Стадии сифилиса — особенности симптомов и лечения

Что такое сифилис

Заболевание вызывает патогенный микроорганизм – бледная трепонема – спиралевидная бактерия, размножающаяся поперечным делением. На начальном этапе, после проникновения в организм концентрируется в лимфатической системе, так как это оптимальная среда для ее размножения.

Далее, после адаптации к условиям организма начинает поражать кровоток, проникая через мелкие кровеносные сосуды, откуда разноситься по всему организму поражая орган за органом. Сифилис – заболевание, которое имеет волнообразную форму течения – периоды обострения сменяются полным отсутствием симптоматики.

В этом и заключается коварство заболевания – инфицированный не подозревает о серьезности ситуации потому как симптоматика резко исчезает и все списывается на другие болезни, а в это время бактерия продолжает поражать организм изнутри.

Этиология

Возбудитель сифилиса представлен бледной трепонемой — Treponemapallidum, которая принадлежит к грамотрицательным спирохетам. Эта спиралевидная бактерия имеет 8-14 завитков, благодаря чему она может двигаться.

Она делает характерные движения – вокруг своей оси. Трепонемы могут образовывать L-формы, что повышает уровень их приспособленности к действию неблагоприятных факторов.

Таким способом выражается их способность менять свои вирулентные и антигенные свойства, что утрудняет лечение сифилиса.

Пути передачи

  • половой (при незащищенном половом акте);
  • контактно-бытовой (при контакте с одеждой больного, предметами личной гигиены, вещами общего пользования, при поцелуе, кормлении грудью, инъекционных манипуляциях, в тату-салонах), трансплацентарный, гемотрансфузионный (при переливании крови)

Факторы риска

  • Беспорядочные сексуальные связи;
  • Незащищенный секс;
  • Несколько половых партнеров;
  • Несоблюдение правил личной гигиены, если вы контактируете с человеком, больным на сифилис;
  • Наличие других венерических заболеваний;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Прием наркотических веществ;
  • Асоциальный способ жизни.

Течение болезни и клиническая картина

Из-за специфики заболевания, ее волнообразного течения и характерной клинической картины различают несколько стадий заболевания:

  • инкубационный период болезни;
  • первичный сифилис – первая стадия болезни;
  • вторичный сифилис – вторая стадия болезни;
  • третичный сифилис – третья стадия болезни.

Этот период в медицине называют инкубационным или бессимптомным. Он протекает от момента инфицирования и до полной адаптации возбудителя в организме, когда бактерия начинает активно размножаться и возникают первые симптомы проявления сифилиса.

Этот период не проявляется никакой клинической картиной и инфицированный может не подозревать о заражении. Длительность инкубации заболевания может длиться от 10 до 90 суток, но средние и наиболее встречаемые сроки 20-45 дней.

Такой большой разбег от минимального до максимального срока связан с определенными факторами. Через какое время проявляются симптомы сифилиса зависит от состояния организма, внешнего воздействия на него.

Например, ускоряют инкубацию — ослабленный иммунитет и проникновение в организм большого количества возбудителя. Увеличивают бессимптомный период – пожилой возраст инфицированного, прием антибактериальных средств и сопутствующие заболевания с наличием гипертермии.

Первая стадия

Где и как начинает проявляться сифилис на первой стадии зависит от пути заражения. Дело в том, что первый симптом заражения – эрозия или язва возникает в месте проникновения инфекции, которую называют твердый шанкр.

Если инфицирование произошло во время секса, шанкр проявиться на половых органах, в районе анального отверстия или во рту. При заражении бытовым путем это может быть любое место на кожном покрове и в ротовой полости.

Первичный симптом сифилиса – шанкр похож на округлую язву диаметром до 10 мм и приподнятыми гладкими краями. Он имеет красный или синий цвет, совершенно не вызывает болевых ощущений и при его локализации в недоступном месте (прямая кишка, шейка матки) может быть вообще незаметен. А так как он проходит сам по себе, без лечения первичный сифилис может пройти незамеченной.

Второй признак первичного заболевания – воспаление и увеличение лимфатических узлов, так как возбудитель, в начале заболевания, концентрируется именно там. Как правило дают о себе знать только лимфоузлы в области расположения твердого шанкра.

Если он локализован на половых органах воспаляются узлы в районе паха, при его расположении в ротовой полости – подчелюстные. В некоторых отдельных случаях первый признак – шанкр может проявляться атипичной формой на кожном покрове.

  • индуративный отек сопровождается воспалением паховых лимфоузлов;
  • амигдалит – шейные и подчелюстные;
  • панариций – локтевые.

Как себя проявляет сифилис в конце первичного периода зависит от состояния организма, но в большинстве случаев все ограничивается твердым шанкром и увеличением лимфатических узлов.

В очень редких случаях и при ослабленном иммунитете может возникнуть:

  • головная боль;
  • незначительное повышение температуры, в пределах 37,2°-37,5°С;
  • симптомы заболеваний верхних отделов дыхательной системы (ОРВИ).

Вторая стадия

Как быстро проявляется сифилис второй стадии можно сказать с уверенностью — не более трех месяцев после появления первичного шанкра, а вот его длительность не предскажет, даже опытный врач. Вторая стадия может длиться от двух до шести лет с периодической сменой обострений и латентного течения.

Для вторичного сифилиса характерно такое же поражение кожного покрова, как и при первичной стадии, но оно будет отличаться внешними проявлениями.

Кожные проявления при сифилисе второй стадии:

  1. Сифилитическая розеола – наиболее распространенный вид сыпи второго периода. Она имеет вид округлого пятна правильной формы с размытым очертанием границ и гладкой поверхностью. Цвет – бледно- розовый, иногда с синеватым оттенком. Локальное расположение розеолы – бока торса. Розеола исчезает самостоятельно, без терапии через несколько недель после возникновения. В редких случаях этот кожный сифилид может иметь атипичные проявления – шелушения на поверхности, отек.
  2. Сифилид папулезный имеет вид папул правильного очертания с сухой или влажной поверхностью, иногда с шелушением.
  3. Сифилид пустулезный – пятно синюшного оттенка с большой плотностью.
  4. Сифилитическая лейкодерма – пигментные пятна округлой формы, разной величины и диаметра из-за схожести с кружевом получили название «ожерелье Венеры». Этот симптом проявляется только при нарушении работы ЦНС.
  5. Сифилитическая алопеция – облысение, возникает при попадании в кожный покров бледной трепонемы, которая разрушает луковицу волоса. Облысение может быть мелкоочаговым или диффузным. Алопеция имеет доброкачественное течении и при назначении адекватной терапии волос полностью восстанавливается.

Какие бывают стадии сифилиса и как они проявляются

Все кожные высыпания вторичного сифилиса сопровождаются воспалительными процессами в лимфоузлах, но уже не в определенной области, как при первичной стадии, а по всему телу (шея, пах, подмышки, бедренные лимфоузлы).

Кроме кожных покровов вторичный сифилис поражает слизистые оболочки организма, которые проявляются:

  • эриматозной ангиной с поражение мягкого неба и миндалин;
  • папулезной ангиной – папулы, переходящие в эрозии в области зева;
  • пастулезная ангина – гнойные высыпания на слизистой ротовой полости.
  • фарингит – поражение голосовых связок с возможной потерей голоса.

Вторичный сифилис постепенно поражает все системы организма и внутренние органы:

  1. ЖКТ – гастрит, дискинезия.
  2. Печень – нарушение в работе, увеличение в размерах и болевые ощущения.
  3. Почки – липоидный нефроз.
  4. ЦНС – повышенная раздражительность, нарушения сна. В редких случаях менингит.
  5. Костная система – периоститы, остеопериоститы, боли в конечностях.

Третья стадия

Через сколько проявляются симптомы сифилиса третьей стадии?

Ответ неоднозначный, литературные источники называют 6 лет с момента заражения, а современные исследования увеличивают срок от 7 до 10 лет. Третья стадия характеризуется чередой обострений и длинными латентными периодами, доходящими до нескольких лет.

Третья стадия сифилиса последняя, при которой происходят патологические изменения во всем организме и лечение направлено не на избавление от заболевания, а на поддержание состояния и облегчение симптомов у пациента.

Проявления при позднем сифилисе — бугорковые и гуммозные сифилиды:

  1. Бугорковый сифилид имеет вид узла в толще кожного покрова, диаметром до 7 мм и плотную консистенцию. Постепенно он начинает выступать над кожным покровом, приобретая красноватый оттенок. Бугорковый сифилид характеризуется волнообразным проявлением и каждый из узлов находится на определенной стадии развития. В момент созревания он приобретает форму язвы, которая может заживать несколько месяцев, оставляя после себя рубцовую ткань. Повторное образование узла не происходит на одном и том же месте.
  2. Сифилитическая гумма или гуммозный сифилид третичного сифилиса – узелковое образование в подкожной клетчатке. Гумма имеет единичное расположение с преимущественной локализацией в районе лба, голени, коленей и локтевых суставов. В начале развития гумма имеет подвижность, но после увеличения в размерах происходит ее спайка с соседними тканями и подвижность теряется. Постепенно сифилитическая гумма изъявляется с вытеканием студенистой жидкости, приобретая вид язвы с некротическим стержнем.

Опасность третичного периода в том, что поражению сифилидами подвержены не только кожные покровы, но и:

  • хрящевая и костная ткань;
  • сосуды;
  • мышцы;
  • мягкие ткани;
  • внутренние органы.

Картинка 4

Через какое время проявляется сифилис на внутренних органах при третичном сифилисе? Как правило, это 10-12 лет после заражения. В 95% случаев третичного сифилиса поражается сердечно-сосудистая система и ЦНС. Не леченный сифилис в третьей стадии приводит к неминуемому летальному исходу.

Классификация сифилиса

Классификация сифилиса, согласно современным руководствам, приведена в таблице ниже.

Источники:

  1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».
  2. Приказ Минздрава РФ от 25.06.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных «сифилис».
  3. Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. – Русский медицинский журнал.
  4. Из истории борьбы с сифилисом. Горелова Л.Е. – Русский медицинский журнал.
  5. Клинические проявления первичного и вторичного сифилиса. Самцов А.В. – Русский медицинский журнал.
  6. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение. – Русский медицинский журнал.

Стадии сифилиса

Первичный серонегативный сифилис — начальная стадия заболевания. Симптомы в этот период сифилиса проявляются через 3-8 недель после заражения. На месте внедрения трепонемы образуется твердый шанкр — плотная язва, не имеющая воспаления вокруг своих границ с центральной частью, окрашенной в желто-серый цвет.

Симптомы первичного сифилиса:

  1. Общее недомогание и головная боль.
  2. Мышечная боль.
  3. Пониженный гемоглобин.
  4. Повышенный уровень лейкоцитов в крови.
  5. Высокая температура тела.
  6. Увеличенные лимфоузлы.

сифилитический шанкр во рту

Для подтверждения диагноза обследуются выделения из язвы, проводятся серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Выделяют следующие виды сифилиса:

  1. Серопозитивный сифилис обнаруживается при положительной серопозитивной реакции.
  2. Серонегативный сифилис не подтверждается при серологическом обследовании.
  3. Скрытый первичный сифилис характеризуется отсутствием симптоматики, такое случается при не до конца долеченном сифилисе на ранней стадии.

Язва заживает через 5 или 6 недель, даже если не проводится лечение. На месте шанкра остается рубец и темное пигментное пятно вокруг него.

Кроме простого классического шанкра, существуют еще его атипичные разновидности:

  1. Индуративный отек образуется на половых губах в виде красно-синего уплотнения.
  2. Панариций появляется в зоне ногтевого ложа и не заживает в течение долгого времени.
  3. Амигдалит — это твердый шанкр на миндалине. При нем беспокоит болезненное глотание, температура, головная боль в области затылка. Поражение 1 миндалины и неэффективность лечения указывают на сифилис.
Предлагаем ознакомиться:  Анализ на ВИЧ: сроки готовности

Увеличение лимфатических узлов может вызвать развитие регионарного лимфаденита — это воспаление и уплотнение лимфоузлов в районе твердого шанкра. Полеаденит — воспаление всех лимфоузлов, возникает к концу первичного сифилиса.

Для сифилиса характерна смена разных периодов. Каждый из них характеризуется разными клиническими проявлениями. Диагностировать стадии нужно тоже по-разному. Какие стадии сифилиса выделяют?

Первичный сифилис

Самая первая стадия. При этом появляется типичный признак заболевания — твёрдый шанкр. Одновременно наблюдается реакция лимфатических узлов в виде их увеличения. В этой стадии выделяют три периода в зависимости от обнаружения антител к возбудителю:

  • первичный серонегативный — антитела не обнаруживаются, но есть клинические проявления;
  • первичный серопозитивный — есть и симптоматика, и антитела в крови;
  • первичный скрытый — клинических симптомов нет, могут обнаруживаться антитела.

Длится этот период до двух месяцев. В месте внедрения бледных трепонем сначала появляется ограниченный участок покраснения. Затем он трансформируется в уплотнение, поверхность которого начинает шелушиться. Вскоре на этом месте образуется язва — она и является первым признаком заболевания.

Чаще всего шанкр появляется в области половых органов, прямой кишки, в ротовой полости — там, где произошло заражение. Но можно обнаружить эти язвы и на других участках тела.

Второй характерный симптом первой стадии сифилиса — реакция лимфатических узлов. Она появляется через неделю после появления шанкра. Сначала увеличиваются регионарные узлы, затем в процесс вовлекаются остальные группы. Также может развиться лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов.

Вторичный сифилис

Следующий период инфекции. Его появление обусловлено распространением микроба по организму с током крови. При этом появляется типичная сыпь на коже и слизистых. Здесь также выделяют три варианта протекания заболевания:

  • свежий сифилис — обильные высыпания, остаточные явления твердого шанкра;
  • рецидивный сифилис — уменьшается количество сыпи, возможно поражение нервной системы;
  • скрытый сифилис — латентная форма.

Начало вторичной формы отсчитывают как 2-3 месяца после заражения или 8 недель после появления твердого шанкра. При условии отсутствия лечения она может продолжаться в течение пяти лет.

Основным симптомом этой формы является сифилитическая сыпь. Она может проявляться по-разному:

  • пятнистая;
  • папулезная;
  • пустулезная;
  • везикулезная.

В местах образования сыпи отмечается нарушение пигментации кожи больного, выпадение волос. Высыпания, какими бы они ни были, имеют несколько общих признаков.

  1. Характеризуются доброкачественным течением. Не повреждают кожу и самостоятельно исчезают через 2-3 месяца.
  2. Самочувствие больного остаётся удовлетворительным. Высыпания не вызывают неприятных ощущений.
  3. Элементы высыпаний имеют четкие границы. Не наблюдается симптомов острого воспаления.
  4. У больного наблюдается полиморфность высыпаний. Одновременно могут возникать пятна, папулы и пузырьки.
  5. Специфическое лечение приводит к быстрому исчезновению высыпаний.

Высыпания у больного локализуются на туловище, конечностях, иногда на слизистых оболочках.

Третичный сифилис

Стадия с поражением внутренних органов и нервной системы. В органах образуются специфические сифилитические образования — гуммы. В этом периоде заболевания выделяют активную и скрытую формы.

Развитие этой стадии сифилиса отмечается через пять лет от начала заболевания. Она является самой тяжёлой и приводит к развитию многочисленных осложнений.

На этой стадии сифилиса также имеются высыпания. Они имеют особенный характер и называются гуммами. Это сливающиеся между собой плотные бугорки, которые могут располагаться на коже, слизистых и во внутренних органах.

Кроме указанных стадий, выделяют особые формы заболевания.

  1. Врожденный сифилис — развивается у детей в результате заражения при прохождении через половые пути. Ранняя форма — у детей до двух лет. Поздняя — у детей старше двух лет.
  2. Сифилис нервной системы — может быть ранним и поздним.
  3. Обезглавленный сифилис — при попадании возбудителя сразу в кровь. Нет первой стадии в виде твёрдого шанкра.

Возникновение таких форм заболевания зависит от пути заражения.

Лечение инфекции может быть:

  • специфическим — используется у людей, уже болеющих инфекцией;
  • превентивное, или профилактическое лечение — назначается людям, находящимся в тесном бытовом контакте с источниками инфекции;
  • пробное — показано людям с серонегативной формой сифилиса и признаками поражения внутренних органов.

При первичной и вторичной формах болезни назначают лечение бициллином. Дозировки и кратность приёма препарата назначает врач.

При вторичном рецидивном и скрытом варианте болезни используется Бициллин и пенициллин.

При третичной стадии показано использование пенициллина и симптоматических препаратов. После установления степени поражения внутренних органов назначается соответствующее лечение.

На первой стадии сифилиса развития болезни, происходит в увеличение лимфатических узлов и возникает твердый шанкр. Признаки твердого шанкра — это множественные язвочки на теле и слизистых, которые имеют округлую форму и небольшие по диаметру.

Отличительный признак по цвету — красные иногда бордовые с синевой. Признаки первичного сифилиса у представителей мужского пола: нахождение шанкра на головке полового органа, а у представительниц прекрасного пола — на стенках матки и на половых наружных органах.

Далее эрозии появляются на промежности, анусе и в области лобка, в ротовой полости, миндалинах и в районе гортани. Если заражение произошло через руки, может развиваться панариций сифилитический.

Окончание первой стадии сифилиса, характеризуются следующими признаками:

  • общее недомогание всего организма;
  • резкая головная боль, которая может привести к повышению артериального давления;
  • температура тела в пределах от 37 градусов до 38 градусов;
  • боль спазматического характера в мышечных тканях;
  • уровень гемоглобина понижен, как по результату анализа крови, так и в результате анализа мочи;
  • уровень лейкоцитов в крови, выше нормы в несколько раз.

Шанкр имеет свойства рассасываться к концу первого периода, что часто вводит в заблуждение больного об излечении заболевания.

В первой стадии развития сифилиса, может проявляться атипичный шанкр нескольких видов: индуративный отек, атипичный панариций, бубон, полиаденит.

С этой поры заболевание сифилис периоды переходят с первого во второй. Начинается вторичный сифилис.

Лечение сифилиса в первом периоде развития болезни:

  1. Бензатин-пенициллин — внутримышечно 2,4 млн единиц, интервал от первого введения и последующего 7 календарных дней.
  2. Введение в стационарных условиях пенициллина в мышцу каждые 3 часа. Медикаментозный курс пенициллиновой терапии — 24 календарных дней.
  3. В случае аллергической реакции на пенициллиновую терапию, можно использовать Цефтриаксон — 125 мг, один раз за сутки, интервал между введением препарата — 10 календарных дней.
  4. Положительную динамику в лечение первичного сифилиса даёт использование в терапии Доксициклин — 100 мг, 2 раза за сутки, на протяжении 14 календарных дней.
  5. В период медикаментозного лечения и после него принимать иммуномодуляторы.
  6. Большую помощь в лечении первичного сифилиса, оказывают фитопрепараты, особенно в период беременности.
  7. Прием пробиотиков после антибактериальной терапии — обязательно.

Твердый шанкр нужно смазывать гепариновой мазью, а экземы, которые находятся в ротовой полости, необходимо промывать препаратами, которые имеют антисептические свойства.

У беременных очень часто сифилис диагностируют при сдаче анализов и обследования в первом триместре беременности.

При лечении первичного сифилиса у женщины в период вынашивания ребенка, антибактериальную терапию можно проводить только медикаментом Джозамицин  — 750 мг, 3 раза за сутки.

Длительность медикаментозного лечения прописывается только лечащим врачом. Также необходимо применять для лечения препараты, которые нормализуют иммунную систему. Лекарственные препараты с висмутом и йодом при беременности — категорически запрещено!

Признаки развития бледной спирохеты на первой стадии

Вторичный сифилис можно считать сифилисом в хронической стадии заболевания, с периодами рецидивов, через два, три месяца. Длиться вторичный сифилис может до пяти лет, а наступает он, спустя после попадания спирохеты в организм — от трех месяцев до четырех месяцев.

К отличительным признакам вторичной стадии сифилиса, относятся гуммы на кожных покровах человека, которые не создают неприятных ощущений и боли. Нахождение этой сыпи на теле может длиться на протяжении до 7 — 8 недель.

Типы сифилидов на кожных покровах:

  • сифилитическая розеола — это пятно розового, а иногда и алого цвета, которое расположено на боку туловища больного человека и имеет вид неправильной формы;
  • себорейный сифилид — это гумма, которая находится на лице зараженного человека и покрыта чешуйками, которые имеют способность отшелушиться;
  • папулы — это гнойные многочисленные новообразования на теле, которые на месте возникновения оставляют шрамы и рубцы;

Сифилиды на слизистых оболочках появляются в виде заболевания фарингит и ангина:

  • папулезная форма ангины — это сифилид в районе гортани и имеет гнойничковую форму;
  • сифилитическая форма фарингита — папулы, которые находятся в гортани и приводят к полной или частичной потери голоса.
  • сифилитическое облысение волос на теле, начинает восстанавливаться волосяной покров, в промежутке времени, через три месяца.

Антибактериальная терапия проводится препаратами пенициллиновой группы, а также применяются антибактериальные средства: Эритромицин — 0,50 мг, четырежды за сутки; Цефтриаксон — 125 мг, один раз за сутки. Схему лечения сифилиса во второй стадии развития прописывает лечащий врач.

При лечении вторичного сифилиса у женщины в период вынашивания ребенка, как и при лечении первичного сифилиса — антибактериальную терапию можно проводить только медикаментом Джозамицин  — 750 мг, 3 раза за сутки. А также применять фитопрепараты и средства для нормализации иммунитета.

Сифилид бугорковый — это вид сифилида, который залегает под кожными покровами, по своей структуре, этот сифилид плотный и после того, как он прорывает, образуются шрамы на его месте.

Сифилид гуммозный — это сифилид, который имеет большие размеры (с маленький теннисный шарик). При его исчезновении, на его месте образуются шрамы и рубцы.

Сифилиды на слизистых оболочках — это сифилиды, которые полностью разрушают органы до уродливого состояния.

Сифилиды носовых пазух — разрушают хрящевую ткань носа и переносицы. Последствием этого разрушения, возможен провал носа в кости черепа.

Сифилид языка травмирует и разрушает данный орган, язык теряет чувствительность и  атрофируется.

Гортанный сифилид создает проблемы с глотанием.

Сифилис в третьей стадии течение болезни, создает большие трудности медикаментозного лечения.

Третичный сифилис переходит в с нейросифилис, что приводит к слабоумию и летальному исходу.

Причиной сифилиса является бактерия бледная трепонема (Treponema pallidum). Слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы являются входными воротами для инфекции. Бледные трепонемы быстро проникают в лимфатические сосуды, где усиленно размножаются и с током крови распространяются по всему организму, оседая в тканях внутренних органов, костях, суставах и центральной нервной системе.

Поражение кожных покровов и слизистых оболочек является специфичным для данного заболевания. Без лечения сифилис в своем развитии проходит ряд стадий — инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды.

На ранних этапах развития заболевания в тканях больного бледные трепонемы обладают большой поражающей способностью. Они находятся внеклеточно и активно размножаются. Больные в этот период являются активными распространителями инфекции.

С годами в случае нелеченного или недостаточно леченого сифилиса бактерии приобретают способность укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды (антител и антибактериальных препаратов, истощение питательной среды, воздействия целого ряда физических и химических факторов) и трансформироваться в L-формы и цисты.

В таких формах трепонемы могут длительно существовать в организме больного, ничем себя не проявляя, а потом реверсировать (превращаться в активную форму), обуславливая рецидивы сифилиса и его хроническое течение.

Предлагаем ознакомиться:  Аналоги Виагры для мужчин в аптеке

Вторичный сифилис — признаки развития заболевания

  • Первичный период сифилиса начинается с момента первого проявления заболевания — возникновения на месте внедрения бледных трепонем небольшой эрозии или язвы, которая называется «твердой» язвой, шанкром, первичной сифиломой. Ее края приподняты, ровные, дно гладкое и блестящее. Язва имеет темно-розовый цвет, она безболезненная, с плотным хрящеподобным инфильтратом у основания.
  • Развернутой картине заболевания предшествует септицемия — поступление бледных трепонем в кровь. В этот период больного часто беспокоит недомогание, головная боль, мышечно-суставные боли. Отмечается характерное несоответствие между вполне удовлетворительным общим состоянием больного и высокой температурой тела.
  • Через неделю после появления шанкра увеличиваются региональные лимфатические узлы. Они плотные и подвижные.
  • Длительность первичного периода составляет от момента появления твердого шанкра до появления сыпи, знаменующей начало вторичного периода сифилиса (в среднем 6 — 7 недель).
  • Спустя 20 — 30 дней первичная сифилома заживает. У части больных твердый шанкр заживает до высыпаний — появления вторичных сифилидов, у других больных заживление завершается уже во втором периоде сифилиса. При попадании бледных трепонем непосредственно в кровь первичные сифиломы отсутствуют. Сифилис в данном случае называется «обезглавленным».

При традиционном сексе шанкры располагаются в области гениталий.

При оральном сексе шанкры возникают на слизистой оболочке губ, полости рта, часто на языке и области одной из миндалин, напоминая лакунарную ангину или хронический тонзиллит в стадии обострения. Первичный шанкр на миндалине может иметь язвенную, ангиноподобную или смешанную форму. При этом увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

При анальном сексе шанкры образуются в аноректальной области.

Шанкр у женщин иногда проявляется в виде индуративного отека и напоминает бартолинит. Половая губа значительно увеличивается и приобретает багрово-синюшную окраску. Сомнения гинеколога разрешит постановка простого и быстрого (в течение 20 минут) теста, основанного на реакции микропреципитации.

У медицинских работников иногда регистрируется атипичная форма первичного сифилиса — шанкр-панариций. Заболевание связано в данном случае с профессиональной деятельностью.

Вторичный период сифилиса начинается с генерализации инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), реже поражаются внутренние органы, нервная система, суставы и кости.

Продолжительность вторичного сифилиса составляет 3 — 4 года. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний, каждый из которых все крупнее и менее интенсивно окрашен.

После заражения через 3 — 4 года (без лечения) развивается третичный сифилис. У небольшой части больных (3 — 5%) заболевание возникает сразу же после вторичного сифилиса. У большей части больных (95 — 97%) между двумя периодами отмечается скрытый период, длительность которого составляет от нескольких до десятков лет.

Считается, что причиной развития третичного сифилиса является местная активация бледных трепонем, о чем свидетельствует разрастание по периферии бугорковых сифилидов.

Третичный сифилис характеризуется развитием деструктивных процессов в кожных покровах, слизистых оболочках, внутренних органах, костно-суставной и нервной системах. В коже и внутренних органах образуются гуммы (поздние сифилиды), которые необратимо разрушают ткани в местах их расположения. Возникают необратимые морфологические и функциональные нарушения.

Спустя 10 — 20 лет от начала заболевания развивается поражение центральной нервной системы — спинная сухотка, прогрессирующий паралич или их сочетание.

  • Под кожей и на слизистых оболочках у больных развиваются бугорковые сифилиды. Спустя некоторое время они либо рассасываются, либо изъязвляются.
  • В подкожной жировой клетчатке развиваются гуммы. При вскрытии гуммы образуется гуммозная язва, заживающая несколько месяцев.
  • Заживление заканчивается образованием втянутого звездчатого рубца. В гуммах содержится небольшое количество бледных трепонем. Больные в третичном периоде сифилиса малозаразны.

Третичный период сифилиса имеет свои особенности:

  • течение и регресс заболевания замедлен,
  • периоды обострений сменяются ремиссиями (латентный сифилис),
  • субъективные ощущения и островоспалительные явления отсутствуют,
  • высыпания мономорфны и ассиметричны,
  • реакция со стороны лимфатических узлов отсутствует.

Как определить сифилис

Диагноз сифилиса ставится на основании типичных симптомов. Кроме этого, требуется проведение специфических лабораторных методов диагностики сифилиса.

В первое время от начала болезни — примерно месяц — сифилис является серонегативным. Это означает, что в крови не обнаруживается антител к бледной трепонеме. В течение первых двух месяцев нет и клинических проявлений. Таким образом, в первый месяц болезнь не поддается диагностике.

Через четыре недели в крови начинают обнаруживаться антитела — первичный сифилис становится серопозитивным. Даже при отсутствии язвы диагноз в это время уже можно поставить.

Одних серологических реакций может быть недостаточно. Для постановки диагноза пользуются комплексными исследованиями.

  1. Бактериологический метод — он является самым информативным, так как непосредственно подтверждает наличие возбудителя в исследуемом материале. Для этого метода берут содержимое язвы.
  2. Нетрепонемный серологический тест — используется для скрининговой диагностики сифилиса. Простой и недорогой, но не даёт стопроцентного результата.
  3. Трепонемный тест — более точный, используется для подтверждения диагноза. Существует несколько разновидностей этого теста.
  4. Полимеразная цепная реакция — самый точный тест, поскольку определяет наличие генетического материала возбудителя болезни.

При разных стадиях заболевания, люди, больные сифилисом, могут обнаружить различные симптомы, так как они выражаются отличающимися признаками.

Первичный сифилис

Многих интересует вопрос, через какое время проявляется сифилис.  Первичная форма визуально начинает проявляться по завершению инкубационного периода, то есть, через один-два месяца с момента инфицирования.

В месте вторжения бледной спирохеты (на половых органах, около прямой кишки, на слизистой оболочке рта) образовывается твердый шанкр – сифилитическая язва, которая поначалу не причиняет никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Через некоторое время появляется воспалительный процесс и шанкр становится с красным или синим окрасом.

Если есть проявление сифилиса в полости рта, оно может напоминать рецидив хронического тонзиллита или лакунарную ангину. Шанкр около анального отверстия имеет много схожестей с трещиной анальной складки.

По истечению первой недели больного начинает беспокоить воспаление лимфатических узлов и сосудов, которые находятся рядом с первичным очагом кожного поражения, — склераденит.

При развитие воспалительного процесса в ротовой полости, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, что приводит к отеку горла, утрудненному глотанию и дыханию.

Если шанкр локализирован в области половых органов,  появляются симптомы склераденита в паховой области, из-за чего затрудняются движения при ходьбе и акты дефекации.

Вторичный сифилис

Для этой стадии развития болезни характерны определенные кожные проявления сифилиса. Вторичная форма проявляет себя на 2-4 месяц попадания возбудителя в организм, и характеризуется развитием сифилитических элементов сыпи на ногах, руках, туловище, голове, ногтях.

Поначалу сифилис на коже может проявиться покрытием участка вокруг твердого шанкра пятнами и язвами, которые сливаются друг с другом и образовывают обширные очаги поражения.

Сифилитические изменения проявятся так называемыми сифилидами, они присущи вторичной стадии.

Они бывают нескольких видов:

  • Розеолезная сыпь – розовые безполостные пятна, не выступающие над кожей, имеющие четкие или размытые границы.
  • Папулёзная сыпь – небольшие конусовидные наросты розовой окраски, которые имеют склонность к шелушению
  • Пустулёзная сыпь – наросты с полостью, заполненной гнойным экссудатом.
  • Пигментная лейкодерма – пятна белого цвета, которые появятся на шее в виде «ожерелья Венеры»
  • Себорейная сыпь – образования, покрытые чешуйками или корками, в местах сальных желез с усиленной выработкой секрета (лоб, носогубные складки)

Сифилис ногтей, поражение ногтевой пластины характеризуется её утолщением, серо-грязной окраской, появлением патологических зазубрин и борозд, вростанием ногтей.

Параллельно с дерматовенерологическими симптомами, проявляются признаки поражения нервной системы:  снижение когнитивных функций (памяти, мышления), зрения, нарушение координированных движений.

Также больного может беспокоить частичное или полное выпадение волос на голове.

Третичный сифилис

Эта стадия заболевание  может проявляться через большое количество времени после того, как будут обнаружены первые внешние симптомы первичного и/или вторичного сифилиса.

Сифилиды, характерные для этого периода, могут возникать на кожных покровах и слизистых оболочках. В первую группу входят бугорковый и гуммозный сифилисы.

Бугорковый может появиться бордовыми плотными бугорками, которые не причиняют болезненных ощущений.  Гуммозный представлен узелками размеров с орех, которые залегают в глубоких кожных слоях.

Сифилиды слизистых оболочек  — это:

  • Гумма носа с последующей деформацией носа
  • Гумма твердого неба, вследствие чего пища с ротовой полости забрасывается в носовую.
  • Гумма мягкого неба, из-за чего оно становится иммобилизированным и красным с темным оттенком. Позже гумма прорывается и на этом участке образовываются язвы
  • Гумма языка, в результате чего язык атрофируется, что ведет к речевым дефектам, проблемам с пережевыванием и глотанием пищевого комка.
  • Гумма глотки делает глотание утрудненным.

Наиболее тяжелыми проявлениями третичного сифилиса является образование гумм во внутренних органах с органной недостаточностью, что может закончиться летальным исходом, и развитие нейросифилиса. Эта болезнь характеризуется различными симптомами, в зависимости от места поражения нервной системы.

Это могут быть: менингеальные признаки (головокружение, тошнота, сильная головная боль, шум в ушах, ригидность мышц, позитивные менингеальные симптомы), нарушение кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсульта, парезы, нарушения чувствительной иннервации, выпадение глубоких рефлексов, параличи, повреждение черепно-мозговых нервов с соответствующей симптоматикой, когнитивные расстройства, деменция.

Для определения сифилиса применяются разные методы исследования, которые показывают правдивые результаты на разных сроках заболевания. Через сколько проявляется сифилис?

Первые признаки болезни развиваются после того, как закончиться инкубационный период.

К этому времени в организме больного начинают вырабатываться специфические антитела к антигенам бледной спирохеты, что упрощает лабораторную диагностику.

  1. Бактериоскопический метод — для его проведения берут материал с кожной поверхности гениталиев, с подозрительных эрозий или язвенных дефектов, с поверхности твердого шанкра. Материал подвергается специальной подготовке и подвергается осмотру в темном поле микроскопа. Чтобы подтвердить сифилис, нужно обнаружить в поле зрения хотя бы пару живых бледных спирохет, отличающихся определенными движениями. Результаты бактериоскопического исследования вы можете узнать в течение получаса.
  2. Неспецифическая (нетрепонемная) серодиагности: анализ РМП, реакция Вассермана с кардиолипиновым антигеном и RPR (Тест быстрых плазменных реагинов). Их используют при проведении профилактических обследований на сифилис среди населения. При постановке РМП у больного берут кровь с пальца, в которой определяют наличие антител к кардиолипин-лецитин-холестериновому антигену, входящему в состав бактериальных мембран, потому что он имеет много схожестей с антигенами бледной спирохеты и организм реагирует на него как на антиген возбудителя болезни. Через сколько дней анализ может быть эффективным? Антитела, которые могут обнаружиться в крови при сифилисе, начинают вырабатываться на 7 день после окончания инкубационного периода (1-3 месяца). Этот анализ не является главным диагностическим исследованием, подтверждающим диагноз сифилис. Анализ на РМП может быть ложноположительным, то есть, антитела в организме человека вырабатываются вследствие развития другого заболевания – СПИДа, гепатита, подагры, опухолевидных процессов, ревматоидного артрита, красной системной волчанки, сахарного диабета, миокардита.
  3. Специфическая (трепонемная) серодиагностика представлена такими методами исследования:
  • ИФА – высокочувствительный метод диагностики заболевания, при проведении  которого можно установить наличие возбудителя сифилиса в конце инкубационного периода. Существует два способа постановки исследования: прямой и непрямой. При выборе прямого метода на первом этапе антиген реагирует с антителом, меченным ферментом. После образования комплекса «АГ-АТ» вносят субстрат. Если антиген соответствует антителу, происходит химическая реакция, после чего раствор меняет цвет. На первом этапе непрямого метода образовывается комплекс «АГ-АТ», к которому добавляют антитела, меченные ферментом, которые связываются с комплексом. После этого вносят субстрат и раствор меняет цвет.
  • РПГА основывается на феномене агглютинации. Если человек заражен сифилисом, его иммунные клетки вырабатывают специфические антитела. В лунки вводят эритроциты барана, сенсибилизированные антигеном Treponemapallidum, и плазму крови пациента. Если антиген и антитело соответствуют друг другу, в лунках образуется характерный рисунок. При позитивном результате он представляет собой участок, ограниченный кольцом. Также применяют количественный метод РПГА, при котором рассчитывают титр антител. Позитивная проба подтверждается при титре больше 1:80.
  • РИФ – высокоинформативный метод диагностики сифилиса, он позволяет обнаружить антитела-иммунофлюоресцины, наличие которых подтверждает диагноз, через неделю после инфицирования. Для проведения исследования используют образовавшийся комплекс «АГ-АТ», который обрабатывают антиглобуллиновые антитела, меченные флюоресценом. В результате позитивной пробы можно наблюдать зеленое свечение под влиянием свечения УФ-лучей. Это определяется посредством люминисцентного микроскопа.
  • РИБТ  — самая специфическая реакция на сифилис. На начальных этапах заболевания она не информативна, зато при третичном сифилисе с высокой достоверностью выдает результаты. Также этот метод исследования используют при ложноположительных выводах, чтобы подтвердить или опровергнуть их. Антитела-иммобилизины, которые локализированы в сыворотке больных сифилисом, обладают способностью обездвиживать бледные спирохеты. Вместо антигена применяют смесь возбудителей сифилиса из тканей сифилитического орхита кролика. Когда в эту взвесь добавляют кровь больного, спирохеты останавливаются в движении. Реакция считается позитивной, если иммобилизации поддалось от 51 до 100% Treponemapallidum.
  • Иммуноблотинг заключается в выявлении антител класса lgG и lgM в сыворотке крови человека, которые вырабатываются в ответ на антигены бледной спирохеты, разделенные с помощью электрофореза и перенесенные на нитроцеллюлозную мембрану.
  1. Молекулярно-генетические методы исследования – ПЦР.
  2. Гистологическое исследование сифилидов – различных элементов кожной сыпи при сифилисе. Этот метод наиболее информативный в период развития третичного сифилиса, когда формируются бугорковые сифилиды. При этом обнаруживается сифилитическая гранулема, которая залегает в сетчатом слое дермы, поражает сосуды. Коллагеновые сосуды атрофируются, подвергаются деструкции с образованием творожистого некроза.
  3. Исследование спинномозговой жидкости чаще всего проводится при подозрении на поражение нервной системы вследствие сифилиса.
Предлагаем ознакомиться:  Причины импотенции у мужчин и как их предотвратить

Как можно заразиться

Излюбленная среда обитания возбудителя – все жидкостные среды организма.

Поэтому инфицирование происходит при контакте больного и здорового человека при жидкостном обмене, в котором учавствуют:

  • кровь;
  • слюна;
  • материнское молоко;
  • сперма;
  • вагинальная жидкость.

Единственное условие для проникновения бактерии в организм – наличие ран, микротрещин на кожном покрове и слизистых оболочках организма.

Наиболее вероятный и распространенный путь передачи – половой контакт, который встречается в 95% от всех случаев инфицирования. Наибольшая концентрация бактерии в организме – сперма, слюна и вагинальная жидкость.

Во время секса происходит соприкосновение слизистых половых органов и при наличии у здорового человека повреждений происходит неминуемое заражение. Вероятность инфицирования после одного полового акта составляет 30%.

Опасность представляет не только традиционный вагинальный секс, но и оральный и анальный. При оральном виде секса присутствует такой же обмен жидкостями в котором участвует слюна – источник концентрации возбудителя.

Анальный вид секса по данным статистики, приносит наибольшую опасность заражения. Большинство пациентов с диагнозом сифилис – люди нетрадиционной ориентации.

Патогенный возбудитель проникает через мельчайшие повреждения на слизистых, а прямая кишка — постоянное сосредоточение микротрещин. К тому же из-за кислой среды влагалища некоторая часть бактерий обезвреживается, а прямая кишка не имеет такой защитной функции и концентрация возбудителя будет в разы больше.

Заражения во время поцелуя — маловероятное явления, но не исключается полностью, так как выживание трепонемы возможно только во влажной среде, чем и является слюна, а при наличии ранки в ротовой полости инфицирование гарантировано.

Инфицирование в быту происходит очень редко, но все же не исключено. Хотя бледная трепонема и чувствительна к окружающей среде, но все же способна выживать во влажной среде, до ее полного высыхания.

Источником инфицирования может быть любая жидкостная среда организма больного человека, оставленная на предметах быта – слюна или кожные проявления сифилиса, выделяющие жидкость (шанкр, розеолы, гнойниковые высыпания).

От чего может произойти бытовое заражение:

  • посуда общего пользования;
  • ванна;
  • постельное белье и спальное место больного;
  • средства личной гигиены – платки, полотенца, одежда зараженного.

Вертикальный или трансплацентарный путь инфицирования встречается только у новорожденных, так как инфицирование происходит от матери к плоду или новорожденному.

Пути заражения:

  • через плаценту заражение происходит после четвертого месяца беременности (по лимфатическим щелям сосудов и через кровь при повреждении плаценты);
  • в момент родов, при прохождении ребенка через родовой путь от жидкостей при родовой деятельности.

Трансплацентарное инфицирование все реже встречается в современной медицинской практике, так как каждую беременную женщину обязывают пройти диагностику сифилиса не менее трех раз за период беременности.

Вовремя диагностированное заболевание у будущей матери полностью поддается излечению и не несет вреда будущему ребенку, а игнорирование терапии грозит:

  • выкидышем;
  • родами до положенного срока;
  • рождением мертвого ребенка;
  • появлением ребенка с врожденным сифилисом.

При заражении ребенка от матери сифилис называют врожденным. Его делят на:

  • ранний врожденный, который проявляется от рождения и до 4х лет;
  • поздний врожденный – от 5 до 17 лет, но чаще он проявляется в период полового созревания от 13 лет и старше.

Как проявляется врожденный сифилис раннего периода:

  • папулезные высыпания в области анального отверстия, половых органов, во рту и на кожных покровах;
  • сифилитическая пузырчатка – высыпания в виде пузырьков на ладонях и подошвах;
  • ринит проявляется после поражения слизистой носа сифилитической сыпью;
  • остеохондрит – сифилитическое поражение костной ткани, которое проявляется отеками и болями в области воспаления;
  • поражение глаз;
  • нарушение работы всех систем организма и внутренних органов.

Первые проявления сифилиса позднего врожденного периода:

  • поражение глаз и слепота;
  • глухота в результате поражения внутреннего уха;
  • гуммозные сифилиды кожи и внутренних органов;
  • разрушение костей носа и носовой перегородки;
  • поражение эндокринной системы и других систем организма.

Профессиональный путь инфицирования встречается у медиков, которые напрямую контактируют с больными сифилисом. Заражение происходит при наличии у человека минимального повреждения кожи и при попадании на рану жидкостей из организма пациента.

Как происходит заражение и что несет опасность:

  • слюна для врачей стоматологов;
  • проявления сифилиса на коже (розеолы, папулы, твердый шанкр) и их жидкостные выделения для врача-венеролога;
  • вагинальные выделения для гинеколога;
  • кровь для хирургов и патологоанатомов (бледная трепонема в теле мертвого человека сохраняет активность еще 72 часа после смерти).

Гемотрансфузионный путь заражения – попадания инфицированной крови в организм здорового человека. Кровь больного содержит возбудителя в большой концентрации и заражения происходит в 100% случаев.

Как может произойти заражение:

  • через шприц, наиболее характерно у наркозависимых;
  • при вливании донорской крови от больного;
  • через медицинские инструменты, содержащие кровь зараженного.

Терапия сифилиса

Перед назначением терапии сифилиса необходимо полное подтверждение диагноза, так как заболевание по симптоматике схоже не только с ЗППП, но и с другими болезнями, не относящимися к мочеполовой системе.

Например, сифилитическая ангина похожа на обычное воспаление миндалин, кожные высыпания вторичного сифилиса – краснуха или аллергические реакции, твердый шанкр на половых органах- генитальный герпес.

Диагностические мероприятия включают:

  • внешний осмотр на выявления кожных сифилид;
  • RW диагностика – реакция Вассермана;
  • иммуноферментный анализ – ИФА;
  • реакция пассивной агглютинации – РПГА;
  • полимеразная реакция – ПЦР.

После полной диагностики назначает терапию и следит за лечением врач-венеролог. Длительность терапии зависит от стадии заболевания – первичный сифилис лечат до 3х месяцев, а вторичную стадию, в зависимости от запущенности до 2х лет.

Заболевание считается полностью излеченным если после курса антибактериальной терапии повторные анализы дали отрицательные показатели или титр антител снижен в четыре раза по сравнению с первичной диагностикой.

Что такое рецидив

Сифилис – заболевание, которое сложно диагностировать, как полностью излеченное. Достоверно подтвердить избавление от болезни можно только по истечении нескольких месяцев с помощью контрольных анализов.

А до этого, после курса терапии и отсутствия симптомов заболевание может вернуться, такие случаи называют рецидивом сифилиса. Это означает, что возбудитель заболевания не был полностью уничтожен терапией

Как и через сколько проявляется сифилис в рецидиве, сказать сложно все зависит от состояния иммунитета и от концентрации возбудителя, оставшегося в организме, это может быть и месяц и несколько. Также может быть повторное заражение, которое следует отличать рецидива болезни.

Видео в этой статье – как правильно диагностировать сифилис с помощью лабораторных исследований.

Осложнения

Сифилис опасен своими осложнениями при несвоевременном либо некорректном лечении.

Их делят на ранние, которые возникают при первичном и вторичном сифилисе, поздние, проявляющиеся при третичной стадии заболевания, и осложнения во время беременности.

К первой группе относятся:

  • гангренозные изменения пениса с возможностью дальнейшей самоампутации;
  • слепота и глухота вследствие развития сифилитического менингоневрита с дисфункцией І и ІІ пары черепномозговых нервов;
  • сифилитический орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка);
  • патологические изменения в печени и почках;
  • рубцевание на месте шанкров.

Вторая группа осложнений включает в себя:

  • поражение сердца и сосудов с развитием сифилитических аортита, аневризмы аорты, приводящих к летальному исходу;
  • патология органов дыхания: сифилитические пневмосклероз и бронхоэктатическая болезнь;
  • патологические изменения твердого неба, в результате чего невозможен прием пищи;
  • седловидный нос с утрудненными вдохом и выдохом;
  • гуммозные оститы, остеомиелиты с ограничением движений;
  • поздний менинговаскулярный сифилис с дисфункцией зрительного и слухового нервов;
  • поздний нейросифилис;
  • паралич;
  • спинномозговая сухотка.

Заражение сифилисом в период вынашивания ребенка является фактором риска развития преждевременного прерывания беременности, смерти плода, раннего и позднего врожденного сифилиса с инвалидностью и возможным летальным исходом.

Профилактика

Профилактика сифилиса включает в себя такие мероприятия:

  • Строить сексуальные отношения с одним проверенным партнером;
  • Использовать презервативы с целью предохранения от ЗППП;
  • В случае незащищенного полового акта со случайным партнером в течение двух часов провести профилактическое лечение, через несколько недель сдать анализ на сифилис, к примеру, РМП;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Регулярно обследоваться на половые инфекции, особенно людям, которые относятся к группе риска, – проституткам, гомосексуалистам, свингерам, наркоманам;
  • Не запускать хронические заболевания, которые могут привести к снижению иммунитета;
  • Серологическое исследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у будущего малыша;
  • Проверка крови и её компонентов на сифилис перед гемотрансфузией;
  • Распространение информации об опасности сифилиса и профилактических методов защиты от инфицирование среди населения;
  • Проведение мероприятий на тему полового воспитания, безопасного секса, ЗППП со школьниками, студентами, молодыми людьми;
  • Сдача контрольных лабораторных анализов пациентами, которые прошли лечение сифилиса;
  • Обследование индивидуумов, в окружении которых есть люди, больные на сифилис.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector