Внешнее облучение при раке простаты

Методики проведения лучевой терапии

Об опасности такого заболевания, как рак предстательной железы, известно. Это заболевание встречается у мужчин разных возрастов, но эффективность излечения зависит от такого фактора, как своевременное обнаружение патологии.

  1. Дистанционная лучевая терапия, представляющая собой внешнее воздействие на новообразование.
  2. Брахитерапия. Представляет собой внутреннее воздействие ионизирующей радиации.

Лечение опухолей – это сложный процесс, эффективность которого никогда нельзя предсказать. Основными негативными последствиями, которые связаны непосредственно с проведением лучевой терапии, заключаются в повреждении не только мутирующих клеток, но еще и здоровых клеток.

На ранних этапах возможно проявление осложнений следующего типа:

  1. Расстройство кишечника. Проявляется в виде возникновения вздутия живота, запоров и поноса.
  2. Задержка мочи.
  3. Недержание мочи.
  4. Воспаление мочевого пузыря, что способствует развитию цистита.
  5. Ректит. Заболевание, при котором наблюдается развитие воспалительных процессов слизистой оболочки прямой кишки. Происходит также отек и покраснение прямой кишки, а иногда и отторжение эпителиального слоя.

На более поздних стадиях после лечения рака предстательной железы радиотерапией может наблюдаться развитие следующих последствий:

  1. Воспалительные процессы мочеиспускательного канала.
  2. Развитие поверхностного некроза уретры.
  3. Уменьшение диаметра уретры посредством возникновения рубцов.
  4. Лучевые фиброзы, представляющие собой снижение проходимости кровеносных сосудов.
  5. Гидронефрозы почек.
  6. Возникновение импотенции.

Существующие показания к радиотерапии

Как отмечают специалисты, радиотерапия простаты рекомендована следующим пациентам:

  1. Больным с противопоказаниями к хирургическому вмешательству по тем или иным причинам, например возраст либо наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. В данном случае лучевая терапия осуществляется без применения анестетиков, благодаря чему ни сердечная мышца, ни остальные органы не подвергаются лишней нагрузке.
  2. Если злокачественное новообразование в простате оказалось уже за пределами капсулы железы, и врач считает нецелесообразным проведение операции (на последних стадиях онкологии), то может быть применена экзогенная радиотерапия.
  3. Если после того как была проведена простатэктомия, у пациента выявлена быстро разрастающаяся и метастазирующая опухоль, а также высока вероятность рецидива рака, врач может посчитать эффективным облучение ложа предстательной железы.
Радиотерапия

Радиотерапия показана больным с противопоказаниями к хирургической операции

Простатэктомия является тем способом оперативного лечения рака простаты, при котором больному удаляют всю предстательную железу, семенные пузырьки и близлежащие ткани. После удаления предстательной железы сохраняется риск возобновления заболевания. По этой причине специалисты настоятельно рекомендуют пройти радиотерапию.

радикальная простатэктомия

Схема проведения радикальной простатэктомии

Лучевая терапия после проведенной операции по удалению обозначенных органов показана для пациентов, у которых высок риск возобновления патологии и простатический специфический антиген (ПСА) на нулевом уровне, для тех больных, у которых раковые клетки вновь стали развиваться только локально.

При выборе медицинского учреждения где будет проводится лучевая терапия необходимо уделить особое внимание опыту специалистов, которые будут проводить терапию. Побочные действия, связанные с некачественным проведением облучения простаты могут принести пациенту большое количество проблем со здоровьем. Возможые пробочные эффекты связаны с нарушением функций или частичного разрушения:

  • кишечника
  • анального отверстия
  • стенку прямой кишки
  • уретры (мочеиспускательного канала)

Вышеописанные побочные действия могут быть как временными так и постоянными. Так же после облучения может возникать общая слабость, иногда тошнота.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

Показания:

  • локализованный рак простаты (опухоль располагается в обеих долях, но не выходит за пределы капсулы железы).
  • местнораспространенный рак (опухоль прорастает в соседние органы, но не имеет метастазов) – в этом случае лучевую терапию сочетают с гормональной.

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

К первой группе относятся:

  • предшествующее облучение малого таза;
  • острое воспаление прямой кишки;
  • наличие постоянного уретрального катетера;
  • ожирение 4 степени.

При этих состояниях дистанционное облучение проводить нельзя ни в коем случае.

Относительные противопоказания:

  • хроническая диарея;
  • язвенный колит в фазе ремиссии;
  • сниженная емкость мочевого пузыря;
  • хроническая задержка мочи, требующая наложения надлобковой цистостомы.

В этих случаях врач соотносит возможные риски и пользу лечения.

Чтобы снизить лучевую нагрузку на стенки мочевого пузыря, процедура проводится при наполненном мочевом пузыре.

При стандартной (двумерной, конвенциальной) лучевой терапии расположение предстательной железы и семенников рассчитывается исходя из общепринятых анатомических ориентиров: тазовых костей, мочевого пузыря и прямой кишки.

Современная, продвинутая методика, описанная как золотой стандарт в европейских рекомендациях по лечению рака простаты – трехмерная конформная лучевая терапия. Это высокоточная техника, основанная на компьютерном моделировании индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Сначала пациент обследуется на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Пакет томограмм, сделанных с шагом 2 – 5 мм обрабатывает программа, создавая трехмерную компьютерную модель. Облучение подает многолепестковый коллиматор – специальный прибор с несколькими источниками излучения, расположение и интенсивность работы которых может изменяться, создавая объемное сложной формы поле воздействия, конфигурация которого соответствует конфигурации опухоли.

Предлагаем ознакомиться:  Какие антибиотики наиболее эффективны при простатите

Предварительно специальная программа обсчитывает все нюансы:

  • локализацию источников радиации;
  • количество пучков излучения;
  • направление волн;
  • разовые и суммарные дозы облучения.

Положение пациента, анатомические ориентиры, необходимость использования защитных блоков для экранирования нормальных тканей тоже определяет программа.

Непосредственно перед началом курса проводится симуляция воздействия – на рентгеновском или КТ– симуляторе воспроизводят параметры облучения больного и сравнивают компьютерный план с реальным процессом лечения. Если нужно, данные корректируют.

Для точного воздействия необходимо, чтобы пациент сохранял полную неподвижность во время облучения. Пожилых и беспокойных больных перед процедурой погружают в медикаментозный сон.

Дистанционная

Преимущества ДЛТ:

  • амбулаторное лечение;
  • нет необходимости в операции;
  • возможность полного излечения.

Из недостатков нужно отметить продолжительность курса: терапия составляет 1,5 – 2 месяца.

5-летняя выживаемость после ДЛТ колеблется около 70% – точные значения зависят от степени злокачественности опухоли, ее распространенности и дозы облучения.

Дистанционный способ излучения выполняется путем воздействия на ткани простаты мужчин пучком ионизированного излучения. Такая процедура не требует проведения хирургического вмешательства, что является существенным преимуществом. Данная методика излучения основывается на следующих процедурах:

  1. Конвенциональная терапия. Методика проводится чаще всего, чем другие. Перед проведением процедуры пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование, а также КТ и МРТ. В зависимости от полученных результатов осуществляется воздействие излучения на опухоль под определенным углом.
  2. 3D-конформная терапия. Главным отличием данной методики от предыдущей является максимальная точность воздействия на очаг новообразования. В качестве основного устройства для проведения процедуры является рентгеновский симулятор с КТ приставкой. Методика имеет массу преимуществ: высокая точность, хорошая переносимость пациентами, непосредственное воздействие на опухоль облучения в необходимом количестве.
  3. Интенсивно-модулированная терапия. Преимущество методики заключается в том, что минимизируется воздействие излучения на прочие органы посредством многолепесткового коллиматора. Количество лепестков варьируется от 20 до 80 штук, которые управляются при помощи компьютера.
  4. Стереотаксическая лучевая терапия. Осуществляется воздействие ионизирующего излучения на очаг злокачественного новообразования.
  5. Терапия с коррекцией изображения. При помощи данной методики можно получить изображение образования при проведении процедуры излучения. Дозировка излучения на здоровые ткани минимизируется до незначительного количества. Методика предусматривает применение кибер-ножа.

Малоинвазивные методы лечения

Облучение при раке простаты выполняется несколькими принципиально разными способами. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) подразумевает, что ионизируещее воздействие подается из внешнего источника, специального аппарата.

Корпускулярная или протонная лучевая терапия – один из новейших подходов к лечению. ДЛТ при этой методике проводится не с использованием гамма-волн или рентгеновских лучей: излучение подается из источника элементарных частиц (корпускул) – протонов.

Брахитерапия – методика, при которой источник излучения (капсула с радиоактивным препаратом) внедряется непосредственно в ткани железы. Воздействие происходит непрерывно.

Иногда эти способы комбинируются.

Противопоказания к любому методу облучения при раке простаты:

  • тяжелое соматическое состояние пациента;
  • выраженное истощение;
  • острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность тяжелой степени;
  • недержание мочи;
  • сдавление обоих мочеточников;
  • анемия, тромбоцитопения, лейкопения (уменьшение количества клеток крови любого вида);
  • воспаления органов таза, в том числе хронический простатит;
  • тяжелые «острые» состояния (инфаркт, пиелонефрит, уросепсис).

prosto3_12_8.jpg

Вероятность осложнений после лучевой терапии возрастает при сниженной емкости мочевого пузыря (до 100 мл), сдавлении одного мочеточника, хронической задержке мочи.

За счет того, что источник излучения помещается непосредственно в район опухоли, уменьшается повреждение окружающих тканей, так как интенсивность излучения снижается пропорционально квадрату расстояния.

Показания к брахитерапии:

  • опухоль расположена только в одной доле простаты и занимает до 50% ее объема;
  • уровень простатспецифического антигена до 10 нг/мл;
  • до 7 баллов по шкале Глисона;
  • объем предстательной железы до 50 см3.

Противопоказания:

  • метастазы в лимфоузлы или отдаленные опухолевые очаги;
  • обширная полость после трансуретральной резекции простаты или аденомэктомии, из-за которой невозможно точно установить источники излучения и провести дозиметрию;
  • нарушение оттока мочи (остаточный объем > 100 мл);
  • высокая злокачественность опухоли;
  • объем предстательной железы > 60 см3.

Количество радиоактивных зерен и их расположение в тканях простаты рассчитывает компьютер. Для этого делают КТ или МРТ с шагом 5 мм. Изображения загружают в планирующую компьютерную систему. Программа рассчитывает лучевую нагрузку, места имплантации радиоактивных зерен.

БТ

Планирование брахитерапии при помощи МРТ визуализации

Период полураспада радиоактивных зерен – 60 дней. То есть за первые 2 месяца предстательная железа получает половину расчетной дозы, оставшийся объем излучения выделяется в течение года.

5-летняя безрецидивная выживаемость после проведения брахитерапии, по данным разных исследований, составляет около 71%.

Лучевая терапия рака предстательной железы включает следующие способы влияния на злокачественные клетки:

  • дистанционный (протонный) метод;
  • контактный;
  • интерстициальный метод, известный как брахитерапия.

В рамках лечения обозначенного заболевания применимы все указанные методы. Однако более предпочтительной все же является брахитерапия при раке проедстательной железы.

— безопасный и надёжный метод лечения, требующий госпитализации больного менее чем на 2 сут. Обычно его применяют при опухолях Т1b-2а, индексе Глисона менее 6, уровне простатоспецифичного антигена менее 10 нг/мл, объёме предстательной железы менее 50 см3 и минимальных нарушениях мочеиспускания.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение импотенции после операции на рак простаты

Методика проведения

Положение больного — на спине с приподнятыми и разведёнными ногами. Обезболивание — общая или спинномозговая анестезия. Введение ультразвукового датчика — через прямую кишку. Процедура требует высокой квалификации всей бригады (хирург устанавливает иглы в предстательной железе, инженер-физик проводит дозиметрию в режиме реального времени, радиолог вводит гранулы с изотопом).

Данных об использовании брахитерапии при индексе Глисона 7 недостаточно, но по данным литературы, выживаемость при индексе Глисона 4 3 была не хуже, чем при индексе 3 4. В группах умеренного и высокого риска возможно сочетание брахитерапии с дистанционным облучением или неоадъювантной гормонотерапией.

Кроме того, возможно проведение нескольких сеансов внутритканевого введения изотопов иридия-192, который позволяет быстро подвести нужную лозу (12—20 Гр за 2—4 фракции) в сочетании с дистанционным облучением в дозе 45 Гр.

По данным исследования, проведённого в 1990—1998 гг. Кливлендской клиникой и Онкологическим центром им. Слоуна— Кеттеринга (США), при опухолях Т1-2 риск рецидива через 5 лет после выполнения простатэктомии, дистанционной, брахитерапии (более 72 Гр) и сочетанной лучевой терапии примерно одинаков.

Испытание RTOG 86-10, посвященное изучению этого вопроса, включало 471 больного с опухолями T2-4Nx-0M0 (Т2 — 30% больных, Т3-4 — 70%, N0 — 91%). Гормонотерапию (флутамид по 250 мг внутрь 3 раза в сут;

на малый таз составляла 45 Гр, на предстательную железу — 20—25 Гр.

Через 8 лет на фоне комбинированного лечения было отмечено увеличение выживаемости без местного рецидива до 42 и 30% соответственно, без повышения уровня ПСА (менее 1,5 нг/мл) — до 24 и 10% и безрецидивная выживаемость — до 33 и 21%. При индексе Глисона от 2 до 6 общая выживаемость возросла до 70 и 52% соответственно.

В исследовании EORTC-22863, куда вошли 415 больных с низкодифференцированными опухолями Т1-2 и опухолями T3-4N0M0, этот метод лечения сравнивали с изолированной лучевой терапией (допускали гормонотерапию при рецидиве).

Гормонотерапия включала ципротсрон® (за неделю до начала облучения по 50 мг внутрь 3 раза в сут в течение 1 мес) и гозерелин (с первого дня облучения по 3,6 мг подкожно каждые 4 нед в течение 3 лет).

При медиане времени наблюдения 66 мес 5-летняя общая (78 и 62% соответственно) и безрецидивная (74 и 40%) выживаемость была выше на фоне комбинированного лечения. Риск возникновения местного рецидива в течение 5 лет составил соответственно 1,7 и 16,4%, доля больных без рецидива и с повышением уровня ПСА более 1,5 нг/мл — 81 и 43% соответственно.

Испытание RTOG 85-31 охватывало 977 больных с опухолями T3…4N0-1M0 и рТ3 (после простатэктомии). В первой группе гормонотерапию (гозерелин но 3,6 мг каждые 4 нед) проводили с последней недели облучения до возникновения рецидива, во второй сё начинали при рецидиве. В первой группе было 15% больных после

, во второй — 29%, доля больных с морфологически подтверждёнными метастазами в лимфатические узлы (pN1) составила соответственно 14 и 26%.

СОД на малый таз составляла 45 Гр и дополнительно на предстательную железу — 20—25 Гр (при опухолях рТ3 СОД составляла 60—65 Гр). При медиане времени наблюдения 7,3 года выживаемость была достоверно выше в первой группе (5-летняя — 76 и 71%, 10-летняя — 53 и 38%).

Из 173 больных с опухолями pN1 комбинированное лечение получали 95 человек; 5-летняя выживаемость без увеличения уровня ПСА (менее 1,5 нг/мл) у них была достоверно выше, чем при проведении отсроченной гормонотерапии.

Исследование RTOG 92-02, проведённое на 1554 больных, сравнивало длительную гормонотерапию (2 мес до, во время облучения и 2 года после нею) с более коротким курсом (до и во время облучения). При медиане времени наблюдения 5,8 года в первой группе безрецидивная выживаемость была достоверно выше.

  • При опухолях низкого онкологического риска лучевая терапия с объёмным планированием (с модуляцией интенсивности или без) рекомендована даже у молодых больных, отказывающихся от операции.
  • При опухолях умеренного онкологического риска оправдано повышение СОД.
  • При опухолях высокого онкологического риска показан также короткий курс гормонотерапии до и во время облучения.
  • Брахитерапия показана при низком онкологическом риске, объёме предстательной железы менее 50 см3 без предшествующей трансуретральной резекции, при минимальных нарушениях мочеиспускания.

Адъювантная лучевая терапия при опухолях pT3a-bN0M0 увеличивает безрецидивный период. Альтернативный подход — облучение при рецидиве, по достижении уровня ПСА 1 — 1,5 нг/мл. При местнораспространённых опухолях выживаемость растёт при сочетании облучения с гормонотерапией в течение 2-3 лет.

Ещё несколько лет назад в арсенале уролога и онколога при раке предстательной железы была только билатеральная орхидэктомия. В начале 1990-х гг. прошлого века в США и странах Европы значительно выросла доля ранних форм рака, причём как среди молодых, так и среди лиц пожилого и старческого возраста.

Предлагаем ознакомиться:  Предстательная железа (размеры, норма): отличия по возрасту, когда простата увеличивается и почему

Всё чаще на окончательный выбор метода лечения влияло мнение больного. Пациенты должны получать полную достоверную информацию о возможных вариантах лечения и иметь возможность выбора. Достаточно часто больные отдают предпочтение чуть менее эффективным, но более щадящим методам, чем травматичной простатэктомии. Это послужило толчком к развитию новых эффективных малоинвазивных методик.

Особенности реабилитационного периода

После того как пациент прошел курс радиотерапии, ему запрещается поднимать более 3-4 кг веса и рекомендуется исключить резкие движения. В реабилитационный период противопоказаны нагрузки физического характера.

Пациенту следует своевременно освобождать мочевой пузырь и кишечник. Запрещается употреблять острые блюда и солености, алкогольные напитки. На протяжении нескольких месяцев после курса терапии пациент должен исключить вероятность контакта с детьми и женщинами, вынашивающими детей.

Пациент в обязательном порядке должен регулярно посещать онколога для плановых осмотров. Лишь после того как размеры простаты придут в норму, у пациента будет возможность вернуться к обычной жизни. Тем не менее и после рекомендуется сдавать кровь на определение ПСА не реже 1 раза в год.

Чтобы избежать развития негативных последствий и осложнений после проведения лучевой терапии, необходимо пройти реабилитационный период. Он включает в себя выполнение следующих процедур:

  1. После прохождения каждого сеанса облучения необходимо отдыхать на протяжении не менее трех часов.
  2. Соблюдать диету. Рацион питания после лучевой терапии должен основываться на употреблении пищи по 4-5 раз на день. Причем питаться необходимо в маленьких порциях, исключив из рациона в обязательном порядке вредную пищу. Основу рациона должны составлять натуральные овощи и фрукты.
  3. Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
  4. Для снижения радиации, область направления облучения следует обрабатывать специальными кремами от загара.
  5. Отказаться от алкоголя и курения, так как это основные признаки, которые усугубляют состояние здоровья.

Если придерживаться вышеперечисленные рекомендации, то лечение рак пройдет не только эффективно, но и с минимальными признаками развития осложнений. Мужчина, при правильном подходе к лечению рака простаты, сможет жить еще более 10 лет, что является важным фактором даже для пожилых людей.

Преимущества и недостатки лучевой терапии

К преимуществам лучевого облучения относятся:

  1. Происходит существенное замедление роста и развития опухоли. Большинство раковых клеток погибает, а некоторые из них перестают делиться.
  2. Частичное зарастание сосудов.
  3. Процедура является наиболее щадящим и эффективным способом лечения, так как протонные пучки не ощущаются человеком.

Несмотря на все преимущества эффективности лучевой терапии, она имеет и недостатки:

  1. Высокая чувствительность кровообращения и эпителия кишечника к радиации.
  2. Развитие побочной симптоматики.
  3. Отсутствие каких-либо гарантий того, что не возникнут повторные рецидивы патологии.

Осложнения

Вероятность того, что разовьются какие-либо тяжелые последствия лучевой терапии при раке простаты, напрямую зависит от выбранной врачом дозировки, техники проводимого облучения, объема тканей, подвергшихся облучению, а также радиочувствительности здоровых тканей.

Как правило, наблюдаются острые побочные реакции в период 3-месячной радиотерапии или же поздние осложнения, возникающие в срок от 1 месяца до года после радиотерапии. Острые побочные реакции, включая воспаление слизистой прямой кишки, диарею, кровотечение и нарушение мочеиспускания, сходят на нет в течение 2-6 недель после лечения.

Перед тем как приступить к облучению пациентов, оповещают о вероятности появления поздних осложнений в области мочевых путей и органов ЖКТ, нарушении эректильной функции. Хотя, как показали опросы и отзывы пациентов, лучевая терапия гораздо реже приводит к импотенции, нежели оперативное вмешательство.

Таким образом, современная медицина обладает массой средств и способов излечения рака простаты. Очень важно в данном случае как можно раньше выявить опухоль и приступить к лечению. Не менее важен и период реабилитации.

Пациенту, перенесшему курс радиотерапии, необходимо выполнять все рекомендации врача для исключения вероятности развития осложнений и рецидива заболевания. В конечном итоге ответственен за свое здоровье только сам пациент.

Последствия лучевой терапии при раке простаты возникают из-за поражения соседних органов. Возможные негативные явления:

  • недержание мочи;
  • нарушения эрекции;
  • рубцовые сужения (стриктуры) уретры;
  • диарея;
  • гематурия (кровь в моче);
  • кровотечение из прямой кишки.

Вероятность появления осложнений зависит от лучевой нагрузки на органы малого таза. Избежать их полностью невозможно. Но при традиционной ЛТ высокую дозу облучения получает 62,7% объема прямой кишки и 50.

5% мочевого пузыря, тогда как при конформном виде эти цифры составляют 32,7% и 22% соответственно. Поэтому при традиционной ЛТ осложнения возникают в 16% случаев (кроме эректильной дисфункции, частота которой достигает 55%), при конформной – в 8%.

При возникновении осложнений проводят симптоматическое лечение. Воспаление снижают противовоспалительными средствами, задержку мочи – с помощью альфа-адреноблокаторов и так далее.

Независимо от того, появились ли осложнения, или нет, при лучевой терапии необходимо полноценное питание, отдых, длительный сон.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector