Гормонотерапия при раке предстательной железы

Виды используемых вариантов

Все виды терапии условно делят на две группы: медикаментозную и хирургическую. До недавнего времени, оперативное вмешательство орхиэктомия, не имело аналогов.

Современные гормоны при раке простаты, осуществляют лекарственную кастрацию. По своей эффективности, медикаменты не уступают хирургическому вмешательству, но имеют множество побочных эффектов и противопоказаний.

Относительно психологического фактора, лечение рака простаты гормональными препаратами более щадящее средство. Последствия операции необратимы. С другой стороны, результативность орхиэктомии намного выше, чем при гормональной лекарственной терапии. В тяжелых состояниях проводится максимальная андрогенная блокада.

Адъювантная гормональная терапия – орхиэктомия, проводится в случае быстрого роста раковых клеток, при условии высокого уровня ПСА и крайне неблагоприятного прогноза лекарственной терапии. Суть хирургической операции сводится к удалению главного источника выработки андрогенов – яичек мужчины.

При проведении современной орхиэктомии, в мошонку устанавливаются имплантаты. Пластическая хирургия воссоздает видимость яичек, что снижает психологическое отторжение от процедуры мужчинами.

Неоадъювантная (безоперационная) гормональная терапия рака предстательной железы проходит под наблюдением лечащего врача уролога – онколога. В процессе терапии, план лечения, в зависимости от результатов, меняется и корректируется. Практика показала, что постоянный прием гормонов чреват тяжелыми последствиями и малоэффективен.

Современный стандарт лечения – интермиттирующая гормональная терапия при раке простаты. Суть способа в приеме препаратов курсами с небольшими перерывами. Методология лечения разрабатывается индивидуально. После каждого курса корректируются дозы и типы препаратов.

Лютеинизирующий гормон вырабатывается гипофизом мозга и впоследствии используется как катализатор продуцирования тестостерона. Блокаторы останавливают усиленную выработку этих веществ. Во время гормональной терапии препаратами ЛГРГ, наблюдаются следующие результаты:

  1. Резкое снижение уровня тестостерона в крови.
  2. Отсутствие феномена вспышки.

Рекомендуемые агонисты гонадотропин рилизинг-гормона — Дегареликс, Люпон, Трелстар, Золадекс. Препарат вводится в виде подкожных инъекций, один раз в месяц. Частые осложнения – боль и припухлость в месте укола, увеличение ферментации печени.

Их у гормональной терапии рака предстательной железы несколько. Каждый из них успешно позволяет успешно бороться с болезнью, используя различные методы.

Орхиэктомия – это радикальный способ борьбы с раковыми клетками, который обычно используется для лечения пожилых мужчин, потому что удаление яичек и придатков, синтезирующих гормон тестостерон, процедура необратимая.

Яички продуцируют 95 % всего тестостерона. Но после их полного удаления свою работу продолжает надпочечная железа. Поэтому только в 70 % случаев подобного операбельного вмешательства прогноз хирургической кастрации благоприятный. Но существуют и те 30 %, для которых данный метод лечения рака бесполезен.

В противовес благоприятному прогнозу операбельной гормонотерапии при раке предстательной железы можно поставить следующие недостатки:

  1. Невозможность сексуальной жизни.
  2. Омертвление предстательной железы.
  3. Развивающаяся полнота мужчин.
  4. Растущие грудные железы.
  5. Развитие сахарного диабета.
  6. Ухудшение памяти.
  7. Слабость.

Прежде чем решиться на этот способ лечения, важно поставить правильный диагноз и рассмотреть все возможные варианты спасения жизни больного.

Это более щадящая альтернатива хирургическому вмешательству, которая имеет аналогичную цель – снизить выработку гормонов. Для ее достижения применяются специальные препараты. Преимущество медикаментозной кастрации перед хирургической – временное приостановление функций яичек.

  • Применение агонистов ЛГРГ.

Выделение тестостерона притормаживают лютеинизирующие рилизинг-гормоны. С их появлением в терапии гормональными препаратами появились новые перспективы. Обычно это ежемесячная инъекция таких препаратов, как люпрон, гозерелин, трипторелин, лейпрорелин. От их действия опухоль замедляет свой рост.

При медикаментозной кастрации, функции яичек приостанавливаются временно.

Но у такого вида гормонотерапии при раке простаты есть свои минусы:

  • Эректильная дисфункция.
  • Повышение артериального давления.
  • Усиление боли в костях.

По окончании курса уколов функции организма восстанавливаются.

Гормонотерапию классифицируют в зависимости от продолжительности курса и способа лечения. По продолжительности курса она разделяется на:

  • непрерывную (к этому виду относятся хирургический и некоторые медикаментозные методы лечения);
  • прерывистая (интермиттирующую).

Для контроля за эффективностью гормонотерапии используется показатель ПСА (уровень простат-специфического антигена), который ассоциирован со скоростью роста опухоли и стадией онкологического процесса.

При интермиттирующей терапии приём медикаментов прекращается после достижения оптимального уровня антигена. Это снижает стоимость терапии и позволяет избежать проявления побочных эффектов.Существует несколько способов гормонотерапии при раке предстательной железы:

  1. Хирургическая кастрация (орхидэктомия);
  2. Медикаментозная кастрация химическими аналогами гормона гипофиза;
  3. Приём антагонистов гормона гипофиза, которые способствуют снижению количества тестостерона;
  4. Монотерапия антиандрогенами;
  5. Максимальная андрогенная блокада (сочетание медикаментозной кастрации с приёмом антиандрогенных средств).

Каждый из способов следует рассмотреть отдельно.

Различают три вида гормонотерапии при раке простаты:

  • комбинированная;
  • отсроченная;
  • интермиттирующая.

Комбинированная терапия подразумевает применение препаратов разных групп. Обычно назначается одновременная терапия противоопухолевым лекарством (финастерид) и антиандрогенами.

Под отсроченной терапией понимается назначение гормонов после длительного наблюдения за динамикой изменения размеров опухоли. Достоверных данных об эффективности такой схемы лечения нет, однако в некоторых случаях выжидательная тактика с готовностью своевременного введения гормональных препаратов остается единственным доступным методом лечения.

Спустя 16-24 месяцев после начала лечения гормональными препаратами отмечается развитие резистентности раковых клеток. Под интермиттирующей терапией понимается курсовое введение препаратов в течение непродолжительного времени с целью прекращения воздействия до момента образования устойчивых клеток.

Женские половые гормоны в терапии рака предстательной железы

Один из медикаментозных методов борьбы с опухолью – это терапия эстрогенами. Введение женских половых гормонов мужчинам блокирует выработку тестостерона, благодаря чему достигается терапевтический эффект при онкологии простаты.

Преимущества назначения эстрогенов при РПЖ:

  • меньшее количество опасных побочных эффектов, по сравнению с другими гормональными препаратами;
  • высокий процент ремиссии;
  • угнетение роста опухоли.

По статистике, частота ремиссии при приеме эстрогенов достигает рекордных 87%. К тому же, препараты-аналоги женских гормонов оказывают цитотоксическое действие на клетки простаты, уменьшая размеры опухоли.

При этом эстрогены не провоцируют развитие остеопороза, что часто наблюдается при гормональной терапии антиандрогенными лекарствами. Также препараты женских гормонов не влияют на когнитивные функции мозга.

Недостаток лекарственных средств этой группы – поражение сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу при лечении мужчин старше 75 лет с атеросклерозом и другими возрастными патологиями в анамнезе.

Для минимизации риска поражения сердечно-сосудистой системы практикуется внутривенное введение препаратов. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие нагрузку на сердечную мышцу (кардиопротекторы).

Терапия эстрогенами вызывает меньше побочных эффектов, чем другие способы гормонотерапии

Когда прописывают гормонотерапию?

патологически изменённые клетки не были полностью устранены при операции или лучевой терапии, существует значительный риск рецидива заболевания;

  1. злокачественная опухоль распространилась на другие ткани;
  2. пройденный ранее курс лучевой терапии не дал стойкой ремиссии;
  3. высок риск обострения онкологического процесса (в этом случае гормонотерапию сочетают с радиационным воздействием на простату);
  4. при неоперабельных случаях опухоли (обычно для пациентов пожилого возраста);
  5. на последней стадии онкологического процесса с целью задержки разрастания опухоли и метастазов.

В случае, когда опухоль перешла на находящиеся рядом лимфоузлы или костную ткань, гормонотерапия считается наиболее целесообразной и эффективной. Курс приёма гормональных средств нередко назначается перед операцией по удалению простаты для остановки патологического процесса и уменьшения объёма поражённой железы.

Схема применения и доза лекарств назначается онкологом-урологом, исходя из следующих факторов:

  • возраста больного;
  • наличия системных заболеваний хронического течения, которые влияют на переносимость препаратов, перспективы оперативного вмешательства и скорость роста опухоли;
  • стадии злокачественного процесса.

Схема применения и дозировка препаратов могут быть повышены или понижены, если полученный результат незначителен или если проявления побочных эффектов терапии слишком влияет на качество жизни пациента.

Терапия гормонами позволяет увеличить продолжительность жизни для пациентов с 4 стадией рака предстательной железы в среднем на 3 года, а в отдельных случаях – до 5-7 лет.

Монотерапия антиандрогенами может использоваться в случаях, когда раковая опухоль распространилась только на ткани простаты и не осложнена метастазами. Как альтернатива обоим видам кастрации, она имеет преимущество в виде более высокого качества жизни (пациенты сохраняют эректильную функцию), однако имеет побочный эффект – провоцирует рост и болезненность грудных желёз (гинекомастию).

Антиандрогены также используются в схеме т.н. максимальной андрогенной блокады. Снижение количества тестостерона при кастрации не на 100%, а до 60% обусловлено тем, что некоторое количество гормонов, ассоциированных с опухолью простаты, вырабатывается надпочечниками.

Препараты этой фармакологической группы назначаются для того, чтобы блокировать взаимодействие раковых клеток с надпочечниковыми андрогенами и, таким образом, максимально затормозить развитие онкологического процесса.

Эстрогенная терапия (лечение женскими половыми гормонами) иногда может применяться при распространённых формах рака простаты, хотя считается чуть менее эффективной, чем современные схемы приёма антиандрогенных препаратов.

Недостатком этого способа является большое количество и риск проявления осложнений (тромбоза, инфаркта миокарда, нарушения функций ЖКТ и печени, др.). К этой фармакологической группе относятся препараты:

  1. Диэтилстильбэстрол;
  2. Фосфэстрол.

Гормональная терапия значительно влияет на организм. Нарушение баланса биологически активных веществ в организме, которое тормозит развитие опухоли, оказывает также ряд побочных эффектов:

  • ухудшение памяти;
  • снижение уровня гемоглобина (анемия);
  • гипертония, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • изменение метаболизма (рост жировой массы, повышенный риск проявления сахарного диабета);
  • повышенная хрупкость костной ткани (остеопороз);
  • постоянная усталость, повышенный риск проявления депрессии;
  • повышенное потоотделение;
  • диарея;
  • гинекомастия;
  • эректильная дисфункция.

Достоверно известно, что побочные эффекты после отмены медикаментозной терапии постепенно проходят и нормальное функционирование организма восстанавливается. Хирургический способ гормонотерапии является необратимым.

Проявления побочных эффектов возможно уменьшить с помощью дополнительных мер. Например, для укрепления костной ткани используются препараты на основе золендроновой кислоты, деносумаб, а также диетические добавки кальция и холекальциферола (D3).

Пациентам, получающим гормональную терапию, связанную с раком предстательной железы, следует придерживаться ряда рекомендаций:

  • Соблюдать специальную диету с высоким содержанием витаминов, пищевых волокон и кальция, снизить потребление животных жиров;
  • Избегать употребления кофеиносодержащих и газированных напитков;
  • Бросить курить;
  • Питаться малыми порциями и соблюдать водную норму (не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки).
  • Отдыхать не менее 8-ми часов ночью и регулярно делать перерывы в течение дня;
  • Уделять время спорту: занятия позволят сократить прирост жировой массы, укрепить мышечный корсет и ускорить циркуляцию крови. Уровень нагрузки необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом, т.к. травмы и перенагрузки могут спровоцировать прогрессирование онкологического процесса;
  • Избегать стрессов.

Рак простаты – это болезнь, от которой не застрахован ни один представитель сильного пола. Однако своевременная диагностика, оперативные вмешательства, лучения и медикаментозная терапия, включающая, в том числе, приём гормональных препаратов, позволяют сохранить качество жизни на максимально высоком уровне и даёт шанс на длительную ремиссию.

Предлагаем ознакомиться:  Местнораспространенный рак предстательной железы нюансы и советы по лечению

Мужские гормоны вырабатываются в яичках и надпочечниках. В норме, андрогены способствуют нормальной работе мочеполовой системы. Под воздействием возрастного и других факторов, начинается ускоренное продуцирование гормонов, что провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, независимо от используемого метода, имеет общую цель – блокировать выработку андрогена, чтобы остановить ускоренное развитие рака. Лечение носит консервативный характер, не излечивает онкологию, а способствует ремиссии заболевания.

Перед назначением лечения, врач определит целесообразность и вместе с пациентом подберет наиболее эффективный способ гормональной терапии. Показания к гормонотерапии:

  • Отказ пациента от радикальной простатэктомии или лучевого лечения. Гормонотерапия проводится на 1-2 стадии заболевания, при условии, что опухоль расположена в границах капсулы и не разрастается в соседние органы и ткани.
  • Высокий уровень ПСА – опухоль выходит за пределы предстательной капсулы, но отсутствует метастазирование. Изменения характерные для 2 стадии онкологии. Анализы крови на ПСА показывают содержание антигена свыше 25 нг/мл.
  • Подготовка к ТУР – перед оперативным вмешательством необходимо снизить объем железы. Гормонотерапия помогает в короткие сроки уменьшить простату, сделав трансуретальную резекцию возможной.
  • На 3 стадии рака – в этом случае гормональное лечение проводится как в качестве монотерапии, так и в комплексе с хирургической операцией, и облучением.
  • На 4 стадии проводится в ходе или после лучевого облучения, исключительно в целях превентивной меры, предотвращающей рецидив патологии.
  • Диссеминированный рак – на этом этапе проводится комбинированное гормональное лечение. Назначается орхиэктомия и прием андрогенов.

Необходимость в назначении гормональной терапии определяет лечащий врач, с учетом общего состояния больного и после получения результатов относительно агрессивности онкологического образования по Глисону.

Принцип действия гормонотерапии основан на блокировании продуцирования гормонов, влияющих на рост раковых клеток или ограничении влияния уже выработанных андрогенов. Действие лечения напрямую зависит от выбранной методики:

  • Медикаментозное лечение – полезный эффект достигается только во время приема препаратов. Гормоны придется пить до конца жизни. После отказа принимать лекарственные средства, рост раковых клеток полностью восстанавливается через короткий промежуток времени.
    Сроки принятия препаратов ограничены, по причине привыкания и снижения эффективности. Еще один фактор, который приходится учитывать – длительный прием лекарственных средств вызывает гормонорезистентный рак, тяжело поддающийся терапии.
    Исцеление от рака по причине приема блокирующих лекарственных средств, не наступает. Максимально ожидаемый эффект: устойчивая ремиссия или торможение роста раковых клеток. Для длительной терапии, традиционно назначается прерывистая гормонотерапия – продолжительный курс лечения с короткими промежутками для корректировки принимаемых препаратов.
  • Хирургическое лечение – срок действия оперативного гормонального лечения постоянный. После проведения орхиэктомии, выработка андрогенов сокращается на 90%.

Выбор между медикаментозной и оперативной кастрацией остается за лечащим врачом. Каждая методика используется по индивидуальным показаниям.

Гормональное лечение рака предстательной железы имеет свои побочные эффекты и противопоказания. Метод не применяется при наличии сердечнососудистых заболеваний, первичной терапии локализованного рака.

Алкоголь и курение полностью исключаются. В никотиновом дыме содержатся соли кадмия – одного из катализаторов развития раковых клеток. Алкоголь приводит к нагрузке на мочевой пузырь и простату, и меняет действие гормональных препаратов.

Разрабатывается специальная диета. Из меню исключаются все блюда и продукты питания, негативно влияющие на функции предстательной железы.

Статистика и прогноз рака предстательной железы неутешительны: он является одним из лидеров среди злокачественных новообразований у мужчин. Гормональная терапия при раке простаты – это одна из возможностей современной медицины побороть страшный диагноз и вернуть мужское здоровье.

Злокачественная опухоль (раковый процесс), возникающая и развивающаяся в железистой ткани простаты, растет под влиянием мужского полового гормона тестостерона. Гормональное лечение рака предстательной железы вызывает замедление и даже прекращение развития страшного недуга.

Гормонотерапия при раке применяется:

  • Как основная терапия или часть комплексной.
  • Как интермиттирующая (лечение проходит курсами) или непрерывная, продолжающаяся долгий период.
  • После хирургического вмешательства или использования лучевой терапии.
  • Для предупреждения возможного возврата рака простаты.

Медикаментозная кастрация

Медикаментозной кастрацией называется терапия аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ). При длительном приёме они эффективно снижают выработку половых гормонов. При этом достигается результат, схожий с последствиями удаления яичек.

Недостатками метода является отдалённость эффекта (уровень мужского гормона снижается к оптимальному при онкологическом процессе не менее, чем через 3 недели), а также временное повышение концентрации андрогенов в кровяном русле в начале лечения, что может первоначально стимулировать рост злокачественного образования, а лишь потом воздействовать обратным образом.

Для медицинской кастрации используются такие вещества, как трипторелин, лейпрорелин, гозерелин (Золадекс), бусерелин. Они вводятся под кожу один раз в 1-3 месяца в зависимости от рода вещества и его дозировки.

Механизмы регуляции

Чтобы разобраться, почему РПЖ успешно излечивается при использовании гормонотерапии, нужно кратко остановиться на этапах развития этого заболевания.

Рост новообразования активизируется под действием андрогенов – мужских половых гормонов, которые существуют в виде нескольких фракций. Применительно к раку простаты особенно важны всем известный тестостерон и его измененная под действием ферментов форма под названием дигидротестостерон, который и индуцирует рост и деление клеток предстательной железы. Дигидротестостерон в несколько раз активней своего предшественника.

Когда соотношение между этими фракциями нормальное, мужской организм функционирует без особенностей. Но с возрастом количество свободного тестостерона в крови уменьшается, тогда как уровень дигидротестостерона в тканях остается прежним.

Возникает относительный гормональный дисбаланс, под действием которого клетки простаты начинают активно делиться. Если параллельно под влиянием внешних факторов происходят мутации, активирующие гены, отвечающие за агрессивное деление и рост клетки, возникает раковая опухоль, активность которой продолжают поддерживать мужские половые гормоны.

В последние годы появилась теория двойного гормонального эффекта, согласно которой злокачественное перерождение клетки возникает под действием избытка эстрогенов, а андрогены только поддерживают активный рост уже сформировавшейся опухоли.

В организме любого человека есть как мужские, так и женские половые гормоны, для формирования пола принципиально их соотношение. Сторонники данной теории говорят о том, что у мужчин с РПЖ  в крови повышена концентрация андростендиона – вещества, которое с равным успехом может трансформироваться как в тестостерон, так и в эстрон – женский половой гормон.

Такое превращение происходит в жировой ткани (она не просто инертная прослойка – а полноценный эндокринный орган). В пользу теории говорит то, что у пациентов с ожирением риск развития РПЖ в два раза выше, чем у худощавых.

В организме любого человека есть как мужские, так и женские половые гормоны, для формирования пола принципиально их соотношение. Сторонники данной теории говорят о том, что у мужчин с РПЖ в крови повышена концентрация андростендиона – вещества, которое с равным успехом может трансформироваться как в тестостерон, так и в эстрон – женский половой гормон.

Такое превращение происходит в жировой ткани (она не просто инертная прослойка – а полноценный эндокринный орган). В пользу теории говорит то, что у пациентов с ожирением риск развития РПЖ в два раза выше, чем у худощавых.

Показания к гормональной терапии

Гормональная терапия при раке простаты оправдана в следующих случаях:

  • начальная стадия заболевания;
  • противопоказания к проведению хирургического лечения;
  • противопоказания к проведению химиотерапии;
  • пожилой возраст пациента;
  • рецидив заболевания.

Гормональная терапия особенно широко применяется для пожилых пациентов

Наиболее эффективным способом терапии рака является радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. В ряде случаев проведение вмешательства противопоказано, в первую очередь это справедливо для пациентов старше 70 лет.

Применять препараты, подавляющие выработку мужских половых гормонов, целесообразно на начальной стадии развития онкологии. В этом случае своевременная медикаментозная кастрация выступает гарантией как минимум 10 лет жизни пациента, с условием постоянного приема препаратов.

Достаточно часто гормональное лечение рака простаты проводится при развитии заболевания у молодых пациентов, как более щадящий метод, по сравнению с простатэктомией.

Известны случаи, когда удаление злокачественного новообразования без полного удаления предстательной железы оказывается неэффективным. Со временем происходит рецидив болезни, однако по ряду причин повторная операция может быть противопоказана.

Также гормонотерапия в качестве монотерапии при раке простаты может назначаться мужчинам, у которых прочие способы лечения оказались нерезультативны. Наличие метастазов на 4 стадии процесса — еще одно обязательное показание к гормонотерапии. Также гормонотерапия показана:

  1. После проведения радикального оперативного лечения. Гормонотерапия позволяет остановить рост раковых клеток в простате, особенно если в процессе диагностики были выявлены метастазы.
  2. Перед оперативным лечением рака предстательной железы.
  3. Перед проведением лучевой терапии при раке предстательной железы.

В большинстве случаев гормонотерапия у мужчин достаточно продуктивна и ведет к возникновению ремиссии процесса. Однако иногда встречается и гормонорезистентный рак предстательной железы. В данной ситуации терапия не приводит к должному результату, но, согласно современным представлениям, на поздних этапах заболевания, то есть на 4 стадии, лечение все же проводится.

Считается, что резистентными к влиянию гормональных лекарственных средств будут являться не все клетки рака предстательной железы, поэтому терапия показана всем мужчинам с «запущенным» раком простаты.

2. Прием эстрогенов противопоказан при сердечно-сосудистой патологии.

3. Монотерапия с применением агонистов ЛГ-РГ – опухолевый процесс с метастазами и большой вероятностью возникновения так называемой «вспышки».

Таблетки

4. Антиандрогенная терапия – как первичное лечение пациентов с локализованной опухолью.

Хирургическая кастрация — метод, проверенный временем. Выработка тестостерона после такой операции сокращается на 90%. Так как после удаления яичек в организме происходят необратимые изменения, оно используется для лечения рака простаты у пожилых мужчин.

Основным недостатком этого метода является невозможность восстановления процессов синтеза половых гормонов. Процедура приводит к множеству неприятных изменений в организме. Увеличение толщины подкожной жировой клетчатки способствует ожирению.

Перед проведением подобной операции необходимо осуществить тщательно обследование пациента. Нужно не только подтвердить наличие рака простаты с помощью гистологического анализа, но и провести ряд других исследований.

К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование на наличии инфекций, передаваемых половым путем.

Помимо результатов лабораторных диагностических процедур, врач должен изучить рентгеновский снимок органов грудной клетки, получить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Медикаментозная кастрация — более безопасный вид гормональной терапии при раке предстательной железы. Специальные препараты блокируют выработку тестостерона, терапевтическое действие начинается на 14-21 день введения вещества.

Введение агонистов ЛГРГ — новейший метод гормонального лечения рака простаты. Специальные вещества нейтрализуют вырабатываемый тестостерон. Препарат вводят 1 раз в 30 дней. Применение антиадрогенных средств нередко путают с химической кастрацией, однако это совершенно разные способы лечения.

Введение таких веществ снижает активность тестостерона. Андрогенная блокада позволяет приостановить процессы, протекающие при участии мужских половых гормонов. Выработка тестостерона при этом не прекращается. Очень часто этот метод применяется в сочетании с кастрацией.

Предлагаем ознакомиться:  Как проводится гистология предстательной железы

Последствия гормональной терапии

  • Развитие анемии – последствия гормонов проявляются в хронической усталости и других симптомах малокровия.
  • Увеличение веса, наращивание мышечной и жировой массы – одни из самых распространенных побочных действий от лечения рака простаты гормонами. Если не контролировать вес физическими упражнениями и занятиями спортом, быстро развивается ожирение.
  • Снижение либидо – нарушения затрагивают как само влечение, так и физиологические функции, эрекцию. Обычные меры по сохранению потенции: прием Виагры или других средств, малоэффективны.
    Задача, стоящая перед лечащим врачом – сделать секс при гормональном лечении регулярным и полноценным. Умеренные половые отношения стабилизируют работу предстательной железы и благотворно сказываются при терапии онкологического заболевания.
  • Осложнения в работе сердечно-сосудистой системы – еще одно серьезное последствие гормональной терапии. Обычно начинается в сочетании с сахарным диабетом.
  • Увеличение лимфоузлов – в месте расположения узлов наблюдается отечность, болезненность, покраснения. Состояние лимфоузлов зависит не только от приема гормонов, но и от стадии онкологических процессов.

Комбинированная терапия, проходящая небольшими курсами, помогает стабилизировать состояние пациента и полностью контролировать появляющиеся негативные эффекты. Если не наблюдается положительная динамика, меняют методику, полностью отказываются от приема гормонов в пользу орхиэктомии.

Образ жизни при гормонотерапии существенно отличается от того, что ведет пациент, проходящий другие виды лечения. Диета и привычки питания корректируются с учетом вероятных негативных эффектов длительного приема препаратов:

  • Отказ от жирной и нездоровой пищи – существует серьезная угроза ожирению, что негативно скажется на состоянии и функциях предстательной железы. В диету следует включить морепродукты, допускается отварное и запеченное диетическое мясо.
  • Дробленое питание – для лучшего усвоения пищи, рацион делят на 5-6 небольших порций. Дробленое питание не дает нагрузку на сердце и помогает лучшему усвоению продуктов.
  • Упор на овощи и полезные продукты. Диета разрабатывается с учетом развития проблем сердечнососудистой и половой системы мужчины.
  • Отказ от алкоголя.

Гормональные препараты для лечения рака предстательной железы, оказывают не только положительное влияние на организм. Снизить интенсивность негативных эффектов можно, правильно питаясь. Лечащий врач подберет диету, основываясь на предпочтениях пациента и существующих проблем со здоровьем.

Гормонотерапия широко используется для борьбы с гормонозависимым раком предстательной железы. Назначается в качестве комбинированного лечения и монотерапии.

  • повышение чувствительности сосков и гинекомастия;
  • синдром хронической усталости;
  • депрессивные расстройства;
  • резкие смены настроения.

Нередко на фоне снижения выработки мужских гормонов развивается остеопороз — патологическое снижение плотности костных тканей. Анемия — не менее распространенное последствие гормональной терапии, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови.

Основными осложнениями такого лечения считаются: гинекомастия, повышенная потливость, уменьшение объемов мышечных тканей, развитие сахарного диабета, снижение интеллектуальных способностей, нарушение пищеварения, общая слабость и ожирение.

Нередко появляются признаки тромбоза глубоких вен. Следует знать, что данные побочные эффекты отмечатся не во всех случаях. Правильно подобранная схема гормональной терапии значительно улучшает состояние организма, однако полностью избавить от рака простаты она не может.

Применение антагонистов гормона гипофиза

  • злокачественное новообразование распространилось за границы простаты и перешло на другие органы;
  • раковые клетки не полностью удалены из организма ранее проводимым лечением, существует риск их повторного разрастания;
  • выполненное ранее радиационное излучение опухоли дало рецидив;
  • существует опасность развития обострения – в целях предотвращения проводится гормональная терапия вместе с лучевой обработкой тканей.

Режим лечения определяет онкологический уролог. Протокол может быть изменен в процессе терапии, если запланированные результаты не получены, а прогноз неблагоприятен.

Назначается гормональная терапия при раке предстательной железы с учетом сопутствующих факторов:

  • возраста пациента и приблизительной продолжительности жизни;
  • степени тяжести онкологической болезни;
  • наличия иных хронических заболеваний, способных сыграть негативную роль в развитии патологии;
  • взвешенной оценки лечащего врача и экспертов о незначительности побочных эффектов от применяемой терапии.

мужчина с раком простаты

В качестве экспертного мнения рассматриваются рекомендации врачей, у которых наблюдается больной.

В числе лекарственных средств, содержащих гормоны, выделяют следующие препараты:

  • Эстрогены – антагонисты тестостерону или женские половые гормоны. Врач назначает их, когда организм не дает должной реакции на введение антиандрогенов. Использование этой группы средств нежелательно, так как существует множество побочных эффектов. Наиболее распространенный из них – набухание и последующий рост молочных желез. Но если применение оправдывает результат, эстрогены используются в терапевтическом процессе.
  • Агонисты релизинг-фактора – перестраивают программу выработки мужских гормонов в гипофизе головного мозга, концентрируя ее на снижение продуцирования тестостерона. В числе востребованных сегодня препаратов отмечены Люпон, Трелстар, Золадекс. Вначале терапии рекомендуется применить антиандрогены из-за первичного выброса в кровь мужского гормона. Введение средств происходит с периодичностью 1 раз в месяц, что делает график посещения процедур относительно свободным.
  • Антиандрогены – блокируя действие тестостерона, лекарства препятствуют его влиянию на рост опухоли. Благоприятное влияние оказывает флутамид гормонотерапия, лечение нитуламидом и прочими аналогами. В числе побочных реакций от приема лекарств — проблемы с сердечнососудистой системой, риск развития сахарного диабета.

Проводиться гормонотерапия при раке предстательной железы может в качестве единственной технологии лечения в постоянном режиме или с перерывами – индивидуально рассчитанными курсами.

В последнее время гормонотерапия при раке предстательной железы прерывающимися курсами получает все большее распространение. Технология признается более результативной, чем непрерывный прием лекарств.

При резком снижении тестостерона в организме у пациентов начинается мужской климакс, для которого характерны:

  • симптомы малокровия;
  • хроническая усталость;
  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • осложнения на сердце, давление.

Вероятны ухудшение памяти, приливы жара, импотенция. Прием препаратов рассчитывается исходя из времени выведения лекарств из организма. Агонисты и релизинг-гормоны рекомендованы к введению раз в месяц, антиандрогенные препараты и эстрогены могут приниматься ежедневно.

Современная медицина практикует несколько видов гормонотерапии. Проводятся они с использованием разных лекарственных средств. Среди них адъювантная гормонотерапия после радикального лечения рака простаты – профилактическая процедура или второстепенная, выступающая в роли дополнительного лечения.

И неоадъювантная, рекомендуемая для проведения перед операбельным вмешательством. Выделяют лечебную терапию, предназначенную для коррекции состояния больных, которым не рекомендована операция. Оба метода (лечебный и профилактический) отличаются друг от друга.

Операбельное вмешательство осуществляется с целью удаления яичек совместно с придатками, синтезирующими до 90% мужских гормонов в организме. Метод не является новым, он успешно применяется с 1940 года.

Операция нейтрализует воздействие гормонов на простату и подавляет рост онкологических разрастаний. Необратимость технологии пугает пациентов, поэтому ее часто заменяют медикаментозной терапией. Сама операция длится не более часа, проводится с применением спинальной анестезии или общей.

На следующий день после удаления яичек пациент может отправиться домой, если его состояние стабилизировано. Кастрация не решает проблему полностью, с ее помощью выработка тестостерона снижается на 60%.

В медицинской практике известно до 25-30% случаев, когда раковая опухоль разрастается независимо от мужских половых гормонов. Если пациент попадает в это число, иссечение яичек теряет смысл. Оно становится бессмысленным и бесполезным, ухудшает качество жизни больного человека.

Вместе с операцией проводится удаление забрюшинных лимфоузлов, если метастазы распространились за область простаты. В медицине технология называется метод Шевассю-Грегуара. Хирург делает разрез от 10 ребра до пахового кольца, иссекает семенной канатик, входит в забрюшинное пространство, осматривает органы и удаляет региональные лимфатические узлы.

мужчина в операционной

Действия врача в дальнейшем стандартны – в разрез ставится дренажная система, после чего полость зашивают. Это требует больше времени. Операция затягивается до 4-х-6-ти часов. Вмешательство хирурга при неосторожном выполнении врачебных манипуляций и с учетом индивидуальных особенностей организма пациента может привести к возникновению осложнений:

  • реакции на анестезирующий компонент;
  • повреждение кровеносных сосудов, вен, нервов, близко расположенных к разрезу внутренних органов;
  • внесение инфекции в рану, развитие воспалительного процесса;
  • образование лимфоцеле – заполненной лимфой кисты;
  • бесплодие – когда поврежденный нерв дает ретроградную эякуляцию, при которой сперма напрямую поступает в мочевой пузырь.

Важно выбирать профессионального оперирующего онколога, чтобы снизить риски развития нежелательных последствий. После операции больному назначаются нейтрализующие боль лекарства и блокирующие воспаление антибиотики.

В израильских клиниках успешно проводят операции по протезированию яичка в ходе хирургического вмешательства по удалению либо позднее.

Проводимая гормональная терапия при раке предстательной железы может показать повышение уровня ПСА. Этого не стоит бояться – врач перестроит график лечения с включением в него других методов коррекции негативного состояния.

Метод химиотерапии имеет как паллиативное действие, когда облегчение состояния больного носит временный характер, так и длительное, в результате которого облегчение прогнозируется на долгий срок. Ценность химиотерапии в лечении рака простаты была отмечена специалистами FDA 20 лет назад.

Существует множество действенных средств, останавливающих распространение рака и уничтожающих атипичные клетки в организме. Стратегия лечения в химии редко строится на использовании одного препарата, обычно применяется их комбинация.

Большой арсенал средств в этой области делает возможным построение разных лечебных схем и протоколов. Пациенту важно не умалчивать о побочных эффектах в виде плохого самочувствия, а говорить о них врачу, проводящему терапию.

Когда раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы, метастазы поражают костную ткань. Взаимодействуя с костью, рак провоцирует переломы или ее неупорядоченное разрастание. Чтобы определить метастазы, врачи используют технологию радиоактивного сканирования.

Введение в ткани профильного препарата приводит к его накоплению в метастазах, что провоцирует болевые ощущения у пациента. Позже эти места облучают, вызывая гибель раковых клеток. Для приостановки разрушения костей используются бифосфонаты.

Когда проводится гормонотерапия при раке предстательной железы, радиационное облучение или химия, не рекомендуется терпеть боль или сразу прибегать к действию наркотических веществ. Бывает, что дискомфорт устраняют обычные анальгетики, применяемые пациентом.

Для нейтрализации рака простаты применяется несколько видов лечения – медикаментозными препаратами, операбельно и с помощью лучевой терапии. Международные исследования в этой области доказали, что комплексное гормонолучевое лечение имеет ряд преимуществ перед остальными методами. Лучевое воздействие носит локальный характер и направлено только на определенную область.

Комбинаторное соединение лучевой и гормональной терапии рекомендовано больным с местно-распространенным раком. Гормоны гасят раковые клетки по всему организму, а лучи обрабатывают строго определенную область.

Назначается гормонотерапия при раке предстательной железы обычно на поздней стадии развития опухоли. На лечение возлагаются большие надежды, так как оно неплохо зарекомендовало себя в борьбе за здоровье.

Практика часто показывает благоприятный прогноз гормональной терапии при раке простаты. Вовремя и грамотно назначенные препараты способны избавить от новообразования, сохранить либидо мужчины и не допустить недержания мочи.

Принцип лечения

Причины возникновения злокачественных новообразований в простате до сих пор до конца не изучены. Но сегодня многие специалисты сходятся во мнении, что механизм развития подобных болезней связан с изменением фона половых гормонов вследствие нарушения эндокринных функций.

Предлагаем ознакомиться:  Лейкоцитов нет в соке предстательной железы

Зависимость предстательной железы от яичек подтверждается тем фактом, что у кастрированного животного она начинает атрофироваться.

Изучение гормонального фона пациентов с раком ПЖ подтвердило существенный рост уровня андрогенов относительно эстрогенов. Также у этих больных растет количество гонадотропинов в моче, падает уровень ряда 17-кетостероидов, а соотношение эстрогенных фракций при этом изменяется.

Многочисленными исследованиями и медицинской практикой была подтверждена высокая чувствительность опухолей простаты к лечению гормонами. На данный момент гормонотерапия считается самым перспективным способом борьбы с раком предстательной железы.

Результаты ее применения превосходят эффект от других распространенных методик (операции, химио- и лучевая терапия). Прежде всего гормональное лечение показано при локальном опухолевом процессе, который захватывает области за пределами ПЖ, а также в случае выявления метастазов, то есть при стадиях С и D согласно системе Джюит-Уайтмор, принятой американскими урологами (с классификацией рака простаты можно ознакомится на нашем сайте).

В стадии С после курса гормональных препаратов возможно хирургическое лечение (простатэктомия). При стадии D цель гормонотерапии сводится к уменьшению воздействия мужских гормонов, которые активизируют рост эпителиальных клеток простаты.

Целью терапии при раке простаты начальных стадий является, как известно, полное излечение пациента. Для раннего выявления опухоли рекомендован скрининг – ежегодный анализ на уровень ПСА (для некоторых мужчин такое исследование рекомендовано раз в полгода).

При положительном результате осуществляют пальцевое исследование и трансректально проводят эхографию. Такая методика очень информативна – она позволяет выявить рак простаты в 95% случаев. Но, как сообщают специалисты-онкологи РАМН, у большинства обратившихся за врачебной помощью мужчин метастазы уже присутствуют (в 60 – 80 % случаев).

На протяжении многих лет важная роль при лечении гормонами отводилась синтетическим эстрогенам. Это такие препараты, как фосфэстрол, хонван, синестрол. У многих авторов имеются данные о том, что пятилетняя выживаемость после курсов таких гормонов достигала 18-22%.

При этом сегодня использование подобных гормональных средств приходится ограничивать из-за выраженных побочных действий. После приема синтетических эстрогенов у пациентов нередко угнетается иммунитет, нарушается свертываемость крови, возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Еще одна разновидность лекарственных средств, использующихся на данный момент, – аналоги лютеинизирующего-рилизинг-гормона (ЛГ-РГ). К этой группе относятся препараты лейпрорелин и гозерилин.

Гозерилин является синтетическим аналогом ЛГ-РГ, и поэтому обладает способностью к ингибированию выделения лютеинизирующего гормона гипофизом. Из-за этого в сыворотке крови пациента падает уровень тестостерона (этот процесс полностью обратим).

При продолжительном приеме отмечается подавление обычного выделения ЛГ-РГ, а восприимчивость рецепторов к нему ухудшается. Главный побочный эффект такой терапии – появление эректильной дисфункции. По этой причине в ряде случаев препарат отменяют.

Важное место в практике лечения рака ПЖ занимают средства, имеющие антиандрогенное действие. Речь идет об антагонистах андрогеновых рецепторов. На данный момент существуют препараты как со стероидной, так и с нестероидной структурой.

К первой группе относятся мегестрола ацетат и ципротерона ацетат, а ко второй – бикалутамид, флутамид, нилутамид. Препараты последней группы переносятся гораздо легче и не дают такого количества побочных эффектов, как средства со стероидной структурой.

Флутамид – одно из широко применяемых и хорошо изученных средств. Действие препарата основано на способности ингибировать связывание тестостерона и дигидротестостерона (ДТГ) с рецепторами, в результате чего затрудняется проявление их биологического эффекта.

Бесспорное достоинство флутамида заключается в том, что он не снижает концентрацию тестостерона в плазме и у пациента не ухудшается потенция. Однако стоит отметить, что повышенная концентрация тестостерона иногда негативно влияет на результат лечения, поскольку происходит «разблокирование» рецепторов.

По этой причине флутамид нередко комбинируют с другими препаратами (гозерилин или же лейпролид). Эффективность такого сочетания была доказана несколькими контролируемыми исследованиями. Результаты подтвердили, что курсы комбинированной терапии увеличивают продолжительность жизни не только у больных с начальными стадиями рака простаты, но и в случае распространенного опухолевого процесса.

Так, во время одного из подобных исследований специалисты оценивали возможности комбинированных гормональных курсов перед оперативным вмешательством. Выяснилось, что комбинация флутамида с агонистом ЛГ-РГ дает заметный результат – число резектабельных опухолей выросло на 28%, то есть их можно удалить хирургическим путем.

Но даже терапия одним только антиандрогеном способна дать хороший лечебный эффект. Специалисты, занимающиеся исследованиями воздействия подобных препаратов, приводят такие данные: у 20-78% пациентов злокачественная опухоль частично регрессирует, в 16 – 43% случаев процесс стабилизируется, у 2-20 % больных болезнь продолжает прогрессировать.

При сочетании антиандрогенов с кастрацией (медикаментозным или хирургическим способом) результаты лечения оказались такими: 40-80% – частичная регрессия, 16-53% – стабилизация, 1-16% – дальнейший рост опухоли.

– Соблюдение диеты. Мужчинам, проходящим курс гормонотерапии, рекомендуется уменьшить содержание жиров в рационе. Также желательно употреблять меньше соли и специй. Полезная еда – овощи, фрукты, молочные продукты.

Принимать пищу рекомендуется часто, небольшими порциями. При ухудшении аппетита отказываться от еды нельзя. Чтобы не допустить развития остеопороза нужно употреблять больше кальция и витамина D. Правильную диету обычно помогает составить врач. Он же в случае необходимости посоветует витаминные препараты.

– Отказ от сигарет и алкоголя.

– Ограничение напитков с содержанием кофеина.

– Соблюдение распорядка дня, регулярный отдых, прием пищи в одно и то же время.

– Пребывание на свежем воздухе.

– Умеренные физические нагрузки (ни в коем случае не допускается перенапряжение). План занятий лучше согласовать с лечащим врачом.

– Пешие прогулки с постепенным увеличением их длительности.

– Потребление достаточного объема жидкостей (около двух литров в день).

Также желательно не допускать нервного перенапряжения, стрессов и соблюдать осторожность, оберегая себя от ушибов и других повреждений.

Вопрос о сроках назначения гормональной терапии пациентам с раком ПЖ до сих пор не решен. Пока еще не ясно, когда именно следует начинать курс приема гормонов: немедленно после обнаружения местно-распространенной опухоли/бессимптомного рака с метастазами или же только тогда, когда появятся явные признаки прогрессирования болезни.

Единого мнения по этому поводу не существует из-за того, что не было проведено достаточного числа контролируемых исследований. Осуществленные на данный момент исследования не могут считаться точными, поскольку в них принимало участие совсем немного пациентов, при этом отсутствовала их стратификация по стадиям рака (местно распространенный процесс, метастатический рак, поражение лимфоузлов).

По этой причине рекомендации по определению времени начала терапии основываются на докладе Управления политики и исследований в здравоохранении США (Agency for Health Care Policy and Research). В докладе представлены данные, подтверждающие важную роль ранней терапии гормональными препаратами для улучшения показателей выживаемости.

К тому же некоторые авторы утверждают, что андрогенная блокада (химическая кастрация) в экономическом и психологическом плане более оправдана, когда ее назначают уже после развития симптоматики, связанной с метастазами.

В еще одном исследовании принимали участие больные с распространенным опухолевым процессом. Они проходили курсы раннего и отсроченного лечения гормональными препаратами. Такая терапия проводилась и как первичная, и как адъювантная после оперативного вмешательства.

Полученные результаты подтвердили, что ранняя гормонотерапия может остановить дальнейшее развитие болезни и предотвратить осложнения. Но при этом она не влияет на показатели опухолево-специфической выживаемости и лишь немного улучшает общую выживаемость (риск смерти уменьшается примерно на 5% спустя 10 лет).

С недавних пор целесообразность раннего гормонолечения пациентов имеющих стадию N (по системе TNM) и перенесших простатэктомию поставлена под вопрос. Сомнения медиков вызваны несколькими причинами. Одна из них – микрометастатическое поражение лишь одного узла, которое нельзя приравнять к обширному метастазированию в лимфоузлы, о котором говорится в исследовании.

Американскими специалистами было проанализировано более 700 случаев, в результате чего ученые пришли к выводу, что эффективность раннего лечения гормонами после удаления простаты при стадии N весьма сомнительна.

  • двусторонняя орхиэктомия;
  • препараты-агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона;
  • антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг гормона;
  • терапия эстрогенами;
  • монотерапия антиандрогенами,
  • комбинированная андрогенная блокада.

Прогноз при гормональных методах лечения рака простаты

Говорить о выживаемости «в общем» после гормонотерапии довольно сложно. Проблема состоит в том, что в качестве основного метода лечения она используется на относительно далеко зашедших стадиях рака, когда прогноз ухудшается независимо от метода лечения.

Имеет значение и злокачественность самой опухоли (степень дифференцировки по Глисону), уровень ПСА, распространенность метастазов. 5-летняя безрецидивная выживаемость на 1 – 2 стадии при комбинации гормонотерапии с радикальной операцией или лучевого воздействия от 70 до 90%.

врач выписывает мужчине лекарства

У пациентов со стадией рака простаты М1 медиана общей выживаемости – 28-53 месяца. И лишь небольшое число пациентов (около 7 %), которым была проведена гормонотерапия, живут не менее 10 лет. Также прогноз зависит от уровня ПСА, баллов по Глиссону, степени метастатического процесса, присутствия симптоматики, связанной с поражением костей. У больных с местно-распространенным процессом медиана выживаемости обычно больше, чем 10 лет.

Гормонотерапия при раке предстательной железы позволяет приостановить рост опухоли, зависящей от мужского полового гормона — тестостерона. Лечение направлено на снижение выработки этого вещества в организме.

Существует несколько схем гормональной терапии при раке простаты, выбор которых зависит от типа и стадии развития опухоли, возраста пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Препараты могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

  • 1-я стадия рака 90%;
  • 2-я стадия рака 80%;
  • 3-я стадия рака 40%;
  • 4-я стадия рака 15%.

Если больной придерживается всех рекомендаций, специальной диеты, занимается спортом, следит за собой, совершает прогулки и дышит свежим воздухом, то процент  увеличится.

И чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на долгую жизнь. Следите за собой, посещайте специалистов и будьте здоровы!

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector