Увеличение яичка при раке простаты

Распространенность заболевания

Среди молодых мужчин (в возрасте 20-40 лет) рак яичка является самой распространенной злокачественной опухолью. Заболеваемость за последние несколько десятилетий в индустриально развитых странах выросла.

Раком яичка в течение жизни заболевает 1 из 300 мужчин, однако умирает от него 1 из 5000. Низкая по сравнению с заболеваемостью смертность связана с тем, что в отличие от большинства других форм рака, рак яичка хорошо отвечает на лечение и характеризуется благоприятным прогнозом. Большая часть мужчин с этим диагнозом успешно излечивается и забывают о болезни навсегда.

Классификация. Виды опухолей яичка

Простатит – болезнь, о которой часто умалчивается, пока еще симптомы не сильно выражены и на первый взгляд особо не мешают жить. Но на определенном этапе мужчину начинает беспокоить не только легкий дискомфорт, но и достаточно сильные болезненные ощущения в паховой области.

Боль в яичках при простатите – не редкое явление, которое нельзя оставлять без внимания. Неприятные ощущения в них могут значительно снизить качество жизни любого представителя сильной половины человечества. Это касается не только сексуальной ее стороны – социальная также пойдет на спад.

При простатите на любой стадии заболевания боль проявляется однотипно, но с разной интенсивностью. Спазмы отдаются в паховую, лобковую зоны, мошонку и яички, могут отбиваться в зоне крестца или внизу живота. Иногда боль может проявляться и в ягодичных мышцах.

Подобные проявления боли – не повод ставить точный диагноз, для подтверждения необходимо провести необходимые исследования, которые подтвердят предположение или покажут другую причину возникновения неприятных ощущений.

Научившись лечить злокачественные опухоли яичка, ещё не вполне определились с факторами риска, приводящими к злокачественному росту. Во всяком случае, их несколько, но главного и ведущего не определено, правда, герминогенные опухоли уже серьёзно считают пороком эмбрионального развития.

В первую очередь предполагают неблагоприятное действие материнских эстрогенов на гонады плода мужского пола в первую половину беременности, когда идёт активное формирование половых желёз. Эстрогены, вроде бы, впрямую тормозят процесс опущения яичек в мошонку, неблагоприятно меняют половые клетки, подготавливая их к развитию предшественника всех злокачественных опухолей carcinoma in situ.

Виновна в злокачественном росте и атрофия яичка, возникающая при крипторхизме, травме, инфекционном паротите — свинке. Атрофированное яичко производит мало тестостерона, поэтому главный регулятор эндокринной деятельности — гипоталамус увеличивает выработку гормонов-стимуляторов гонад, в ответ на которые начинается размножение половых клеток.

Не опустившееся в мошонку яичко — крипторхизм — пятикратно увеличивает вероятность рака, а двусторонний крипторхизм — в 10 раз. Так окончательно и не определились, помогает ли операционное низведение яичка избавиться от будущего рака или нет.

С другой стороны, операционная травма тоже влияет, способствуя атрофии ткани яичка. Но точно известно, что в низведённом яичке развиваются совсем другие опухоли, нежели возникают в оставленном в брюшной полости яичке, прогноз их хуже.

Операционная травма при лечении паховой грыжи тоже увеличивает заболеваемость раком яичка, и просто повреждение органов мошонки не стоит в стороне. 

В 2–4 раза увеличивается вероятность рака у сына, если папа болел злокачественной опухолью яичка. Отмечены случаи семейного рака яичка, особенно высока вероятность опухоли у родных братьев — в 8–10 раз чаще.

У больных медицинские генетики находят дефекты 4, 5, 6 и 12 хромосом, в некоторых хромосомах генетический материал в избытке, в других — в недостатке. При многих других раках находят мутацию белка р53, в норме при повреждении клетки запускающего программу её гибели.

Мутантный белок р53 позволяет повреждённой клетке выжить и размножаться, производить подобных себе. При злокачественных опухолях яичка белок р53 не только остаётся совершенно нормальным, но и вырабатывается в больших количествах, что, как считают, помогает высокой эффективности химиотерапии и облучения.

Карцинома простаты

Родителей мальчиков всегда предупреждали, что осложнение эпидемического паротита (свинки) — вирусный орхит — может привести к раку яичка, но статистика этого не подтверждает и не отвергает. А вот ВИЧ-инфицирование увеличивает риск тестикулярного рака.

Опухоли яичка по клеточному строению весьма разнообразны, но 90–95% их относится к компании герминогенных опухолей:

  • внутриканальцевая неоплазия;
  • опухоль желточного мешка;
  • семинома;
  • тератома;
  • трофобластическая опухоль (хориокарцинома);
  • эмбриональный рак;
  • смешанные опухоли

Остальные 5–10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Лейдига или Сертоли, взрослые и ювенильные гранулёзоклеточные опухоли, тека-фибромы и смешанные.

Дающую начало раковой инвазии — проникновении клеток через ограничительную базальную мембрану — внутриканальцевую неоплазию (TIN) или carcinoma in situ часто находят в окружении опухоли яичка, и у 2–5% больных обнаруживают её даже в здоровом яичке, поэтому лечение её очень серьёзное.

Поскольку четыре из 10 герминогенных опухолей — семиномы, а остальные — все прочие гистологические типы с одинаковым ответом на лечение, то клинически все герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) делят на две группы: семиномы и несеминомы, которые лечатся по-разному.

Пик несеминомных опухолей регистрируется после 20 лет, семиномы, как правило, проявляются после 30-летия. Одновременное поражение обеих яичек отмечается очень редко — один из сотни больных.

Первый и самый частый симптом — увеличение размеров яичка. Второй симптом — боли в месте развития метастазов из-за сдавления органа, а метастазы появляются чрезвычайно рано, разносит злокачественные клетки преимущественно лимфатическая жидкость.

Предлагаем ознакомиться:  Кому и для чего нужен массаж простаты

Возможно сдавление мочеточника увеличенными лимфоузлами забрюшинного пространства, что приводит к застою мочи в почечной лоханке и блокировке работы почки. Лимфатические узлы могут нарушить отток крови по нижней полой вене, вызывая односторонний отёк ноги, не проходящий при приёме мочегонных.

В паховой области и даже над ключицей могут определяться плотные «пакеты» поражённых опухолью каменистых лимфатических узлов, потому что после забрюшинных лимфоузлов лимфа течёт в средостенные и левую надключичную область, откуда через грудной проток разносится кровью.

Как правило, поражаются лимфоузлы на стороне больного яичка, но опухоль правого яичка может давать метастазы в правые и левые лимфатические узлы — перекрёстно, что связано с особенностями анатомии лимфатической системы.

Гранулёзоклеточные опухоли яичка могут вырабатывать женские гормоны, что отражается на внешности: утрачивается мужественность, прогрессирует гинекомастия — увеличение молочных желёз, как у женщин жировая клетчатка распределяется на бедрах, снижено либидо и возможна импотенция.

Точные причины образования злокачественных опухолей неизвестны. Одним из значительных факторов риска рака яичка является курение. Кроме того, установлено, что повышенный риск развития опухоли наблюдается в неопустившемся яичке (так называемый крипторхизм), то есть в яичке, находящемся не в мошонке, а в паховом канале или брюшной полости.

Симптоматика

Симптомы, на которые мужчинам стоит обратить внимание:

  • очень частое желание к мочеиспусканию;
  • затруднение и прерывистость мочеиспускания;
  • боль и жжение во время мочеиспускания;
  • длительные ночные эрекции;
  • ускоренное семяизвержение;
  • снижение потенции.

Если обнаружили у себя подобные симптомы, следует быстрее посетить врача-уролога. Самым распространенным заболеванием предстательной железы является гиперплазия (устаревшее название аденома). Это заболевание относится к числу доброкачественных, но всегда следует помнить, что оно может перейти в злокачественное новообразование.

В большинстве случаев рак яичка обнаруживается на I стадии (когда опухоль ограничена яичком) при осмотре и ощупывании мошонки самим пациентом или врачом. Опухоль определяется как плотное, чаще всего безболезненное образование, за счет которого яичко увеличивается в размере, порой весьма значительно.

Другим симптомом рака яичка является нарушение качества спермы и возникающее вследствие этого бесплодие. У половины больных раком яичка оплодотворяющая способность спермы снижена, предположительно вследствие токсического воздействия опухоли, однако после удаления больного яичка она восстанавливается.

При появлении отдаленных метастазов, когда масса опухолевых клеток в организме увеличивается в десятки раз, появляются симптомы так называемой «опухолевой интоксикации» — слабость, потеря веса, депрессия, снижение аппетита, постоянное повышение температуры тела.

Диагностика

Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.

Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.

Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.

Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.

Рак яичка: схема и стадии

Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:

  • Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
  • Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.

Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.

После обнаружения опухоли врачом при ощупывании мошонки с целью подтверждения диагноза пациенту производится ультразвуковое исследование мошонки. Исследование характеризуется простотой, низкой стоимостью и высокой (до 95%) информативностью.

Когда наличие опухоли в яичке подтверждено, необходимо установить стадию опухолевого процесса, то есть определить, ограничена ли опухоль яичком (I стадия), успела ли опухоль дать отсевы в лимфатические узлы брюшной полости (II стадия) и в отдаленные органы (III стадия).

Почти половина форм рака яичка характеризуется повышением в крови уровня особых веществ — онкомаркеров. Считается, что эти вещества образуются опухолевыми клетками. Если уровень онкомаркеров повышен до начала какого-либо лечения, то его снижение в послеоперационном периоде считается одним из критериев эффективности лечения.

Лечение рака яичка

Чаще всего опухоль выявляется на I стадии (ограниченной яичком). С целью излечения пациента необходимо хирургическое удаление больного яичка с придатком и семявыносящим протоком – орхфуникулэктомия (см.

клинический пример). Полное удаление яичка является стандартным подходом. Рассмотрение вопроса о частичном удалении участка ткани яичка с опухолью производится в исключительных случаях — при наличии единственного яичка, когда есть серьезные сомнения в злокачественном характере образования, а размер и локализация опухоли технически позволяют «вырезать» ее из яичка.

Предлагаем ознакомиться:  Транс массаж простаты

Но операцией лечение рака яичка не заканчивается. После операции необходимо производить меры по профилактике рецидива опухоли. Даже если метастазы опухоли при дооперационном обследовании не выявляются, нельзя полностью исключить вероятность того, что часть клеток опухоли вышла за пределы яичка и осела в лимфатических узлах, дав начало микроскопическим колониям новых опухолевых клеток (микрометастазам), которые в будущем станут источником рецидива.

В зависимости от уровня онкомаркеров (исходного и после операции), результатов гистологического исследования удаленного яичка, а также ряда других параметров, Вам будет сообщено о вероятности развития рецидива.

При низкой вероятности рекомендуется регулярное обследование в течение первых двух лет после операции для исключения рецидива — измерение уровня онкомаркеров в крови, КТ брюшной полости и легких. Частоту исследований определяет врач.

При умеренной и высокой вероятности рецидива, а также если по субъективным причинам Вы не сможете проходить регулярное обследования, с целью уничтожения возможных микроскопических очагов опухоли рекомендуется курс химиотерапии, лучевой терапии либо операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов.

Даже если у Вас разовьется рецидив опухоли, он также очень хорошо отвечает на лучевую терапию и химиотерапию, поэтому Ваш прогноз в целом остается благоприятным.

При обнаружении явного метастазирования (стадия II и III) перед операцией рассматривается возможность о проведении химио- и/или лучевой терапии, позволяющей снизить массу опухолевых клеток.

Основной метод лечения — хирургический. Яичко удаляют через разрез в паховой области. На его место можно вставить имплант: функции мужской половой железы он, ясное дело, выполнять не сможет, но косметический эффект обеспечит.

Если высока вероятность того, что раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы, последние тоже удаляют. Для предотвращения рецидива врач может назначить курс лучевой терапии или химиотерапии.

Лечение имеет некоторые побочные эффекты. Если хирург повредит нервы во время удаления лимфатических узлов, возникнут проблемы с эякуляцией. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают бесплодие.

Подробнее о лечении рака яичка

Прогноз при раке яичка

Прогнозировать последствия нельзя для всех пациентов одинаково. Многое зависит от места расположения опухоли, запущенности заболевания, наличия других хронических болезней. Практический опыт показывает, что операционное вмешательство эффективно влияет на лечение проблемы.

Уже через полторы недели после операции значительно снижается болезненная симптоматика и замедляется рост тестостерона в крови. Пациент меньше посещает туалет и при мочеиспускании не обнаруживает былых проблем.

Ремиссия стабильна, но требуется постоянный контроль над уровнем гормонов в крови. Процент пятилетней выживаемости пациентов составляет 95%. Если карцинома не дала метастазы за пределы малого таза, 50-60% прооперированных мужчин жили в среднем 5 лет, а 40-50% 10 лет и дольше.

К сожалению, бывает рецидив карциномы простаты. У большинства пациентов, произошло это через год после операции. Причина в том, что раковые клетки обладают очень высоким уровнем приспособления к меняющимся условиям их существования.

В первую очередь прогноз зависит от того, насколько сильно рак успел распространиться в организме. Все злокачественные опухоли яичка условно делят на три вида:

  • Локализованные — в пределах яичка.
  • Регионарные — успевшие прорасти в соседние органы и распространиться в близлежащие лимфоузлы.
  • Распространенные — при наличии отдаленных метастазов.

Главным прогностическим показателем является пятилетняя выживаемость — процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента диагностики заболевания. При разных стадиях рака яичка пятилетняя выживаемость составляет:

  • При локализованных — 99%.
  • При регионарных — 96%.
  • При распространенных — 73%.

Помимо стадии, имеют значение и другие факторы, в частности, тип опухоли и уровни онкомаркеров в крови после удаления яичка.

Прогноз выживаемости пациента после проведения операции орхиэктомии при карциноме предстательной железы в большей степени зависит от места локализации и стадии заболевания. Медицинская практика подтверждает, что удаление тестикул эффективно сказывается на лечении заболевания.

После проведения орхиэктомии устанавливается стабильная ремиссия, однако требуется постоянный контроль гормонального уровня. Общий прогноз после хирургического вмешательства достаточно благоприятный: уровень пятилетней выживаемости пациентов при отсутствии метастаз составляет 95%.

Рецидив карциномы предстательной железы возникает у 80% урологических пациентов примерно спустя 1 год после проведения орхиэктомии. Причиной такого высокого показателя является повышенное содержание в тканях злокачественной опухоли вещества дигидротестостерона.

В ходе клинических исследований было выявлено, что раковые клетки обладают способностью приспосабливаться к низкому уровню тестостерона и в дальнейшем новообразования вновь появляются. По этой причине пациенты с метастазами не живут дольше 3 лет.

Не во всех ситуациях проводится полная кастрация с удалением двух тестикул. Современные методики протезирования яичек позволяют решить психологические проблемы, возникающие после проведения орхиэктомии.

Хирургическое удаление тестикул у мужчин с раком предстательной железы – вынужденное оперативное вмешательство, которое даже при наличии неблагоприятных последствий способно на несколько лет замедлить развитие злокачественных образований и дать пациенту возможность прожить без болей несколько хороших лет.

Предлагаем ознакомиться:  Титан гель для увеличения пениса и продления полового акта

Профилактика рака яичка

Эффективных способов профилактики заболевания не существует. При неопущении яичка — крипторхизме — требуется его низведение в мошонку хирургическим путем. Операция необходима по многим причинам, но неизвестно, помогает ли она снизить риск опухоли.

Особенности диагностики и лечение злокачественных опухолей яичек

Так как курение является наиболее общепризнанным фактором риска, необходимо отказаться от этой вредной привычки. Бросив курить, Вы сведете к минимуму не только риск развития рака яичка, но и рака мочевого пузыря, рака легких, рака гортани, инсульта и инфаркта.

Второй очень важной мерой в профилактике заболевания является регулярное самостоятельное обследование мошонки. Следует обращать внимание на внешний вид мошонки (увеличение одной половины, выбухание), производить ее ощупывание 1 раз в месяц. При обнаружении плотного образования необходимо обратиться за консультацией к хирургу урологу.

Не все плотные образования мошонки являются опухолями яичка, поэтому бить тревогу до осмотра у врача не стоит. Воспаление придатка яичка (эпидидимит), водянка яичка, киста придатка яичка также могут быть плотными при ощупывании.

Записаться на консультацию по поводу пальпируемого образования в мошонке можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Смогу ли я иметь детей?

Вопреки распространенному заблуждению, удаление одного яичка не приводит к значительному ухудшению оплодотворяющей способности спермы и снижению уровня мужских половых гормонов. Как уже было сказано выше, у половины пациентов с раком яичка качество спермы снижено до операции и улучшается после нее.

Медикаменты перед операцией на яички при простатите

Тем не менее, адъювантные (послеоперационные) методы лечения значительно снижают репродуктивную способность. Лучевая и химиотерапия ухудшает качество спермы, операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов приводит к нарушению естественного семяизвержения.

Поэтому перед каждым этапом лечения, в том числе перед удалением яичка, пациенту предлагается заморозка (криоконсервация) спермы.

Психологическая реабилитация

Удаление яичка является мощной психологической травмой для мужчины. Даже несмотря на благоприятный прогноз, излечение от жизнеугрожающей болезни, сохранность эрекции и полового влечения, нормальную способность к воспроизведению потомства, многие мужчины ощущают себя неполноценными из-за наличия одного яичка в мошонке.

К счастью, на сегодняшний день эту проблему можно легко решить путем имплантации в мошонку силиконового протеза яичка. Вид мошонки после имплантации и сам протез на ощупь совершенно неотличимы от реального органа.

Стационарное послеоперационное лечение больному не требуется, поэтому пациента выписывают на 2-3 день после операции. Для снятия болевого синдрома, который беспокоит первое время, мужчине назначают обезболивающие препараты.

На первое послеоперационное время рекомендуется носить специальный мошоночный бандаж. Особенно внимательно прооперированным мужчинам надо относиться к подбору брюк. Они должны иметь широкий крой, швы в области паха не должны быть грубыми.

Достоинства операции при простатите

В период после операции нельзя выполнять тяжелую физическую работу, вести половую жизнь, длительно принимать ванну (лучше использовать душ), использовать агрессивные моющие средства.

Пациенту важно ежедневно грамотно ухаживать за послеоперационным швом, производить перевязки и дезинфекцию.

Осложнения после операции:

  1. Нагноение в швах.
  2. Появление неприятного запаха из прооперированного участка.
  3. Повышение температуры, наличие озноба.
  4. Появление сильных болей в паховой области или области живота.
  5. Ослабление послеоперационных швов.

Такие признаки свидетельствуют о воспалении и развитии инфекции. Следует незамедлительно обратиться к врачу во избежание негативных последствий.

Очень большое значение для благополучной реабилитации больного, прошедшего через удаление яичка, имеют отношения с ним его родных и близких. У мужчины полностью изменится гормональный фон в организме.

Это приведет к тому, что он станет не таким, как был раньше: более раздражительным и нервным, изменится его внешний вид (он поправится, увеличатся грудные железы). Человек утратит элементы своей привычной нормальной жизни.

Курение

Для него это очень тяжело психологически. Поэтому потребуется терпение и внимание со стороны окружающих. Мужчина не должен чувствовать себя одиноким и никому не нужным. Слишком часто и назойливо его так же не следует опекать.

Такое необычное поведение по отношению к нему будет настораживать, и раздражать мужчину, понадобится помощь психолога. После операции желательно отказаться от вредных привычек и настроить себя на здоровый образ жизни.

В современной медицине активно идет дискуссия за и против удаления яичек при раке предстательной железы. Несмотря на то, что операция имеет серьезный перечень недостатков, большинство специалистов выступают за орхиэктомию.

Очень серьезное отрицательное влияние имеет операция на психоэмоциональное состояние мужчины. Только слово «кастрация» способно вызвать панику. Однако, не следует идти за стереотипами, существующими в обществе. Если специалист рекомендует данную методику лечения, не стоит отказываться.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector