Какие анализы нужно сдать для определения эндометриоза

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).

Эндометриоз – это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога пожизненно. В приоритете комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

Симптоматическое

подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник.

Гормональное лечение

Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад.

Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам.

Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

  • гестагены в качестве препарата первой линии. Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах — для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
  • комбинированные (эстроген гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры — Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
  • антигонадотропины с андрогенным действием – Даназол, Гестринон,
  • группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) – Анастрозол, Летрозол,
  • сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение 

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

  • минимальная травматизация тканей,
  • уменьшается период послеоперационной реабилитации,
  • ниже процент образования послеоперационных спаек,
  • лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно — более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер.

Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача.

У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). В то же время эффект уменьшения болевого синдрома от денервации описан как незначительный3.

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Цель оперативного лечения – удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов.

После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов.

Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль.

Что учитывается при выборе гормонального препарата:

  • стадия и распространенность эндометриоза,
  • возраст пациентки,
  • планы на осуществление фертильной функции,
  • переносимость гормонального препарата,
  • наличие сопутствующих заболеваний,
  • возможности бюджета пациентки.

Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии.

В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения – магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны).

  • лечебные грязи,
  • парафин, нагретый песок,
  • баня и сауна,
  • сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
  • не рекомендуется избыточно загорать.
  • осложненные роды,
  • Классификация и симптомы

    Генитальный эндометриоз принято подразделять на наружный (происходит разрастание эндометрия за пределы матки) и внутренний (патологический процесс распространяется на глубокие слои детородного органа).

    При поражении яичников, брюшины, влагалища и маточных труб диагностируют наружную разновидность заболевания. Определить эндометриоз внутреннего типа (аденомиоз) удается в случае локализации очагов поражения исключительно в полости матки.

    Боли при менструации

    Такие симптомы эндометриоза, как тянущие болевые ощущения в области живота, возникают при всех вариантах заболевания. Как правило, подобные изменения отмечаются за несколько дней до прихода регул. При менструации боль усиливается и не стихает длительное время.

    Подобная симптоматика не присуща внутреннему типу заболевания, она встречается при развитии внешней разновидности патологии и указывает на запущенность процесса. Обычно такие признаки возникают на третьей и четвертой стадиях болезни, когда очаги поражения распространились на влагалище и шейку матки. При половом акте ощущается дискомфорт и могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

    Болезненность при мочеиспускании характерна при внешней форме недуга, когда распространение клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) перешло на другие ткани и органы. На первой и второй стадиях эти симптомы отмечаются редко, но при дальнейшем развитии болезни становятся ярко выражены.

    Боль при дефекации встречается крайне редко. Обусловлено это тем, что эндометриоз с поражением кишечника происходит не часто. Как правило, такая клиническая картина наблюдается у женщин, страдающих от запоров.

    Меноррагия

    Меноррагия – это существенное увеличение объема выделений при месячных и их тяжелое течение. Благодаря таким проявлениям удается достаточно четко диагностировать патологию. Даже при однократном усилении кровотечения, когда прокладку приходится менять каждый час, нужно обратиться за помощью к врачу.

    Помимо возрастания объема теряемой крови, нередко отмечается изменение продолжительности фазы менструаций (более семи суток) и укорочение цикла, когда регулы появляются чаще, чем раз в три недели.

    Меноррагия характерна для всех разновидностей патологии, но обычно возникает при аденомиозе. Эти признаки наблюдаются уже на второй стадии развития болезни, а иногда и еще раньше.

    Менометроррагия

    Это явление, для которого типичны кровяные выделения вне периода месячных, не связанные с менструальным циклом. Представляет собой просто мазню или обильное кровотечение. Появляется такая симптоматика регулярно или эпизодически.

    Симптоматика эндометриоза настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо могут быть настолько выражены, что нарушают сон и покой женщины.

    Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов: от формы эндометриоза, от степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

    К основным симптомам относятся

    • жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
    • межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
    • длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

    Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах.

    Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки – выделения крови из ануса и т. д.).

    Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности – от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

    Предлагаем ознакомиться:  Как продлить эрекцию в домашних условиях

    В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

    Бывают случаи бессимптомного течения  даже при выраженном поражении того или иного органа.

    Какие анализы нужно сдать для выявления эндометриоза

    При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

    Вторым по частоте симптомом эндометриоза и, наверняка, самым неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24–40% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет 1:1.

    Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения (вследствие эндометриоза) труб, яичников.

    Хотя не выявлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести эндометриоза и частотой бесплодия. Возможно, еще одной причиной бесплодия при являются изменения местного и общего иммунитета, наблюдаемые при эндометриозе.

    — нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и  не дают им имплантироваться за его пределы.

  • гистеросальпингографию,
  • — генетическая  предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления  эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

    3. микроскопия выделений из половых путей;

    Симптомы данного заболевания, и это подтверждается практикой специалистов нашего медицинского центра, могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

  • гипертрофия слизистой оболочки.
  • гематурия.
  • Сдать анализ на гормоны при эндометриозе Вы можете в удобное для Вас время в любом из офисов нашей лаборатории. Опытные профессионалы и новейшее оборудование — залог верного результата. Получить дополнительную информацию можно по телефону .

    Вызваны эти факторы тем, что при всех перечисленных выше ситуациях происходит нарушение шеечного барьера (узкий канал шейки матки, заполненный слизью ), который в норме не позволяет инфекционным агентам проникать из влагалища в полость матки .

    — менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

    влияние экологии,

    Во время гинекологического осмотра может быть выявлена несколько увеличенная и болезненная матка (особенно по бокам, где располагаются крупные лимфатические сосуды ).

  • Серозно-гнойные выделения из половых путей. Воспалительный процесс в полости матки сопровождается экссудацией жидкости, которая смешивается с иммунными клетками (лейкоцитами ) и частичками убитых бактерий и, таким образом, формирует серозно-гнойные выделения из половых путей.
  • дефицит железа в организме,

    Врач прощупывает живот

    Основные методы лечения эндометриоза — хирургический и медикаментозный. Ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства. Терапия болезни заключается в назначении лекарственных средств и гормональных препаратов. Они помогают нормализовать работу яичников и предотвратить появление новых очагов.

    Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

  • Культуральный метод. Культуральный метод предполагает засевание материалов на питательные среды. Требует большого количества времени и специальных лабораторий, но позволяет получить наиболее полную информацию о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам .
  • учащенное мочеиспускание,
  • фиброз стромы;
  • — гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются  изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона).

  • пролактина,
  • Диагностика эндометриоза: обследования и анализы

    Кроме исследования на общий анализ крови, необходимо провести тестирование на онкомаркер са 125, который позволяет выявить онкологию. Онкомаркер может проявиться только при наличии опухолевых клеток.

    При эндометриозе нормальные ткани эндометрия разрастаются. Клетки, которые выросли в процессе заболевания, имеют нормальное строение (размер, количество ядер, различные органеллы).

    При онкологическом или предраковом состоянии появляются еще и атипичные клетки. Это-видоизмененные клетки, имеющие нарушенную оболочку, вытянутую, неровную или крупную форму с увеличенным или недостаточным количеством основных органелл.

    Как сдается анализ

    Процедура забора крови из вены производится стандартным образом. Обрабатывается анализ в течение нескольких дней. При срочности в проведении процедуры используют экспресс-методы. Бывают случаи, когда требуется повторное исследование, например, если обнаруживаются неверные, ошибочные маркеры. В таких случаях процедуру повторяют через 3 месяца.

    Онкомаркеры — важная составляющая диагностического процесса в гинекологии. Определение уровня концентрации маркеров позволяет установить диагноз заболевания, оценить возможность терапии и уточнить возможный прогноз выздоровления.

    При онкологическом процессе показатель также не всегда выявляется. Поэтому интерпретировать протокол исследования на онкомаркер должен только врач. Нормой показателя онкомаркера считается 35 ед. на мл.

    Расшифровка

    Расшифровка итогового протокола проводится только гинекологом и сводится к следующему анализу показателя онкомаркера:

    1. Повышенный незначительно — идет процесс развития эндометриоза, либо приближается менструация.
    2. Повышенный в межменструальный период — может быть признаком онкологии.
    3. Пониженный — идет процесс противоопухолевого лечения. Если лечение еще не проводилось, то показатель указывает на ошибку — требуется пересдача анализа.

    Эндометриоз формируется при нарушении гормонального фона и развивается вследствие повышенного содержания женских половых гормонов. Поэтому при диагностике и лечении данного заболевания необходимо знать фактический уровень гормонов.

    Сдача анализа

    Процедура забора крови проводится из вены привычным способом. Результат бывает готов уже через несколько дней в зависимости от метода проведения исследования.

    Основные показатели

    Фактические показатели проведенного анализа не могут однозначно сопоставляться с нормативными показателями, указанными в протоколе исследования. Профессионально и грамотно интерпретировать данные сможет только врач, ведь нормативы должны быть скорректированы с учетом возраста пациентки, фазы менструального цикла, состояния здоровья женщины.

    Лабораторная диагностика эндометриоза подразумевает проведение ряда анализов:

    • кровь на иммунограмму для определения дисбаланса гуморального и клеточного иммунитета;
    • определение маркера СА-125;
    • клинические анализы крови и мочи;
    • биохимия крови;
    • анализ крови на гормоны.

    Гормональный фон у женщины с эндометриозом нарушен. В процессе диагностики выявляют повышение эстрогена, недостаток прогестерона. Уровень мужских половых гормонов и их метаболитов также бывает повышен.

    Уровень онкомаркера при эндометриозе незначительно повышен и, как правило, не превышает значения 80 ЕД/мл.

    После проведения тщательной диагностики женщине назначают лечение в зависимости от возраста и репродуктивных планов.

    Анализ клинических случаев показал, что после комплексного лечения эндометриоза наступает самостоятельная беременность. В целом беременность положительно сказывается на самочувствии женщины, так как гормональная перестройка способствует уменьшению очагов.

    Распознавание эндометриоза при первом осмотре представляет определенные трудности. Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования.

    При гинекологическом осмотре до и во время менструации — матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах. При эндометриозе яичников — в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометиоидная киста яичника).

    Фото Эндометриоидная “шоколадная” киста  яичника с темно-коричневым содержимым.

    Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги эндометриоза выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, то кольпоскопия не относится к основным методам диагностики при эндометриозе.

    1. Как влияет беременность на  эндометриоз?Положительно. Поскольку прекращаются менструации — подавляется дальнейшее распространение  эндометриоидных очагов.

    2. Как будет протекать беременность с эндометриозом?При эндометриозе шансы самопроизвольного выкидыша на ранних сроках выше, чем в норме. Но в целом беременность протекает благоприятно.

    3. При бесплодии, вызванном эндометриозом, лапароскопия обязательна?Зависит от конкретной ситуации, гормонотерапия имеет выраженный эффект при бесплодии, так что операция может не понадобиться.

    4. Как быстро нужно планировать беременность после лапароскопии?Чем скорее, тем лучше, но не ранее чем через месяц после операции. Чем больше прошло времени после операции, тем шансы забеременеть меньше, поскольку эндометриоз может рецидивировать.

    5. Можно ли без лечения избавиться от эндометриоза?В репродуктивном возрасте, когда есть менструации- маловероятно. Только после менопаузы происходит полный регресс заболевания.

    6. У меня аденомиоз и миома матки. Если удалить матку — я избавлюсь от эндометриоза?Да, если  эндометриоидные очаги расположены только в матке -это будет решением проблемы. В противном случае необходимо удаление всех эндометриоидных очагов, т.е. необходимо удаление матки и всех существующих в брюшной полости очагов эндометриоза.

    7. Гинеколог мне назначил Жанин из-за аденомиоза . Начала принимать пачку  с начала менструации — стало еще хуже. Месячные идут уже 10 дней. Что делать?Межменструальные кровотечения могут быть в первые три месяца от начала приема гормонов.

    8. Можно ли с аденомиозом ходить в сауну?Если нет никаких жалоб — то можно.

    Акушер – гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

    Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров —

    Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.

    СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность — всего лишь 27%2.

    В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует».

    Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.

  • гормональные сбои,
  • анализ крови на онкомаркер СА-125.
  • Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке).

    — метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

    В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Выявить его удается только в том случае, если женщина обращается к врачу в связи с бесплодием.

    Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.

    Предлагаем ознакомиться:  Лечение хламидиоза вильпрафеном как принимать дозировка

    Экстраперитонеальный эндометриоз, локализуется в наружных половых органах. Его основные формы — эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позидишеечный.

    Существуют как «малые» формы данного заболевания, так и тяжелые (при массивных размерах очагов может быть смешанная локализация процесса — невозможно четко классифицировать эндометриоз), причем последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер.

  • фолликулостимулирующего гормона,
  • Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функциям с эндометрием, прорастает за пределы матки. Каждый месяц во время менструации неоплодотворенные яйцеклетки отторгаются.

    Но может случиться так, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные труды и начнет расти. Именно с этого и начинается болезнь. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста.

    У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.

  • мажущие и кровянистые выделения,
  • Маточные кровотечения. Воспаление деструктивно воздействует на кровеносные сосуды матки и может спровоцировать маточное кровотечение. Кроме того, нарушение регенерации эндометрия ведет к обильным кровотечениям во время месячных.
  • эстрадиола.
  • ДЭА-сульфата,
  • Диагностика

    Максимально точно диагностировать эндометриоз может совокупность разных методов:

    1. Сбор информации по симптоматике заболевания, по длительности и характеру течения болезни.
    2. Инструментальный смотр с помощью гинекологических зеркал.
    3. Кольпоскопия — осмотр влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа.
    4. Гистероскопия — осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности с помощью гистероскопа.
    5. УЗИ женских половых органов.
    6. Аппарат МРТМРТ органов малого таза.
    7. Анализ крови: общий и на онкомаркер.
    8. Гистология соскобов эндометрия.

    Поставить диагноз может только специалист. Он делает это на основании информации анамнеза, после проведения полной диагностики и гинекологического осмотра.

    Для подтверждения диагноза могут назначаться дополнительные инструментальные методы, как диагностировать эндометриоз:

    • УЗИ органов таза;
    • кольпоскопия;
    • лапароскопия и т. д.

    Обязательно требуется дифференциальная диагностика с другими гинекологическими нарушениями.

    Осмотр

    Гинекологический осмотр дает возможность врачу установить вероятность развития заболевания. Специальные зеркала помогают обследовать полость влагалища, наружную часть шейки матки.

    Ультразвуковая диагностика органов малого таза проводится двумя методами:

    • при помощи абдоминального датчика – через живот;
    • трансвагинально – через влагалище.

    Второй метод более информативен. Суть УЗИ заключается в выявлении увеличения срединного маточного эха. Диагностика трансвагианальным датчиком проводится на пустой мочевой пузырь. Самые точные данные врач получает, если обследование проходит после менструации. Но определить разновидность гиперплазии ультразвук не поможет.

    Признаки эндометриоза:

    • увеличение матки, изменение ее формы;
    • несимметричность стенок, в местах очагов они уплотнены;
    • наличие полостей кистозного вида.

    УЗИ помогает распознать узловые формы. Четко виден эндометриоз при поражении яичников.

    Это самый часто применяемый метод диагностики. Материал для анализа получают посредством аспирационной биопсии. В маточную полость вводится тупоконечная игла для забора образца эндометрия. Процесс реализуется амбулаторно, обычно применяется обезболивающее для уменьшения чувствительности.

    Кольпоскопия

    Чтобы исследовать заболевание во второй фазе цикла реализуется кольпоскопия. Это дает возможность изучения формирования патологии, ее очагов. Они покрываются эпителиальной тканью, чрезмерно кровоточат.

    Кольпоскопия – самый информативный способ диагностики. Процесс безболезненный, на него уходит всего 15 минут.

    Биопсия

    Для обследования берется образец эндометрия. Биопсия проводится обычно при нарушении цикла менструации, при миоме, гормональных сбоях.

    Исследование реализуется сразу после окончания менструации, чтобы матка успела зажить до следующих месячных. Сначала проводится местная анестезия, затем в матку вводится трубочка с поршнем, забирающим часть слизистой для диагностики эндометриоза. Результаты получают через 10 – 14 дней.

    Достоверность такой диагностики составляет 98%. Врач, организующий процедуру, должен точно знать, что исследует, иметь большой опыт. После анализа гинеколог оценивает всю клиническую картину.

    Это один из самых информативных способов обследования. Обеспечивается он благодаря прекрасной визуализации органов в малом тазе, их структуры. Это важно для диагностики эндометриоза. Точность составляет 96%.

    Это один из самых доступных и безопасных методов обследования. Компьютерная томография помогает установить характер эндометриоза, степени его прогрессирования.

    Лапароскопия

    Лапароскопия часто применяется именно для диагностирования эндометриоза. Ее преимущества в возможности одновременного исследования и лечения.

    Под диагностической лапароскопией понимают малоинвазивную операцию, когда в брюшной отдел через три надреза врач вводит инструменты и, контролируя процесс посредством видео, проводит манипуляции.

    Специалист видит все очаги эндометриоза, даже те, которые не показал ультразвук. Они прижигаются углекислым лазером. Время восстановления недлительное. После оперативного вмешательства проводится терапия гормональными препаратами, чтобы остановить разрастание очагов, предотвратить формирование новых.

    Гистероскопия

    Гистероскопом называется инструмент, помогающий диагностировать разные заболевания, в том числе эндометриоз. Изображение, которое доктор получает гистероскопом, выводится на монитор и анализируется. Инструмент может не только исследовать, но и лечить.

    Очаги эндометриоза подвергаются прижиганию жидким азотом, током, лазером. Специалист может производить выскабливание при необходимости, кюретаж маточной полости, ее шейки.

    На видео о причинах и лечении эндометриоза

    Женщина должна сдавать анализы на онкомаркеры в первой фазе цикла – на 2-й или 3-й день после завершения менструации. Забор крови проводится натощак, при условии хорошего самочувствия, в спокойном состоянии.

    При эндометриозе диагностируется показатель маркеров СА 125. Врачи обязательно учитывают, что данная форма диагностики неточная и специфичная.

    Результаты теста почти всегда отрицательные на первых этапах прогрессирования болезни. При средней или тяжелой форме объем онкомаркера увеличивается.

    Если в крови постепенно возрастает содержание антигена – это неблагоприятный признак. В сложившейся ситуации доктор внимательно отслеживает состояние пациентки.

    В 40% случаев результаты оказываются ложноположительными. Такой итог обычно бывает при беременности, миоме, во время месячных. Так, доктора оценивают увеличение содержания СА 125 индивидуально для каждой женщины, обращая внимание на сопутствующие факторы и ситуацию, фазу цикла, результаты других методов диагностики.

    Диагностика эндометриоза с помощью инструментальных методик является наиболее важным и обширным этапом. Верификация диагноза включает следующие способы:

    • гистероскопия;
    • гистеросальпингография;
    • лапароскопия;
    • ректороманоскопия, колноскопия;
    • рентген легких и бронхоскопия;
    • цистоскопия, экскреторная урография;
    • кольпоскопия.

    Для проверки и анализа проходимости маточных труб используется специальная диагностика, которая называется гистеросальпингография. Этот метод проходит с использованием рентгеновского излучения. Параллельно подвергаются анализу репродуктивные функции яичников. С целью изучения гормонального фона женщина выполняет специальные анализы.

    Если удалось диагностировать непроходимость маточных труб, которая делает естественное зачатие невозможным, проводят гидротубацию, рассечение спаек. Одновременно выполняется прижигание очагов, так как они могут оказывать давление на область маточных труб.

    Как правило, при бесплодии, вызванном эндометриозом, также требуется гормональная коррекция.

    В зависимости от локализации очагов и разновидности болезни применяют различные диагностические тактики.

    Наружный эндометриоз подразумевает выполнение диагностической лапароскопии с целью выявления поражения полости малого таза, маточных связок, ретроцервикальной области, яичников, труб. Для диагностики сопутствующего бесплодия также применяется лапароскопия.

    Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз требует проведения гистероскопии и рентгенологического исследования.

    Экстрагенитальная разновидность заболевания с подозрением на поражение кишечника, мочевого пузыря, легких диагностируется с помощью соответствующих органу инструментальных методик. Патологию кишечника определяют путем колоноскопии и ректороманоскопии. Эндометриоз мочевыводящей системы подвергается диагностике с помощью цистоскопии, урографии.

    Любой инструментальный метод диагностики завершается взятием биопсии из подозрительных очагов с последующим гистологическим исследованием.

    Биоптат при наличии современного оборудования подвергают иммуногистохимическому исследованию.

    Завершают исследование мультиспиральная КТ и МРТ.

    Гистероскопия

    Гистероскоп – это специальный гинекологический инструмент, который позволяет выявить и диагностировать многие патологии. Изображение, полученное при помощи гистероскопа, выводится на экран и подвергается дальнейшему анализу врачом.

    При помощи инструмента можно не только диагностировать, но и лечить гинекологические патологии. В рамках исследования можно диагностировать аденомиоз при помощи гистероскопа. В процессе диагностики очаги эндометриоза можно подвергнуть деструкции с помощью жидкого азота, лазера, электрического тока.

    Во время гистероскопии возможно выполнение выскабливания при эндометриозе диффузного характера. Проводят кюретаж полости матки, шейки, подвергают материал гистологической диагностике.

    Гистеросальпингография представляет собой анализ данных рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. В полость матки и труб вводят контрастное вещество и определяют дефекты заполнения.

    Лапароскопия

    При диагностике эндометриоза наибольшую популярность приобрел метод лапароскопии.

    Преимуществом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и лечения.

    Диагностическая лапароскопия подразумевает малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором в брюшную полость через три надреза вводятся инструменты и под контролем видео выполняются все манипуляции.

    Врач получает возможность увидеть все очаги, которые не удалось визуализировать на УЗИ.

    Проводится прижигание с помощью углекислого лазера выявленных участков эндометриоза тазовой брюшины, связок. Кисты яичников вскрывают, иссекают спайки, которые сопутствуют патологии.

    Восстановительный период у женщин после лапароскопии проходит довольно быстро. После операции назначают гормональное лечение для остановки роста очагов.

  • атрофия маточных желез;
  • боли во время полового сношения.
  • Биопсия

    Нередко проводится биопсия при эндометриозе. Это диагностический способ, позволяющий точно определить заболевание и его склонность к трансформации в злокачественное образование. С помощью специальной трубочки, оснащенной поршнем, с очага поражения берется образец.

  • Боли внизу живота. При остром воспалении отмечаются ноющие боли внизу живота с иррадиацией в пах, промежность, крестец. При хроническом процессе они становятся менее интенсивными, приобретают периодический характер.
  • кисты;
  • Нарушения менструации. При эндометрите возможно возникновение как более обильных, так и более скудных месячных, а в некоторых случаях – полное их исчезновение. Связанно это с нарушением отслоения и регенерации эндометрия, а также с формированием спаек в полости матки.
  • Предлагаем ознакомиться:  Как сдавать анализы на половые гормоны 🚩 как сдавать кровь на гормоны мужчине 🚩 Медицинские учреждения

    Тесты на выявление половых инфекций.

    25 августа 09:03, 2014

  • Латекс-агглютинация. Реакция латекс-агглютинации является серологическим методом исследования, который основывается на выявлении специфических антител в крови больной.
  • Повышение температуры тела. Температурная реакция является неспецифичным ответом организма на воспалительный процесс. При остром эндометрите температура может быть субфебрильной (37 – 38 ), но иногда может принимать значения выше 39 градусов. Обычно подъем температуры тела сопровождается ознобом. При подостром и хроническом эндометрите температура может быть незначительно повышенной либо нормальной.
  • Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор  в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

    Следует отметить, что изменения эндометрия при острой инфекции менее выраженные, чем при хронической. Связанно это с более длительным воспалительным процессом, который оказывает деструктивное и деформирующее воздействие на орган.

  • маточные кровотечения,
  • Бактериологическое и цитологическое обследование.

    Основные показатели

    Диагностика эндометриоза матки проводится путем анализа взятых в процессе биопсии клеток эндометрия. Таким образом удается выявить исключительно пролиферативные процессы, но информации об их структуре получено не будет.

    УЗИ при эндометриозе выполняется несколькими способами: с помощью абдоминального датчика (через живот) и вагинального (через влагалище). Метод считается информативным и безвредным.

    Диагноз «эндометриоз» ставится в случае таких изменений:

    • увеличение матки в размерах и приобретение органом шаровой формы;
    • в области поражения стенки уплотнены;
    • отмечаются полости кистозной разновидности.

    Эта тактика не позволяет определить узловой тип патологии и внутренний кистоз.

    Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

    Сбор анамнеза

    Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

    Указывать на эндометриоз будут

    • нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
    • болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
    • а также наличие бесплодия
    • вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
    • Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

    Гинекологический осмотр

    При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки: 

    • шаровидная форма матки,
    • увеличение яичников за счет эндометриоидных кист, 
    • ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
    • уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации – это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

    Кольпоскопия

    Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки. 

    Ультразвуковое исследование органов малого таза

    УЗИ является обязательным и наиболее доступным методом диагностики заболевания. С помощью него можно выявить как внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), так и наружный эндометриоз (за пределами матки).

    Для ультразвуковой картины внутреннего эндометриоза характерны следующие поражения матки:

    • патологическое разрастание маточного слоя эндометрия и его прорастание в толщу мышцы матки,
    • неравномерное утолщение стенок матки, увеличение ее размеров,
    • наличие участков неоднородной плотности в мышце матки с формированием узлов без четких контуров,
    • наличие микроскопических кист в эндометрии и толще стенки матки.

    При наружном генитальном эндометриозе УЗИ помогает обнаружить:

    • эндометриоидные кисты яичников,
    • косвенные признаки формирования узлов позади матки (в толще крестцово-маточных связок),
    • косвенные признаки наличия спаечного процесса в малом тазу.

    Кроме того, с помощью УЗИ проводится дифференциальная диагностика эндометриоза с миомой матки, злокачественным заболеванием.

    На ультразвуковое исследование гинеколог отправит пациентку сразу же после первого осмотра.

    Для большей информативности исследование рекомендовано проводить во второй половине менструального цикла (на 16-19 день цикла) и с применением трансвагинального датчика УЗИ. 

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

    МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

    Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.

    Гистероскопия

    При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

    Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ – разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание.

    В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

    Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием. 

    * Гистеросальпингографию (рентгеновский снимок матки и маточных труб с контрастом, введенным в полость матки) с целью диагностики эндометриоза сейчас не проводят. В то же время у пациенток с бесплодием, которые делают такой снимок для уточнения проходимости труб и отсутствия аномалии развития матки, часто выявляются, как находка, признаки эндометриоидного поражения стенок матки: это «изрытость» контуров матки, деформация в виде шипов внутренней поверхности матки.

    Цистоскопия (осмотр эндоскопической камерой мочевого пузыря) и осмотр уролога, а также исследования кишечника (ирригоскопия) позволят уточнить степень вовлечения в процесс смежных с маткой органов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

    Диагностическая лапароскопия

    Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

    Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой – лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб.

  • боли при дефекации,
  • 7. ультразвуковое исследование (УЗИ ) матки;

  • болезненные менструации,
  • тестостерона,
  • роды у женщин старше 30 лет,
  • воспалительные заболевания малого таза,
  • кисты;
  • Возможные симптомы

    Патология проявляется следующими клиническими признаками:

    • дисменорея (сбой цикла);
    • альгодисменорея;
    • мажущие выделения;
    • ощущение дискомфорта (и даже боль) при сексуальном контакте;
    • выраженные боли в нижней части живота (вначале во время месячных, а потом – практически постоянные);
    • невозможность забеременеть (при полном отсутствии иных факторов).

    Магнитный резонанс

    Магнитный томограф обладает высоким разрешением, по этой причине МРТ при эндометриозе оказывается одним из самых информативных вариантов. Основан он на применении ядерно-магнитного резонанса. В процессе процедуры используют компьютер и электромагнитные волны.

    Процедура противопоказана в следующих случаях:

    • клаустрофобия;
    • использование слуховых аппаратов и кардиостимуляторов;
    • если женщина не может оставаться неподвижной определенный промежуток времени;
    • если за общими показателями жизнедеятельности нужен постоянный контроль.

    Компьютерная томография

    Если эндометриоз был обнаружен в ходе МРТ, то дополнительно может быть назначена компьютерная томография. Этот способ подразумевает послойное отображение органов на компьютере. С его помощью возможно не только оценить состояние матки и границы очага поражения, но и выявить нарушение проходимости маточных труб, кисты яичника и другие сопутствующие патологии. Благодаря этому удается подобрать наиболее действенное лечение.

    Диагностика эндометриоза включает в себя целый комплекс мероприятий. После изучения анамнеза и клинической картины точное заключение не поставить. Даже осмотр на гинекологическом кресле оказывается малоинформативным.

    Гинекологический осмотр.

    В первую очередь врач опрашивает пациентку, собирает анамнез. Под анамнезом понимают изучение врачом истории болезни и симптомов заболевания. Важно выявить случаи возможной травматизации матки в процессе абортов, выскабливаний и операций.

    Пациентку тщательно опрашивают на предмет специфичных признаков эндометриоза.

    Проводится гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого врач пальпирует увеличенную матку при поражении ее тела, а также может обнаружить эндометриоидные участки на шейке матки.

    Если наблюдается распространение патологического процесса в полости малого таза, при пальпации во время диагностики отмечается выраженная болезненность. Матка и придатки могут быть подтянуты в одну из сторон из-за спаек.

    Женщины с данной патологией зачастую избыточно нервозные и раздражительные, что связано с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы.

    При осмотре шейки в зеркалах гинеколог может заподозрить патологию поверхности шеечного отдела. Тогда выполняется кольпоскопия. При многократном увеличении врач видит синюшные включения на слизистой оболочке.

    Осмотр целесообразно проводить перед месячными.

  • боли в области малого таза,
  • Так, наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45–60% больных эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1–3 суток) и достигает максимума на 1–3 сутки менструации.

    УЗИ является неинвазивным методом исследования, которое позволяет получить достаточно много информации о состоянии матки и прилежащих органов. С помощью УЗИ можно выяснить состояние эндометрия, косвенно определить степень воспалительного процесса, обнаружить спаечный процесс в полости матки или в полости малого таза.

  • наружный
  • Гинекологическое обследование является крайне важным при диагностике эндометрита. Чаще всего именно врач-гинеколог на основании предъявляемых женщиной жалоб предполагает данный недуг и, исходя из своих соображений, планирует наиболее эффективную схему дальнейшего обследования.

    Для постановки диагноза эндометрита необходимо пройти ряд обследований и сдать несколько анализов. Данные процедуры необходимы для подтверждения недуга, выявления его стадии, а также для обнаружения патогенного агента, что является крайне важным для дальнейшего лечения.

  • внутренний — аденомиоз
  • Несмотря на низкую специфичность, общий анализ крови является крайне информативным. Это обследование позволяет получить данные касательно общего состояния организма, степени его вовлечения в воспалительную реакцию, состояния иммунной системы.

    В анализе могут быть обнаружены общие признаки воспаления – лейкоцитоз. сдвиг лейкоцитарной формулы влево (что связанно с активацией иммунной системы, которая начинает продуцировать большое количество молодых лейкоцитов ), а также повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – неспецифичный признак воспалительной реакции ).

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Мужское здоровье

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector