Кровь в моче гематурия Причины и лечение гематурии

Что такое гематурия?

Используют термин «гематурия», когда моча содержит более 1–2 эритроцитов в поле зрения. Что это такое – болезнь или нет?

Гематурия – это не болезнь, а симптом. Она бывает 2 видов. Если количество эритроцитов настолько велико, что вызвало покраснение урины, такое явление называется макрогематурия. Она бывает 3 видов, смотря в какой период мочеиспускания появляется:

  • начальная или инициальная (начало мочеиспускания);
  • конечная или терминальная (последняя порция);
  • тотальная или полная (во всей моче).

Первые 2 вида связаны с поражением уретры либо мочевого пузыря, третий – с патологиями почек. Появление эритроцитов сопровождается либо только изменением цвета урины (от розового до вишневого), либо появлением кровяных сгустков.

По длительности различают следующую патологию:

  • кратковременную;
  • стойкую;
  • интермиттирующую (прерывистую);
  • бессимптомную.

Появление эритроцитов в урине нельзя оставлять без внимания, надеясь, что все наладится само собой. Обратиться к урологу нужно незамедлительно, потому что иногда возникает необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Причины патологии

Повышенное содержание эритроцитов в моче диагностируется при таких состояниях:

  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей, почек (пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • прием антикоагулянтов;
  • образование камней, полипов в почках, мочевом пузыре;
  • недавняя катетеризация, цистоскопия мочевого пузыря;
  • вирусная, дисметаболическая нефропатия;
  • злокачественные новообразования;
  • гломерулонефрит;
  • инфаркт почки;
  • эндометриоз органов мочеполовой системы;
  • идиопатическая гематурия беременных;
  • травмы почек, органов малого таза;
  • нефроптоз;
  • папиллярный некроз;
  • гидронефроз;
  • плохая свертываемость крови.

Доброкачественная гематурия у женщин является наследственным заболеванием. Оно проявляется эпизодически на фоне острых респираторных инфекций. Патология не влияет на функционирование почек, не приводит к развитию осложнений, поэтому специального лечения не требует.

Распространенная причина крови в составе мочи – попадание вагнинального секрета в урину. Эритроциты попадают в мочу во время месячных, при эндометриозе, дисфункциональных кровотечениях, онкологических заболеваниях репродуктивных органов.

Идиопатическая гематурия возникает у беременных женщин без видимых причин. Вызывать патологию может гормональная перестройка организма, повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, сдавление мочеточников, мочевого пузыря и застой жидкости.

Симптом возникает на фоне общих заболеваний. Гематурия связана с наследственной предрасположенностью. Основные причины крови в моче:

  • воспалительные процессы в почках;
  • аутоиммунные заболевания;
  • понижение артериального давления;
  • гемолитико-уремический синдром – появление тромбов;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • продвижение камней;
  • врожденная почечная недостаточность;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • механические травмы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сильная интоксикация;
  • острые отравления, кишечные инфекции;
  • лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • неаккуратная установка катетера;
  • инструментальные исследования;
  • резкое опорожнение мочевого пузыря при сильном переполнении.

В моче кровь появляется как результат большого количества патологий (их более сотни). Если причины гематурии обозначить коротко, то сюда относится следующее:

  • инфекции;
  • опухоли;
  • конкременты;
  • травмы.

Если детализировать, то можно назвать следующие распространенные причины:

  • Мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Конкременты мешают оттоку урины, вызывают воспалительные процессы. При движении по мочевыводящим путям они травмируют их слизистую, вызывая боль. Гематурия, причиной которой является движение конкрементов, обычно возникает после приступов поясничных болей.
  • Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почечных клубочков (одна из ее форм – болезнь Берже). Обычно случается макрогематурия. Моча становится темно-коричневого цвета. Часто заболевание диагностируется по присутствию эритроцитов в моче.
  • Другие почечные заболевания: нефриты, поликистоз почек, патология почечных вен.
  • Пиелонефрит. Это почечное заболевание, вызванное инфекциями. Оно сопутствует мочекаменной болезни, циститу, опухолям в уринальном пузыре или мочеточниках. Цвет мочи меняется либо остается без изменения.
  • Опухоли. Они травмируют сосуды, и появление крови при мочеиспускании часто бывает единственным симптомом онкологического заболевания. Если нет травм или воспалительных процессов, а в урине обнаруживаются кровяные сгустки – это показатель раковой опухоли.
  • Травмы органов малого таза. Даже удар малой силы в живот или тазовую область приводит к разрыву мочевыводящих органов. Особенно опасно, если после удара отсутствует мочеиспускание. При ударе в промежность возможна травма уретры.
  • Циститы. Причины их возникновения разные у мужчин и женщин, но одинаковая клиническая картина – резь при мочеиспускании. Кровь в моче у мужчины и женщины появляется с последней порцией, как правило, в незначительном количестве.
  • Наследственный фактор – доброкачественная семейная гематурия.

При некоторых заболеваниях появляются эритроциты либо увеличивается их количество в моче после поколачивания поясницы. Болезни крови (гемофилия, анемия или лейкемия) вызывают гематурию, но она не связана с урологическими заболеваниями и не вызывает болезненных ощущений.

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Откуда берется кровь в моче? Могут ли к ней приводить не только непосредственные источники в мочевыводящих путях? Оказывается, могут. Гематурия наблюдается при целом ряде заболеваний и состояний, не связанных с выделительной системой.

Поэтому, для удобства понимания и диагностики, выделяется гематурия, в которой виноваты почечные клубочки и, так называемая, внеклубочковая форма. Если речь идет о клубочковой гематурии, это свидетельствует о плохой работе почечного фильтра, при которой эритроциты, в большом количестве, «проскакивают» из крови в мочу, благодаря различным нефрологическим заболеваниям. Самые маленькие клетки на рисунке ниже – эритроциты.

Клубочковая гематурия не имеет никакого отношения к урологии и никакого источника кровотечений, при этой форме вообще не существует, поскольку кровотечения, а также повреждения сосудов и слизистых оболочек нет.

В этом случае, плохо работает почечный фильтр. Такое состояние вызывают острый гломерулонефрит, криоглобулинемия, тяжело протекающая системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани.

Вторая разновидность гематурии (как называется вторая разновидность гематурии?), которая не связана с клубочками, но также и не связанная с мочевыводящей системой, развивается при различных заболеваниях крови — лейкозах, при гемофилии и серповидноклеточной анемии, при болезнях почечных сосудов.

Чаще всего, причиной появления крови в моче, являются не болезни с нарушением фильтрации, а источники самого настоящего кровотечения. Это травма уретры и пузыря, мочекаменная болезнь, гидронефроз, злокачественное новообразование простаты, аденома и другие причины.

Какие методы диагностики, помогают врачу разобраться в причинах «кровавой» мочи, кроме хорошей, но относительной трехстаканной пробы?

Причины возникновения гематурии разные, от механического повреждения органов мочеиспускания и почки до наличия злокачественной опухоли. Распространенные причины гематурии такие:

  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и почек;
  • рак мочевого пузыря, почек;
  • механическое повреждение;
  • наличие конгломератов;
  • врожденные проблемы с органами мочеиспускания;
  • нарушение баланса в крови;
  • проблемы с сосудами;
  • осложнения при сахарном диабете;
  • мочекаменная болезнь;
  • реакция на кровь в моче положительная после операции на почках.

Причины в зависимости от разновидности гематурии

Кровь при мочеиспускании у женщин может выделяться из почек вместе с мочой или истекать из уретры вне акта опорожнения. Такой симптом появляется после инструментального обследования и травмирования слизистых оболочек.

Гематурия бывает макро- и микроскопической. Первый тип, в свою очередь, разделяют на инициальную (начальную) макрогематурию – она возникает при механических повреждениях уретры или раковых новообразованиях, и терминальную (конечную) гематурию.

При ней кровь выделяется из мочеточника или мочевого пузыря. Причины возникновения: мочекаменная болезнь, язвы и опухоли выстилающих тканей. Возможно выделение нескольких капель уже после окончания мочеиспускания или во время его.

Предлагаем ознакомиться:  Отличия урологического массажа от массажа простаты

Тотальную (равномерную) макрогематурию вызывают повреждения почек, венозных сплетений в них. Иногда развивается профузное кровотечение со сгустками.

Моча с примесью крови имеет насыщенный красно-оранжевый, коричневатый, алый цвет или похожа на мясные помои. При воспалительных заболеваниях она мутная с осадком, имеет резкий, неприятный запах, большое количество эпителия.

Больная страдает от неприятных ощущений во время мочеиспускания, болей в поясничной и паховой области, гипертермии, скачков артериального давления, отеков тела, тошноты. При мочекаменной болезни развивается острая колика, вызывающая сильный приступ с выраженной болью изменяется суточный диурез.

Нарушение распознается по цвету урины. На оттенок мочи влияет количество кровяных клеток в моче. Иногда гематурия протекает в скрытой форме. Нарушение обнаруживают только в лаборатории, по результатам анализа.

Кровь меняет цвет мочи на характерные оттенки: светло-коричневый, вишневый, ярко-красный. Помимо эритроцитов на оттенок урины влияет и тип нарушения.

Главное – не перепутать гематурию с естественным окрашиваем мочи, связанным с употреблением некоторых продуктов: свеклой, ревенем, ежевикой.

Изменение цвета происходит при приеме витаминных комплексов, ряда лекарственных препаратов. Эту информацию производители доносят в инструкции по применению.

Если таких предупреждений нет, в рационе не было продуктов с красящими пигментами, следует проконсультироваться с врачом.

В зависимости от цвета мочи выделяют 2 вида патологии.

  1. Макрогематурия – покраснение мочи, заметное без исследования.
  2. Микрогематурия – изменение цвета не происходит, патологию распознают только при исследовании урины под микроскопом.

Макрогематурия имеет 3 разновидности. Их выделяют по степени распространения нарушения.

  1. Начальная (инициальная) гематурия. Кровь выделяется в начале мочеиспускания. Чаще всего возникает при кровотечении уретры. Причина бывает и в травме мочевого пузыря, мочевыделительного канала.
  2. Конечная (терминальная) гематурия. Кровь выделяется с последней порцией урины. Очаг кровотечения – мочевой пузырь. Причина выброса эритроцитов – опухоли, язвы, камни в этом органе.
  3. Полная (тотальная) гематурия – очаг кровотечения находится в почках. Моча интенсивно окрашена. В ней присутствуют сгустки. Тотальная гематурия – признак воспалительного процесса в почках. Например, пиелонефрита, некропапиллита. Больному требуется срочная медицинская помощь. В противном случае заболевания становятся опасными для жизни.

Быстрый анализ мочи с помощью тестовых полосок не позволяет отличить тип отклонения. С помощью метода нельзя разграничить наличие эритроцитов и гемоглобина.

В связи с источником кровопотери, нарушение делится на 2 типа.

  1. Гломерулярная гематурия. При ней кровяные тельца, проходящие через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. В отличие от обычных эритроцитов у них неправильная форма, разные размеры и меньший объем.
  2. Постгломерулярная гематурия. Эритроциты не меняют строение, т.к. очаг кровотечения находится рядом с мочеиспускательным каналом. Через мембрану протискиваться не надо, поэтому их анатомическая форма остается неизменной.

По происхождению симптома выделяют несколько видов нарушения.

  1. Экстраренальная гематурия. Симптом не связан с болезнями мочевыделительной системы. Гематурия возникает на фоне заболеваний кровеносной системы, аутоиммунных патологий.
  2. Ренальная гематурия. При этом виде патологии появление крови в моче связано с болезнями почек.
  3. Постренальная гематурия. Патология связана с органами, расположенными ниже почек. Например, опухоли, камни, механические повреждения.

Гематурия – это содержание крови в моче, превышающее нормальные значения. Симптом известен также под названиями эритрурия или же эритроцитурия. Кровяные тельца попадают в урину при сбоях в работе мочевыделительной системы несколькими путями: из кровеносных сосудов или же из не справляющихся с фильтрацией почечных клубочков.

Макрогематурия – ярко выраженная эритрурия, при которой происходит окрашивание в различные оттенки красного, содержит червеобразные или зернистые включения. Цвет может меняться в зависимости от места кровотечения и его интенсивности.

Микрогематурия выявляется только в лабораторных условиях, поскольку визуально отклонений от нормы не видно. За норму принимается присутствие одного-двух эритроцитов в поле зрения. Превышение указанного количества уже свидетельствует об отклонениях в работе мочевыводящих путей.

Уменьшить зону поиска источника кровотечения позволяет так называемая трехстаканная проба, когда акт мочеиспускания проводят в три емкости последовательно. Если окрашена моча только в первой струе, то имеет место начальная (инициальная) форма.

В зависимости от причины, спровоцировавшей проникновение крови в мочу, различают следующие типы эритрурии:

  • Экстраренальную, не связанную с органами мочевыводящих путей;
  • Ренальную, вызванную нарушениями в работе почек;
  • Постренальную, возникающую в области мочеточников и мочевого пузыря.

Прежде всего, как говорилось выше, кровь можно увидеть в моче невооруженным взглядом. В таком случае, данное состояние называется макрогематурией или «большой гематурией». Если же, у пациента, клетки крови (эритроциты) видны в моче только под микроскопом, то такое состояние называется микрогематурия или эритроцитурия.

Гематурия

В норме, в поле зрения стандартного лабораторного микроскопа, не должно быть больше двух эритроцитов, а если в поле зрения, всегда при движении предметного стекла, появляется более трех эритроцитов, тогда лаборант имеет право поставить диагноз микрогематурии.

При проведении анализа по Нечипоренко, диагностировать микрогематурию можно тогда, когда количество эритроцитов превышает одну тысячу штук в 1 миллилитре мочи. Существуют очень простые методы, которые помогут, не прибегая к сложным способам, определить источник кровотечения. Для этого применяется так называемая трехстаканная проба.

Трехстаканная проба проводится очень просто. У пациента, вся вытекающая моча собирается в три порции. Предварительно на емкости для мочи обязательно наносят маркировку, чтобы, впоследствии, не перепутать порции.

Первый стакан подставляют под самое начало струи, средняя порция собирается во второй стакан, а когда пациент чувствует, что акт мочеиспускания подходит к концу, нужно успеть подставить под остаточную струю мочи третий стакан, чтобы в него собрались последние капли.

  • Если моча с кровью преимущественно находится в первом стакане, то это значит, что у пациента в начале мочеиспускания кровь, а в остальных порциях, ее существенно меньше. Такое состояние называется инициальной или начальной гематурией. Чаще всего в этом виновата уретра или мочеиспускательный канал. Ведь струя мочи вымывает из уретры всё, что там скопилось за несколько часов. В этом виновато воспалительное поражение уретры, хронический и эрозивный уретрит, папилломатоз или рак в стадии распада. В некоторых случаях, инициальная гематурия может возникать после катетеризации жестким катетером, если стенки уретры были немного травмированы.
  • Кровотечение при мочеиспускании, когда большая часть крови или эритроцитов попадает в последнюю порцию, называется терминальной гематурией. В последнюю порцию, сливается весь остаточный осадок, который обычно скапливается на дне пузыря или в области его шейки. Поэтому если кровь появляется в конце мочеиспускания, то чаще всего причиной будет кровотечение из мочевого пузыря, также такое состояние сопровождает патологический процесс в предстательной железе.

Следует сразу сделать очень важное замечание. Трехстаканная проба является очень чувствительной для мужчин, в связи с большой длиной мужской уретры. У женщин, мочеиспускательный канал заметно короче и различить, зачастую, инициальную и терминальную гематурию довольно сложно. Эта проба, применяемая у женщин, имеет более значительную погрешность в ряде случаев.

Если и в первом, и в последнем стакане следы крови в моче есть, а в средней пробе ее меньше – это часто свидетельствует о поражении начальных отделов уретры в простатическом отделе. Вначале, струя «промывает» область простаты, затем моча идет под напором, уже по относительно очищенной слизистой, а при снижении ее скорости в конце мочеиспускания, вновь начинает «подкравливать».

О чем говорит кровь в моче, если она во всех трех порциях? Такое состояние в урологии называется полной или тотальной гематурией. Чаще всего, именно тотальная гематурия и проявляется в виде макрогематурии, видимой простым глазом.

Обычно в этом виноваты верхние отделы мочевыводящих путей. Это может быть почечная гематурия. Источником, чаще всего, бывает чашечно-лоханочная система, собственно паренхима почки, где располагаются почечные клубочки, канальцев и собирательные трубочки.

  • начальная гематурия — при этой разновидности гематурии кровь в моче появляется в первой порции (это бывает при локализации патологического процесса или опухоли в мочеиспускательном канале);
  • гематурия терминальная — характеризуется выделением крови в конце мочеиспускания (причиной может быть патология мочевого пузыря, простаты);
  • если во всех порциях мочи равномерно определяется примесь крови (эритроцитов), то гематурия носит название тотальной. Тотальная гематурия встречается при хронических болезнях почек (гломерулярных поражениях), а также заболеваниях нижних мочевыводящих путей и предстательной железы.

Гематурия у женщин

Кровь в моче у женщины появляется вследствие таких причин:

  • Цистит. Им чаще болеют женщины. При геморрагической форме болезни с мочой выделяется кровь. Причина цистита – переохлаждение, попадание инфекции через влагалище или уретру. Нередко болезнь возникает после полового акта, особенно у тех, кто начинает половую жизнь, и у женщин старшего возраста. Встречается цистит посткоитальный и у мужчин.
  • Беременность. Почему гематурия случается при беременности еще не выяснено. Возможно, это результат сдавливания плодом мочевыводящих органов либо изменение выработки гормонов. Показатели мочи нормализуются после родов.
  • Сгустки крови в моче у женщин появляются как симптом рака или эндометриоза мочевого пузыря.
  • Последствия использования некоторых оральных контрацептивов.

Выделяется моча с кровью у женщин по причинам гинекологического характера:

  • при опущении матки;
  • повреждение слизистой шейки матки и влагалища;
  • с наступлением менопаузы.

Кровь при мочеиспускании у женщин может появляться во время менструального цикла. Это нормальный физиологический процесс и патологией не считается.

Кровь при мочеиспускании у мужчин не всегда угрожает здоровью, доставляет дискомфорт и свидетельствует об урологических проблемах. Появление крови в моче у мужчины без боли происходит в следующих случаях:

  • при выполнении изнуряющей физической работы;
  • после посещения сауны, бани;
  • после долгой, быстрой ходьбы;
  • от тряски во время езды;
  • после длительного приема лекарств, увеличивающих проницаемость сосудов;
  • при гипертонии;
  • после секса.
Предлагаем ознакомиться:  Как проверить потенцию Лечение потнеции

Появляется кровь в моче по причине медицинских манипуляций: взятие соскоба, введение катетера в уретру. В этом случаях лечение не требуется, эритроциты исчезают через 1–2 дня.

В других случаях гематурия должна насторожить. Кровь после мочеиспускания появляется при воспалении предстательной железы. При ее увеличении сдавливается уретра, мочеиспускание нарушается. То же происходит при аденоме простаты.

Макрогематурия у мужчин появляется в результате воспаления мочевого пузыря. Причины воспаления следующие:

  • переохлаждение органа;
  • воспаление тестикул;
  • инфекции;
  • последствия медицинских манипуляций;
  • отравление токсическими веществами.

Если появилась моча с кровью у мужчин, причинами иногда становятся болезни, передающиеся половым путем. При этом развиваются воспалительные заболевания мочеполовых органов. Сгустки крови в моче у мужчин еще свидетельствуют об онкологических заболеваниях.

Из-за анатомических особенностей мужчины чаще, чем женщины, болеют уретритом и переносят его тяжелее. Он вызывает боль, резь, выделения из уретры. Вместе с кровью в моче присутствует гной. Мочеиспускание болезненное, отекают ткани уретральной области.

Симптомы

Гематурия развивается наряду с другими признаками болезней. Чаще всего симптомы появляются сразу. Жалобы пациента:

  • боль в пояснице, которая иногда отдает под лопатки;
  • нарушение мочеиспускания;
  • слабость;
  • частые позывы в туалет;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • тянущие боли внизу живота;
  • окрашивание мочи, появление кровяных сгустков;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Наряду с гемолитической анемией у больного меняется цвет кожи. Оттенок – земляной или желтый. Выраженность симптомов зависит от степени кровотечения и тяжести состояния. Если заболевание в начальной стадии, гематурия может никак себя не проявлять.

Иногда эритроцитурия бывает единственным симптомом, указывающим на проблему, но чаще всего она сопровождается несколькими сопутствующими проявлениями. Среди них наиболее распространенными являются боль, нарушение мочеиспускания и повышенная температура.

Жжение при мочеиспускании, как и режущая боль в центре низа живота, характерно для мочекаменной болезни, воспалительных процессов в мочевом пузыре и уретре. Болезненность начинается или усиливаются непосредственно при мочеиспускании.

Колики и режущая боль чуть ниже поясницы со стороны спины или живота указывают на образовавшиеся конкременты, поражение почек и мочеточников инфекцией или опухолью. Дискомфорт усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и ослабевают после его опустошения.

Безболезненная внезапная гематурия у пожилых людей требует особого внимания, поскольку может свидетельствовать о появлении злокачественной опухоли в органах.

Кровь в моче  гематурия Причины и лечение гематурии

Увеличение частоты позывов к опорожнению мочевого пузыря, наряду с их внезапностью присущи воспалительным процессам в нижней части мочевыводящих путей, вызванных инфекцией. Проблемы с предстательной железой у мужчин приводят к слабой выраженности позывов и уменьшению толщины струи.

Ранние стадии хронической болезни почек, даже с начальными явлениями почечной недостаточности, также могут протекать с бессимптомной гематурией.

При исследовании мочевого осадка эритроциты могут визуализироваться как изменённые (что имеет место при заболеваниях почек с поражением нефронов) и неизменные (при болезнях мочевыводящего тракта).

Интенсивность гематурии в ряде случаев не всегда имеет прямую зависимость и корреляцию с тяжестью процесса в почках. Всегда оцениваются и другие признаки, сопровождающие гематурию.

Симптом гематурии может быть изолированным либо входить в симптомокомплекс мочевого синдрома, включающего в себя лейкоцитурию (пиурию), цилиндрурию, протеин (альбуминурию), изменение плотности или удельного веса мочи.

При гематурии одновременно могут присутствовать другие симптомы поражения почек. Перечислим основные из них.

Болевой синдром и гематурия

Одной из частых локализаций болей при наличии симптома гематурии является поясничная область с одной или с двух сторон. Боли могут быть крайне интенсивными, как это бывает при почечной колике, либо умеренными.

Боли при заболеваниях почек, часто сопровождающихся гематурией, могут иррадиировать по ходу мочеиспускательного канала, отдавать в ногу, паховые области.

Синдромы лихорадки, астении и гематурия

Повышение температуры — симптом, характерный для островоспалительных процессов бактериального или иного происхождения, который может сопровождаться лейкоцитурией, реже гематурией.

Слабость и другие астенические проявления характерны для хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почек).

Дизурические симптомы и гематурия

Дизурия (нарушение процесса мочеиспускания, недостаточное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, частое отделение мочи с резями) часто сочетается с гематурией и может встречаться при таких заболеваниях, как аденома простаты, ДГПЖ, циститы, уретриты, злокачественные новообразования, хронический пиелонефрит.

Отёчный синдром и гематурия

Отёчный синдром в виде постепенно или относительно быстрого нарастания задержки жидкости характерен для многих хронических болезней почек с поражением ее клубочкового аппарата, гломерул. В таком случае в осадке мочи, помимо гематурии, выявляется протеинурия (балов в моче), цилиндры (белковые, эритроцитарные), низкий удельный вес мочи.

Анемия и симптом гематурии

Анемия сопровождает гематурию хронического характера, а также острую при значительной потере крови. Также при хронических болезнях почек, помимо потери эритроцитов с мочой, нарушается выработка эритропоэтина (вещества, регулирующего гемопоэз).

Больные при анемии или малокровии отмечают слабость, сниженную способность к труду, сердцебиение, тенденцию к снижению давления, бледную окраску кожи и слизистых, нарушение или извращение вкуса, пристрастие к мелу, изменение языка.

Также при хронических болезнях почек с явлениями гематурии наблюдаются снижение аппетита, тошнота.

Синдром артериальной гипертензии и другие симптомы при гематурии

Повышение системного АД является следствием многих хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, гломерулосклероз). При данных заболеваниях повышение давления и другие симптомы могут сочетаться с гематурией.

Геморрагии на коже, различные изменения, характеризующие патологию микрососудов, увеличение лимфатических образований и узлов, в сочетании с гематурией могут встречаться при многих заболеваниях системного или опухолевого характера.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, женщин направляют на общий анализ мочи. В лаборатории исследуют кристаллический осадок с примесью крови. Чтобы проверить, как протекает процесс мочевыведения, назначают функциональные пробы с физической нагрузкой, тесты с сульфатом аммония, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериологический посев. А также определяют клиренс креатинина по его содержанию в крови и урине.

Дополнительно проводят УЗИ брюшной полости, экскреторную урографию, цистоскопию мочевого пузыря, уретеропиелоскопию. При сомнительном результате, подозрении на новообразования выполняют МРТ или компьютерную томографию. Для проверки почечных сосудов потребуется ангиография.

Увеличенная почка прощупывается при раковых новообразованиях и гидронефрозе. Обязательна консультация гинеколога для исключения эндометриоза, эрозии шейки матки, воспалений и инфекций репродуктивных органов. При ЗППП влагалищные выделения могут попадать в мочу и давать ложные результаты.

Данные анамнеза позволяют доктору предположить этиологию гематурии. Например, при почечной колике кровь в моче появляется после приступа, а степень кровотечения незначительна. Обильная потеря крови наблюдается при травмах почек, состояние приводит к резкому снижению гемоглобина.

Независимо от вида гематурии необходимо немедленно обратиться к специалисту, даже если обнаружение изменений в моче было только однократным и мочеиспускание не было болезненным. Поскольку гематурия это не болезнь, а симптом, то она неспособна вызвать осложнения.

Диагностику специалист начинает с опроса пациента, который позволяет сузить область поисков, а так же исключить травмы и псевдогематурию. В обязательном порядке назначается сдача общего и трехстаканного анализов мочи, а так же общий анализ крови.

При подтверждении гематурии выясняется причина ее развития. Для этого проходят ультразвуковое и рентгеновское исследование брюшной полости, компьютерную томографию, цистоскопию и внутривенную урографию. По итогам обследования назначается курс лечения заболевания, вызвавшего гематурию.

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Прежде всего, врачу следует различить гематурию от так называемой уретроррагии. При гематурии кровь выходит во время мочеиспускания, а при уретроррагии, из мочеиспускательного канала, кровь выделяется вне всякой связи с выделением мочи.

Кровь в урине

Такое состояние является очень опасным, и даже не столько в плане развития геморрагической анемии или острой кровопотери, как в связи с прогнозом. Ведь при этом, чаще всего, речь идет о злокачественном новообразовании уретры в стадии распада, о серьезной травме, или о наличии в уретре застрявшего камня.

  • гемоглобинурия;
  • миоглобинурия.

Что это за состояния, и какая между ними разница? Ведь диф. диагноз при синдроме гематурии, должен учитывать и похожие состояния.

На самом деле, несмотря на кажущуюся сложность и загадочность терминов, объяснение является довольно простым.

Что такое гематурия? Это кровь в моче или целые красные кровяные тельца — эритроциты. В том случае, если речь идет о гемоглобинурии, то клеток крови в моче не выявляется. В моче находится гемоглобин, который содержался в эритроцитах, а самих клеток в моче нет, эритроциты «лопнули».

Такая гемоглобинурия свидетельствует о том, что какая-то часть крови гемолизирована, и возможно, еще в общем кровотоке, и гемоглобин прошел сквозь почечный фильтр. Гемолиз может развиться при различных тяжелых отравлениях, когда в организм попадает гемолитические яды. Примером может служить укус ядовитых змей, отравление свинцом, бензолом, соединениями мышьяка.

Миоглобинурия — это состояние, при котором в мочу попадает главный белок, содержащийся в мышцах (миоглобин). Такая моча обычно имеет красный или буроватый оттенок. Никакой связи между миоглобинурией и мочеиспусканием с кровью нет.

Предлагаем ознакомиться:  Андро гин при лечении простатита

Мышцы, длительно находящиеся под большой нагрузкой с нарушением кровообращения, при снятии этой нагрузки и внезапно восстановленном кровотоке, отдают в кровеносное русло большое количество распавшегося белка.

Это состояние является опасным, поскольку миоглобин очень сильно «засоряет» почечные клубочки, и у пациента, которого извлекли, например, из-под завалов при землятресении, может развиться острая почечная недостаточность, но какая-то часть миоглобина, успевшего проникнуть в мочу, окрасит ее в характерный цвет.

Бактериологический посев

Когда исключены эти состояния, необходимо задать пациенту вопросы о характере его питания. Иногда, бывают курьезные случаи, когда люди, несколько дней питавшиеся свеклой, принимавшие экстракт сенны или нитроксолин (то, что окрашивает мочу в красноватый цвет), в панике спешат к урологу с жалобой на наличие крови в моче.

После того как с помощью трехстаканной пробы установлен характер гематурии, необходимо максимально точно выяснить, сопровождают ли гематурию какие-либо боли. Существуют классические сочетания. В том случае, если вначале появляется сильная боль по типу почечной колики, а потом во время мочеиспускания выходит кровь, то это очень характерно для продвижения камня при мочекаменной болезни, при их локализации в мочеточниках или лоханках.

Если гематурия не сопровождается никакой болью, это может говорить о различных опухолевых процессах в почках и мочеточниках.

Урологи знают одно простое правило: при мочекаменной болезни — вначале боль, а затем кровь, а при опухолях почки — вначале кровь, а потом, спустя некоторое время, появляется приступ боли, когда сгустки крови привели к закупорке мочеточника.

В том случае, если появление крови в моче связано с развитием различных дизурических расстройств, таких как частые и болезненные мочеиспускания, чувство жжения или дискомфорт в уретре, то это очень часто свидетельствует о наличии цистита, также как и императивные позывы к мочеиспусканию.

Кровь в мочевом пузыре может быть и при злокачественном новообразовании. Однако рак мочевого пузыря, очень часто сопровождается появлением тупой и постоянной боли внизу живота. Сочетание этих симптомов — боль, дизурия и кровь в моче, особенно, у лиц среднего и пожилого возраста, должны насторожить уролога, в отношении онкологической патологии.

При этом опытный врач всегда помнит о том, что не всегда тяжесть заболевания обязательно будет прямо пропорциональна степени гематурии. В некоторых случаях, запущенные формы рака, сопровождаются слабым выделением крови с мочой, а банальная травма уретры, может приводить к сильной гематурии.

К сожалению, в этой короткой обзорной статье, нельзя полностью привести все этапы дифференциальной диагностики. Но обязательно нужно указать, что врач должен обращать внимание на наличие геморрагической сыпи у пациента, на наличие отеков и повышение артериального давления, на признаки хронических заболеваний суставов, на наличие анемии, изменений общего и биохимического анализа крови.

Всем пациентам обязательно необходимо провести пальцевое исследование: мужчинам — ректальное для оценки простаты, а женщинам – вагинальное, также проводится осмотр наружного отверстия уретры, назначаются соответствующие анализы.

Врач обязательно оценивает характер эритроцитов в моче. Если они не изменены, данный нюанс, скорее всего, говорит об урологической патологии, а если они выщелоченные – это свидетельствует о нефрологических болезнях.

Из методов инструментальной диагностики, самым первым, который предстоит пациенту, является ультразвуковое исследование. Проводится комплексная оценка состояния почек, лоханок и чашечек, мочеточников, мочевого пузыря.

Гематурия

На УЗИ могут быть заметны кисты и опухоли, камни, патология предстательной железы. Также, благодаря ультразвуковому исследованию, можно хорошо рассмотреть стенки мочевого пузыря и его содержимое. Ниже, очень хорошо видна опухоль, которая развилась в мочевом пузыре.

Лечение

Чтобы выяснить причину крови в моче, проводят исследования.

  1. Анализ мочи по Нечипоренко. Метод позволяет выявить число кровяных телец в урине. Такой анализ чаще проходят при микрогематурии, когда моча визуально не меняет цвет.
  2. Посев мочи на флору. Исследование проводят, чтобы определить, каким возбудителем вызвано заболевание.
  3. Биохимический анализ крови. Исследование позволяет оценить показатели ферментов плазмы, билирубина, электролитов и выявить нарушения на ранней стадии.
  4. Цистоскопия. С помощью метода устанавливается сторона и очаг кровотечения. Исследование проводят цистоскопом – оптическим прибором. Метод позволяет изучить особенности внутреннего эпителия стенок мочевого пузыря.
  5. Рентген мочеполовой системы. Обзорный снимок помогает выявить новообразования: камни, кисты, опухоли.
  6. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. На исследовании оценивают структурные изменения органов. УЗИ позволяет оценить результаты консервативного и оперативного лечения.
  7. Внутривенная пиелография – одна из разновидностей рентгена. Исследование проводят для оценки выделительной способности почек.
  8. Компьютерная диагностика. Метод применяется для улучшения визуализации наряду с другими исследованиями.

Поскольку гематурия – признак основного заболевание, лечение назначается исходя из вида нарушения. Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту. При больших потерях крови внутривенно вводят растворы для ее восполнения.

Если гематурия объясняется наличием камней, назначают препараты, снимающие боль и тепловые процедуры для быстрого выведения конкрементов.

Иногда требуется оперативное или цистоскопическое извлечение. Например, в случае перекрытия камнем мочеточника.

Когда гематурия возникает в результате воспалительного процесса, ее лечат противовоспалительными средствами, антибиотиками.

Пиелонефрит

При тяжелых нарушениях, опухолях мочевыделительной системы требуется хирургическое вмешательство. Если у больного хроническая гематурия, помимо основного лечения рекомендуют прием витаминов группы В и железа.

Без контроля специалиста гематурия – опасное явление. Есть вероятность интоксикации организма, закупорки мочевыводящих путей сгустками крови.

Заболевания мочеполовой системы поддаются лечению. Если не тянуть с диагностикой, прогноз благоприятный. Гематурия лечится наряду с другими симптомами заболевания.

Чтобы ликвидировать гематурию, нужно устранить причину этой патологии.

При интенсивной гематурии принимают препараты, останавливающие кровотечения. Обязательно назначается обильное питье. Если протоки содержат конкременты, которые перекрывают пути выхода мочи, или имеется разрыв органа – проводится оперативное лечение.

Итак, гематурия – это патология, связанная с заболеваниями и воспалительными процессами, требующая консультации уролога.  Ее не нужно путать с псевдогематурией, когда моча становится красной после употребления некоторых продуктов питания.

Различные причины макрогематурии требуют к себе индивидуального подхода. Существует три основных варианта их лечения:

  • При бактериальном заражении (уретрит, цистит, пиелонефрит) применяются антигомотоксические препараты;
  • травмы, опухоли и слишком крупные конкременты требуют оперативного вмешательства с целью хирургического извлечения;
  • при серьезном кровотечении, не требующем оперативного вмешательства, пациенту назначаются коагулянты.

Общим для всех случаев макрогематурии является только назначение постельного режима и отказ от любых физических нагрузок.

При микрогематурии, как правило, специфического лечения не требуется. Но обязательны обследования с интервалом от шести месяцев до года для контроля прогресса почечной болезни.

По существующим стандартам, уретроррагия и макрогематурия — это показания к госпитализации пациента в хирургический стационар, где находится урологическая клиника, иногда, даже по экстренным показаниям.

Целью такой госпитализации будет являться консервативная терапия, направленная на предотвращение возможной кровопотери, остановку кровотечения и обследование. В том случае, если будет доказано наличие внеклубочковой гематурии, то необходимо лечение основного заболевания.

Но гораздо чаще источником кровотечения являются травмы, опухоли, мочекаменная болезнь и другие урологические причины. В этом случае, назначаются кровоостанавливающие препараты, витамины, препараты кальция, этамзилат, в тяжелых случаях – переливание одногруппной плазмы крови или проводят необходимое оперативное вмешательство.

В заключение, следует сказать, что «лечение мочи с кровью» никогда не заканчивается на фактической остановке кровотечения. Определенная категория людей, задает в  поисковике такие запросы, как, например, «лечение гематурии народными средствами» или «кровь в моче лечение препараты», что является довольно неграмотным.

Такие запросы совершенно бессмысленны. Кроме того, они очень вредят тем, кто их задал, так как свидетельствуют о том, что пациент не знает причины развития патологии и желает вылечить только симптом, который может быть проявлением травмы, рака, воспаления, мочекаменной болезни или системной патологии. Нужно понимать, что только срочная консультация врача-уролога, позволит ответить на эти вопросы.

Лечение гематурии зависит от первопричины проявления. При инфекционном заболевании показано применять антибактериальные препараты, уросептики, обезболивающий препарат и вспомогательную терапию. На выздоровление при инфекционном заболевании положительно влияет соблюдение питьевого режима, выполнение всех рекомендаций врача.

Если диагностировано мочекаменное заболевание, то показано дробление включений с использованием лазерной терапии. При онкологии важно вовремя провести оперативное удаление опухоли с последующей химиотерапией и радиологическим облучением.

Группа риска

Чаще всего внезапная макрогематурия возникает у детей, беременных женщин и пожилых людей. Связано это с особенностями изменений, происходящих в организме.

В раннем детстве кровотечения вызывают врожденные пороки, туберкулезная инфекция и наследственные заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

На фоне беременности кровь в моче может появиться после приема антикоагулянтов, в таком случае достаточно просто прекратить курс лечения препаратом. Возможны так же обострения хронических патологий почек вследствие повышения давления на них увеличившейся маткой или зарождение мочекаменной болезни.

Пожилые люди часто страдают от гипертонии, оказывающей негативное влияние на работу почек. Нередки случаи нарушения функциональности печени, приводящие к серьезной интоксикации организма и почечной недостаточности.

Профилактика

Наилучшей профилактикой будет здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, ограничением в рационе соли и белков. Для женщин важны отказ от средств женской гигиены, которые приводят к раздражению области гениталий.

Мочиться нужно по первому позыву, избегая застоя мочи в течении длительного времени. Избежать проблем с почками поможет питье большого количества воды. Уменьшить шансы на возникновение злокачественных образований позволит сбалансированная диета, нормальный вес и умеренная физическая активность.

При первом обнаружении симптома следует немедленно обратиться к специалисту. Народные средства может, и помогают в некоторых случаях, но визуальное проявление болезни свидетельствует о серьезном ее течении и потеря времени лишь усугубит ситуацию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector