Иммунитет при гонорее и рецидив заболевания

Содержание
  1. Гонорея симптомы у мужчин: фото и основные признаки развития болезни
  2. Гонорея симптомы у мужчин: фото и основные признаки развития болезни
  3. Венерические заболевания, инфекции передаваемые половым путем (иппп, зппп)
  4. Гонорея и беременность
  5. Диагностика гонореи
  6. Патогенез
  7. Другие антибиотики
  8. Заражение гонореей новорожденного ребенка
  9. Иммунотерапия гонореи
  10. Классификация
  11. Механизм развития заболевания
  12. Первичные симптомы заболевания у женщин
  13. Этиология
  14. Патогенез
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Трипперный вагинит
  18. Причины
  19. Формы гонореи
  20. Симптомы гонореи
  21. Диагностика гонореи
  22. Лечение гонореи
  23. Профилактика гонореи
  24. Лечение гонореи
  25. Процесс лечения женского триппера
  26. Трипперный вагинит
  27. Проктит
  28. Симптомы и лечение гонореи хронической у мужчин
  29. Патогенез
  30. Что такое гонорея?
  31. Формы гонореи и последствия
  32. Лечение гонореи
  33. Фото и описание гонореи у женщин
  34. Симптомы Гонореи
  35. Диагностика Гонореи
  36. Эпидемиология и общая патология
  37. Этиология

Гонорея симптомы у мужчин: фото и основные признаки развития болезни

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию.

Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость.

При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

Гонорея симптомы у мужчин: фото и основные признаки развития болезни

Содержание

Определение гонореи

Гонорея (заболевание называют еще триппер, трипер, перелой) — это инфекционное венерическое заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.

Причины заражения гонореей

Возбудитель гонореи — гонококк. В большинстве случаев гонорея (гонококк) передается половым путем. В большинстве случаев гонорея передается при половых контактах, в основном после случайных половых связей без использование презерватива.

Заражение гонореей происходит при всевозможных формах половых контактов: при обычном половом акте, при орально-генитальном. при анальном и просто при соприкосновении половых органов, без введения полового члена во влагалище.

Симптомы гонореи, признаки и течение

Инкубационный период гонореи может колебаться от 1 до 15 дней. Но обычно первые признаки гонореи появляются через 3—5 дней после заражения.

У зараженных мужчин проявляются обильные слизисто-гнойные выделения, которые сопровождаются зудом, болью и резью при мочеиспускании. Выделения могут быть как самопроизвольными, так и проявляться при надавливании на головку полового члена.

Также наблюдается покраснение и слипание наружного отверстия канала. Ночью иногда возникают болезненные эрекции. Общее состояние заболевшего существенно не меняется, в некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры.

До 70 % женщин с заболеванием гонореи не ощущают каких-либо неприятных ощущений. У оставшихся 30% женщин гонорея сопровождается гнойными (слизисто-гнойными) выделениями из влагалища, болью при мочеиспускании и частыми позывами.

Как у женщин, так и у мужчин запущенная гонорея вызывает изменения половых органов, часто приводящие к бесплодию и другим осложнениям, а также поражает другие органы: почки, сердце, печень, головной мозг, кожу, кости, мышцы, суставы и может вызывать заражение крови.

хроническая гонорея

Диагностика заболевания

Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории. Обычно берется мазок из урогенитально тракта и исследуется на наличие гонококков.

Лечение гонореи

Если у Вас есть подозрения на гонорею, ни в коем случае не занимайтесь самодиагнозом и самолечением. Гонорея очень серьезное заболевание, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении — при появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или гинекологу.

При заболевании гонореей необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом. Мужчинам не следует выдавливать гной из мочеиспускательного канала — это может вызвать распространение инфекции.

При лечении гонореи рекомендуется обильное питье и исключение из ежедневного рациона острую пищу, алкоголь и пиво. Не рекомендуется посещение бассейна, езда на велосипедах и велотренажерах, а также большие физические нагрузки и продолжительная ходьба.

Для лечения гонореи назначают антибиотики. Наиболее эффективными являются фторхинолоны и цефалоспорины. Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения, т.к. даже при первых улучшениях и исчезновении внешних признаков гонореи возбудитель (гонококк) остается в организме и болезнь переходит в хроническую форму. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование.

Профилактика гонореи

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков гонореи) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как гонореей, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем.

После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). Таким образом можно смыть попавших на них гонококки.

В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов — гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Они уничтожают гонококки и возбудители других венерических инфекционных заболеваний.

Венерические заболевания, инфекции передаваемые половым путем (иппп, зппп)

Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% — имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

  • боли внизу живота.
  • Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
  • При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
  • Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
  • Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
  • Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
  • Содержание

  • новорожденный получает болезнь от зараженной матери;
  • малыш контактирует с носителем при несоблюдении норм гигиены.
  • В прочих случаях без секса получить инфицирование не удастся, поэтому презерватив надежно предохраняет и выступает полноценной защитой против триппера.

    Чаще всего гонорейная инфекция передается половым путем (при генитальных контактах). При этом источником заражения выступает больной человек, страдающий бессимптомной или слабовыраженной формой гонореи.

    Проникая в мужской организм, гонококковая флора вызывает воспаление слизистой оболочки уретры. В женском организме инфекция поражает мочеиспускательный канал, преддверие влагалища и цервикальный канал, а у маленьких девочек – вульву и влагалище.

    Хроническая гонорея лечение

    У пассивных гомосексуалистов очагом инфекции зачастую становится прямая кишка (у девочек и женщин такое поражение развивается вследствие затекания выделений из инфицированных половых органов).

    При орально-генитальных контактах гонококковая инфекция способна поражать слизистую оболочку рта, миндалины и глотку. Некоторые специалисты утверждают, что гонорея глотки может развиться даже вследствие поцелуя, а у детей младшего возраста иногда происходит заражение ринитом или стоматитом гонококковой этиологии через грязные руки.

    При заносе гонококков из половых органов в глаза развивается гонококковое поражение глаз, а если гонореей страдает беременная женщина, при родах младенцу грозит гонорейный конъюнктивит .

    Вследствие контакта с зараженными околоплодными водами может произойти внутриутробное заражение плода, а также некоторые специалисты допускают внутриутробное гематогенное заражение (гонококкемию).

    Непрямой путь заражения: через предметы общего обихода, инфицированную постель, полотенца, губки и пр.

    Хроническая гонорея лечение женщин

    Патогенный микроорганизм передается преимущественно половым способом и лишь в 1% случаев — бытовым. Ответ на вопрос о вероятности появления типичных симптомов гонореи у женщины — выделений, что на фото, мы дадим ниже.

    Специфического иммунитета к гонококку у человека нет, при этом болезнь крайне заразна. Одного традиционного, орального или анального полового контакта с инфицированным достаточно, чтобы вскоре у женщины появились какие-то из показанных на фото признаков гонореи.

    Стоит сразу сказать, что гонорея – классическое ЗППП, так что источник заражения – незащищенный половой контакт с носителем заболевания.

    Возбудитель – гонококк, который и попадает при незащищенном половом контакте на слизистую оболочку пениса, а затем проникает в уретру. После этого внедрения начинается инкубационный период, в ходе которого гонорея развивается.

    Несмотря на прогресс и половую грамотность, гонорея остается наиболее распространенным заболеванием венерического типа в мире. Причем у многих пациентов уже хроническая форма, которая практически не поддается лечению.

    Кроме того, треть всех носителей гонореи – гомосексуалисты, которые, как и наркозависимые пациенты входят в особую группу риска.

    По всему миру отмечается не просто устойчивый рост случаев заражения гонореей, но и рост числа случаев резистентности болезни к антибиотикам.

    Гонорея и беременность

    Лечение женщин,
    желающих сохранить беременность, должно
    проводиться в условиях стационара.
    Бензилпенициллин показан при любом
    сроке беременности. Назначение препарата
    беременным исключается в случае
    индивидуальной непереносимости, тогда
    применяют эритромицин, левомицетин или
    сульфаниламиды. Во второй половине
    беременности курсовые дозы бензилпенициллина
    увеличивают в 1,5-2 раза.

    Хроническая гонорея мужчин

    Применение препаратов
    тетрациклинового ряда противопоказано.

    Из иммунотерапевтических
    средств назначается гоновакцина (начиная
    со 2-го триместра беременности) в
    пониженных дозах (100-150 млн микробных
    тел) при хронической гонорее и рецидивах.

    Местное лечение
    уретры, прямой кишки, больших вестибулярных
    желез может осуществляться во все сроки
    беременности. Лечение цервикального
    канала можно проводить лишь в виде
    влагалищных ванночек без введения
    лекарственных препаратов непосредственно
    в цервикальный канал (помня о возможной
    угрозе прерывания беременности).

    О беременных,
    перенесших гонорею во время беременности,
    следует сообщать в женскую консультацию
    для специального наблюдения за ними до
    и после родов, а также для тщательного
    наблюдения за состоянием новорожденного.

    У беременных женщин,
    больных гонореей, нарушается процесс
    биогенеза пептидных и стероидных
    гормонов, который более выражен при
    хронической форме заболевания. Для
    коррекции выявленных нарушений
    гормонального звена фетоплацентарной
    системы в комплекс лечения этой группы
    больных следует назначать папаверин,
    но-шпу, которые позволяют снизить угрозу
    преждевременного прерывания беременности
    и предотвратить послеродовые осложнения
    у женщин.

    Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка.
    Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств,
    болей в низу живота.

    При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить,
    но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки
    беременности.

    При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие
    в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно
    гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями — возникает инфицирование матки и ее придатков.

    Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления
    заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух
    лабораторных методов диагностики — бактериоскопического и культурального.

    В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности).
    Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания,
    урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно.

    В тех случаях, когда
    гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею,
    необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время
    беременности ограничено.

    Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают
    1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую
    кишку на 3-4 см выше сфинктера — 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя.

    Внутримышечно
    вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину. При обследовании беременной
    необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отягощенном анамнезе и
    каких-либо отклонениях в течении настоящей беременности провокации противопоказаны.

    Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение — до или во время беременности.
    Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает
    хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки.

    У четверти
    больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило
    во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны
    пораженных очагов.

    При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне
    редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом.

    Начиная
    с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что
    децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев.

    В
    период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное
    поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим процессом или
    со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

    Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12%
    является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы
    угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и
    преждевременные роды — при хронической.

    В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения
    беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация.
    Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности.

    Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной
    средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на
    3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка.

    Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни
    послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38
    градусов С.

    У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.
    Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение
    и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки
    вместе с обильными лохиями.

    Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло
    во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже
    незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

    В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц: с
    воспалительными процессами в половых органах; с буро-гнойными лохиями; с повышением температуры тела
    неясной этиологии; одинокие и незамужние женщины.

    Лечение женщин, желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара.
    Бензилпенициллин показан при любом сроке беременности. Назначение препарата беременным исключается
    в случае индивидуальной непереносимости, тогда применяют эритромицин, левомицетин или сульфаниламиды.

    Из иммунотерапевтических средств назначается гоновакцина (начиная со 2-го триместра беременности) в
    пониженных дозах (100-150 млн микробных тел) при хронической гонорее и рецидивах.

    Местное лечение уретры, прямой кишки, больших вестибулярных желез может осуществляться во все сроки
    беременности. Лечение цервикального канала можно проводить лишь в виде влагалищных ванночек без введения
    лекарственных препаратов непосредственно в цервикальный канал (помня о возможной угрозе прерывания беременности).

    О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщать в женскую консультацию для специального
    наблюдения за ними до и после родов, а также для тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.

    У беременных женщин, больных гонореей, нарушается процесс биогенеза пептидных и стероидных гормонов, который
    более выражен при хронической форме заболевания. Для коррекции выявленных нарушений гормонального звена
    фетоплацентарной системы в комплекс лечения этой группы больных следует назначать папаверин, но-шпу, которые
    позволяют снизить угрозу преждевременного прерывания беременности и предотвратить послеродовые осложнения у женщин.

    Болезнь несет прямую угрозу и для ребенка, если инфицированная гонококком женщина находится в положении: в таком случае есть высокая вероятность того, что ребенок будет также инфицирован во время прохождения через родовые пути. Фото с примером того, как выглядит гонорея, помогут вовремя принять необходимые меры.

    Диагностика гонореи

    Диагноз гонореи основывается на данных бактериологического и бактериоскопического
    исследования и идентификации возбудителя. Применяются также иммунологические методы
    для выявления антител (реакция Борде — Жангу) и антигенов (иммунофлюоресцентный и
    иммунохимический методы), а также постановка кожно-аллергических проб с гонококковым
    аллергеном.

    Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из уретры,
    парауретральных протоков, большой железы преддверия, канала шейки матки, влагалища,
    секрет предстательной железы, семенных пузырьков, желез и лакун уретры, промывные воды
    прямой кишки, соскобы из уретры и прямой кишки, а также отделяемое глаз при гонобленорее
    и синовиальная жидкость при поражении суставов. Забор материала производит врач.

    Отделяемое уретры у мужчин (предварительно отверстие очищают ватным тампоном, смоченным
    физиологическим раствором) захватывают краем предметного стекла, желобоватым зондом,
    ложечкой Фолькмана или берут петлей из глубины.

    У женщин материал для исследования из
    уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов после обтирания их ватным тампоном
    берут тупой ложечкой. Чтобы взять материал из шейки матки, во влагалище вводят зеркало
    Куска, протирают ватным тампоном и отделяемое берут влагалищным пинцетом или браншей
    корцанга.

    Из материала, взятого из каждого пораженного органа и урогенитального тракта, готовят
    мазки на двух стеклах. Мазки должны быть равномерно размазанными, нетолстыми. Гонококки в
    тонких слоях окрашиваются грамотрицательно или переобесцвечиваются, в толстых —
    грамположительно.

    Высушенные на воздухе мазки фиксируют на пламени горелки и окрашивают
    (один мазок — 1%-ным раствором метиленового синего, второй — по Граму). При окраске по
    Граму лучше пользоваться водным раствором кристаллического фиолетового и 1%-ным водным
    раствором нейтрального красного.

    Мазок, окрашенный метиленовым синим, используется только
    для предварительного ориентировочного просмотра. Окончательное заключение по результатам
    микроскопии делается только на основании окраски препарата по Граму.

    Окраска метиленовым синим. На мазки, высушенные на воздухе и фиксированные над пламенем
    спиртовки или метиловым спиртом, на 15-20 с наносится 1%-ный водный раствор метиленового
    синего, который затем осторожно смывается водой.

    После высушивания мазки микроскопируются.
    Цитоплазма форменных элементов окрашивается в бледно-голубой цвет, ядра — в синий,
    гонококки — в интенсивно-синий. Аналогично окрашиваются и другие кокки. Если они
    находятся внутри клеток, то напоминают гонококки.

    Окраска по Граму. Используют 1%-ный водный раствор кристаллического фиолетового (краску
    растворяют в горячей дистиллированной воде, раствор охлаждают и фильтруют через двойной
    бумажный фильтр); раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида, 300 мл
    дистиллированной воды);

    96%-ный этиловый спирт; 1%-ный водный раствор нейтрального красного.
    На высушенный и фиксированный над пламенем спиртовки мазок кладут фильтровальную бумагу по
    размеру предметного стекла или несколько меньше, наливают на 1-2 мин раствор кристаллического
    фиолетового или же на мазок кладут фильтровальную бумагу, пропитанную 1 %-ным водным
    раствором кристаллического фиолетового.

    Затем мазок смывают водой и заливают раствором
    Люголя на 30-60 с. Потом раствор Люголя сливают, и мазок погружают в ванночку с 96%-ным
    спиртом для обесцвечивания, которое производят под визуальным контролем, погружая и вынимая
    мазок из спирта до тех пор, пока с него перестанут стекать струйки краски.

    Препарат микроскопируют под иммерсионной системой при плоском зеркале и открытой диафрагме.
    Гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет, протоплазма лейкоцитов — в слабо-розовый цвет.
    Ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток, поскольку они удерживают частично кристаллвиолет,
    окрашиваются в слабо-синий цвет.

    В переобесцвеченном мазке ядра лейкоцитов и эпителиальных
    клеток почти не имеют фиолетовой окраски. В недообесцвеченном мазке гонококки окрашиваются
    в фиолетовый цвет и их можно принять за грамположительные кокки.

    Посылая в лабораторию материал для исследования, необходимо приложить к нему направление,
    в котором следует указать, откуда взят материал, фамилию, инициалы больного, номер истории
    болезни и предполагаемый диагноз.

    В ответах из лаборатории нужно отмечать количество
    форменных элементов, эпителиальных клеток в мазке, присутствие или отсутствие других
    микроорганизмов ( и их отношение к окраске по Граму), вагинальных трихомонад, дрожжевых
    клеток.

    Если при бактериоскопии не выявлены гонококки, прибегают к методу посева патологического
    материала из очагов поражения на искусственные питательные среды. Им пользуются в
    подозрительных на гонорею случаях, при торпидной, хронической гонорее, у заведомых
    источников заболевания гонореей, в случае воспалительных заболеваний урогенитального
    тракта у женщин, для подтверждения диагноза при установлении излеченности у детей, при
    исследовании материала из полости рта, при подозрении на гонорею глаз.

    При посеве загрязненного посторонней микробной флорой (из прямой кишки) материала в среду
    добавляют полимиксин М (12,4 ЕД/мл) и ристомицина сульфат (6,2 ЕЛ/мл). Оба антибиотика
    подавляют рост грамположительных и грамотрицательных микробов, не влияя на рост гонококков.

    Наилучший результат дает непосредственный посев материала на питательные среды. Если
    невозможно произвести бактериологические исследования на месте, пользуются транспортными
    средами. Гонококк на искусственных питательных средах дает рост обычно через 24 ч в виде
    мелких росовидных колоний.

    Если на следующий день рост гонококков не обнаружен, за
    посевами наблюдают 6-7 сут. Распознавать гонококковые колонии помогает оксидная реакция.
    На выросшие подозрительные колонии наносятся одна-две капли 1%-ного раствора
    парафенилендиамина или 0,5%-ного раствора тетраметилпарафенилендиамина гидрохлорида..

    Гонококковые колонии при этом окрашиваются в пурпурно-коричневый (до черного) цвет.
    При микроскопии мазков, приготовленных из суточной культуры, гонококки имеют вид кокков
    или диплококков одинаковой величины;

    приготовленные из трехсуточной культуры гонококки
    полиморфные, отдельные экземпляры окрашиваются очень бледно, количество гонококков с
    сохранившейся морфологией невелико. Дальнейшую идентификацию подозрительных на гонококк
    колоний производят на желточной среде ферменции. Использование ее позволяет, как правило,
    выделить гонококки в монокультуре.

    Для отличия гонококков от сходных с ними микробов можно ограничиться исследованием
    ферментации глюкозы, мальтозы, левулезы. Гонококки ферментируют только глюкозу.
    Для выявления гонококков в отделяемом применяют прямой метод иммунофлюоресценции.

    Для
    этого приготовленные мазки выдерживают в меченной изотиоционатом антигонококковой
    сыворотке в течение 1 ч при 35 градусов С во влажной камере, промывают фосфатным буфером
    и исследуют в люминесцентном микроскопе.

    В последние годы в диагностике гонореи используют иммуноферментный анализ, разработанный
    фирмой «АВ ВОТТ» в США. Тест обладает большой информативностью и сокращает сроки диагностики.
    В качестве отборочного теста при обследовании на гонорею применяют постановку внутрикожной
    пробы с аллергеном гонококка, содержащим иммунологически активный белок, позволяющий
    выявить состояние сенсибилизации к возбудителю.

    Для выявления специфической сенсибилизации
    к гонококку аллерген в количестве 0,1 мл вводят в область средней трети внутренней
    поверхности предплечья строго внутрикожно. Оценку реакции производят через 24 ч после
    введения препарата (реакция гиперчувствительности замедленного типа).

    В зависимости от
    размера местной реакции ее оценивают на (диаметр 6-10 мм), (11-20 мм), (свыше 20 мм).
    Результат считается положительным при наличии гиперемии с инфильтрацией диаметром
    свыше 5 мм.

    Лица с положительными результатами внутрикожной пробы подлежат углубленному
    клинико-лабораторному обследованию на гонорею. Противопоказания к постановке пробы:
    декомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови,
    туберкулез, ревматизм в стадии обострения, беременность, новообразования, аллергические
    заболевания и предшествующая гормонотерапия, острые интеркуррентные заболевания.

    Гонорея у мужчин

    Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме поражения мочеиспускательного
    канала (уретрит). Заболевание развивается после скрытого периода, составляющего в среднем
    5-7 дней (иногда от 1 до 23 нед и более).

    Предлагаем ознакомиться:  Во время лечения гонореи можно ли заниматься сексом -

    Обследование больного

    Обследование больного начинают с изучения анамнеза. Выясняют характер половой жизни, дату
    последней половой связи, время появления выделений из уретры и других симптомов. Следует
    уточнить, получал ли больной какие-либо лекарственные препараты во время вероятной инкубации
    или после начала болезни.

    Одновременно собирают сведения о предполагаемом источнике и других
    половых партнерах. Необходимо выяснить, болел ли пациент в прошлом венерическими заболеваниями,
    в том числе гонореей, и другими мочеполовыми инфекциями, насколько полноценными были лечение,
    последующее диспансерное наблюдение.

  • исследование мазков с материалом под микроскопом;
  • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
  • ИФА и ПЦР -диагностика.
  • Патогенез

    Другие антибиотики

    Спектиномицин (тробицин). Тробицин химически отличается от всех прочих антибиотиков. Антибактериальная активность направлена специфически на гонококк Нейссера.

    Левомицетин. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других формах гонореи — 10 г (в первые 2 дня по 3,0 г, в остальные по 2 г в день).

    Разовые дозы 0,5 г дают в равные промежутки времени с ночным интервалом в 7-8 ч за 30 мин до еды.
    Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых с острой гонореей, т. е. 6 г.

    Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются редко и проявляются в кратковременной головной боли, понижении аппетита, тошноте, учащенной дефекации, жидком стуле, которые отмены препарата не требуют.

    Лишь у отдельных больных бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повышением температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких случаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В целях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины B1, B2, С в виде драже.

    (берлоцид, бисептол, бактрим) — комбинированные препараты, содержащие сульфаметоксазол и триметоприм в отношении 5:1.

    Берлоцид-960, берлоцид-480. При свежей острой и подострой гонорее назначается по 2 таблетки берлоцида-960 либо по 4 таблетки берлоцида-480 через 12 ч в течение 2 дней, на курс 8 таблеток берлоцида-960 или 16 таблеток берлоцида-480.

    При хронической гонорее курсовая доза увеличивается до 20 таблеток берлоцида-960 либо 40 таблеток берлоцида-480.
    При острой необходимости может быть назначен укороченный метод лечения берлоцидом: по 2,5 таблетки берлоцида-960 через 8 ч (на курс 5 таблеток) либо по 5 таблеток берлоцида-480 через 8 ч (на курс 10 таблеток).

    Бисептол, бактрим. Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначается по 4 таблетки каждые 8 ч, на курс 20 таблеток (7,68 г), при других формах — 40 таблеток.
    В порядке исключения мужчинам может быть назначен укороченный (однодневный) метод лечения бисептолом.

    В этом случае при острых и подострых формах гонореи препарат назначается по 5 таблеток (2,4 г) в два приема после еды с 8-часовым интервалом, на курс 4,8 г; при свежей острой торпидной и осложненной форме — по 5 таблеток (2,4 г) в три приема после еды с 8-часовым перерывом, на курс 7,2 г.

    Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин назначают при непереносимости антибиотиков и после безуспешной пенициллинотерапии. В первые два дня назначают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные промежутки времени и в последующие дни — по 1,0 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой неосложненной гонорее 15,0 г, при других формах 18,0 г.

    Сульфатон — комбинированный препарат, содержит Сульфамонометоксин (0,25 г) и диаминопиримидинтриметоприм (0,1 г). Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначают по 4 таблетки (1,4 г) с интервалом 8 ч, на курс 4,2 г; при других формах заболевания — 5,6 г (осложненных формах — 7,0 г).

    Заражение гонореей новорожденного ребенка

    Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери.

    Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

    Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

    В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами. хламидиями ), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • межменструальные кровотечения ;
  • боли внизу живота.
  • У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
  • При восходящем типе гонореи поражаются яички. простата. семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

    Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

    Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

    Иммунотерапия гонореи

    Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 мин до введения антибиотика
    назначать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и другие по 1 таблетке).

    Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется наряду с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

    Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений).

    В амбулаторных условиях вакцинотерапия больным гонореей назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно.

    Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головная боль, общая слабость), температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность в области инъекции).

    При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250 млн микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма и резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо воздержаться от применения вакцины.

    При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины — 300-400 млн микробных тел.

    Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1- 2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн микробных тел. Разовая доза не должна превышать 2 млрд микробных тел, а количество инъекций 6-8.

    Женщинам с торпидной и хронической формами гонореи можно применять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В этих случаях вакцинация начинается с малых доз (от 50 млн микробных тел), постепенно повышаясь до 150-200 млн.

    Этот метод вакцинации может сопровождаться очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей через 20-30 мин после введения вакцины. Очаговую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструация, острый воспалительный процесс).

    У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100 млн микробных тел. Высшая однократная доза — 500 млн микробных тел. Детям до трех лет вакцинотерапия не проводится.

    Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания, менструация, беременность, острый воспалительный процесс.

    Все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении с целью предупреждения развития восходящего процесса и ввиду эпидемиологической настороженности антибиотики назначаются одновременно с иммунотерапией.

    1. Пирогенал назначается с целью неспецифической иммунотерапии больным со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейными воспалительными заболеваниями нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнении (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.).

      Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация. Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.

      Препарат назначают с 2,5-5,0 мкг (женщины) и с 5,0-7,5 мкг (мужчины) в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 2,5-5,0- 10,0 мкг (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 100 мкг. Курс лечения состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах 1 градуса С. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и в низу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 ч и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличивать интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или повторить последнюю дозу.
    2. Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала 2,5-5,0 мкг, гоновакцины 200-300 млн микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличиваются на 5-15 мкг, гоновакцины — на 150-300 млн микробных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины 1,2 млрд микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.
    3. Продигиозан — неспецифический иммуностимулятор, повышающий интенсивность репаративно — восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

      Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.

      Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.
    4. Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии вакциной.
    5. При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает гоновакцине, но в отличие от нее обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5-б ч после инъекции.
    6. Левамизол применяется внутрь циклами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. Курс лечения — 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее.
    7. Калия оротат стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.
    8. Метилурацил стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения 10-14 дней.
    9. Глицерам назначается по 0,05 г 3 раза в день в течение 10 дней.
    10. Тактивин назначается в виде 0,01%-ного раствора по 0,5 мл подкожно через день, всего 7-8 инъекций (3,5- 4,0 мл) в зависимости от формы заболевания.
    11. Тимактин — иммунокорректор, применяется при осложненной гонорее. Назначается сублингвально по 0,1 г 1 раз в 3 дня, на курс 0,5 г.
    12. Миелопид вводится подкожно в среднюю треть задней поверхности голени в дозе 6 мг через день, на курс 18 мг.

    Классификация

    В ее основу положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на
    внедрение возбудителя. Различают две формы гонореи: свежую (длительность заболевания
    до 2 месяцев), которую в зависимости от степени воспалительной реакции подразделяют на
    острую, подострую и торпидную, и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев).

    В классификации выделяется гононосительство, под которым понимают нахождение возбудителей
    на поверхности слизистой оболочки без реакции сосудов, выхождения клеточных элементов и
    появления экссудата.

    Отдельные авторы гононосительство рассматривают как затянувшуюся по
    разным причинам инкубацию или же связывают его с инфицированием авирулентными гонококками
    третьего и четвертого типов. Трудно провести грань между гононосительством и латентной
    гонореей, к которой относятся случаи, когда гонококки находятся не на поверхности
    слизистой оболочки, а в осумкованных очагах в глубине тканей или в добавочных половых
    железах, когда возбудитель обнаруживается с большим трудом.

    В
    ее основу положены длительность
    заболевания и интенсивность реакции
    организма на внедрение возбудителя.
    Различают две формы гонореи: свежую
    (длительность заболевания до 2 месяцев),
    которую в зависимости от степени
    воспалительной реакции подразделяют
    на острую, подострую и торпидную, и
    хроническую (давность заболевания более
    2 месяцев).

    В классификации выделяется
    гононосительство, под которым понимают
    нахождение возбудителей на поверхности
    слизистой оболочки без реакции сосудов,
    выхождения клеточных элементов и
    появления экссудата.

    Отдельные авторы
    гононосительство рассматривают как
    затянувшуюся по разным причинам инкубацию
    или же связывают его с инфицированием
    авирулентными гонококками третьего и
    четвертого типов. Трудно провести грань
    между гононосительством и латентной
    гонореей, к которой относятся случаи,
    когда гонококки находятся не на
    поверхности слизистой оболочки, а в
    осумкованных очагах в глубине тканей
    или в добавочных половых железах, когда
    возбудитель обнаруживается с большим
    трудом.

  • свежую, когда период заражения не превышает 2-месячного срока;
  • хроническую, при которой период заболевания составляет более 60 календарных дней.
  • бессимптомную;
  • латентную;
  • скрытую;
  • подострую.
  • Кроме того, развитие женского триппера обычно происходит с распространением по организму, так что свежая и хроническая гонорея может быть еще обычной и восходящей. В последнем случае происходит поэтапное поражение матки, фаллопиевой трубы, яичника, а потом и органов, располагающихся в тазовой брюшине.

    Механизм развития заболевания

    Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с
    острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортетрациклин и окситетрациклин назначают
    в курсовой дозе 6 г (6000000 ЕД).

    При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу
    следует увеличивать до 10-12 г. В первые два дня назначают по 0,3 г и в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день
    через равные промежутки времени.

    Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит, вульвовагинит и др.

    ), вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз возникает обычно на 4-10-й день после начала приема антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или леворина, поливитаминами, а также полоскание рта 5%-ным раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5%-ным раствором сернокислой меди, 10-20%-ным раствором буры в глицерине и др.

    Метациклин (рондомицин). При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи, а также при хронической гонорее препарат назначается внутрь после еды по 0,3 г в капсулах через 5 ч 4 раза в день с ночным перерывом в 9 ч, на курс лечения 4,8 г; при остальных формах гонореи на курс 7,2 г.

    Доксициклин (вибрамицин). Больным свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь после еды по 0,2 г каждые 12 ч, на курс лечения 1 г; при хронической гонорее-до 2 г на курс; при остальных формах заболевания препарат назначается по этой же методике, но на курс 2,0 г.

  • Генитальная (гонорея мочеполовых органов);
  • Экстрагенитальная (гонорейное поражение глаз, глотки и прямой кишки);
  • Диссеминированная, или метастатическая (осложненная гонорея).
  • После проникновения гонококковой инфекции в организм своего нового хозяина паразит практически мгновенно при помощи пилей (зон прикрепления) прочно прикрепляется к эпителиальным клеткам, и уже через 1-2 суток возбудителя можно обнаружить в процессе лабораторного исследования.

    Характерный для гонококкового поражения незавершенный фагоцитоз ведет к тому, что жизнеспособные микроорганизмы перемещаются в субэпителиальный слой, где формируют свои колонии, и, вызывая деструкцию эпителия, проникают в лимфатические кровеносные сосуды половых органов.

    Как следствие, к месту их скопления устремляются фагоциты, из-за чего в уретре возникают выделения (экссудат, содержащий большое количество возбудителя), а в слое, расположенном под эпителием – инфильтрат, который может длительно сохраняться даже после гибели паразита.

    Несмотря на то, что гонококки не могут самостоятельно передвигаться, воспаление постепенно охватывает новые участки верхнего слоя слизистой оболочки вследствие лимфогенного распространения возбудителя.

    Первичные симптомы заболевания у женщин

    Этиология

    Причиной заболевания является проникновение и размножение в организме человека особой бактерии Neisseria gonorrhoeae, которая была впервые описана А. Нейссером в 1879 г. Этот возбудитель относится к грамотрицательным диплококкам, имеет бобовидную форму и располагается парами. Он не обладает способностью к самостоятельному передвижению.

    Имеющиеся на поверхности гонококка мелкие ворсинки (пили) способствуют его прикреплению к поверхности слизистых оболочек и проникновению внутрь клеток. Кроме того, эти пили несут на себе антигенную информацию, которая может меняться в процессе развития заболевания и под воздействием неблагоприятных для бактерии факторов.

    Гонококк обладает способностью трансформироваться в защитную L-форму. Это дает ему возможность выживать при поглощении фагоцитами и при недостаточно интенсивной антибиотикотерапии. Но от действия антисептических средств и факторов внешней среды L-форма не защищает, вне организма гонококк быстро разрушается при высыхании выделений.

    Патогенез

    Гонорея у мужчин возникает чаще всего при половом контакте с больным гонореей партнером, который при этом может не иметь явных внешних патологических признаков. Возбудитель содержится во влагалищных выделениях и уретральном секрете.

    При оральных контактах важно наличие гонококкового поражения носоглотки, а при анальных сношениях – гонорейного простатита. Гомосексуальный партнер передает возбудителя со спермой и секретом простаты. Заражение происходит в 25-50% случаев и не связано с активностью иммунной системы.

    После попадания в организм мужчины гонококки прикрепляются к поверхности слизистой оболочки, не мигрируя далеко за пределы зоны проникновения. В большинстве случаев они поражают уретру и предстательную железу, оседают на сперматозоидах и иногда попадают в конечные участки семявыносящих протоков.

    Характерной особенностью гонококков является способность размножаться внутри лейкоцитов, что называется эндоцитобиозом. Поэтому защитная фагоцитарная реакция иммунной системы зараженного человека является неэффективной и даже приводит к распространению возбудителя.

    Бактериальное заражение вызывает воспаление слизистых оболочек с гнойными выделениями. Постепенное разрушение внутренней оболочки уретры приводит к выходу гонококков в лимфатические и кровеносные сосуды, распространению их на подлежащие ткани.

    В ответ на проникновение возбудителей иммунная система начинает вырабатывать антитела, но они не способны защитить организм мужчины от дальнейшего развития заболевания. Гонорея не приводит к формированию иммунитета, часто отмечается реинфекция.

    Первые признаки гонореи у мужчин появляются не сразу. Этому предшествует абсолютно бессимптомный период, хотя на этой стадии возбудитель укрепляется на поверхности уретры у ее устья, проникает внутрь клеток слизистой оболочки и активно размножается.

    Признаки заболевания появляются после развития активного воспаления на фоне прогрессирующего прироста количества бактерий. Инкубационный период обычно длится 3-5 дней, но в некоторых случаях он удлиняется до 2 недель.

    Первыми симптомами являются неприятные ощущения по ходу уретры, быстро сменяющиеся зудом и жжением в этой области. Вскоре появляются слизистые, а затем и гнойные желтовато-белые выделения из отверстия мочеиспускательного канала.

    Губки уретры на головке полового члена краснеют и отекают, возможны болезненные ночные поллюции. Поначалу гноетечение непостоянное и связано с надавливанием на пенис и началом мочеиспускания, затем оно становится почти непрерывным.

    Симптомы гонореи у мужчин обычно быстро нарастают в течение первой недели после первых проявлений, после чего они нередко притупляются, теряют остроту. Атипичному течению также способствует самостоятельное лечение.

    Антибиотики, нередко принимаемые бессистемно, без назначения врача и в недостаточной дозе, приводят к снижению активности гонококков, но не уничтожают их. В результате признаки заболевания становятся стертыми, мужчина может считать себя излечившимся, а процесс приобретает хроническое течение.

    В первые 2 месяца после заражения говорят об острой или свежей гонорее. Если давность заболевания превышает 8 недель, диагностируется хроническая форма. При малосимптомном течении острого процесса гонорею называют торпидной.

    В течение нескольких недель воспаление может распространяться по стенкам уретры до мочевого пузыря, простаты и семявыносящих канальцев. Это вызывает осложнения гонореи в виде цистита и простатита. К симптомам присоединяются частые болезненные мочеиспускания, тянущая боль в промежности при половом возбуждении и эякуляции, неприятные ощущения в яичках. Простатит может привести к импотенции и снижению оплодотворяющей способности спермы.

    Гонорейный эпидидимит появляется при вовлечении в специфический воспалительный процесс придатков яичка. Он обычно является острым и протекает бурно. При этом возникает лихорадка, покраснение и отечность мошонки, резкая боль в ней на стороне поражения.

    Длительно протекающий уретрит, приводящий к глубоким поражениям стенки мочеиспускательного канала, может осложниться стриктурой уретры. Затруднение оттока мочи при этом способствует застойным явлениям в мочевом пузыре, забросу (рефлюксу) мочи в мочеточники и восходящей инфекции выделительной системы.

    Массивное проникновение возбудителя в кровеносное русло приводит к генерализации гонореи. При этом развивается сепсис, появляются очаги воспаления в других органах, часто поражаются клапаны сердца.

    Факторы, способствующие развитию осложненной гонореи у мужчин:

    1. наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний мочеполовой системы (цистита, мочекаменной болезни, простатита, аденомы простаты);
    2. заражение другими ЗППП;
    3. ослабленный местный иммунитет, повторное заражение гонореей (реинфекция);
    4. употребление острой пищи;
    5. часто возникающее половое возбуждение;
    6. использование прерванного полового акта в качестве метода контрацепции;
    7. избыточные физические нагрузки;
    8. алкоголизм.

    Нередко болеющий гонореей мужчина обращается к врачу не с начальными симптомами переднего гонорейного уретрита, а после развития осложнений. В этом случае даже после проведения интенсивной комплексной терапии часто развиваются последствия гонореи в виде сужения уретры, бесплодия и хронического простатита.

    Диагностика

    При классическом течении заболевания врач может заподозрить наличие гонореи уже при первичном обращении заболевшего мужчины, основываясь на имеющихся симптомах переднего уретрита с гноетечением. Диагноз обязательно подтверждается при помощи микробиологического исследования мазка из уретры и порции мочи. Серологическую диагностику гонореи проводят редко.

    Для начала лечения достаточно обнаружения парных бобовидных бактерий при микроскопии уретральных выделений. Но даже в этом случае проводят посев на питательные среды, что позволяет подтвердить диагноз и выявить чувствительность выделенного возбудителя к основным антибиотикам.

    Анализ на гонорею у мужчин берется не только при наличии явных клинических признаков. Его проводят при выявлении других ЗППП, при наличии хронического простатита и уретрита неясной этиологии. Кроме того, обследование проводят по эпидемиологическим показаниям, когда анализы берутся у всех половых партнеров заболевшей женщины.

    А по инициативе мужчины мазок на гонорею берут после незащищенного полового акта с малознакомой женщиной. При этом учитывается, через сколько проявляется гонорея и сколько необходимо гонококкам для внедрения в слизистую оболочку уретры и начала размножения. Поэтому анализ проводится через несколько дней после сомнительной половой связи.

    Для повышения достоверности результата важно правильно получить материал для исследования. До взятия мазка из уретры мужчине необходимо не мочиться в течение 4-5 часов, не использовать антисептики местного действия и не принимать антибиотики.

    Хроническая гонорея нередко вызывает затруднения при лабораторной диагностике, ложноотрицательный результат обследования в этом случае обусловлен преимущественно внутриклеточным положением возбудителя.

    1. инстилляции раствора нитрата серебра;
    2. бужирование мочеиспускательного канала, уретрография;
    3. прогревание воспаленной области при помощи индуктотермии;
    4. употребление пищи с большим количеством специй;
    5. внутримышечное введение гоновакцины.

    Провокационный метод с последующим взятием мазка используют и для контроля проводимого лечения.

    Лечение

    Лечение гонореи у мужчин складывается из этиотропной антибактериальной терапии, симптоматических мер для снижения остроты симптомов, соблюдения полового покоя и диеты. Необходимо избегать физических нагрузок, езды на велосипеде, пить много жидкости и исключить использование специй.

    Антибиотики при гонорее назначаются курсом, продолжительность терапии зависит от характера и длительности течения заболевания и определяется врачом. Нельзя прекращать прием препаратов после улучшения состояния, что обычно бывает через 2-3 дня антибиотикотерапии.

  • боли внизу живота.
  • молочница;
  • эрозия шейки матки;
  • Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для простаты лечение заболеваний и повышение потенции

    Трипперный вагинит

  • боли внизу живота.
  • Причины

    Наиболее распространенными причинами заболевания гонореей являются незащищенный половой контакт, заражение ребенка при родах инфицированной матерью и очень редко использование предметов обихода зараженного человека.

    Основная часть пациентов заражается именно половым путем.

    В зависимости от путей проникновения гонококков различают обычное заболевание, анальную гонорею и гонорею после орального контакта. В последнем случае определяют гонорею полости рта.

    При анальной гонорее отмечается поражение прямой кишки. В случае орального секса происходит поражение ротовой полости.

    Причинами заболевания гонореей могут быть беспорядочные половые связи, недолеченная в прошлом гонорея и попадание гнойных выделений на открытые раневые поверхности, что нередко встречается при разрыве геморроя .

    Заражение гонореей у ребенка обычно происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери.

    Бытовое заражение гонореей как уже говорилось, встречается крайне редко. Это объясняется тем, что гонококки очень быстро погибают при выделении из тела носителя и для появления самого заболевания необходимо определенное число гонококков.

    Потому посещение общественных бассейнов, бань и туалетов не несет угрозы заражения, тем более при соблюдении элементарных гигиенических правил.

    Гонорея – инфекционное заболевание, передающееся в основном половым путем (хотя можно заразиться и через личные вещи больного). Возбудителем его являются гонококки (грамотрицательные диплококки). При развитии заболевания поражаются слизистые мочеполовых путей и мочевого пузыря, иногда инфекция развивается в прямой кишке и носоглотке – все зависит от предпочтения сексуальной близости между половыми партнерами.

    У мужчин процесс может распространяться на яички, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыводящие потоки, возможно также развитие острого эпидидимита (воспаления придатка яичка). У женщин наиболее частыми осложнениями гонореи являются воспалительные заболевания придатков и матки, приводящие к женскому бесплодию.

    Гонококки проникают в лимфатические узлы, субэпителиальную соединительную ткань, иногда в кровяное русло, вызывая гонококковый сепсис. артрит, инфекционный менингит и эндокардит. Во время естественных родов возможно инфицирование конъюнктивы глаз новорожденного, что в дальнейшем приводит к изъязвлению роговицы и появлению рубцов.

    Формы гонореи

    · острую гонорею,

    · подострую гонорею,

    · торпидную гонорею, отличающуюся незначительной симптоматикой болезни, длящейся не более 2 месяцев.

    2. Хроническая форма – это вялотекущий процесс гонореи продолжительностью свыше 2 месяцев или же с неопределяемой давностью болезни.

    Симптомы гонореи

    В первую очередь для гонореи характерны проявления уретрита различной степени выраженности. Развитие острого гнойного уретрита начинается со жжения и зуда в переднем отрезке уретры, появляются слизистые выделения.

    Через 3-4 дня процесс достигает своего пика. Визуально отмечается резко выраженная отечность губок уретры, их гиперемия (наполнение кровью), уплотнение и болезненность при пальпации. Мочеиспускание становится болезненным, из уретры обильно течет гной.

    При острой гонорее локализация инфекции происходит в передней уретре, поэтому первая порция мочи всегда будет мутной, а вторая – прозрачной. Если инфекция распространяется на заднюю уретру, то к уже имеющимся симптомам добавляется частое мочеиспускание и усиливающаяся болезненность в конце. Порция мочи будет мутной в обеих порциях.

    Хроническая гонорея обычно развивается в результате несвоевременного лечения острой формы заболевания, ослаблении иммунитета больного или нарушения ним назначенной схемы лечения. Симптомы болезни на этой стадии обычно зависят от степени распространенности процесса.

    Так, хронический гонорейный уретрит характеризуется незначительными выделениями из мочеиспускательного канала (чаще всего с утра), однако в моче обнаруживаются гнойные хлопья и нити. Вялое течение хронической инфекции чаще всего сопровождается периодическими обострениями, схожими с острым уретритом.

    Известно, что гонорейный простатит бывает хроническим и острым. При остром простатите больные отмечают боли в промежности и заднем проходе, учащение позывов к мочеиспусканию, усиливающуюся боль при завершении процесса. Часто общее состояние больного нарушено, человека может лихорадить.

    При хроническом простатите пациенты жалуются на ослабление эрекции, частые поллюции, чувство тяжести в промежности, преждевременные эякуляции. При пальпации предстательная железа оказывается увеличенной. Типичным осложнением простатита является импотенция .

    Гонорейный эпидидимит протекает с покраснением и отечностью мошонки, припуханием и болезненностью пораженного придатка, лихорадочным состоянием. В результате болезни на семявыводящем протоке появляются рубцы, что, в конце концов, приводит к бесплодию .

    У женщин гонорея часто может протекать без всяких симптомов. Иногда больные отмечают нехарактерные выделения из влагалища и уретры или боли при мочеиспускании. Без соответствующего лечения болезнь может распространиться на матку и маточные трубы, вызывая болезненные ощущения внизу живота.

    Диагностика гонореи

    · Опрос

    · Общий осмотр пациентов

    · Пальпация живота

    · Визуальный осмотр наружных половых органов

    · Осмотр при помощи зеркал

    · Бимануальное гинекологическое обследование

    При опросе врач обычно выясняет у больного, были ли у него случайные половые связи, использует ли женщина внутриматочную контрацепцию, сколько у нее было абортов. При визуальном осмотре половых органов определяют наличие отечности и гиперемии слизистой уретры, гнойных выделений.

    · Общий анализ мочи

    · Общий анализ крови (количество лейкоцитов, сдвиг формулы влево)

    · Анализ на группу крови и резус-фактор

    · Биохимический анализ крови

    · Бактериоскопический анализ мазка (лейкоциты, гонококки и их внутриклеточное расположение, окраска мазка по Грамму различными красителями)

    · Культуральный (бактериологический) метод исследования

    · Иммуноферментный анализ

    · Реакция иммунофлюорисценции.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

    Лечение гонореи

    При лечении гонореи основной упор делается на антибиотики, оказывающие непосредственное влияние на гонококки. В качестве дополнительной терапии применяется местное лечение, иммунотерапия, физиотерапевтические процедуры.

    К сожалению, врачи не всегда могут с первого раза добиться успеха, поскольку в последнее время наблюдается рост устойчивости гонококков к антибиотикам пенициллинового ряда. Причиной неудачи также может выступать смешанная инфекция и иммунопатологии.

    ВОЗ рекомендует использовать для лечения гонореи цефалоспорины третьего поколения.

    При острой гонорее достаточно этиотропного лечения (устранения причины болезни), благодаря которому можно добиться стойкого терапевтического эффекта. Лечение торпидного (малосимптомного) гонорейного процесса лучше всего начинать с провокационных, а не антибактериальных препаратов, в связи, с чем назначают гоновакцину по схеме.

    Если антибактериальная терапия не привела к излечению, то повторный курс антибиотиков проводят после определения чувствительности штаммов к другим препаратам.

    При смешанной инфекции, к примеру, острой гонорее и трихомонаде, антибактериальные препараты для их лечения назначаются одновременно. Если гонорея хронической или торпидной формы осложнена трихомонозом, то перед лечением антибиотиками применяют иммунотерапию.

    При сочетании гонореи с хламидийной или уреплазменной инфекцией рекомендовано использовать антибиотики, активные по отношению ко всем этим возбудителям. Подходящим лекарственным препаратом является химотрипсин (протеолитический фермент) назначаемый парентерально в виде инъекций в дозе 10 мг.

    При добавлении кандидозной инфекции целесообразно назначение таких противогрибковых препаратов, как нистатин, флуконазол, кетоконазол, натамицин. Поскольку антибиотики убивают не только патогенную, но и полезную микрофлору, в период лечения любой из форм гонореи неплохо бы дополнительно пропить Бифиформ, Канадский йогурт, Лактобактерин.

    Однако следует помнить, что все назначения лекарственных препаратов должен делать только специалист, самолечение противопоказано и чревато осложнениями. К тому же, во время лечения гонореи больные должны воздерживаться от сексуальных отношений и четко соблюдать диету (ограничивается употребление жирной, острой, копченой пищи).

    · УВЧ-терапия

    · Грязелечение

    · Ультразвук

    · Диатермия

    · Йонофорез (с 5%-ным раствором хлорида кальция и 1-2%-ным раствором йодида натрия).

    Через 8-10 суток после последнего приема лекарств больные проходят проверочные тесты. При отсутствии объективных и субъективных симптомов болезни, стойких отрицательных результатах культуральных и микроскопических исследований, проведенную терапию можно считать успешной.

    Профилактика гонореи

  • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
  • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
  • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
  • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .
  • С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

    Причина всех показанных на фото симптомов того, как обычно проявляется гонорея у женщин, — незащищенный половой контакт, зачастую — со случайным партнером. Исключение подобных случаев — залог здоровья.

    Лечение гонореи

    Процесс лечения женского триппера

    В 90% случаев у женщин выявляется поражение канала шейки матки, что проявляется явлениями воспаления и гнойными выделениями с неприятным запахом. При половом акте появляются боли. а после полового акта могут отмечаться кровотечения .

    В 70% случаев выявляется поражение уретры, что проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, частыми позывами и терминальными болями .

    При поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия отмечаются гнойные или слизисто гнойные выделения .

    В 40% случаев выявляется гонорейное воспаление прямой кишки, при котором отмечается покраснение перианальной области и появление ранок, сыпи, волдырей и бородавок. Болезнь проявляется выделениями из прямой кишки, зудом, позывами и кровотечениями после акта дефекации. При аноскопии выявляется гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния и гнойный экссудат .

    В 10% случаев при гонорее регистрируется поражение горла. Болезнь протекает бессимптомно. Иногда регистрируется покраснение глотки с гнойным экссудатом и увеличение региональных лимфоузлов.

    При поражении придатков отмечаются боли внизу живота, а при пальпации определяются увеличенные в размерах, плотные и болезненные образования .

    Воспаление тазовых органов могут сопровождаться высокойтемпературой тела, болями, рвотой, вагинальными кровотечениями и болезненным половым актом .

    Бессимптомное и малосимптомное течение гонореи у женщин приводит к позднему обращению за медицинской помощью и, как правило, в период развития осложнений заболевания, а сама женщина долгое время становиться распространителем инфекции.

    Рис. 3. На фото гонорея у женщин. Воспаление канала шейки матки и гнойные выделения — основной признак заболевания.

    Рис. 4. На фото гонорея у женщины. Гнойные выделения с неприятным запахом — основной признак заболевания.

    При проникновении инфекции в маточные трубы и яичники развивается хронический аднексит. Заболевание сопровождается развитием большого количества рубцов, что приводит к развитию внематочной беременности, непроходимости маточных труб и бесплодию.

    При гонорее гнойные выделения часто поражают кожные покровы. Развивается гнойное воспаление бартолиновых желез и мочевого пузыря. При проникновении инфекции в клетчатку развиваются параметрит.

    При распространении инфекции с кровью могут поражаться суставы, глаза, мозговые оболочки. Но эти осложнения крайне редки.

    Рис. 5. На фото гонорейный артрит.

    Среди всех болезней, передающихся половым путем среди женщин, чаще всего диагностируют гонорею. Поэтому люди, которые ведут активный половой образ жизни, обязаны знать, что собой представляет это заболевание, как передается и какими первыми симптомами проявляется.

    Такая информация послужит надежной профилактикой, позволяя снизить риск появления опасной болезни. Если уж уберечь себя от нее не получилось, то поможет вовремя заметить тревожные признаки, чтобы своевременно обратиться к врачу.

    Содержание

  • молочницей (зуд, появление обильных выделений);
  • цистит (боль во время мочеиспускания, необходимость чаще посещать туалет).
  • В результате болезнь долго остается не диагностированной, что приводит к ее перерастанию в хроническую форму на фоне смазанной симптоматики.

  • молочница;
  • эрозия шейки матки;
  • трещины в прямой кишке;
  • повреждения слизистой.
  • Отдельные симптомы гонореи у женщин сильно различаются с учетом того, куда именно попала бактериальная инфекция. Поэтому венерологи в связи с локализацией составили простую классификацию по группам отдельных признаков заболевания.

    Трипперный вагинит

  • выделения приобретают желтоватый оттенок и резкий неприятный запах;
  • острые боли во время мочеиспускания;
  • появления гноя, вытекающего из уретры;
  • тянущий болевой синдром в нижней области живота;
  • нарушение менструального цикла.
  • Характер описанных симптомов проявляется более интенсивно у женщин, вынашивающих ребенка.

    Если инфицирование произошло оральным путем, то женщина может вскоре заметить у себя признаки специфического стоматита, когда десна сильно воспаляются и на них появляется гнойная гонорейная язва в виде мелких отдельных очагов.

  • постоянную боль горла;
  • интенсивное выделение слюны;
  • формирование гнойничков на миндалинах, из-за которых иногда ошибочно можно диагностировать ангину.
  • Проктит

    Прямая кишка может воспаляться не только вследствие анального секса, но в случае классического акта, когда бактерии передаются через выделения из влагалища. В таких случаях при гонорее у женщин симптомами проктита будет зуд и появление гнойных выделений из анального отверстия.

    Развитие болезни приводит к возникновению боли во время дефекации, а в кале пациентки можно выявить кровяные прожилки.

  • ухудшение зрения;
  • появление обильных гнойных выделений;
  • эффект «красных» глаз;
  • потемнение роговицы.
  • Если начальная стадия гонореи протекает со слабовыраженными симптомами, что провоцирует больных игнорировать признаки, то примерно через 2 месяца триппер перетечет в свою хроническую форму.

    Пациент обычно сразу узнает об этом, так как периоды облегчения, когда симптомы, казалось бы, исчезли насовсем, вдруг сменяются появлением тревожных признаков на фоне резкого обострения.

    Характерным симптомом, указывающим, что заболевание никуда не исчезло, выступает так называемая утренняя капля. Проявляется этот синдром сразу после ночного сна, когда женщина находит около выхода из уретры каплю гноя со специфическим резким и неприятным запахом.

    Для выздоровления придется постараться, поэтому не нужно искать легкие пути и верить шарлатанам, которые предлагают разного рода «чудо-препараты». К тому же ни в коем случае не стоит пытаться заниматься самолечением, так как ни к чему хорошему это обычно не приводит, а лишь усугубляет протекания болезни и провоцирует обострение симптомов.

    На период выздоровления нужно исключить любые сексуальные контакты и проинформировать недавних партнеров о возможности их инфицирования.

    Лечение происходит комплексно с использованием инъекций антибактериальными препаратами и применением мазей или вагинальных свечей. Настоятельно не рекомендуется ограничиваться одним лишь местным лечением, так как оно направлено больше не борьбу с симптомами, а не с причинами.

  • Прием антибактериальных препаратов в таблетках обычно ограничивается использованием 2-х групп: фторхинолов или цефалоспоринов. Среди первой группы популярен Офлоксацин и Ципрофлоксацин, а среди представителей второй – Цефиксим.
  • Для лечения хронической формы женской гонореи обычно наравне с антибиотиками назначают применение Трихопола, прием которого ограничивает 10-дневным периодом.
  • Если наравне с гонококком найдены хламидии, то назначают прием тетрациклинов и макролидов. Тут уже универсальной схемы приема нет, поэтому врач назначает дозировку и сроки индивидуально.
  • В качестве профилактического средства против молочницы могут назначать препараты с выраженным противогрибковым действием.
  • Для профилактики кишечного дисбактериоза после проведенной антибиотикотерапии могут назначать Энтерол или Бифиформ, которые нужно будет попить не менее 14 дней.
  • При местном лечении задействуют вагинальные свечи, антисептики и препараты, которые восстанавливают микрофлору влагалища.
  • бартолинита, который провоцирует воспалительные процессы в области влагалища и требует оперативного вмешательства;
  • эрозии маточной шейки, когда слизистая оболочка важного органа женской репродуктивной системы получает непреходящий дефект;
  • поражение полости матки, а также придатков, что не лечится медикаментозной терапии и требует хирургического вмешательства;
  • нарушений в установившемся менструальном цикле;
  • фригидности;
  • бесплодия;
  • выкидышей;
  • препятствий на пути поступления кислорода к плоду у беременных;
  • гибели глазных яблок у новорожденных;
  • дефекта труб матки, что провоцирует внематочную беременность;
  • бесплодия
  • поражению суставов.
  • При долгом и беспрепятственном развитии гонореи возможно формирование перитонита, который поражает сердечную мышцу и головной мозг, вызывая необратимые последствия.

  • Усвоить информацию относительно способов заражения, симптомов и лечения.
  • Придерживаться норм личной гигиены.
  • Не заниматься сексом без презерватива.
  • Регулярно посещать гинеколога.
  • Своевременно обращаться к венерологу при появлении любых подозрительных признаков.
  • Если произошел половой акт без использования средств предохранения, то в целях профилактики врачи рекомендуют прием специальных медикаментов.

    Важно всегда проявлять осознанность и беречь свое здоровье, поэтому профилактика в совокупности с периодическими проверками у врача должна стать нормой в жизни каждой половозрелой женщины.

    Гонорея – инфекционная болезнь, при которой поражаются слизистые оболочки мочеполового тракта. Это преимущественная локализация воспаления, но возможно вовлечение в процесс ротоглотки, прямой кишки и конъюнктивы глаз, что зависит от способа заражения.

    • У большинства инфицированных женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и
      женщина чувствует себя практически здоровой.
    • У 10-20% женщин могут отмечаться необычные выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые,
      слизистые, гнойные), боли при мочеиспускании, несильные боли внизу живота.
    • Возможно появление неспецифических симптомов повышение температуры тела, боли в горле.
    • Инфекция может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные
      заболевания органов малого таза.
    • Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать ребенка во время родов, вследствие
      чего у новорожденного возникает инфекционное поражение глаз, приводящее к слепоте.

    Если гонорею не лечить, то возбудитель может распространиться с током крови по организму,
    поражая суставы, сердце, мозг.

    • Примерно 1 из 10 мужчин, больных гонореей, не отмечает никаких симптомов. Белые или желтые
      выделения из кончика пениса, которые могут пачкать нижнее белье.
    • Боль при мочеиспускании.
    • Зуд в заднем проходе или выделения из него.
    • Боль в горле.

    Как у мужчин, так и у женщин гонорейная инфекция может быть занесена на слизистую оболочку
    глаз; при этом возникает выраженное воспаление с обильным гнойным отделяемым — бленорея.

    1. Посетитель моет руки, выпускает мочу, затем тщательно обмывает теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность.
    2. После обсушивания салфеткой те же места протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата (ГИБИТАН), или 0,01%-ным раствором мирамистина (СЕПТИКОМ), или раствором сулемы 1:1000.
    3. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части мочеиспускательного канала 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата, пропуская до 0,5 л промывной жидкости, или то же проводят 0,01%-ным раствором мирамистина.
    4. После промывания уретры в нее вводят 1-2 мл 0,05%-ного раствора хлоргексидина биглюконата, или 1-2 мл 0,01%-ного раствора мирамистина, или с помощью глазной пипетки 6-8 капель 2-3%-ного водного раствора протаргола. Затем наружное отверстие уретры слегка зажимают (на 2-3 мин) и рекомендуют посетителю после выпускания раствора не мочиться в течение 2-3 ч.
    5. Посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуют сменить при первой возможности.
    1. Посетительница выпускает мочу, тщательно моет руки, а затем обмывает теплой водой с мылом половые органы,
      бедра, промежность.
    2. После обсушивания салфеткой те же места тщательно протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%-ным раствором
      хлоргексидина биглюконата, или 0,01%-ным раствором мирамистина, или раствором сулемы 1:1000.
    3. Производят спринцевание влагалища 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%-ным раствором
      мирамистина, впрыскивая во влагалище 150- 200 мл одного из растворов. В уретру вводится 1 мл одного из названных
      растворов. При отсутствии этих препаратов спринцевание влагалища производят раствором перманганата калия (1:6000)
      с последующим введением в уретру с помощью глазной пипетки 8-10 капель 1-2%-ного раствора азотнокислого серебра и
      смазыванием шейки матки и слизистой влагалища 2%-ным раствором нитрата серебра.
    4. Посетительнице выдают стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья,
      которое рекомендуется сменить.

      Профилактическая обработка 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%-ным раствором мирамистина
      предупреждает развитие венерических болезней, если она проведена не позднее 2 ч после полового сношения.
      Растворы хлоргексидина биглюконата и мирамистина можно использовать не только в пунктах противовенерической
      помощи, но и для личной профилактики непосредственно лицами, имевшими случайные половые связи.

    • Появляется зуд, жжение в области мочеиспускательного канала.
    • Болезненность во время мочеиспускания.
    • Появляется воспаление, краснота и припухлость в области уретры.
    • Обильные гнойно-слизистые выделения с неприятным запахом, особенно по утрам.
    • Учащенное мочеиспускание.

    Симптомы и лечение гонореи хронической у мужчин

    Недопустимо самостоятельное лечение гонореи. оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока.

    При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

    Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции.

    При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита. пельвиоперитонита ) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию.

    Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

    Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

    Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

    Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

    Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез. УФО. токи УВЧ. магнитотерапия.

    лазеротерапия ) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия.

    Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

    В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами.

    Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

    Прежде всего, необходимо помнить, что гонорея коварное заболевания и самолечение недопустимо.

    Для успешного лечения гонореи используются антибиотики, с высокой чувствительностью к данному виду бактерии, подобранные на основе проведенной диагностики.

    В основе лечения острой гонореи лежит методика уничтожения гонококка в совокупности с уменьшением симптоматики и блокировки дальнейшего распространения процесса.

    В лечении острой гонореи используются антибиотики, как пенициллиновой группы, так и более современные препараты – цефалоспорины.

    После окончания курса лечения, через 3 месяца проводят анализ-провокацию для того чтобы убедится в эффективности терапии.

    Схема лечения хронической гонореи несколько отличается от лечения острой формы болезни. Лечение должно начинаться с повышения деятельности иммунной системы. Одновременно по схеме лечения хронической гонореи проводится местное антисептирование, витаминотерапия. И уже на фоне поддерживающей терапии вводятся антибиотики.

    Чтобы облегчить эмоциональную нагрузку пациентам лечение гонореи проводится анонимно.

    Цефтриаксон, Цефиксим, Азитромицин. Ципрофлоксацин. Бензил-пенициллин, Оксациллин, Сулацилин, Амоксициллин и другие современные антибиотики возглавляют список медикаментов, используемых при диагнозе острая или хроническая гонорея.

    Лечение, схему терапии, длительность курса и лекарственные препараты назначает врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента: аллергия, сопутствующие хронические заболевания, другие ИППП, беременность, побочные эффекты препаратов, а также форму течения болезни.

    Например, схема лечения гонореи подразумевает в первую очередь применение антибиотиков в виде инъекций или таблеток. Но так происходит при острой (свежей) форме болезни. При хроническом инфекционном процессе курс лечения трипера эффективней начинать с иммуномодуляторов (Пирогенал, Левамизол, Глицерам) и физиотерапии.

    Курс лечения гонореи зависит от многих составляющих, которые обязательно учитываются врачом при выборе терапии, будь то единичный укол или развернутая комплексная схема процедур, направленная на устранение гонококковой инфекции.

    Чтобы антибактериальная терапия триппера была наиболее эффективной (современный гонококк нередко проявляет устойчивость ко многим препаратам) врач, перед тем как выписать лекарство, назначает пациенту лабораторную пробу на чувствительность к тому или иному антибиотику.

    Какие еще медикаментозные препараты помимо антибиотиков и иммуномодуляторов используют в лекарственной схеме при диагнозе триппер? Лечение венерического заболевания местными средствами в виде мазей и свечей очень популярно среди пациенток женского пола.

    Предлагаем ознакомиться:  Способы избавления от гонореи в домашних условиях

    Такие вагинальные препараты как Клотриматозол, Бетидин, Гексикон отлично зарекомендовали себя. Их действующие вещества не проникают в кровоток. Свечи, разлагаясь во влагалище на составляющие, связываются с клеточными белками возбудителя гонореи, затормаживая размножения бактерий.

    Вышеперечисленные современные вагинальные препараты обладают комбинированным действием и способны эффективно воздействовать не только на гонококк, но и на другие патогенные микроорганизмы (хламидии. уреаплазмы. трихомонады ), которые нередко диагностируются вместе с ним.

    Физиотерапия как способ исцеления от гонококка доказала свою эффективность, на практике, поэтому нередко включается в схему комплексного лечения гонореи. УФО, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ назначаются в том случае, если у пациента отсутствует острый воспалительный процесс, то есть при хронической форме заболевания.

    Хирургическое вмешательство практикуют тогда, когда консервативные способы и методы не дали положительных результатов. Чаще всего, операция требуется при обширном воспалительном процессе с множественными гнойными очагами.

    Эффективное лечение трипера также требует неукоснительного соблюдения назначений врача, воздержание от половой жизни, исключение из рациона острой, соленой пищи и алкоголя, а также физических нагрузок.

    Содержание

    Для гонореи не существует различий по половому признаку и социальному статусу, а также её жертвой может стать как маленький ребенок, так и взрослый человек. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно этот коварный недуг поражает порядка четверти миллиарда населения планеты.

    Это объясняется тем, что возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к некоторым медикаментозным препаратам, а также далеко не последняя роль в распространении инфекции отводится причинам социальной направленности и поведенческим факторам (процветание гомосексуализма, проституция и рост беспорядочных половых связей).

    В группу риска по заболеваемости гонореей входят лица в возрасте от 17 до 32 лет, сексуально активные подростки, а также люди, имеющие несколько половых партнеров и не пользующиеся индивидуальными средствами защиты.

    Определение гонореи

    Лечение гонореи

    Патогенез

    Если триппер поражает другие органы, то это диссеминированная гонококковая инфекция, которая провоцирует патологические процессы на кожных покровах, суставах, сердечной мышце, печени и головном мозге.

    При наличии болезнетворных бактерий в зрительном анализаторе, может возникнуть гонококковый конъюнктивит или гонобленнорея. Эти осложнения гонореи характеризуются отекшими веками и обилием гноя из инфицированного глаза.

    При гонококковом конъюнктивите может наступить прободение роговицы, приводящее к полной слепоте. Требуется незамедлительный прием сильных антибиотиков общего и местного действия. При своевременном и систематическом лечении медики дают благоприятный прогноз.

    Гонорея переходит в запущенную форму, а затем в хроническую. Болезнь распространяется на все мужские органы: тестикулы и придатки, семенные пузырьки и канальцы, предстательную железу. Хроническая гонорея приводит к таким осложнениям, как простатит, половая дисфункции, эпидидимит.

    Чаще всего диагностируют воспаление придатка яичка. Симптомы явно выражены, нарастает резкая боль в придатке. Кожа на затронутой воспалением мошонке становится гиперемированной. Наблюдается повышение температуры до 40 градусов.

    Ткань уретры покрывается рубцами, она сужается — семенной проток пережимается. Этот барьер непреодолим для сперматозоидов. А когда воспаление имеет двусторонний характер, наступает бесплодие. При данных патологиях необходимо длительное лечение или оперативное вмешательство.

    Что такое гонорея?

    Формы гонореи и последствия

    Лечение гонореи

    Крайняя плоть при этом отекает и по тыльной поверхности полового члена может образоваться красный, болезненный, толщиной с мизинец, тяж – лимфангоит.

    При этом припухают регионарные лимфатические железы с одной или с обеих сторон. Железы постепенно увеличиваются, делаются болезненными, покрыты покрасневшей кожей и склонны к нагноению. При сильной степени отека крайней плоти и при задержке секрета в препуциальном мешке может образоваться воспалительный фимоз, баланит и баланопостит.

    Гонорейный эпидидимит

    Epididymitis gonorrhoica наиболее частое острое осложнение гонорройного уретрита. Заболевание начинается болями в придатке яичка, которые затем усиливаются, повышается температура.

    Придаток становится резко болезненным, увеличивается в объеме в той или другой степени. В свою очередь набухает и яичко вследствие сдавления сосудов инфильтратом придатка.

    В ряде случаев в серозной оболочке яичка образуется выпот. Острая стадия болезни продолжается 6-7 дней. Затем температура падает, боли становятся меньше и инфильтрат в придатке постепенно уменьшается.

    В отдельных случаях полного соединительно-тканного перерождения не происходит. И в нем образуются маленькие полости с гнойным содержимым, которые в последующем обусловливают наступление рецидивов.

    При двустороннем эпидидимите в результате облитерации выводных протоков может наблюдаться азооспермия, которая обусловливает стерильность мужчины на 75%. При туберкулезном эпидидимите процесс начинается вяло, хронически, придаток увеличен, мало болезнен, поверхность его бугриста, семевыносящий проток утолщен.

    При сифилисе чаще поражается яичко, а не придаток. При поражении придатка, что встречается редко, он оказывается равномерно и диффузно увеличен и отделить его от яичка бывает затруднительно. Злокачественные опухоли придатка также наблюдаются очень редко и отличаются быстрым ростом.

    Гонорейный простатит

    Различают острый и хронический простатит. В свою очередь в течении острого простатита различают четыре формы: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную и флегмонозную.

    При катаральном простатите гонококки инфицируют выводные протоки предстательной железы, открывающиеся в простатическую часть канала.

    Субъективно заболевание выражается незначительным учащением ночного мочеиспускания, которое в последующих формах резко усиливается.

    Фолликулярный простатит развивается в результате закупорки выводных протоков отдельных долек с образованием в них маленьких гнойничков.

    Паренхиматозный простатит характеризуется разлитым воспалением простаты. Вся железа или одна ее половина увеличены в объеме и болезненны. При вовлечении в процесс капсулы железы или окружающей ее клетчатки повышается температура.

    Паренхиматозный простатит заканчивается либо переходом в хроническую стадию, либо развитием соединительнотканного рубца. Либо переходом в флегмонозную форму – нагноением и вскрытием абсцесса в уретру, реже в прямую кишку и клетчатку промежности или в мочевой пузырь.

    Гонорейный простатит можно смешать с различными негонорейными поражениями, с гипертрофией простаты, с новообразованиями или сифилитическими поражениями железы. При новообразованиях железа безболезненна, заболевание развивается медленно и не сопровождается повышением температуры.

    В большинстве случаев диагноз выясняется быстро после соответствующего пальпаторного обследования и получения анамнеза. Хронический простатит развивается либо как следствие острого простатита, либо процесс уже с самого начала протекает вяло, принимая хроническое течение.

    Субъективные ощущения выражаются чувством тяжести и давления в прямой кишке и промежности, в зуде и щекотании в заднем проходе, иногда отдающих в крестец и паховую область. Мочеиспускание, в особенности ночное, незначительно учащено.

    Объективно отмечается разница в величине обеих долей простаты, их консистенции и чувствительности при давлении. Выдавливающийся при массаже секрет содержит много лейкоцитов и мало липоидов. Хронический простатит влечет за собою нередко общие неврастенические симптомы, головные боли, быструю утомляемость, иногда расстройства пищеварения и т. д.

    Гонорейный везикулит

    Различают острое и хроническое воспаление семенных пузырьков. Острые везикулиты в свою очередь делятся на поверхностную и глубокую форму. При первой процесс локализируется на поверхности слизистой оболочки.

    Субъективно заболевание выражается в форме учащенных поллюций и ночных мочеиспусканий. При глубоком процессе эти же расстройства выражены более резко, семя нередко с примесью крови (гемоспермия). При объективном исследовании находят выше и к наружи от предстательной железы увеличенный, уплотненный семенной пузырек с одной или с обеих сторон.

    Хронический везикулит развивается или из острого, или протекает вяло с самого начала. Субъективные расстройства выражаются в форме нервнополовых жалоб. Общее состояние больных нарушено. Они жалуются на общую слабость, разбитость, особую нервность.

    Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

    Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности. диагностических процедур (выскабливания. биопсия. зондирование), введение внутриматочных спиралей.

    Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия.

    внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов.

    Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит. нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

    Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

    Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога. вести здоровый образ жизни.

    Гонорея может протекать в острой форме или иметь хронический характер. Хроническая гонорея является результатом запущенной или недолеченной острой формы.

    Острая гонорея обычно протекает в виде гнойного уретрита с ощущением жжения и болей при мочеиспускании. Через 2-3 дня появляются обильные гнойные выделения с резким запахом. В последующем выделения становятся густыми, вязкими, мочеиспускательный канал краснеет, и на нем возникают маленькие язвы.

    Отсутствие лечения позволяет инфекции распространяться выше и затрагивать детородные функции. При тяжелом течении острой гонореи в моче появляется кровь, сама моча становится мутной, болевые ощущения усиливаются.

    Лечение острой гонореи обязательно, т.к. заболевание часто переходит в хроническую форму. Схема лечения хронической гонореи рассчитана на более длительный курс и требует большего напряжения.

    Хроническая гонорея вызывает бесплодие. как у мужчин, так и у женщин.

    Последствия гонореи могут сказаться на деятельности всех систем организма. Гонококк поражает суставы человека, его печень, почки, сердце, лимфатическую систему и даже мозг. Дети, рожденные больной матерью могут ослепнуть или иметь врожденные патологии суставов и крови.

  • эндометрит;
  • аднексит с развитием спаечного процесса;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • внематочная беременность и бесплодие в связи с непроходимостью маточных труб;
  • бартолинит;
  • пельвиоперитонит.
  • Если больная гонореей женщина решит пренебречь показанными на фото первыми признаками, среди последствий могут оказаться инфицирование дыхательных путей, поражение сердечно-сосудистой системы, сепсис, чреватый летальным исходом.

    Чаще всего осложнения гонореи регистрируются у пациентов, которые болеют именно хронической формой инфекции.

    В первую очередь, отсутствие адекватного и своевременного лечения приводит к тому, что гонококковая инфекция распространяется дальше по органам мочеполовой системы и приводит к образованию в них воспалительных процессов.

  • Хламидиоз,
  • Уреаплазмоз,
  • Микоплазмоз,
  • Трихомониаз,
  • Кандидоз.
  • При заражении сопутствующей инфекцией, клиническая картина может несколько изменяться, что утяжеляет постановку точного диагноза, а соответственно, и выбор препаратов для лечения.

  • Воспаление предстательной железы – простатит.
  • Орхоэпидидимит – воспаление придатков и яичек, как на фото.
  • Отек и боль в паху.
  • Гиперемия мошонки.
  • Боль в пенисе при движении или эрекции.
  • Данное осложнение приводит к агглютинации. и к бесплодию, так как нарушается процесс выработки сперматозоидов и падает их подвижность.

    Гонарейный простатит – хроническая проблема, как мы уже писали выше, однако стоит указать, что именно это осложнение является одной из причин эректильной дисфункции. Гонорейный простатит еще и слабо реагирует на лечение, что усложняет борьбу с недугом на поздних стадиях.

    Этот тип простатита прогрессирует, приводя к воспалительным процессам не только в простате, и приводя к сужению просвета уретры.

    Еще одним осложнением, которое имеет отношение к гонорее, является гонорейный конъюнктивит – заболевание приводит к слепоте, как на фото.

    Фото и описание гонореи у женщин

    Гонорея больше известна под своим вторым названием триппер, которое широко используется в народе. Хотя термин этот довольно популярен, немногие знают, как происходит процесс заражения и в каких местах проявляют себя первые симптомы.

  • при классическом сексе влагалище;
  • при анальном – прямая кишка;
  • развитие болезни нередко затрагивает уретру ввиду ее близости к половым органам;
  • слизистая горла поражается во время орального секса;
  • глаза могут пострадать при инфицировании новорожденных и несоблюдении гигиены.
  • В простонародье гонорею часто называют триппером, что неудивительно: триппер — официальное название заболевания в Германии. Таким образом, ни женщины, ни врачи не ошибаются, когда принимают первые признаки показанной на фото гонореи за симптомы триппера.

    Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируется у 200 млн человек. Перенесенная гонорея нередко становится причиной как женского, так и мужского бесплодия.

    погибают при температуре выше 55 С, при высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. В связи с этим заражение происходит в основном половым путем (от инфицированного партнера).

    Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин — 25-50%. Гораздо реже бывает заражение бытовым путем (через грязное белье, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования остается спорной.

    Гонококк неподвижен, не образует спор, посредством тонких трубчатых нитей (пили) закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание.

    Возбудитель может проживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков различной величины и окраски.

    Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, антителам и комплементу в результате утраты части антигенных свойств. Персистенция L-форм затрудняет диагностику и лечение, способствует выживанию инфекции в организме.

    В связи с широким использованием антибиотиков появилось множество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент р-лактамазу и соответственно устойчивых к действию антибиотиков, содержащих бета-лактамное кольцо.

    Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы.

    При генитально-ораль-ных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных — гонорейный проктит. При попадании инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

    Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе).

    Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают в глубь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию.

    Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовой системы в верхние. Продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад, являющихся активными переносчиками инфекции.

    Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут из-за бактерицидных свойств сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, в первую очередь поражения суставов. Реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит.

    В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме вырабатываются антитела, но иммунитет при этом не развивается. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это объясняется антигенной вариабельностью гонококка.

    Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

  • гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования периуретральных и придаточных желез;
  • гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы с абсцедированием периуретральных и придаточных желез;
  • гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов;
  • гонококковая инфекция глаз;
  • гонококковая инфекция костно-мышечной системы;
  • гонококковый фарингит;
  • гонококковая инфекция аноректальной области;
  • другие гонококковые инфекции.
  • гонорея нижних отделов мочеполовой системы без осложнений;
  • гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями;
  • гонорея верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза;
  • гонорея других органов.
  • К гонорее нижних отделов мочеполовой системы относят поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища, к гонорее верхних отделов мочеполовой системы (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

    По классификации 1993 г. в основу которой положены длительность и выраженность клинических симптомов заболевания, различают свежую гонорею (длительность до 2 мес), которая подразделяется на острую, подострую, торпидную (малосимптомную или бессимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживаются гонококки) и хроническую гонорею (продолжительность более 2 мес или неустановленной давности). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.

    Возможно гонококконосительство, когда возбудитель не вызывает появления экссудата и субъективных расстройств нет.

    Симптомы Гонореи

    Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре выявляют гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.

    Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 39 °С, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла.

    Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсия шейки матки, введение внутриматочных контрацептивов.

    Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните).

    Острый воспалительный процесс в придатках матки нередко осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до абсцессов (особенно при возникновении заболевания у женщины, использующей внутриматочный контрацептив).

    Ранее в литературе описывались характерные симптомы восходящей гонореи: кровяные выделения из половых путей, двустороннее поражение придатков матки, связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами, быстрый эффект терапии со снижением уровня лейкоцитов в крови и температуры тела при повышенной СОЭ.

    В настоящее время гонорейный процесс не имеет этих типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях выявляется микст-инфекция. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

    Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию беременности, синдрому хронических тазовых болей.

    Гонорейный проктит чаще остается бессимптомным, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненностью при дефекации, тенезмами.

    К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

    Диагностика Гонореи

    Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический, направленные на выявление возбудителя. Материал для бактериоскопического исследования наносят на два предметных стекла тонким слоем.

    После высушивания и фиксации препараты окрашивают метиленовым синим (первое стекло) и по Граму (второе стекло). Гонококк идентифицируют по парности, внутриклеточному расположению и грамнегативности. В связи с высокой изменчивостью под влиянием окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, ее чувствительность и специфичность состаачяют 45-80 и 38% соответственно.

    Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи, а также инфекции у детей и беременных, более подходит бактериологический метод. Посев материала производят на искусственные питательные среды. При загрязнении материала сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому используют селективные среды с добавлением антибиотиков.

    При невозможности произвести посев незамедлительно материал помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам.

    Чувствительность культурального метода 90-100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлей из цервикального канала, влагалища, уретры. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором хлорида натрия.

    Эпидемиология и общая патология

    Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями,
    которые она вызывает, и в первую очередь бесплодием. Число больных достигает максимума в
    летне-осенний период (июль, август, сентябрь), соотношение больных гонореей мужчин и
    женщин составляет 1,5:2,0.

    Возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте
    15-19 лет. Чаще стали встречаться ассоциированные инфекционные поражения мочеполового
    тракта (29-80%), гонорейные поражения прямой кишки (наблюдаются у 35-40% женщин и у
    20-25% мужчин-гомосексуалистов), слизистых оболочек рта и глотки (регистрируются у 7%
    мужчин-гомосексуалистов и у 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты).

    Гонококковая инфекция часто выявляется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную
    половую жизнь. В случаях одновременного заражения гонореей и другими инфекциями
    удлиняется инкубационный период гонореи, изменяется клиническое течение заболевания и
    затрудняется клиническая и лабораторная диагностика.

    Различают генитальную, экстрагенитальную и метастатическую гонорею. Гонококк паразитирует
    преимущественно на слизистых, выстланных цилиндрическим эпителием. Это объясняется тем,
    что он легче проникает через один ряд неплотно прилегающих клеток цилиндрического эпителия.

    С поверхности слизистой оболочки возбудитель по межклеточным пространствам через 3-4 дня
    проникает субэпителиально в соединительную ткань и вызывает воспалительную реакцию. Время,
    необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной
    реакции, определяет продолжительность инкубационного периода. Он колеблется от 2 дней до 1
    мес, в основном 4-7 дней.

    Гонококки, попав на слизистую оболочку, постепенно распространяются по ее поверхности (per
    continuitatem). Они проникают также в лимфатические щели и сосуды, а затем переносятся в
    отдаленные от места проникновения отделы мочеполового тракта.

    Такой путь распространения
    возбудителя подтверждается развитием пахового аденита у мужчин, быстрым развитием аднекситов
    у женщин, быстрым переходом воспаления на задний отдел уретры у мужчин, очаговым поражением
    уретральных желез, окруженных густой сетью лимфатических сосудов.

    Возможна гематогенная диссеминация с образованием гонококковых метастазов в различных
    органах. Несомненное значение в происхождении ряда осложнений имеет ретроградный путь
    заноса возбудителя (проникновение инфекции в полость матки при антиперистальтических
    движениях, а затем в маточные трубы и в брюшную полость и яичники).

    Этиология

    Возбудителем заболевания является гонококк, открытый Нейсером в 1879 г. Он представляет
    собой парный кокк (диплококк), внешне напоминающий кофейные зерна, сложенные вогнутыми
    сторонами внутрь, длиной 1,25 -1,6 мкм и шириной 0,7-0,8 мкм.

    При остром процессе обе
    половинки гонококка имеют одинаковую величину, а при хроническом разную. Снаружи возбудитель
    имеет капсулу, состоящую из мукополисахарида. Капсулярные формы встречаются у 60% больных
    хронической и у 15% больных острой гонореей;

    при остром течении гонореи возбудитель
    располагается в основном внутри лейкоцитов, при хроническом — внеклеточно.
    Структура гонококка сложна. Снаружи он имеет трехслойную фестончатую стенку, под которой
    расположена трехслойная цитоплазматическая мембрана.

    В цитоплазме микроорганизма
    содержатся рибосомы, мезосомы и ядерная вакуоль с нитями ДНК. На наружной стенке
    обнаружены тонкие нити (полые трубки, пили), с которыми связывают вирулентные свойства
    возбудителя, передачу генетической информации, способность прикрепляться к эпитемальным
    клеткам и противостоять фагоцитозу, и колбовидные вздутия.

    Размножается микроорганизм
    путем поперечного деления, а L-формы — путем почкования. Гонококки могут находиться не
    только внутри лейкоцитов, но и в эпитемальных клетках и трихомонадах, при этом они
    сохраняют свою жизнеспособность (эндоцитобиоз).

    При неблагоприятных условиях или спонтанно гонококки способны образовывать L-формы.
    Они изменяют форму и размеры: могут приобретать шаровидную форму и достигать размеров
    эритроцита. В отдельных случаях L-формы могут быть представлены в виде мелких пылевидных
    частиц, которые скапливаются в какой-то защищенной зоне микроорганизма.

    В случае реверсии
    L-форм гонококков в исходные бактериальные клетки возможен рецидив заболевания. Кроме того,
    L-формы резистентны к антибиотикам (устойчивость повышается в 1000 раз). Отдельные штаммы
    гонококков вырабатывают фермент В — лактамазу, разрушающую пенициллин.

    Гонококк растет на искусственных питательных средах. Рост обычно начинается через 24 ч в
    виде мелких росовидных колоний, бесцветных, с гладкой блестящей поверхностью. Края колоний
    гладкие и ровные.

    Вокруг колоний могут возникать бородавчатые разрастания. Через 72 ч
    колонии увеличиваются в размере. Микроскопия мазков, приготовленных из выросших колоний,
    позволяет видеть полиморфизм возбудителя.

    Возбудитель лучше развивается в условиях
    повышенного содержания углекислоты. Пигмента и газа он не образует, токсина не выделяет,
    разлагает декстрозу. Оптимальная температура для его развития 36,5-37 градусов С.
    Эндотоксин обладает выраженным склерозирующим действием.

    Гонококк малоустойчив к внешним воздействиям: гибнет по мере высыхания, под влиянием
    ультрафиолетовых лучей, высокой температуры (начиная с 56 градусов С и выше), солей
    серебра, ртути, хлоргексидина биглюконата, этилового спирта.

    Значительно лучше сохраняется
    при низкой температуре. В последнее время произошло существенное снижение чувствительности
    гонококков к антибиотикам. По наблюдениям многочисленных авторов, в последние годы
    у 28-41,8% больных гонореей обнаружены гонококки с низкой чувствительностью к
    бензилпенициллину и другим антибиотикам.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Мужское здоровье

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector