректальном исследовании. В норме исследование, хотя и является дискомфортным для пациента (да и для врача в определенной степени), не должно причинять боли.

Оцениваются размеры предстательной железы, четкость контура,  консистенция предстательной железы, состояние слизистой прямой кишки над простатой, характер междолевой бороздки. Даже нормальное состояние предстательной железы, полученное при пальцевом ректальном исследовании, не исключает наличие у пациента простатита.

Диагноз заболевания хронический  простатит основывается на обнаружении повышенного количества лейкоцитов в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты. В настоящее время верхней границей содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать 10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

При обследовании пациента, у которого подозревается простатит, обязательным является  сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование предстательной железы  и проба Meares-Stamey. Помимо этого может быть полезным заполнение шкалы оценки симптомов хронического простатита, трансректальное УЗИ простаты и определение объема остаточной мочи, проведение урофлоуметрии (количественная оценка параметров акта мочеиспускания), определение уровня простатического специфического антигена — ПСА, исследование эякулята, в том числе с оценкой количества лейкоцитов и бактериальной обсемененности, исследование материала из мочеиспускательного канала для выявления инфекций, передаваемых половым путем.

Лечение простатита

Антибактериальным препаратам в лечении простатита отведена большая роль.

• Высокая эффективность против основных возбудителей простатита. Как уже было отмечено выше, наиболее частыми (80-90%) возбудителями простатита бывают грамотрицательные бактерии — кишечная палочка (Е.

соli), клебсиелла (Klebsiella spp.), протей (Proteus spp.) и синегнойная палочка (Pseudomonas spp.). Предпочтительно также, чтобы эмпирически назначаемый антибактериальный препарат имел достаточно высокую активность по отношению к энтерококку и таким микроорганизмам, как хламидия и микоплазма.

• Хорошая биодоступность.

• Способность хорошо проникать в предстательную железу и накапливаться в ней. Предстательная железа — крайне сложный орган для проникновения и накопления в ней антибактериальных препаратов, что существенно сужает выбор средств для терапии простатита, в особенности хронического.

В связи с этим антибиотикотерапию при простатите обычно проводят длительно (в большинстве случаев 4 нед, иногда до 8 нед) и высокими дозами препаратов. По данным фармакокинешческих исследований, из существующих на сегодняшний день антибиотиков лучше веет проникают в ткань предстательной железы некоторые фторхинолопы и сульфаниламиды.

• Наличие парентеральных и пероральных форм препарата. У больных с острым простатитом терапию всегда начинают парентеральными формами препаратов, которые после нормализации температуры тела и улучшения общего состояния больного замешают формами для приема внутрь предпочтительно тех же препаратов.

• Хорошая переносимость при длительном применении. Учитывая, что при простатите минимальная продолжительность курса антибиотика составляет 4 нед, а препарат назначают в высокой дозе, крайне важно, чтобы переносимость препарата была очень хорошей.

На сегодняшний день оптимальными характеристиками для лечения больных как с острым, так и с хроническим простатитом обладают некоторые фторхинолоны, в частности левофлоксацин и ципрофлоксацин, При этом левофлоксацин в качестве препарата для эмпирической терапии имеет ряд преимуществ перед ципрофлоксаципом, обладая несколько более широким спектром активности (табл. 7-3) и лучшей переносимостью.

Таблица 7-3. Природная чувствительность бактерий к ципрофлоксацину и левофлоксацину

В соответствии с современными рекомендациями Европейской ассоциации урологов, проведение антибиотикотерапии показано больным с острым бактериальным простатитом (I категории), хроническим бактериальным простатитом (II категории) и с воспалительным синдромом хронической тазовой боли (IIIа категории).

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотике терапия в высоких дозах до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки).

После получения результатов посева при необходимости корректируют антибиотикотерапию в зависимости от чувствительности микроорганизма. Прием антибиотиков внутрь (обычно высоких доз фторхинолонов) назначают в качестве продолжения лечения после стихания общих проявлений, курс составляет 4 нед (иногда 6 нед) с момента начала лечения.

• левофлоксацин 500 мг 1 раз в день внутривенно (до исчезновения лихорадки), затем левофлоксацин 500 мг 1 раз в день внутрь до завершения 4-6-недельного курса;• ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в день внутривенно (до исчезновения лихорадки), затем ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутрь до завершения 4-6-недельного курса;

• цефтриаксон 500 мг 2 раза в день внутривенно гентамицин в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, разделенной на 2 введения внутривенно или внутримышечно (до исчезновения лихорадки), затем фторхинолон внутрь (схему см. выше).

Одновременно с антибиотикотерапией необходима гидратация внутривенно растворами и per os для достижения диуреза более 2 л/сут,

Учитывая, что при остром простатите часто возникает инфравезикальная обструкция, целесообразно мониторирование количества остаточной мочи. При обструктивных симптомах и объеме остаточной мочи менее 100 мл показано назначение а1-адреноблокаторов (теразозина, доксазозина, алфузозина или тамеулозина).

В международных клинических рекомендациях также отмечено, что допустимыми методами дренирования при острой задержке мочеиспускания служит разовая катетеризация или кратковременная (продолжительностью до 12 ч) установка уретрального катетера Фолея малого диаметра.

Абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита в 2-18% случаев и сопряжен со смертностью от 3 до 30%. Подозрение на абсцесс должно возникнуть, если выявлен очаг флюктуации в ходе ПРИ простаты, или при неэффективности подходящей антибиотикотерапии в течение 48 ч. Для подтверждения диагноза абсцесса показано ТРУЗИ простаты.

• чреспромежностное вскрытие абсцесса с установкой дренажа в полость открытым методом;• чреспромежностная пункция абсцесса с установкой дренажа в полость под ультразвуковым наведением;• трансректальная пункция абсцесса с установкой дренажа в полость под ультразвуковым наведением;

При хроническом бактериальном простатите (категория II) показаны антибиотики внутрь в высоких дозах. Препаратами выбора служат фторхинолоны: левофлоксацин или ципрофлоксацин. Продолжительность стандартного курса пероральной терапии фторхинолоном составляет 4 нед.

• левофлоксацин 500 мг 1 раз в день внутрь 4 нед;• ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутрь 4 нед.

При выявлении микроорганизма, устойчивого к фторхинолонам, но чувствительного к ко-тримоксазолу [сульфаметаксозол триметоприм] (бисептол®), показана терапия этим препаратом в течение 3 мес в дозе 960 мг 2 раза/сут.

При выявлении микроорганизма, устойчивого как к фторхинолонам, так и к ко-тримоксазолу [сульфаметаксозол триметоприм], в настоящее время нет препарата, рекомендуемого к применению.

Антибиотикотерапию у больных с хроническим простатитом II категории целесообразно комбинировать с назначением а1-адреноблокаторов (теразозина, доксазозина, алфузозина или тамсулозина), уменьшающих степень выраженности расстройств мочеиспускания и способствующих более быстрому улучшению состояния больных.

Лечение больных с воспалительным синдромом хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа), так же как при хроническом бактериальном простатите, включает назначение антибиотикотерапии фторхинолонами для приема внутрь (левофлоксацином или ципрофлоксацином) в тех же дозах (см. выше).

Антибиотик назначают на 2 нед, после чего оценивают состояние больного. Если на фоне антибиотикотерапии отмечено уменьшение степени выраженности симптомов простатита, то прием антибактериального препарата необходимо продолжить до прохождения полного (4-6-недельного) курса.

Также проведены исследования, свидетельствующие об эффективности длительного курса лечения финастеридом у больных с простатитом категории IIIа.

Трансуретральная микроволновая термотерапия данной категории больных, хоть и демонстрировала хорошую эффективность, ввиду недостаточной изученности по-прежнему считается экспериментальной методикой.

Лечение больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли (абактериальным хроническим простатитом категории IIIб) представляет собой наиболее сложную задачу, поскольку, как уже было отмечено выше, эта нозология объединяет гетерогенную группу состояний, имеющих сходные клинические проявления. Лечение простатита категории IIIб главным образом симптоматическое.

Для уменьшения выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используют неетероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак в суппозиториях).

В повседневной практике для лечения больных с хроническим простатитом (категории II, IIIа или IIIб) нередко используется фитотерапия. Среди данной группы препаратов наиболее часто назначаются препараты на основе экстрактов плодов Serenoa repens (в суточной дозе 320 мг).

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения при простатите: причины болезни, зарядка и лечебная физкультура против аденомы простаты у мужчин

Также у данной группы пациентов применяют физиотерапевтические метопы лечения: массаж предстательной железы, микроволновую гипертермию и термотерапию, электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами и др.

Простатит и уретрит

Самым частым проявлением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поражающих мочеиспускательный канал у мужчин, является уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Последний, как правило, протекает подостро, с невыраженными симптомами, с небольшими слизисто-гнойными выделениями на протяжение дня и/или по утрам.

В ряде случаев больные уретритом отмечают только склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко жалобы отсутствуют и диагноз «уретрит» устанавливается на основании повышенного количества лейкоцитов в соскобе из мочеиспускательного канала.

Из-за общности путей передачи многие больные заражаются одновременно двумя и более возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, поэтому уретрит в настоящее время чаще всего протекает в виде смешанной инфекции.

Без лечения хламидии, гонококки, уреаплазмы и другие возбудители могут сохраняться в мужском мочеиспускательном канале неопределенно долго и вызывать различные осложнения. Именно осложнения, наиболее частыми из которых являются простатит, везикулит, эпидидимит, а также неблагоприятные последствия в виде бесплодия и нарушений половой функции, заставляют мужчин обращаться к врачу.

Простатит и нарушения мочеиспускания

Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин репродуктивного возраста. Одной из главных проблем при простатите является проблема нарушения мочеиспускания.

Выделяют две основные причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания при хроническом простатите:

  • рубцово-склеротические изменения, развивающиеся в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе мочеиспускательного канала  с развитием склероза шейки мочевого пузыря и склероза простаты
  • нарушение иннервации мочевого пузыря, органов таза и мышечно-фасциальных структур таза на фоне хронического простатита.

Ультразвуковая диагностика простатита 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) нашло широкое пименение в урологии вообще и диагностике заболеваний предстательной железы в частности.

Для проведения ультразвукового исследования простаты принципиально могут быть использованы 4 подхода:

  1.  наружный через переднюю брюшную стенку,
  2.  наружный через промежность,
  3.  внутриполостной трансректальный (через прямую кишку),
  4.  внутриполостной трансуретральный (в этом случае специальный датчик вводится через мочеиспускательный канал).

Простатит и инфекции, передаваемые половым путем

Заболевания мочеиспускательного канала, вызываемые инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), занимают значительное место в структуре инфекционных болезней и имеют выраженную тенденцию к дальнейшему росту.

У молодых  сексуально активных мужчин  простатит в значительном числе случаев возникает как осложнение воспаления мочеиспускательного канала (уретрита). Примерно в 90-95% случаев уретрит имеет венерическое происхождение.

Инфекционными факторами развития простатита  могут быть патогенные бактерии, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, грибы. Среди бактерий большое значение придают грамотрицательной флоре и, в частности, кишечной палочке.

Хронический хламидийный простатит относится к наиболее часто встречающимся формам хронического простатита. В последние годы роль хламидий в развитии хронического простатита  была подтверждена их обнаружением в секрете предстательной железы и  тканях простаты, полученных при трансректальной (через прямую кишку)  или трансперинеальной (через кожу промежности) пункции предстательной железы, т.е.

Везикулит, куперит, колликулит и простатит

По степени вовлеченности в воспалительный процесс связанных с предстательной железой органов  простатит может быть подразделен на:

  • локализованный простатит, когда воспалительный процесс органичен предстательной железой
  • распространенный простатит – воспалительный процесс  в  предстательной железе сочетается с заболеваниями добавочных половых желез (семенные пузырьки, бульбоуретральные железы Купера).

Везикулит, или сперматоцистит, — воспаление семенных пузырьков – в изолированной форме встречается редко. Как правило, везикулит сочетается с простатитом. При хроническом простатите инфекция может распространяться на соседние органы, в том числе семенные пузырьки.

Патогенные бактерии попадают в семенные пузырьки непосредственно из предстательной железы или через задний отдел мочеиспускательного канала и семявыбрасывающие протоки. Проникновение инфекции в предстательную железу и семенные пузырьки может быть и одновременным.

Клинические симптомы простатита при этом будут более выраженные и преобладающие. Диагностика везикулита основывается на данных пальцевого ректального исследования, данных УЗИ и микроскопического  исследования содержимого семенных пузырьков (материалом служит моча, полученная после массажа семенных пузырьков).

Физиотерапия простатита

В комплексном лечении больных с диагнозом простатит физические методы воздействия имеет большое значение. В результате проведения физиотерапевтических процедур происходят следующие положительные изменения, способствующие  лечению:

  • улучшается приток крови и соответственно доставка антибиотиков и других препаратов в предстательную железу
  • улучшается лимфооток, что способствует выведению продуктов распада микроорганизмов
  • улучшение крово- и лимфообращения  способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов
  • улучшение оттока крови и лимфы способствует уменьшению застойных явлений в тазу
  • улучшается обмен веществ, что благоприятствует восстановительным процессам в предстательной железе
  • активизация обменных процессов способствует облегчению эвакуации секрета простаты, что уменьшает застойные явления и      способствует выведению продуктов распада микробов
  • повышение проницаемости клеточных мембран способствует проникновению активных препаратов внутрь клетки.

Простатит и рак простаты

Хронический бактериальный простатит остается недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он занимает одно из первых мест среди генитальной патологии мужчин. По данным клинических обследований мужчин в возрасте 20-40 лет, хронический  простатит выявляется в 30-40% случаев.

Один из пионеров исследования простатита второй половины ХХ в. T.A.Stamey  определил, что каждый второй мужчина страдает этим заболеванием в какой-либо период своей жизни. В крупнейшем на данный момент эпидемиологическом исследовании распространенности простатита  при изучении истории болезни 3168 мужчин выявили наличие хронической формы заболевания у 16% из них.

Риск заболевания простатитом в определенный период жизни существенно выше в старших возрастных группах. Так, по сравнению с мужчинами 20-39 лет, он был в 1,7 раза выше среди лиц в возрасте 40-49 лет и в 3,1 раза выше среди 50-59-летних мужчин.

Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит  категории III В характеризуется отсутствием воспалительной реакции в эякуляте, секрете предстательной железы и моче, полученной после массажа простаты ( классификация простатита Национального института здоровья —  NIH).

Принятая классификация признает ограниченное понимание причин данного синдрома у большинства пациентов и возможность того, что органы другие, чем предстательная железа, могут играть важную роль  причинного фактора в развитии этого синдрома.

Пациенты предъявляют жалобы на тянущие, постоянного характера боли в промежности, в ряде случаев иррадиирующие в область заднего прохода и внутреннюю поверхность бедер, усиливающуюся после сидения на твердой поверхности, неприятные ощущения в промежности после полового акта, часть мужчин предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание.

С целью определения  состояния бульбоуретральных желез Купера мы применяем видоизмененную методику   Meares E.M., Stamey T.A. Особенность заключается в том, что после 1-й порции мочи осуществляли массаж куперовых желез, и 2-я порция  мочи содержала секрет куперовых желез, фактически отражая их состояние.

После этого получали секрет простаты и 3-ю порцию мочи. Об изолированном воспалении бульбоуретральных желез свидетельствовало повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зрения) во 2-й порции мочи, в то время как в 1-й и 3-й порциях мочи и в секрете простаты количество лейкоцитов находилось в пределах нормы.

Острый простатит

Острый бактериальный простатит развивается в результате  инфекции, которая проникает в предстательную железу из мочеиспускательного канала при его воспалении,  или рефлюкса (заброса) инфицированной мочи в протоки  железок простаты, открывающиеся в заднем отделе мочеиспускательного канала.

При таком заболевании как острый простатит в процесс вовлекаются все структурные элементы предстательной железы. Особенности течения и распространенность очагов острого воспаления определяется состоянием иммунной системы и агрессивностью микробного возбудителя.

Острый простатит характеризуется следующими симптомами:

  •  боль в промежности и/или над лоном
  •  повышение температуры тела с ознобом
  •  боль в поясничной области
  •  симптомы общей интоксикации – слабость, недомогание, тахикардия, тошнота
  •  симптомы нарушенного мочеиспускания – затруднение мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, изменение струи мочи, болезненное мочеиспускание.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Фитотерапия простатита

Растительные препараты и экстракты растений широко используются для лечения таких заболеваний предстательной железы как аденома простаты и простатит. Фитопрепараты представляют собой экстракт, в котором содержится не одно, а несколько действующих веществ, поэтому иногда трудно выделить и определить активное начало, за счет которого реализуется фармакологический эффект.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector