Рак вульвы причины и симптомы лечение и профилактика рака вульвы

Причины рака вульвы

Причина рака вульвы заключается в случайной генетической мутации, которая приводит к появлению у здоровых клеток новых, злокачественных свойств. В результате мутации пораженные клетки начинают быстро размножаться, формируя раковую опухоль. Тип рака вульвы определяется типом клеток, в которых произошла такая мутация.

Наиболее распространенные типы рака вульвы включают:• Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака начинается в тонких, плоских клетках, которые выстилают поверхность вульвы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 90% случаев рака вульвы.• Меланома вульвы. Этот типа рака берет начало в пигмент-продуцирующих клетках, расположенных в коже наружных половых органов.

• Новообразование в области больших половых губ, реже в других местах. Оно может выглядеть как язва, бородавка- иногда имеется несколько очагов.• Болезненность, зуд и дискомфорт в гениталиях, который не проходят.• Кровотечение, которое не связано с менструациями.• Выделения с неприятным запахом.• Увеличение соседних лимфатических узлов.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вас беспокоят жжение, зуд, боль и кровотечения. Это может говорить не только о раке, но и о других серьезных заболеваниях. В этих случаях вам требуется консультация врача!

Механизмы развития злокачественной опухоли в области вульвы сегодня изучены недостаточно, но наиболее вероятной причиной возникновения патологии считаются возрастные изменения. Под влиянием этого фактора происходит трансформация тканей вульвы в злокачественные клетки. Чаще всего такая ситуация наблюдается во время менопаузы и в постклимактерическом периоде.

Почему клетки перерождаются и образуют опухоль, точно неизвестно. В процессе обследования больных доктора часто сталкивались с обнаружением у них вируса папилломы человека или мутацию в гене, отвечающим за предотвращение возникновения онкологии.

Также нередко раком половых органов страдают женщины, которые страдают ВИЧ-инфекцией, неоплазией и доброкачественными опухолями вульвы. Большую роль в мутации клеток играет и образ жизни человека. Среди онкольных часто встречаются пациентки, увлекающиеся курением, злоупотребляющие алкоголем и не соблюдающие личную гигиену.

Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов — крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию). Среди факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака вульвы, выделяют наличие папилломавирусной инфекции, ВИЧ, меланомы или атипичных невусов, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, позднее наступление менархе и раннюю менопаузу. Существенную роль в развитии рака вульвы играют вредные привычки, частая смена половых партнеров, ИППП.

Факторы риска развития рака вульвы (наружных половых органов)
• Возраст:
o 3/4 пациенток старше 50 лет
o 2/3 пациенток старше 70 лет
• Хроническое инфицирование папилломавирусом человека (HPV)
• Плоскоклеточная гиперплазия и склерозирующий лишай
• Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN
• Ожирение
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Частая смена половых партнеров
• Низкий социально–экономический статус
• Меланома или атипичные невусы на коже вне вульвы
• Рак гениталий другой локализации
• Курение

Одно из главнейших объяснений поздней обращаемости больных раком вульвы к врачу — стыдливость, что особенно проявляется у женщин в возрасте, оставленных близкими без внимания, а также у женщин одиноких, нерожавших.

Основными причинами потери времени при распознавании опухолей являются: неосведомленность пациентки о характере заболевания, надежда на самоизлечение, ссылка на занятость либо семейные обстоятельства.

Из–за недооценки тяжести заболевания и пренебрежения рекомендациями медицинских работников значительная часть больных раком вульвы поступает на лечение с опозданием на много месяцев (а иногда и лет), когда большая опухоль из–за близости мочевого пузыря и прямой кишки нагнаивается, вызывает сильную боль, затрудняет передвижение больной, лишает ее сна и покоя и исключает возможность оптимального лечения.

Что именно влияет на проявление рака, достоверно неизвестно. Клинические исследования доказали, что процесс образования опухоли начинается из гормональных изменений в женском организме, которые происходят в период климакса и с наступлением менопаузы. Главной причиной возможного появления рака вульвы является наличие в организме вируса папилломы, который, несмотря на свои маленькие размеры, способен приспосабливаться к процессу развития клеток, что ведет к бесконтрольному их делению на части и росту.

К группе риска возможного развития рака внешних половых органов относят следующие факторы:

  • достижение женщиной пятидесяти лет;
  • наличие в организме папилломо-вирусной инфекции и меланомы;
  • заражение вирусом иммунодефицита;
  • развитие злокачественных образований половых органов репродуктивной системы;
  • сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание;
  • вредные привычки;
  • беспорядочные половые связи;
  • тесное нижнее белье, нарушающее кровоснабжение органов;
  • нарушение функциональности уретры;
  • кожные заболевания системного характера.

Естественно, данный список не является гарантией развития рака вульвы, но наличие нескольких пунктов значительно увеличивает вероятность появления опухоли. Чтобы предотвратить развитие рака вульвы, женщина должна не менее одного раза в год посещать гинекологический кабинет, даже если у неё не наблюдается подозрительных симптомов.

Причина рака вульвы заключается в случайной генетической мутации, которая приводит к появлению у здоровых клеток новых, злокачественных свойств. В результате мутации пораженные клетки начинают быстро размножаться, формируя раковую опухоль. Тип рака вульвы определяется типом клеток, в которых произошла такая мутация.

Наиболее распространенные типы рака вульвы включают:
• Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака начинается в тонких, плоских клетках, которые выстилают поверхность вульвы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 90% случаев рака вульвы.
• Меланома вульвы. Этот типа рака берет начало в пигмент-продуцирующих клетках, расположенных в коже наружных половых органов.

Этиология и патогенез рака вульвы

Этиология и патогенез рака вульвы изучены недостаточно. Развитие заболевания чаще индуцируется гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины в климактерическом и постменопаузальном периодах. Этиологическая классификация плоскоклеточного рака вульвы включает в себя по крайней мере две группы: меньшая — базалиоидные и бородавчатые опухоли, индуцированные папилломавирусами человека (HPV), и большая — плоскоклеточный рак, этиология которого неизвестна.

Выделяют экзофитную форму, когда раковая опухоль имеет вид узелка, возвышающегося над поверхностью; эндофитную — с образованием кратерообразной язвы с плотными краями; диффузную форму — плотный диффузный инфильтрат.

Рак вульвы имеет выраженную злокачественность ввиду богатства данной области лимфатическими узлами и особого строения лимфатической системы.

Различают 4 стадии распространения рака вульвы:
1. I стадия — опухоль до 2 см в диаметре, ограничена вульвой;
2. II стадия — опухоль более 2 см в диаметре, ограничена вульвой;
3. III стадия — опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и/или на нижнюю треть уретры и/или на анус.

Симптомы рака вульвы

Жалобы при раке вульвы могут быть разнообразными. Типичными ранними симптомами служат жжение, раздражение, зуд вульвы, носящие приступообразный характер и усиливающиеся в ночное время. По мере увеличения опухоли и нарушения трофики тканей появляется изъязвление слизистой, мокнутие. Отек и нарушение целостности покрова вульвы проявляются болями, серозными, кровянистыми или гнойными (при вторичном инфицировании) выделениями.

Метастазирование рака вульвы происходит лимфогенным способом; при этом первоначально поражаются паховые, затем подвздошные и подчревные лимфоузлы. Общими проявлениями рака вульвы на поздних стадиях служат субфебрилитет, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности. Рак вульвы дифференцируют с вульвитом, бартолинитом, сифилисом, туберкулезом, доброкачественными новообразованиями вульвы, кожными заболеваниями (дерматомикозами, дерматозами, пигментными образованиями).

Наиболее распространенные симптомы рака вульвы:

  • Жжение и зуд в промежности. Зачастую такие ощущения женщины путают с воспалениями и по этой причине не обращаются за врачебной консультацией, пытаются излечиться самостоятельно, причем, лечатся именно теми средствами, которые обычно помогают от воспалений, но никак не от рака вульвы.
  • У некоторых пациенток первичные симптомы заболевания проявляются по-другому: на слизистых наружных половых органов возникают опухоли.
  • Еще один первичный признак — появление на наружных половых органах плотного узелка. Через короткое время такой узелок превращается в твердую на ощупь язву с неровными плотными краями, из которой, при малейшем на нее воздействии, начинает течь кровь. Иногда вместо крови или одновременно с кровью из язвы могут вытекать гнойные выделения.
  • У пациентов могут быть рези и дискомфортные ощущения во время мочеиспускания.
  • У тех женщин, которые болеют сахарным диабетом, очень часто заболевание начинается с язвы ярко-красного цвета.
  • В дальнейшем опухоль увеличивается и распространяется, захватывая новые области половых органов. Пациенты начинают ощущать сильные боли — особенно во время ходьбы и физических нагрузок.
  • Иногда на начальных стадиях заболевания опухоли и кровотечения не наблюдается. Первичные симптомы в этих случаях выражены сильным зудом в области промежности, который сильнее ночью и ослабевает днем.

Большей частью первичные симптомы заболевания возникают на больших половых губах. На втором месте — поражение малых половых губ. Реже поражается область промежности, клитор и уретра. Иногда метастазами могут быть поражены кости, печень и легкие. Однако большей частью рак вульвы ограничивается поражением промежности и половых органов.

Отдельно необходимо сказать о некоторых женских заболеваниях, которые могут в дальнейшем спровоцировать рак вульвы. В первую очередь, следует назвать остроконечные кондиломы. Это — уплотнение, напоминающие бородавки. Часто они сливаются и образуют в итоге бляшки. Остроконечные кондиломы возникают в большинстве случаев у молодых женщин.

У пожилых женщин спровоцировать рак вульвы может крауроз. Это — атрофия и истончение тканей вульвы, в результате чего они начинают напоминать пергамент.

В случае если у пациента отсутствуют предраковые изменения, распространение заболевания может проходить медленно, и по этой причине пациент может не обращать на заболевание должного внимания. Опухоль, о которой упоминалось выше, может возникнуть на поздней стадии болезни. Однако медленное развитие симптомов — это не повод для самоуспокоения. Дело в том, что еще в своей начальной стадии рак вульвы поражает лимфатические узлы человеческого организма.

В начальных стадиях при раке вульвы больные отмечают зуд и жжение в области наружных половых органов. Часто заболевание начинается с образования на поверхности вульвы кондилом, истинный характер которых на ранних этапах развития можно установить только специальными методами диагностики. Также первичная опухоль может быть в виде плотного узелка или очагового уплотнения тканей.

По мере роста опухоли образуется твердая, легко кровоточащая язва с неровными плотными краями и некротическим дном. Встречаются случаи рака с поверхностными язвами ярко–красной отечной ткани, что чаще наблюдается у больных сахарным диабетом. Чтобы распознать рак, требуется взять кусочек ткани с подозрительного участка — биопсию — и исследовать ее морфологически.

Боли присоединяются позднее — при передвижении, и в особенности, если опухоль прорастает в подлежащие ткани или локализуется в области клитора.

Подавляющее большинство женщин сами обнаруживают новообразование в области наружных половых органов. Однако треть из них впервые обращаются за медицинской помощью через 10 — 12 месяцев с момента обнаружения узелка или язвочки.

Это недопустимое промедление! При подобном «открытии», конечно, не стоит сразу поднимать панику и самой себе устанавливать пугающий диагноз, ведь в большинстве случаев это окажется не рак. Но и надеяться, что все пройдет само собой, было бы глупо и безответственно. Мы настоятельно рекомендуем в таких случаях получить консультацию специалиста.

Рак вульвы

Рак вульвы считается предотвратимой формой заболевания, т.к. он крайне редко возникает на фоне неизмененного эпителия. Ему обычно предшествуют фоновые и предраковые заболевания.

Фоновые и предраковые заболевания вульвы
Своевременное выявление фоновых и предраковых заболеваний вульвы и их радикальное лечение не представляют особых сложностей, лечение без труда выполнимо, легко переносимо, вполне доступно для широких слоев населения в нашей стране.

К таким заболеваниям относятся:
Остроконечные кондиломы — наиболее часто встречающееся фоновое заболевание вульвы. Наблюдаются преимущественно у молодых женщин. Представляют собой остроконечные бородавчатые выступы, нередко сливающиеся в большие бляшки.

Крауроз — хроническое старческо–склеротическое состояние вульвы.

Проявляется старением (атрофией) тканей вульвы, что можно уточнить микроскопически. Визуально выражается в сморщивании больших и малых половых губ, клитора, в сужении входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Кожно–слизистые покровы истончены, блестящи, сухи, напоминают пергамент. Проявляется крауроз зудом, наиболее выраженным в области клитора и промежности, усиливающимся в ночное время.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается с краурозом, но может быть и самостоятельным заболеванием. Симптомы лейкоплакии и крауроза сходны. При лейкоплакических бляшках морфологически нередко выявляется предраковое заболевание — дисплазия.

Установлено, что у 10% больных краурозом и у 20% — лейкоплакией, не получавших лечения по поводу этих заболеваний, возникает дисплазия или рак.

Лейкоплакия характеризуется белыми пятнами, ограниченными кожей или слизистой оболочкой вульвы. При углубленном медицинском обследовании этих пятен нередко обнаруживаются изменения, характерные для предрака или рака.

Длительное наблюдение и симптоматическое лечение больных при краурозе и особенно при лейкоплакии без применения специальных медицинских исследований, позволяющих исключить начальные формы рака, — главная причина ошибок, обусловливающих распространенность опухолевого процесса к моменту распознавания заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Маленькая простата причина

Рак вульвы  причины и симптомы лечение и профилактика рака вульвы

Врожденные пигментные невусы.

Различные дистрофические изменения вульвы, характер которых можно определить только специальным морфологическим исследованием.

К предопухолевым заболеваниям вульвы относят дисплазии и другие заболевания. Они выявляются только специальными методами диагностики.

Течение рака вульвы сравнительно медленное. Соседние органы — мочевой пузырь, уретра, прямая кишка — обычно долго не вовлекаются в опухолевый процесс. Однако быстро происходит метастазирование опухоли регионарные (паховые) лимфатические узлы. При развившейся опухоли вульвы явно метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдается примерно в 40-50% случаев.

Необходимо отметить, что метастазы в паховые лимфатические узлы не всегда располагаются на той же стороне, на которой располагается опухоль — может быть перекрестное метастазирование (на противоположную сторону). Чаще всего приходится наблюдать двустороннее поражение лимфатических узлов. Если больная не подвергается соответствующему лечению, метастазирование идет дальше, и больная в течение нескольких месяцев погибает.

Изначально заболевание может практически не проявляться, но уже через некоторое время у женщин появляется некий зуд в области половых органов. На поверхности могут появляться кондиломы, а иногда может прощупываться уплотнение. Увеличиваясь, опухоль становится тверже, начинают образовываться кровоточащие язвы, а у больных сахарным диабетом язвы приобретают ярко-красный цвет. Со временем к общим симптомам добавляются боли, именно в этот период большинство женщин обнаруживает у себя заболевание.

Очень часто проявлению рака вульвы предшествуют заболевания, которые не несут особой угрозы организму и подлежат простому лечению, но они могут стать первыми предвестниками развития рака. К предраковым заболеваниям вульвы относятся остроконечные кандиломы, крауроз, лейкоплакия вульвы, врожденные пигментные невусы, дисплазии и т.д.

• Новообразование в области больших половых губ, реже в других местах. Оно может выглядеть как язва, бородавка; иногда имеется несколько очагов.
• Болезненность, зуд и дискомфорт в гениталиях, который не проходят.
• Кровотечение, которое не связано с менструациями.
• Выделения с неприятным запахом.
• Увеличение соседних лимфатических узлов.

Пациенты в зоне риска заболевания раком вульвы

Факторы риска: возраст — 3/4 пациенток старше 50 лет, 2/3 пациенток старше 70 лет; хроническое инфицирование HPV, HIV; склерозирующий лишай; меланома или атипичные невусы на коже вне вульвы; низкий социально-экономический статус; интраэпителиальная неоплазия (VIN); рак гениталий другой локализации; ожирение; артериальная гипертензия; сахарный диабет; частая смена половых партнеров; курение.

Факторами прогноза для лимфогенного метастазирования являются клиническая оценка лимфатических узлов, возраст больной, степень дифференцировки опухоли, стадия заболевания, первичный размер и локализация опухоли, глубина стромальной инвазии, наличие раковых эмболов в просветах лимфатических и кровеносных сосудов, преобладание анеуплоидных клеток.

Риск метастазирования в лимфатические узлы практически равен нулю при глубине стромальной инвазии опухоли менее 2 мм, 20% — более 2 мм и около 40% — более 4 мм. При поражении лимфатических узлов общая выживаемость приближается к 50-60%. Определенное прогностическое значение имеет гистологическое строение опухоли.

Прогноз при онкологической опухоли вульвы зависит от таких факторов как:

  • Стадия развития патологии.
  • Возраст женщины.
  • Размер новообразования.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Анализируя течение онкологии, доктора рассчитывают пятилетнюю продолжительность жизни пациента. На первой стадии у больных есть все шансы полностью выздороветь. На второй стадии процент выживаемости составляет 70%, на третьей – 50%, четвертой – 15%.

Чтобы предотвратить развитие рака вульвы необходимо регулярно проверяться у гинеколога и проводить самообследование наружных половых органов. Также важно вовремя заниматься лечением любых патологий, способных привести к развитию онкологии.

Женщина должна обратить внимание на свой образ жизни. Не стоит увлекаться курением и употреблением спиртных напитков. Лучше уделить больше времени спорту, правильному питанию, вести регулярную, но не беспорядочную половую жизнь.

Последующий прогноз определяется исходной стадией рака вульвы и радикальностью проведенного лечения. Самое агрессивное течение имеет рак вульвы, локализующийся в области клитора, а также с инфильтративно-отечным типом роста; наиболее благоприятное – опухоли малых половых губ; промежуточное – рак больших половых губ.

Трехлетняя выживаемость при комбинированной терапии рака вульвы составляет в 63-70%, пятилетняя — 57-60%; при проведении только лучевой терапии — соответственно 50% и 30%.

Причины рака вульвы в настоящее время изучены недостаточно. Впрочем, большинство медиков утверждает, что наиболее часто раком вульвы болеют те женщины, которые входят в так называемую «группу риска». К ним относятся:

  • Пожилые женщины старше 50 лет.
  • Больные склерозирующим лишаем.
  • Страдающие от атипичных невусов или меланомы на коже не обязательно в районе вульвы, а на любом участке тела.
  • Женщины так называемого «социально-экономического дна»: зависимые от алкоголя, лица без определенного места жительства и конкретных занятий, проживающие в антисанитарных условиях и т. д.
  • Женщины, болеющие раком половых органов другого вида.
  • Страдающие ожирением.
  • Пациенты с частыми перепадами артериального давления.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Курящие.
  • Часто меняющие половых партнеров.

Из приведенного перечня видно, что заболевание раком вульвы можно попытаться предотвратить, если вести нормальный образ жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек и вовремя лечить провоцирующие заболевания.

Однако это еще далеко не все причины. В числе иных причин заболевания многие врачи называют гормональные изменения в организме женщины во время климакса, ВИЧ-заболевание, раннюю менопаузу. Есть также мнения, что к онкологии может привести физическая травма промежности.

Еще одна распространенная причина — позднее обращение к врачам. Иногда пациенты не обращаются за медицинской помощью потому, что ведут антисоциальный образ жизни, в других случаях — из-за элементарного незнания и непонимания того, насколько данное заболевание опасно, или из-за того, что надеятся излечиться самостоятельно.

В результате позднего обращения к медикам щадящие методы лечения (химиотерапия или лучевая терапия) бывают неэффективными, и остается единственный способ лечения — хирургическое вмешательство.

Исход заболевания напрямую зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль, и времени, когда началось лечение. Самые неблагоприятные прогнозы — смерть пациентки — несут в себе раковые клетки в области клитора и опухоли инфильтративно-отечного типа роста. Благоприятное течение наблюдается при онкологических образованиях половых губ.


После применения курса интенсивного комбинированного лечения выживает около 70% пациенток. Обращение за помощью к специалистам на 3 и 4 стадиях снижает количество выживших женщин, независимо от применяемой терапии, до 35%.

Диагностика

Проводятся гинекологический осмотр, простая и расширенная вульвоскопия, применяются цитологический, морфологический (биопсия опухоли и пункционная биопсия паховых лимфатических узлов), бактериоскопический и бактериологический методы исследования.

Для уточнения степени распространения опухоли применяют рентгенологическое исследование грудной клетки (выявление метастазов в легких) и ультразвуковые методы (оценка состояния лимфатических узлов). По показаниям используются уретро- и цистоскопия, экскреторная урография, радионуклидное исследование почек, ректороманоскопия, компьютерная томография, радионуклидная лимфография. При необходимости выполняют биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки.

• Осмотр наружных половых органов. Во время осмотра врач обследует наружные половые органы, чтобы обнаружить подозрительные язвочки или наросты.• Использование специального увеличителя для осмотра вульвы. Как и при кольпоскопии, во время осмотра вульвы врач может использовать специальное увеличивающее устройство с подсветкой, которое позволяет подробно рассмотреть ткани.

• Биопсия подозрительного образования. Если во время осмотра врач обнаружил подозрительные участки, он может провести биопсию. Перед этой процедурой кожу больной «замораживают» местным анестетиком, после чего с помощью скальпеля или другого режущего инструмента удаляют часть подозрительной ткани. Образец изучают в лаборатории, определяя тип клеток.

Это очень важный этап, потому что от точной стадии рака зависит выбор лечения.

• Осмотр области таза на предмет метастазов. Врач может провести более тщательное обследование тазовых органов, чтобы обнаружить метастазы рака. Может потребоваться цистоскопия и ректосигмоидоскопия.• Визуализация. Рентген грудной клетки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) покажут метастазы рака в отдаленных органах.

Стадии рака традиционно обозначают римскими цифрами от I до IV, обозначая их в порядке от самой ранней к самой поздней стадии. Иногда к цифрам добавляют латинские буквы, чтобы уточнить особенности рака.

• Стадия I. На данной стадии рак расположена на участке кожи между входом во влагалище и анусом, опухоль не превышает 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены.• Стадия II. На второй стадии рак вульвы представляет собой образование более 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены.• Стадия III.

На третьей стадии рак вульвы распространяется на лимфатические узлы, откуда в дальнейшем он может лимфогенным путем разноситься по отдаленным органам. Рак прорастает в соседние структуры, такие как нижняя часть уретры, влагалище и анус.• Стадия IVA. Опухоль любого размера с вовлечением лимфатических узлов, которая проникает в верхнюю часть уретры, мочевой пузырь и прямую кишку.• Стадия IVB. Опухоль, которая успела дать метастазы в отдаленные органы.

Следует заметить, что разные исследователи приводят несколько отличающиеся классификации рака вульвы, но этот пример дает общее понятие о стадиях развития болезни.

Первые симптомы ракового заболевания можно увидеть уже при внешнем гинекологическом осмотре. Врач отметит измененные участки слизистой оболочки и кожи (которые отличаются от окружающих здоровых тканей по цвету), узелки, язвы, пигментированные области; определит увеличение регионарных лимфатических узлов.

К ним относятся:

  • микроскопия гинекологического мазка;
  • бакпосев мазка;
  • цитологическое исследование отделяемого со слизистой оболочки влагалища, вульвы, цервикального канала;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • гистологическое исследование материала, полученного в ходе биопсии тканей вульвы.

После подтверждения диагноза выполняются дополнительные диагностические процедуры, которые позволяют определить стадию злокачественного процесса и степень распространения метастаз. Рекомендуется провести УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов, рентгенограмму грудной клетки. Больной может быть показано выполнение цистоскопии, ректороманоскопии, ЭКГ, КТ, МРТ.

Для постановки диагноза требуется тщательно обследовать женщину. Пациентка при должной внимательности может сама заподозрить развитие онкологии, увидев новообразование или язвочку на наружных половых органах. После этого следует немедленно посетить гинеколога.

Врач проведет внешний и внутренний осмотр половых органов, затем назначит лабораторное и инструментальное обследование. Пациенткам требуется сдать кровь на общее, биохимическое исследование, онкомаркеры, на сифилис.

Чтобы более подробно рассмотреть состояние вульвы назначается вульвоскопия. В обязательном порядке проводится и биопсия с последующей гистологией. Благодаря им удается определить злокачественность и тип новообразования.

Если рак влагалища и вульвы протекает на поздней стадии, требуется выявить метастазы в организме. С этой целью назначают ряд инструментальных методов диагностики:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

В процессе обследования женщины перед доктором стоит задача в том, чтобы отличить рак влагалища от других патологий половых органов. Ведь изменения в тканях и схожие симптомы могут вызывать такие заболевания как:

  1. Бартолинит, представляющий собой воспалительный процесс во влагалищных железах, возникший вследствие проникновения инфекции.
  2. Генитальный туберкулез, развивающийся по причине инфицирования, перешедшего из легких или кишечника.
  3. Вульвит, характеризующийся воспалением вульвы.
  4. Паховый дерматомикоз, возникающий вследствие поражения грибком и сопровождающийся язвами и зудом.
  5. Доброкачественные опухоли наружных половых органов.

Комплексная диагностика с применением современных методов обследования позволяет детально изучить состояние пациента и поставить верный диагноз.

Первичным методом распознавания рака вульвы служит гинекологический осмотр. Визуально в области малых или больших половых губ, клитора, уретры могут обнаруживаться небольшие узелки, изъязвления, бородавчатые или пигментированные образования, отличающиеся по цвету от неизмененных тканей. Для детального осмотра атипичных участков вульвы проводится вульвоскопия (кольпоскопия).

В процессе диагностики выполняется взятие и исследование (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое) мазков с поверхности новообразования, из влагалища и цервикального канала. Решающим методом в диагностике рака вульвы является биопсия наружных половых органов с последующим гистологическим рассмотрением материала.

Для стадирования рака вульвы, определения степени процесса и наличия метастазов проводится УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, рентгенография грудной клетки; по показаниям — цистоскопия, аноскопия, ректоскопия. При необходимости пациентку консультируют пульмонолог, проктолог, уролог.

Целью диагностики является не только обнаружение опухоли. Важно также узнать на какой стадии развития находится рак.

Первое, что делается — это учитывается клиническая картина. На ранних стадиях рак вульвы может иметь схожее начало и симптоматику с другими патологиями. Если пациентка обратилась на самой ранней стадии, то врач скорее всего пока не подозревает о заболевании. А начнет подозревать уже после лечения, так как оно по каким-то причинам не эффективно.

Особенно начинают подозревать рак вульвы, когда при гинекологическом осмотре не было обнаружено характерных изменений, а в лабораторных анализах крови и мочи отсутствовали какие-либо изменения.

На последующих стадиях при такой клинической картине (если врач опытный), то уже может назначать биопсию тканей вульвы. Это специальная процедура с взятием кусочка пораженной ткани для гистологического исследования. Необходимо для определения стадии заболевания, из каких клеток происходит рост и самое главное — для подтверждения злокачественного процесса. После результатов назначается соответствующее лечение.

Общепринятым и доступным методом диагностики рака вульвы является гинекологическое исследование, которое следует начинать с осмотра наружных половых органов (лучше через лупу). Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, кровоточащего при прикосновении, в виде плотного узла, плоской язвы с неровным дном и валикообразными краями или разрастаний типа кондилом.

Предлагаем ознакомиться:  Импотенция лечение народными средствами при диабете

Путем пальпации определяют консистенцию опухоли, ее отношение к подлежащим тканям, распространенность процесса.

Осмотр при помощи зеркал позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, ректовагинальное исследование — выяснить состояние параметральной клетчатки.
Большое значение для диагностики рака вульвы имеет цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности изъязвлений и мазков, приготовленных из соскобов с подозрительных участков слизистой оболочки.

Для уточнения диагноза и определения морфологической структуры опухоли рекомендуется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для правильного выбора места биопсии применяют кольпоскопию, вульвоскопию.

При раке вульвы целесообразна лимфография с целью определения состояния наружных подвздошных лимфатических узлов. Для выявления состояния окружающих органов используют цистоскопию, экскреторную урографию, ректороманоскопию, рентгенографию грудной клетки.

Диагностика рака вульвы начинается из первичного обследования специалистом наружных половых органов. Зачастую при осмотре используют специальную лупу, поэтому доктор сможет без проблем обнаружить бугристое образование напоминающее узел или плоскую язву. Опухоль во время прикосновения может слегка кровоточить. Чтобы определить консистенцию опухолевого тела и уровень распространения онкологического процесса, пациенткам назначается пальпация.

Осмотр может проводиться с использованием зеркала, которое дает возможность исследовать оболочку влагалища и шейку матки. Узнать о состоянии параметральной клетчатки можно при помощи ректовагинального исследования.

Метастазирование рака вульвы

Частое и быстрое метастазирование рака вульвы обусловлено богато развитой лимфатической сетью, которая охватывает всю вульву и отводит лимфу в первую очередь в паховые, бедренные (глубокие паховые) и подвздошные лимфатические узлы. Отток лимфы из задних отделов вульвы происходит в паховые лимфатические узлы, расположенные на стороне локализации опухоли, из передних отделов отток происходит в те же лимфатические узлы и, кроме того, через пресимфизиальное сплетение в паховые лимфатические узлы, находящиеся на противоположной стороне. Отток лимфы из клитора через надлобковые и подлобковые лимфатические сосуды — во внутритазовые узлы, расположенные с обеих сторон.

Ведущим признаком клинической агрессии опухоли является наличие ее метастазов. Крайне злокачественным течением характеризуются опухоли клитора в тех случаях, когда нарушается этапность лимфогенного метастазирования. Частота метастазирования рака вульвы в лимфатические узлы пахово-бедренного коллектора у операбельных больных составляет 30-50%, на первом этапе поражаются поверхностные паховые лимфатические узлы, на втором — глубокие, расположенные вокруг магистральных бедренных сосудов.

Особое клиническое значение имеет метастазирование в проксимальную группу глубоких паховых (бедренных) лимфатических узлов (Клоке-Розенмюллера-Пирогова), вслед за которыми метастазы появляются в подвздошных и запирательных лимфатических узлах. Из подвздошных лимфатических узлов поражаются наружные подвздошные. Ситуация становится фатальной при метастазах в поясничных лимфатических узлах.

Частота регионарных метастазов зависит от величины первичной опухоли: при размерах до 2 см метастазы обнаруживаются в 25- 33% наблюдений; 2-3 см — 60-68%; 4-7 см — более 90%. По мере увеличения глубины инвазии опухоли частота регионарных метастазов увеличивается. При раке клитора у 10-30% больных могут наблюдаться изолированные метастазы опухоли в подвздошных лимфатических узлах при интактных лимфатических узлах пахово-бедренного коллектора.

Регионарными при раке вульвы являются паховые и бедренные (глубокие паховые) лимфатические узлы.

Лечение рака вульвы

Общими принципами тактики ведения больных раком вульвы являются: хирургическое лечение при I стадии заболевания, комбинированное (хирургическое и лучевое) при II и III стадиях, индивидуальный подход (сочетание лучевого, лекарственного и хирургического методов лечения) при IV стадии и рецидивах заболевания.

Только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения в сочетании с химиотерапией или без нее. Методом выбора лучевого лечения в настоящее время единодушно признается терапия быстрыми электронами с энергией излучения 10-15 МэВ, которая может проводиться при любой степени распространения процесса (Т1-Т4).

При терапии электронами применяется среднее фракционирование (РОД на ложе опухоли 3 Гр, СОД — 50-60 Гр). Критериями прекращения лечения является клиническая картина вульвита или полной регрессии опухоли. Вульвит купируется в течение 1-2 нед., после чего лечение продолжается. Доза 60 Гр является максимальной для тканей вульвы.

При отсутствии источников, генерирующих быстрые электроны (линейный ускоритель электронов, бетатрон), лучевое лечение проводится на гамма-терапевтических установках. Дистанционная лучевая терапия осуществляется на установках «Рокус» Со-60, «Агат-Р», «Агат-С», внутриполостное лечение — на аппаратах «Селектрон», «Агат-ВУ».

Облучается первичная опухоль с окружающими тканями (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 30-35 Гр), после чего лучевая терапия может быть дополнена внутритканевой гамма-терапией или близкофокуснойрентгенотерапией. Оптимальная поглощенная доза для внутритканевой гамма-терапии составляет 60-70 Гр. В случаях распространения опухолевого процесса на влагалище или уретру (ТЗ) дистанционная гамма-терапия (ДГТ) дополняется внутриполостной гамма-терапией (ВПГТ), СОД — 40-60 Гр.

Стадия 0 рака вульвы

Выбор метода лечения зависит от распространения процесса.

1. Широкое локальное иссечение, лечение лазером или их комбинация.

2. Вульвэктомия с пересадкой лоскута ткани или без него.

3. «Фторурацил» 5% крем (положительный результат в 50-60%).

4. Фотодинамическая терапия.

После вульвэктомия 5-летняя выживаемость составляет практически 100%, но рак вульвы на данной стадии диагностируют редко.

Стадия I рака вульвы

1. При микроинвазивном раке (инвазия до 1 мм), не связанного с VIN 3, показано широкое (5-10 мм) иссечение. При всех других вариантах рака вульвы I стадии (при клинически неопределяемых лимфатических узлах и отсутствии диффузной VIN 3) должно быть выполнено радикальное локальное иссечение с односторонней лимфаденэктомией на стороне опухоли.

2. Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Односторонняя паховая лимфаденэктомия является методом выбора при ранних формах рака вульвы. При наличии медицинских противопоказаний к проведению паховой лимфаденэктомии альтернативным методом лечения является облучение паховой области при клинически негативных лимфатических узлах (N0) (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 35-40 Гр).

3. При наличии противопоказаний к проведению радикальной вульвэктомии из-за локализации или распространения рака вульвы проводят сочетанную лучевую терапию. При терапии быстрыми электронами: РОД на ложе опухоли составляет 3 Гр, СОД — 50-60 Гр. При отсутствии такой возможности проводится сочетанная лучевая терапия: на первичный очаг — до СОД — 60-65 Гр, на регионарные зоны — до СОД — 40 Гр.

Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией обеспечивает 5-летнюю выживаемость до 90%.

Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией является стандартным методом лечения.

1. Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Лучевая терапия на паховые лимфатические узлы при N0 клинической стадии является альтернативой паховой лимфаденэктомии при лечении тех женщин, у которых имеются медицинские противопоказания к выполнению паховой лимфаденэктомии (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 35-40 Гр).

2. Больным, которым невозможно произвести вульвэктомию с пахово-бедренной лимфаденэктомией из-за локализации или распространения опухолевого процесса и сопутствующей патологии, показана радикальная лучевая терапия. Облучение в оптимальном варианте проводится быстрыми электронами с энергией 10-15 МэВ, РОД на ложе опухоли — 2,5-3 Гр, СОД — 50-60 Гр.

Пятилетняя выживаемость достигает 80-90% в зависимости от размера первичной опухоли.

Вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией является стандартным методом лечения.

1. Вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией проводится после лучевой терапии на область вульвы при большом первичном поражении. Локальная адъювантная лучевая терапия в дозе 45-50 Гр показана при стромальной инвазии опухоли более 5 мм, особенно при поражении лимфатических узлов. Облучение таза (с включением подвздошных и обтураторных лимфатических узлов) и паховых областей проводят при наличии более двух метастазов в паховых лимфатических узлах: РОД — 2 Гр на каждую сторону ежедневно до СОД — 35-40 Гр.

2. Предоперационную лучевую терапию проводят в отдельных случаях для увеличения операбельности опухоли и для уменьшения объема оперативного вмешательства. Эффективным является сочетание предоперационной лучевой терапии в дозе до 55 Гр, разделенной на 2 курса, которые проводят с интервалом 2 нед., и химиотерапии, проводимой в начале каждого курса по схеме митомицин-С (15 мг/м2 в 1-й день) и 5-фторурацил (750 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней).

В случаях распространения опухолевого процесса на влагалище или уретру (ТЗ) дистанционная гамма-терапия дополняется предоперационной внутриполостной гамма-терапией, которая осуществляется эндовагинально (аппарат типа «АГАТ-В», РОД на поверхность слизистой оболочки 5-7 Гр, ритм облучения 1-2 раза в неделю, СОД — 45-60 Гр) либо эндоуретрально в аналогичном режиме.

3. При противопоказаниях к проведению вульвэктомии с пахово-бедренной лимфаденэктомией единственным методом лечения служит сочетанная лучевая терапия. Лучевую терапию можно сочетать с химиотерапией по схеме 5-фторурацил или 5-фторурацил с цисплатином. Четыре курса химиотерапии и последующая лучевая терапия приводят к полному положительному ответу в 53-89% случаев первично неоперабельной опухоли, и при необходимости экзентеративной хирургии СОД должна составлять 54-65 Гр.

Поскольку наиболее частой морфологической формой рака вульвы является плоско клеточный рак, то для системной химиотерапии применимы все препараты, используемые при лечении рака шейки матки.

Пятилетняя выживаемость при одностороннем единичном поражении лимфатических узлов составляет 70%, снижаясь до 30% при наличии более трех метастатических лимфатических узлов с одной стороны.

Наиболее трудной задачей является лечение больных раком вульвы IV стадии. Распространение опухоли определяет выполнение сверхрадикальных операций либо проведение химиолучевой терапии с паллиативными хирургическими вмешательствами.

1. Расширенная вульвэктомия с тазовой экзентерацией.

2. При значительном местном распространении процесса — хирургическое лечение в сочетании с предоперационной лучевой терапией. При стромальной инвазии опухоли более 5 мм показана локальная адъювантная лучевая терапия в дозе 45-50 Гр, особенно при поражении лимфатических узлов. Облучение таза и паховых областей проводят в том случае, если поражено более двух паховых лимфатических узлов.

3. Облучение больших первичных опухолей дает возможность проведения радикальной операции. Эффективна лучевая терапия в дозе 55 Гр, которая сочетается с химиотерапией. Облучение начинается через 10 дней после химиотерапии 5-фторурацилом (1 г/м2 в сутки в/в с 1-го по 5-й день) или 5-фторурацилом (1 г/м2 в/в с 1-го по 5-й день) с цисплатином (100 мг/м2 в/в в 1-й день).

4. При противопоказаниях к выполнению расширенной вульвэктомии радикальная лучевая терапия является методом выбора. Возможно ее проведение в сочетании с химиотерапией 5-фторурацилом или 5-фторурацилом (1 г/м2 в/в с 1-го по 5-й день) с цисплатином (100 мг/м2 в/в в 1-й день). Лучевые осложнения в виде позднего фиброза, атрофии, телеангиэктазии и некроза могут быть минимизированы, если фракционировать лучевую терапию. Общая доза составляет 54-65 Гр.

Отдаленные результаты лечения остаются неудовлетворительными и не превышают 10-20%.

– это тип рака, который возникает из тканей наружных половых органов женщины.

Этот рак может появляться на любом участке кожи, окружающем вход во влагалище, включая клитор и половые губы.

Рак вульвы формируется в виде узелка или язвы на наружных половых органах, которая нередко вызывает зуд.

Частота заболевания в США составляет 2,2 случая в год на 100.000 человек. Рак вульвы считается относительно редким типом гинекологического рака. На долю рака вульвы приходится около 4% всех случаев рака женских половых органов. Рак вульвы может появиться в любом возрасте, но чаще всего болеют женщины после менопаузы.

Лечение рака вульвы, как правило, заключается в хирургическом удалении опухоли и небольшой части окружающих ее здоровых тканей. Иногда при раке вульвы требуется радикальная операция по удалению наружных половых органов, мочевого пузыря и части кишечника. Чем раньше будет выявлен рак, тем меньше вероятность того, что потребуется такая операция.

Выбор наиболее эффективного и безопасного лечения при раке вульвы зависит от ряда факторов, включая стадию болезни, тип опухоли, состояние здоровья пациентки и ее личные предпочтения.

1. Хирургическое лечение.

Классификация рака вульвы

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО — первичная опухоль не определяется

Tis — рак in situ (преинвазивная карцинома)

Т1 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, менее2 см в наибольшем измерении

Т1а — глубина инвазии стромы менее1 мм

T1b — глубина инвазии стромы более1 мм

Т2 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, более2 см в наибольшем измерении

ТЗ — опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю часть уретры и/или влагалище, или анальное кольцо

Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на любую из следующих структур: слизистую оболочку верхней части мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, и/или прямой кишки, и/или опухоль фиксирована к костям таза

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны

N2 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет отдаленных метастазов

Ml- отдаленные метастазы (включая метастазы в тазовых лимфатических узлах)

М1а — метастазы в тазовых лимфатических узлах

Мlb — другие отдаленные метастазы

Стадия 0 Tis N0

Стадия IA Т1а N0

Стадия IB Tib N0

Стадия II Т2 N0

Стадия III Tl, Т2 N1

ТЗ N0, N1

Т1.Т2, ТЗ N2

Т4 любая N

любая Т любая N

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

  • Общая слабость.
  • Похудение.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие желания принимать пищу.
  • Апатия, раздражительность.

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

  • Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
  • Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
  • Зуд, чувство жжения.
  • Выделения из влагалища.
  • Болезненность пораженной области.
  • Кровотечение из влагалища.
Предлагаем ознакомиться:  Что нужно делать при цистите у женщин: диагностика, лечение и профилактика

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

По гистотипу в 80-90% случаев диагностируется плоскоклеточная форма рака вульвы с высокой степенью дифференцировки. У 2% пациенток выявляется злокачественная меланома вульвы; гораздо реже – прочие формы (первичная аденокарцинома, рак Педжета, базальноклеточный рак, саркома, рак бартолиновой железы).

Стадия 0 (Тis) – преинвазивный рак вульвы.

Стадия I (T1) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но не превышает в наибольшем размере 2 см:

  • IА (T1А) – инвазия стромы менее 1 см
  • IВ (T1B) – инвазия стромы более 1 см

Стадия II (T2) — распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но превышает в наибольшем размере 2 см.

Стадия III (T3 N1) – опухолевый рост может распространяться на влагалище, нижние отделы уретры, анус, регионарные лимфоузлы с одной стороны.

Стадия IVА (Т4 N2) — опухолевый рост может распространяться на слизистую мочевого пузыря, верхние отделы уретры, прямую кишку, лимфоузлы с двух сторон.

Стадия IVB (М1) — при любой распространенности рака вульвы определяются отдаленные метастазы.

Классификация рака вульвы подразделяется на стадии. Такие стадии зависят от того, насколько далеко у пациентки зашел процесс. Знание того, на какой стадии находится заболевание, помогает врачам определиться со способами его излечения.

Первая стадия. Опухоль ограничивается пределами вульвы и не распространяется по другим участкам тела. Обычно раковая язва располагается на промежности. Диаметр опухоли составляет плюс-минус 2 сантиметра.

Вторая стадия. От первой стадии она отличается лишь размером опухоли. В этом случае опухоль должна быть больше 2 сантиметров в диаметре.

Третья стадия. Размер опухоли не имеет значения. Третья стадия определяется в случаях, когда опухоль начала распространяться по другим участкам тела: захватила заднепроходной и мочеиспускательный каналы, влагалище, дала метастазы в лимфоузлы.

Четвертая стадия. Это — самая последняя и, соответственно, наиболее опасная стадия. При четвертой стадии образуются опухоли различных диаметров. Такие опухоли могут быть на мочеиспускательном канале, во влагалище, на мочевом пузыре, в прямой кишке. Кроме того, на этой стадии часто образуются метастазы в самых отдаленных органах и частях организма.

В зависимости от стадии развития диагностируют:

  • плоскококлеточный рак вульвы, который встречается у 90% пациенток;
  • злокачественная меланома наблюдается у 2% женщин;
  • аденокарцинома и прочие редкие формы заболевания.

Рак также можно систематизировать по типу роста. Специалисты выделяют язвенные, узловатые, экзофитные, инфильтративно-отечные опухоли.

Основной классификацией, которая признана мировым клиническим сообществом, является деление раковых опухолей на стадии FIGO и согласно с критериями TNM:

  • 0 стадия: внутриэпителиальный рак;
  • 1 стадия: опухоль диаметром около двух см., распространяется исключительно в области вульвы или промежности;
  • 2 стадия: опухоль размещается также в вульве или промежности, но она уже значительно увеличена в размере;
  • 3 стадия: злокачественное образование распространяется во влагалище, начинаются лимфогенные метастазы;
  • 4 стадия: размер опухоли и ее первичное место локации не имеют значения, поскольку развиваются вторичные очаги заболевания.

Профилактика рака вульвы

Несмотря на то что рак вульвы относится к визуально выявляемым заболеваниям, значительное число больных обращается к врачу при наличии распространенного процесса. С одной стороны, это обусловлено анатомическими особенностями наружных половых органов, имеющих обильно развитую кровеносную и лимфатическую сети, выраженной пролиферативной активностью нлоскоклеточного рака и его ранним метастазированием в регионарные зоны, с другой — отсутствием патогенетически обоснованной профилактики и эффективного лечения нейродистрофических процессов.

Это связано и с тем, что больные данной категории — женщины пожилого и старческого возраста, которые давно не обращались к врачу и проводили самолечение. Другая причина связана с врачебными ошибками, заключающимися в том, что больным в течение длительного времени необоснованно не проводили биопсию опухоли и ограничивались противовоспалительным лечением.

В настоящее время существуют три основных пути улучшения результатов лечения: первичная и вторичная профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение.

Согласно патогенетическим механизмам развития рака вульвы, первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение инфекций, передающихся половым путем, устранение обменноэндокринных нарушений и т.д.

• лечение нейродистрофических процессов (лейкоплакии и крауроза), которое не следует начинать без гистологического уточнения диагноза;

• лечение плоскоклеточной гиперплазии (гипертрофические и бородавчатые формы) должно быть предпочтительно хирургическим, с применением криодеструкции или С02-лазера;

• консервативное медикаментозное лечение нейродистрофических заболеваний при отсутствии эффекта не должно проводиться более полугода. В этих случаях следует обсудить вопрос о хирургическом лечении;

• у больных нейродистрофическими заболеваниями при гистологическом исследовании с высокой частотой выявляют дисплазию и преинвазивный рак вульвы. Хирургическое лечение дисплазии и рака in situ — наиболее эффективный путь предупреждения инвазивного рака вульвы;

• расширение показаний к хирургическому лечению при дисплазиях вульвы;

• разработка методик щадящих органосохраняющих операций и криодеструкции или лазерной деструкции у больных молодого возраста с дисплазией или преинвазивным раком вульвы, что способствует сексуальной реабилитации женщин.

Главным моментом в профилактике рака вульвы считается уменьшение риска ЗППП – заболеваний, передающихся половым путем. Особенно это касается папилломавируса человека и ВИЧ. Чтобы уменьшить риск, нужно ограничить количество партнеров и не забывать о презервативах. Всем молодым женщинам стоит поинтересоваться насчет вакцины против папилломавируса – чем раньше женщина вакцинируется, тем меньше риск инфекции и связанных с ней видов рака.

Также не стоит забывать о периодических осмотрах у гинеколога.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Профилактика является одним из самых главных условий лечения и, как следствие, одним из важнейших для выживания пациентов. Всемирная организация онкогинекологов утверждает, что именно своевременное распознавание симптомов данного заболевания позволяет сохранить здоровье и жизнь заболевших женщин. В особенности, если рак вульвы у них не перешел в четвертую, практически безнадежную стадию.

Однако на практике зачастую случается так, что заболевание выявляется слишком поздно. Большая часть женщин обращаются к врачам лишь тогда, когда опухоль распространилась достаточно широко, и, следовательно, болезнь находится в запущенном состоянии. До этого женщины считают, что у них — не рак вульвы, а обычное воспаление, и пытаются лечиться самостоятельно. К тому же — лечатся не от той болезни, какая есть на самом деле.

Для того, чтобы случаев заболеваний раком вульвы было меньше, пожилым женщинам как можно чаще нужно обращаться за врачебной консультацией. Даже если никаких признаков заболевания они не ощущают. Своевременная диагностика поможет обнаружить патологию на самой ранней стадии и сохранить здоровье женщины. Обращаться нужно к онкологу либо гинекологу в качестве профилактики.

Несмотря на то, что рак вульвы относится к визуально выявляемым заболеваниям, значительное число больных поступает на лечение при наличии распространенного процесса. С одной стороны, это связано с анатомическими особенностями наружных половых органов, имеющих обильно развитую кровеносную и лимфатическую сети и характеризующихся выраженной пролиферативной активностью плоскоклеточного рака и ранним метастазированием в регионарные зоны, с другой стороны — с отсутствием патогенетически обусловленной профилактики и эффективного лечения нейродистрофических процессов.

Ведь данная категория больных — женщины пожилого и старческого возраста, которые длительное время не обращались к врачу и занимались самолечением. Другая причина связана с врачебными ошибками — больным длительно и необоснованно не выполняется биопсия опухоли и проводится противовоспалительное лечение.

С этих позиций правильная оценка анамнеза, клинической симптоматики и рациональное построение диагностического процесса могут способствовать своевременному распознаванию рака этой локализации. По сводным данным FIGO, 5-летняя выживаемость больных раком вульвы I–III стадий составляет всего 47,3 %. По данным Novak, адекватно проведенное лечение и хирургическое стадирование позволяют излечить 72 % больных раком вульвы I–III стадий.

До настоящего времени для большинства специализированных клиник мира приведенные результаты лечения рака вульвы труднодостижимы.

На сегодняшний день существуют 3 основных пути улучшения результатов лечения:
1. Первичная и вторичная профилактика.
2. Ранняя диагностика.
3. Адекватное лечение.

Согласно патогенетическим механизмам развития рака вульвы, первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, нормализацию обменно-эндокринных нарушений и т. д.

К мерам вторичной профилактики можно отнести своевременное и адекватное лечение фоновых нейродистрофических процессов и особенно внутриэпителиальной неоплазии вульвы.

Направления профилактики рака вульвы:
• лечение нейродистрофических процессов (плоскоклеточной гиперплазии и склерозирующего лишая) не должно начинаться без гистологического уточнения диагноза;

• при плоскоклеточной гиперплазии, возвышающейся над поверхностью кожи (гипертрофические и бородавчатые формы), предпочтение следует отдавать хирургическому лечению, криодеструкции или’ применению СО2-лазера;
• консервативное медикаментозное лечение нейродистрофических заболеваний при отсутствии эффекта не должно продолжаться более полугода.

В этих случаях следует обсудить вопрос о хирургическом лечении;
• у больных нейродистрофическими заболеваниями при гистологическом исследовании с высокой частотой выявляются дисплазия и преинвазивный рак вульвы. Хирургическое лечение дисплазии и рака in situ — наиболее эффективный путь предупреждения инвазивного рака вульвы;

Главным моментом в профилактике рака вульвы считается уменьшение риска ЗППП – заболеваний, передающихся половым путем. Особенно это касается папилломавируса человека и ВИЧ. Чтобы уменьшить риск, нужно ограничить количество партнеров и не забывать о презервативах. Всем молодым женщинам стоит поинтересоваться насчет вакцины против папилломавируса – чем раньше женщина вакцинируется, тем меньше риск инфекции и связанных с ней видов рака.

Также не стоит забывать о периодических осмотрах у гинеколога.

Константин Моканов

Клиника рака вульвы

Частыми симптомами являются раздражение или зуд вульвы, наличие опухоли, незаживающей язвы и боли в области вульвы, носящие длительный рецидивирующий и упорный характер. Около половины больных раком вульвы жалуются на постоянный и усиливающийся зуд в этой области. Реже первыми проявлениями заболевания служат кровянистые или гнойные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов.

Клинические проявления рака вульвы зависят от фона, на котором развивалось заболевание. Если раку вульвы не предшествовали неопухолевые дистрофические процессы, то на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо: сначала возникает дискомфорт (зуд, жжение), а затем образуется небольшая язва. По мере прогрессирования заболевания выраженность симптомов усиливается.

При инфильтрации подлежащих тканей появляются боли в области промежности, рези и жжение при мочеиспускании, особенно когда имеется инфильтрация наружного отверстия мочеиспускательного канала. Образование опухоли значительных размеров приводит к появлению обильных •зловонных выделений, может возникнуть кровотечение.

МО МО МО МО МО МО МО МО Ml

Первые симптомы рака вульвы напрямую зависят от локализации опухоли и формы ее роста. Наиболее частая локализация — на больших половых губах. Далее по частоте поражения следуют малые половые губы. Значительно реже первичной локализацией являются клитор, уретра и промежность. Характерными для рака вульвы формами роста являются экзо- и эндофитные опухоли, язвенные новообразования.

Значительно реже наблюдаются опухоли, которые обладают инфильтративным ростом с отечным компонентом и крайне агрессивным клиническим течением. Возможно возникновение отдаленных гематогенных метастазов в легких, печени, костях. В подавляющем большинстве случаев диагностируют местно-распространенные формы плоскоклеточного рака вульвы.

Рецидивы рака вульвы

Рецидивы рака вульвы могут быть локальными, регионарными или локально-регионарными. Частота их возникновения зависит от стадии заболевания, глубины инвазии и, что наиболее важно, поражения регионарных лимфатических узлов. Частота рецидивов при плоскоклеточном раке составляет 15-40%. Прогноз при рецидиве рака вульвы зависит от локализации поражения и сроков возникновения.

Лечение эффективно только при изолированном рецидиве в области вульвы без поражения лимфатических узлов. Стойкое излечение при рецидивах в области вульвы наблюдается в 40-80% случаев. При возникновении позднего локального рецидива (через 2 года и более) после проведения первичного комбинированного лечения (лучевой терапии операции) 5-летняя выживаемость составляет более 50%.

Причинами возникновения рецидива являются нерадикальная резекция опухоли (ближе 1 см от ее края) — 50%, глубокая инвазия и большой размер опухоли. Тактика лечения при рецидиве рака вульвы индивидуальна: если возможно, то выполняют радикальную резекцию, в остальных случаях — комбинированное или комплексное лечение.

У больных с метастазами в паховых лимфатических узлах, особенно множественными, двусторонними, с прорастанием в окружающие ткани, велика вероятность рецидива заболевания с поражением подвздошных или тазовых лимфатических узлов и внутренних органов. Прогноз у больных с регионарным или системным рецидивом заболевания неблагоприятный.

Метастазы в лимфатических узлах не позволяют выполнить радикальную резекцию, лучевая терапия при больших рецидивных опухолях бесперспективна, а эффективные схемы химиотерапии отсутствуют. Незначительному числу больных с поражением подвздошных лимфатических узлов можно провести радикальную лимфаденэктомию с последующей лучевой терапией.

1. Широкое локальное иссечение с лучевой терапией или без нее при локальных рецидивах.

2. Расширенная вульвэктомия с тазовой экзентерацией.

3. Химиолучевое лечение с хирургическим лечением или без него.

4. Проведение нестандартной химиотерапии или других видов системного лечения. В гинекологическом отделении РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН в настоящее время химиотерапия проводится по схеме: цисплатин 80 мг/м2 в/в в 1-й день, 5-фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1, 3, 5, 8-й дни, блеомицин 15 мг в/в в 1, 3, 5, 8-й дни, циклофосфан 400 мг в/в в 1, 3, 5, 8-й дни. Эта схема применяется с положительным эффектом и при первично-распространенной опухоли.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector