Причины развития, каковы Симптомы, методы Лечения

Тезисно о раке яичка

  • Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей среди мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
  • Частота заболеваемости раком яичка растет.
  • Большинство видов этого недуга сопровождается появлением безболезненной припухлости в мошонке.
  • Распространяется в лимфатические узлы, лежащие около аорты.
  • Более 90% всех пациентов, пораженных этой болезнью на разных стадиях, вылечиваются.
  • Лечение может привести к бесплодию.
  • Несмотря на интенсивную терапию, не удается достичь положительных результатов в лечении небольшой подгруппы пациентов.

Симптомы рака яичек

Неведомо, что служит причиной развития рака яичек. На основе клинических данных делаются предположения, что врожденность, окружающая среда и

играют не последнюю роль.

Злокачественная опухоль тестикул зарождается в недифференцированных зародышевых половых клетках яичек. В процессе развития на эти клетки могут оказывать влияние факторы окружающей среды, что приводит к нарушению дифференцировки (т.е. приобретения специализированных функций) клеток. Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), генетическая предрасположенность или химический канцерогенез также относятся к факторам, которые могут помешать нормальному развитию половых клеток.

Статистический анализ показывает, что одна третья пациентов, пораженных герминативной опухолью яичек, генетически предрасположены к развитию такого состояния. Значительная диспропорция заболеваемости среди различных расовых групп также свидетельствует о возможной роли генетического фактора. На молекулярно-генетическом уровне во всех новообразованиях из зародышевых клеток (в том числе карциноме in situ) присутствует увеличенное число части или всех коротких плечей 12-й хромосомы.

За последние пять десятилетий количество случаев заболеваемости этим недугом возросло в четыре раза. В течение этого же промежутка времени наблюдалось явное ухудшение качества семенной жидкости и увеличение числа пациентов с аномалиями полового органа, такими как анаспадия (порок развития полового члена) и неопустившееся яичко.

На ранних стадиях болезнь может быть абсолютно асимптоматичной. Большая часть опухолей заявляет о себе безболезненной припухлостью или увеличением яичек, которую замечает сам пациент или его сексуальный партер. 30-40% больных жалуются на ноющую боль или тяжесть в области мошонки или нижней части живота. Острая боль является присутствующим

примерно у 10% пациентов.

Приблизительно у 10% мужчин обнаружение признаков или симптомов связано с тем, что опухоль распространилась за пределы яичек в другие органы. Если метастазы пошли в лимфатические узлы, на шее и животе проявятся опухолевые массы. Увеличенные лимфоузлы в брюшной полости могут быть причиной болей в животе, тошноты, рвоты и потери аппетита. Метастазы в легких приводят к одышке и кашлю. Боли в костях свидетельствую о том, что раковые клетки распространились в кости.

Наиболее распространенным симптомом рака яичка является твердое болезненное образование на его поверхности. К прочим признакам относятся:

  • глухая или ноющая боль в мошонке
  • увеличение яичка
  • отек мошонки
  • ощущение тяжести в мошонке
  • боль в нижней части спины или живота
  • чувствительность и увеличение молочных желез.

Любой рак обусловлен паталогическим ростом клеток. В случае с раком яичка речь идет о половых клетках, вырабатывающих сперму.

Эта разновидность рака в целом встречается сравнительно редко, но чаще всего фиксируется у мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. К прочим факторам риска относятся:

  • Случаи рака яичка среди ближайших родственников.
  • Принадлежность к европеоидной расе.
  • Неопущение яичка. Это нарушение, при котором у новорожденного ребенка яичко не опускается из брюшной полости в мошонку. Причем риск сохраняется даже после перенесенной операции по опущению или удалению такого яичка.
  • Маленький размер или неправильная форма яичка.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Синдром Клайнфельтера. Это редкое нарушение, при котором мужчина рождается с лишней Х-хромосомой.

К сожалению, нет.

Факторы риска развития рака яичка обширны и разнообразны. К причинам заболевания можно отнести:

  • наличие опухолей другого яичка в прошлом;
  • врожденные состояния – крипторхизм;
  • наличие вируса иммунодефицита;
  • наследственный фактор;
  • травмы и бесплодие;
  • эндокринные патологии;
  • недоразвитость одного или обоих яичек, врожденное включение рубцовой ткани;
  • родинки и невусы, способные приобрести злокачественную форму;
  • рак мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или другой зоны полового органа;
  • раннее половое созревание;
  • синдром Кляйнфельтера;
  • гиподинамия;
  • переохлаждение и воспалительные процессы;
  • регулярный перегрев мошонки;
  • алкоголизм, употребление наркотиков и злоупотребление никотином;
  • перекрут яичка;
  • радиационное облучение.

Огромное значение имеет профессиональная деятельность мужчины. Доказано, что чаще страдают от этой патологии представители сильного пола, которые работают в угледобывающей, кожевенной, нефтяной или газовой промышленности.

Первый симптом патологии – появление новообразования в виде уплотнения или узелка в мошонке. Они могут вызывать болезненные ощущения, либо быть безболезненными.

Часто пациенты жалуются на боль в животе и мошонке, а также припухлость в тканях яичка.

Важно! При выявлении отека мошонки, плотного участка или болезненного узелка сразу же обратитесь к врачу. Лечение на ранних стадиях поможет сохранить жизнь.

Опухоли яичек по распространенности составляют до 1% новообразований среди мужчин в возрасте 20-35 лет. Хоть двусторонние новообразования встречаются относительно редко, но опухоль в одном яичке увеличивает вероятность возникновения патологии во втором вдвое/втрое.

Причины возникновения рака яичек связывают с возникновением в них пула аномально дифференцированных клеток еще на этапе эмбриогенеза. В норме полипотентные первичные половые клетки должны дифференцироваться в спермоциты. Если этот процесс происходит со сбоями, клетки становятся источником семиномы или эмбриональной карциномы, а при дифференцировке полипотентных клеток в клетки зародышевых листков высоковероятно развитие тератомы.

Опухоль желточного мешка вероятна при дифференцировке полипотентных клеток в клетки внезародышевых органов. Даже при отсутствии гормональной стимуляции эти аномально дифференцированные клетки в детском возрасте находятся в состоянии покоя, но уже в пубертатном периоде по причине всплеска гормональной активности ненормальный процесс возобновляется и набирает интенсивности. Именно такой их неконтролируемый рост и приводит к раку.

Процесс дифференцировки герминативных клеток и развитие рака яичка происходит под влиянием ряда факторов, которые можно сгруппировать следующим образом:

  • анатомические — крипторхизм или не опустившееся яичко; с максимальной вероятностью, когда яичко остается в брюшной полости, реже при его расположении в паховом канале;
  • эндокринные — влияние эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка (например, если в первые месяцы беременности женщина принимала эстрогенные препараты)
  • внешние
    • чрезмерное потребление жирной пищи,
    • травмы яичка,
    • перенесенные инфекционные (венерические) заболевания,
    • ионизирующее излучение и повышенный радиационный фон,
    • работа на вредном производстве (с бензином, углем, смазочными материалами),
    • отсутствие регулярной половой жизни,
    • гиподинамия,
    • длительное воздействие на яички высоких температур и пр.

Опухолям яичка свойственна широкая классификация. Прежде всего, их разделяют на герминативные и негерминативные:

  • герминативные — преобладающее число от общего количества (95%), развиваются из сперматогенного эпителия; в свою очередь разделяются на семиному и несеминомные опухоли:
    • семинома — в среднем 35% от общего количества герминативных опухолей, представлена сливающимися серыми узлами без четких границ; на момент обнаружения каждая десятая семинома сопровождается метастазами;
    • несеминомные опухоли — обычно входят в состав смешанных опухолей, при которых в ходе диагностики важно определять относительную пропорцию каждого клеточного типа; наиболее часто диагностируемыми случаями несеминомных опухолей оказываются:
    1. эмбриональная карцинома — 20% от общего количества герминтативных опухолей, образована из полиморфных клеток,характеризуется нечеткими границами опухолевых узлов; на момент обнаружения каждая третья семинома сопровождается метастазами;
    2. тератома — 5% от общего количества герминтативных опухолей, представлена полостями разного размера, заполненными слизистым или студенистым содержимым, характеризуется доброкачественным течением;
    3. хориокарцинома — менее чем 1% от общего количества герминтативных опухолей, отличается мелкими размерами, но и крайне агрессивным течением;
    4. смешанные герминативные опухоли — 40% герминативных опухолей яичка, представлены преимущественно сочетанием тератомы и эмбриональной карциномы;
  • негерминативные — развиваются из стромы полового тяжа, различают хорошо дифференцируемые, смешанные и недифференцируемые опухоли; наиболее распространены хорошо дифференцируемые опухоли, к которым относится лейдигома (3% от общего числа опухолей яичка).

Самостоятельной классификацией опухолей является классификация по системе TNM, в соответствии с которой рак яичка разделяют следующим образом:

  • Т — первичная опухоль, распространение которой устанавливается после радикальной орхиэктомии
    • рТх — первичная опухоль не оценивалась (если радикальная орхиэктомия не выполнялась, используется обозначение Тх);
    • рТ0 — нет доказательств наличия первичной опухоли;
    • pTis — карцинома in situ;
    • pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком яичка без признаков лимфатической/васкулярной инвазии;
    • рТ2 — опухоль ограничена яичком и придатком яичка с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или же прорастает в белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки яичка;
    • рТ3 — прорастание опухоли в семенной канатик с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или без них;
    • рТ4 — распространение опухоли на мошонку с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или без них;
  • N — метастазы в региональные лимфатические узлы
    • Nx — региональные лимфатические узлы не оценивались;
    • N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы (обычно забрюшинные, в определенных случаях и паховые);
    • N1 — метастазы в единичные (до 5) лимфатические узлы (менее 2 см);
    • N2 — метастазы от 2 см до 5 см в единичные лимфатические узлы или в множественные лимфатические узлы (менее 5 см);
    • N3 — метастазы в лимфатические узлы (более 5 см).
  • М — отдаленные метастазы
    • Мх — наличие отдаленных метастазов не оценивалось;
    • М0 — нет отдаленных метастазов;
    • М1 — отдаленные метастазы обнаружены;
    • М1а — метастазы в легкие или в отдаленные лимфатические узлы;
    • М1b другие отдаленные метастазы.

Описание

Рак яичка – самый распространенный вид рака среди мужчин 15-35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичка (95%) развиваются в зародышевых клетках мужских половых желез. Такие герминативные опухоли делятся на две группы: семиномы и несеминомы.

Менее 5% опухолей являются негерминативными. К ним причисляют такие редкие болезни, как лейдигому (опухоль из клеток Лейдига), сертолиому (опухоль из клеток Сертоли) и дисгерминому, которые не будут описаны в этой статье. В дальнейшем под термином «рак яичка» будут подразумеваться герминативные опухоли, происходящие из семенного эпителия.

Частота заболевания раком яичка (тестикула) значительно варьируется в разных странах, среди всевозможных рас и разношерстных социально-экономических групп. Этот недуг чаще всего встречается в Скандинавии и редок в Африке.

Причина возникновения этого опасного заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что карцинома in situ (КИС), другими словами, самая ранняя форма рака, – это предшественник семиномы или несеминомы. Мужчины с неопустившимися яичками подвержены риску развития опухоли, превышающему риск остальных представителей сильного пола в 5-10 раз. У 5% пациентов, переживших этот недуг, появляется рак другого яичка.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для улучшения эрекции у мужчин. ТОП-10

Припухлость яичка, не вызывающая болезненных ощущений, — признак наличия рака. Если не лечить её, раковые клетки могут распространиться через лимфатические пути в ретроперитонеальные (забрюшинные) лимфатические узлы, находящиеся возле аорты на уровне почек. Далее они могут с током крови попасть в легкие, печень, кости и мозг. На момент постановки диагноза у большей части пациентов болезнь заключена в пределах яичек или регионарных лимфатических узлов.

Рак яичек производит опухолевые маркеры — белки, вырабатываемые в излишнем количестве злокачественными клетками. Их уровень в крови можно измерить. Полученные данные необходимы для постановки диагноза, стадирования (определение распространенности) и контроля в ходе лечения.

К счастью, злокачественные новообразования яичек являются одной из форм рака, лучше всего поддающихся лечению. Превалирующую часть пациентов, включая тех, болезнь которых перешла на метастатическую стадию, вылечили при помощи современных методов химиотерапии и/или лучевой терапии. Однако курс лечения не проходит без осложнений, и, несмотря на общий отличный результат, всё же небольшому числу больных, которым прогнозировали неблагоприятный исход, так и не удаётся сбросить с себя оковы рака яичек с помощью интенсивной терапии.

Как диагностируется рак яичка?

Выявить данную разновидность рака на ранней стадии можно за счет регулярного самообследования. Если во время такового вы обнаружите что-то подозрительное, сразу же свяжитесь с врачом.

Он проведет осмотр и прощупает мошонку и яички на предмет любых новообразований. Также врач может провести трансиллюминационный тест, в рамках которого мошонка особым образом просвечивается. Если свет не проходит через новообразование, оно может быть злокачественным. В то же время, следует понимать, что наличие опухоли или образования на яичке – вовсе не гарантия рака.

Для подтверждения онкологии врачу понадобится провести ряд других процедур, включая анализ крови, ультразвуковое обследование, рентген или компьютерную томографию. Если подозрения на рак подтвердились, врач выяснит его тип и стадию.

I стадия: метастазы отсутствуют.

II стадия: рак распространился на лимфоузлы.

III стадия: рак распространился на другие органы, такие как легкие, желудок или позвоночник.

Уровень заболеваемости

Рак тестикула – самый распространенный вид злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин в возрастной категории от 15 до 35 лет. Существует значительная разница в заболеваемости среди представителей различных рас, социально-экономических слоев и в многочисленных странах. В скандинавских странах ежегодно возникает 6,7 новых случаев на 100 000 лиц мужского пола.

Для сравнения, в США этот показатель равен 3,7 на 100 000 и в Японии 0,8 на 100 000 мужчин. Вероятность появления рака яичка на протяжении жизни составляет 0,2% (или 1 из 500) для белокожего мужчины – жителя США. Что касается представителей негроидной расы, частота возникновения данного недуга равняется лишь четверти случаев заболевания среди европеоидной расы.

В рамках определенной расовой группы люди, принадлежащие к более высокому социально-экономическому слою, болеют раком яичка в два раза чаще, чем те, которые занимают более низкое положение в социальной иерархии.

К сожалению, число жертв страшного недуга, которому посвящена наша статья, неуклонно растет. В настоящее время уровень заболеваемости в США возрос в два раза по сравнению с 1930-ми годами. Такая же тенденция наблюдается в Дании.

Как лечится рак яичка?

Лечение зависит от типа и стадии рака, равно как и от общего состояния здоровья. В большинстве случаев при диагностировании этой разновидности рака мужчинам требуется операция по удалению пораженного яичка.

Врач может предложить и другие варианты лечения. Как правило, происходит это в особенно тяжелых случаях, при наличии метастазов или же при рецидиве. Так, радиационная терапия позволяет уничтожить раковые клетки при помощи рентгеновских лучей или радиоволн. Химиотерапия делает то же самое, но только при помощи мощных препаратов.

Течение болезни

Рак яичка развивается из первичных половых клеток. Предраковая (неинвазивная) стадия болезни называется карциномой in situ (КИС). Безболезненная припухлость в яичках перерастает в опухоль. Мужские половые железы окружены плотной капсулой, выступающей в роли естественного барьера, который препятствует распространению злокачественного новообразования. Очень редки случаи, когда местная опухоль выходит за границы капсулы прямым путем.

Как правило, рак яичка поэтапно и организованно распространяется по лимфатическим путям. Вследствие зародышевого происхождения болезни, отток лимфы от яичек идёт в лимфатические узлы, локализированные возле аорты и полой вены на уровне почек. Подобные парааортальные лимфоузлы первыми поражаются метастазами.

Далее опухоль может распростереть свои щупальца на подвздошные (в полости таза) и медиастинальные (в груди) лимфоузлы, достигнув затем узлов шеи. Переносимые кровью метастазы могут появиться в различных органах на прогрессирующей стадии болезни. К находящимся в опасности участкам организма относятся такие органы: легкие, печень, мозг, кости, почки, надпочечники и селезенка (даны по уменьшающейся частоте).

Большинство опухолей тестикула быстро растут, их время удвоения варьируется от 10 до 30 дней. Пациенты, не прошедшие курс лечение и те, врачевание которых завершилось неудачей, быстро отходят в мир иной, обычно в течение 2-3 лет.

Редко, когда в клинической практике болезни дают возможность идти своим естественным ходом. Ничтожно малое количество пациентов отказываются от современного лечения, которое приводит к блестящим успехам даже при наличии метастаз.

От природы первоначальной опухоли и стадии (степени) распространения болезни будут зависеть дальнейшие действия после проведения орхидэктомии. Компьютерную томографию проводят, чтобы определить распространение опухоли в лимфатические узлы возле аорты и обнаружить метастазы в печени.

Флюорография покажет 90% метастаз в легких. Если уровень опухолевых маркеров был превышен до удаления яичка, анализ придется повторить. Если повышенный показатель выделяемых опухолью веществ в крови остался на том же уровне после операции на яички, это свидетельствует о наличии остаточных явлений болезни.

Урологи-онкологи выделяют четыре стадии заболевания:

  • Стадия 0. Опухоль расположена внутри канальцев и не выходит за их пределы. Метастазы отсутствуют. Как правило, опухолевые маркеры в норме.
  • Стадия 1. Лимфоузлы не поражены. Отдаленное метастазирование отсутствует. Опухоль может прорасти в яичко, его придаток и достичь белочной оболочки. Отмечается повышение опухолевых маркеров в сыворотке крови.
  • Стадия 2. Опухоль может формироваться внутри канальца и прорастать в белочную оболочку. Поражаются забрюшинные лимфоузлы. Метастазы в них могут достигать 5 и более сантиметров. На второй стадии в крови может наблюдаться повышенная концентрация опухолевых маркеров.
  • Стадия 3. Опухоль может быть любого размера. Метастазы распространяются в лимфоузлы, расположенные выше диафрагмы. На третьей стадии поражаются кости, легкие и головной мозг.

Существует общепринятая и международная классификации стадий рака яичка.

К первому типу относят такие стадии:

  1. Первая стадия – опухоль локализуется только в пределах яичка.
  2. Вторая стадия – появление метастазов в забрюшинном пространстве.
  3. Третья стадия — появления отдаленных метастазов.

Т – самый центр опухоли:Т1 – в пределах белочной оболочки.Т2 – в рамках оболочки и яичко увеличилось в размере и в некоторых случаях деформировалось.Т3 – опухоль вышла за пределы оболочки и начала прорастать в придаток.Т4 — она проникает в саму мошонку.

N – диагностика лимфоузлов:N0 – нет никакой информации.N1 – лимфоузлы можно обнаружить с помощью рентгена.N2 – выявляются на ощупь.

М — диагностика отдаленных метастаз:М0 – их нет.М1 – они есть.

Жизнь после перенесенного рака яичка

Рак яичка поддается эффективному лечению, а ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешный исход.

Вопреки популярному заблуждению мужчина с одним удаленным яичком сохраняет способность к зачатию, и лишь удаление сразу двух яичек приводит к бесплодию. Но даже в таком случае перед проведением операции можно сохранить сперму для последующего искусственного оплодотворения.

Обсудите с врачом график регулярных осмотров и ваши действия после окончания курса лечения. Часто специалисты настаивают на том, чтобы мужчина посещал собрания группы поддержки или записался на прием к психологу.

Факторы риска

Хотя причина возникновения рака яичка до сих пор не выявлена, определенные факторы риска всё же известны.

Достоверными факторами являются:

  • Неопустившиеся яички
  • Предыстория заболевания
  • Наличие карциномы in situ (предшественника рака яичек)
  • Приём эстрогена матерью во время беременности
  • Рак яичек у брата или отца
  • Мужское бесплодие.

Из всех известных факторов риска неопущение яичка или яичек в мошонку больше всех связано с образованием опухоли. Если сравнивать с остальным мужским населением, риск развития рака яичка у пациентов с такой аномалией превышен в 5-10 раз.

Приблизительно 0,08% сильной половины человечества страдает крипторхизмом (неопущением). От 7 до 10% всех злокачественных новообразований яичек появляются у пациентов, в истории болезни которых упоминалось такое отклонение, как отсутствие яичек в мошонке. Интересным является тот факт, что 5-10% всех таких опухолей разрастаются в противоположном «здоровом» опущенном яичке.

Более того, относительный риск выше в случае внутрибрюшного крипторхизма (яичко расположено в брюшной полости, не спустившись до пахового канала), чем при паховом крипторхизме (яичко находится в паховом канале). Однако, стандартная хирургическая операция, в ходе которой неопустившееся яичко возвращают в мошонку на ранней стадии, не уменьшает шансов появления рака яичка в дальнейшем.

Вероятность того, что у пациента с опухолью одного яичка возникнет новообразование в другом яичке одновременно или спустя какое-то время, составляет 5%. Если говорить в целом, то 2-3% всех опухолей развиваются в обоих яичках синхронно или последовательно.

Биопсия противоположного «здорового» яичка у пациентов, входящих в группу повышенного риска (неопустившиеся яички или ранее перенесенный рак мужской половой железы), проводится для того, чтобы проверить наличие карциномы in situ (КИС). КИС или интратубулярная герминативная неоплазия (ИГН) является неинвазивным предшественником рака яичка.

Полагают, что все герминативные опухоли яичек развиваются из КИС. Если она была обнаружена и в «здоровом» противоположном яичке, вероятность возникновения рака яичка в течение 5 лет составляет 50%. Однако, если же подтвердилось отсутствие подобной карциномы, шанс развития рака яичка ничтожно мал. Диагноз «карцинома in situ» может быть поставлен на основе неглубокой (3 мм) тестикулярной биопсии.

Риск развития рака у тех мужчин, братья которых поражены злокачественной опухолью яичек, увеличивается в 10 раз. Если же отец одолён этим недугом, то шансы его сына обнаружить у себя рак возрастают в 4 раза.

Приём эстрогенов во время беременности повышает риск развития рака яичек у отпрыска мужского пола в 3-5 раз. Он может появиться в результате непрямого воздействия эстрогена, выражающегося в учащении заболеваемости крипторхизмом.

Небольшие травмы часто обнаруживают ранее незамеченные опухоли яичек. Но до сих пор не доказали причинно-следственную связь между этими событиями у людей.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективный препарат для лечения импотенции

Яички аномально маленького размера (атрофические) подвержены большему риску развития злокачественного новообразования. Уровень заболеваемости раком яичка относительно высок среди бесплодных мужчин. Однако не было доказано, что атрофия, вызванная вирусом свинки, выступает в роли фактора риска.

Когда следует обратиться к врачу?

  • Вы обнаружили опухлость или уплотнение в яичках
  • Яичко увеличилось в размерах по необъяснимой причине
  • еобъяснимые боли или отек мошонки.
  • У них неопущение яичек
  • В их истории болезни уже числятся опухоли яичек
  • Их брат или отец поражены этим недугам
  • Они страдают бесплодием.

Многие доброкачественные заболевания характеризуются появлением припухлости в мошонке, из-за чего их по ошибке принимают за раковые опухоли яичек. Практически всегда квалифицированное клиническое обследование и

, назначаемые в случае необходимости, позволяют четко различить эти два заболевания. Если это рак яичек, то опухлость или уплотнение ограничены пределами самих яичек, в то время как при других заболеваниях они локализируются отдельно от яичек.

Ниже представлен список заболеваний, при которых могут появляться опухоли (припухлости) в мошонке:

  • Эпидидимальная киста (скопление жидкости в придатках яичек)
  • Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
  • Паховая грыжа
  • Перекрут (перекручивание, заворот) яичка
  • Гидроцеле (скопление жидкости в полости мошонки)
  • Гематоцеле (кровоизлияние в оболочки яичек в результате травмы)
  • Туберкулез яичек или его придатков
  • Орхит (воспаление яичек) при свинке

При первом посещении врача, необходимость в котором была обусловлена подозрениями на рак яичек, особая подготовка не требуется.

Врач тщательно изучит историю болезней и произведет осмотр. Если у него возникнут подозрения на рак яичек, возможно, он возьмет образец крови для того, чтобы измерить уровень сывороточных маркеров опухоли, и назначит ультразвуковое исследование мошонки.

Обследование ультразвуком – очень эффективный метод диагностики, подтверждающий наличие или отсутствие опухоли яичек. Если результаты клинических и радиологических исследований подтвердят наличие новообразования в яичках, следующим предпринимаемым шагом, как правило, является удаление яичек через разрез в паху (см. пункт «Лечение»).

  • Как нужно проводить самообследование яичек?
  • Каковы риски и возможные побочные эффекты операции?
  • Повлияет ли операция на мою способность заниматься сексом?
  • Повлияет ли операция на мою способность зачать ребенка?
  • Если у меня диагностирован рак одного яичка, каков риск того, что он распространиться и на второе?
  • Если у меня диагностирован рак яичка, повышается ли риск развития этого заболевания у моего сына?

Диагностика рака яичек состоит из комплекса процедур, начальными из которых оказывается сбор анамнестических данных и пальпация яичка. Тревожным симптомом оказывает уплотнение и увеличение размеров яичек, что указывает на необходимость пальпировать второе, вместе с паховыми и прочими доступными лимфатическими узлами.

Диафаноскопия и УЗИ яичка показаны при затрудненной пальпации яичка (например, при водянке его оболочек) или для дифференциальной диагностики (например, чтобы отличить рак от эпидидимита).

Исследование сывороточных маркеров показывает концентрацию человеческого хорионического гонадотропина, α-фетопротеина и лактатдегидрогеназы, что позволяет определиться с разновидностью рака при его наличии. Повышение уровня ХГЧ выявляется у 100% больных с хориокарциномой, у 60% — с эмбриональной карциномой, у 25% — с опухолями желточного мешка и у 10% пациентов с семиномой.

Диагностической функцией обладает и хирургическое вмешательство. Радикальная паховая орхиэктомия часто сочетается со срочным морфологическим исследованием, однако не с чрезмошоночной биопсией. Последняя не рекомендуется из-за высокого риска локальной диссеменации опухолевых клеток в мошонке и их распространения в паховые лимфатические узлы.

Стадия злокачественного процесса определяется наличием регионарных или отдаленных метастазов, а максимально информативным и точным методом выявления метастазов (в т.ч. в забрюшинные лимфатические узлы) оказывается рентгеновская компьютерная томография. Кроме нее используются кавография и лимфангиография

Диагностика

Диагноз ставят на основании истории болезни, медосмотра и некоторых специальных подтверждающих анализов.

История болезниВ истории болезни большинства пациентов значились уплотнения, припухлости или отек яичек. 10% мужчин сталкивались с болями в мошонке, и у следующих 10% больных наблюдались симптомы поражения метастазами (см. пункт «Симптомы»).

МедосмотрСамым распространенным физическим признаком, наблюдаемым в ходе осмотра, является безболезненная, нечувствительная припухлость в яичках. Иногда ощущается только увеличение мужских половых железах. У 70-80% пациентов болезнь развивается в пределах яичек. И только некоторые из 20-30% больных, чья опухоль вышла за границы яичек на момент первичного осмотра, смогут получить клинические данные о наличии метастаз.

Ощущаемая припухлость в верхней части живота говорит о том, что опухоль распространилась в брюшные лимфатические узлы. В некоторых случаях нащупываются увеличенные лимфоузлы на шее. Метастазы не могут пойти в другие органы, если им не предшествовало лимфатическое распространение.

При начальном проявлении болезни в редких случаях клинически обнаруживают увеличение печени, поражение костей или метастазы в легких.

Начальные исследования

  • Ультразвук мошонки
  • Сывороточные маркеры опухоли: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Ультразвуковое исследование мошонки – отличный метод диагностики, благодаря которому можно определить локацию и природу мошоночных масс. Практически все твердые массы, находящиеся в самих яичках, являются раковыми. А едва не все мошоночные массы, возникшие не в яичках, доброкачественны.

Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые опухолями. Уровень их содержания в крови можно измерить, и, следовательно, определить наличие и степень опухоли. Подавляющая часть несеминомных опухолей половых клеток вырабатывает АФП и/или ХГЧ. У 5-10% пациентов с чистой семиномой уровень ХГЧ превышен.

Удаление яичка путем радикальной орхидэктомии (см. пункт «Лечение»)Диагноз рака яичка подтверждается после того, как удаляют яичко через разрез в мошонке и отправляют образец на гистологический анализ. Удостоверившись в диагнозе, проводят последующие исследования стадии рака, чтобы определить наличие и степень распространения болезни.

При постановке диагноза учитывают жалобы, анамнез жизни и наследственный фактор. Производится пальпация лимфатических узлов, мошонки и брюшины, грудных желез и надключичной области для выявления гинекомастии.

Выполняют открытую аспирационную биопсию посредством пахового доступа.

Чтобы предотвратить неприятную болезнь нужно раз в год проходить проверку в соответствующего врача. Полную диагностику вы сможете получить в нашей клинике урологии имени Р.М. Фронштейна (Москва). Сам процесс диагностики являет собой несколько этапов —  беседа с пациентом, физикальный осмотр и лабораторные обследования.

Первый этап диагностики — беседа с больным. Здесь вы не должны ничего скрывать от врача, ведь от этого зависит ваше выздоровление. Доктор в свою очередь изучает медицинскую карту пациента и устанавливает историю развития заболевания. Дальше специалист осмотрит мошонку и соответствующие лимфоузлы, обращая внимание на размер и форму опухоли, а также на болезненную реакцию больного. Обязательному осмотру подлежит район живота, так как болезнь может прогрессировать.

• УЗИ мошонки – является важным методом обследования. Конечно, оно не гарантирует точного диагностирования рака, но благодаря УЗИ врач определит характер патологии.

• Анализ крови – он позволяет выявить гормоны и вещества в организме, которые свидетельствуют о наличии болезни. Среди них выделяют альфа – фетопротеин, семиномы, несеминомы и лактат.

• Компьютерная томография – позволяет выявить метастазы.

• Экскреторная урография (дает информацию о мочеточниках и их состоянии).

• Диафаноскопия.

• Биопсия – когда врач берет образец ткани  яичка. Эта процедура позволяет определить характер опухоли, ее тип и агрессивность.

НАШИ ВРАЧИ

Анализ проводится в лабораторных условиях, где во время исследования определяют уровень крови белков гонадотропина хориона и альфа-фетопроетина, а также фермента  лактатдегидрогеназы, повышение концентрации которого говорит о существовании злокачественной опухоли.

Исходя из результатов анализов крови можно судить о типе рака яичек, определять на какой стадии находится заболевание, контролировать результативность лечения, выявлять степень распространения заболевания и убеждаться в отсутствии рецидива.

С помощью ультразвуковых волн удается получить качественное изображение органов мужской репродуктивной системы, что позволяет тщательно изучить опухоль для определения ее злокачественности.

КТ позволяет получить качественный трехмерный снимок поперечного сечения организма, который делает процесс обнаружение метастазов в легких, лимфоузлах, печени и прочих органах более легким. Также существует такой более сложный способ диагностики как пункционная биопсия под контролем КТ.

В процессе реализации этого метода производится забор ткани, вызывающей подозрение с последующим изучением. Эти действия выполняются для уточнения поставленного диагноза.

ПЭТ представляет собой метод, при котором радиоактивную глюкозу вводят в вену, а потом начинают сканирование. Таким методом удается эффективно выявлять малые скопления раковых клеток, а также увидеть разницу между рубцовой тканью и активным злокачественным процессом при остаточном увеличении лимфоузлов после проведенной химиотерапии. Наибольшую эффективность ПЭТ демонстрирует при диагностике семиномных форм рака яичек.

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей организма (головного и спинного мозга в т.ч.). С помощью такого изображения, удается узнать, до какой степени разрослась опухоль, а также уточнить локализацию ее очагов.

Стадирование

По всему миру используют различные системы определения стадии рака. По этой причине сложно сопоставлять данные, полученные в разных центрах. Классификация, предложенная Royal Marsden Hospital (Великобритания), широко применяется и проста для понимания.

  • Стадия I – опухоль локализована в самом яичке
  • Стадия II – рак распространяется в парааортальные лимфатические узлы
  • Стадия IIa – размер лимфоузлов меньше 2 см
  • Стадия IIb – размер лимфоузлов 2-5 см
  • Стадия IIc – величина их превышает 5 см
  • Стадия III – вовлечены лимфатические узлы в груди или на шее
  • Стадия IV –метастазы пошли за пределы лимфатических узлов, а именно в легкие, печень, кости или мозг.

Дальнейшее лечение

Оригинальное злокачественное новообразование лечат путем радикальной паховой орхидэктомии. В мошонке делается разрез и перерезается семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды яичек. Яички и их оболочка удаляются единым блоком. Операция по их устранению не делается через мошонку, потому что при таком способе может произойти распространения в мошоночную кожу и паховые лимфатические узлы.

Взятый в ходе орхидэктомии образец отправляют на гистологический анализ для определения типа опухоли яичек (семинома или несеминома). Последующий метод лечения будет обусловлен типом и стадией опухоли.

Большинство видов терапии оказывают влияние на детородную функцию. Перед тем, как приступить к лечению, клиента обязательно должны поставить в известность о таких последствиях. При необходимости семенную жидкость берут на хранение для последующего её использования с целью искусственного оплодотворения.

(локализована в самих яичках)

Стандартным методом лечения служит

парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью. Семиномы очень чувствительны к воздействию лучевой терапии. Частота

составляет 3-5%, а общая выживаемость 92 – 99%.

Нахождение под врачебным надзором (наблюдением) – альтернатива начальной вспомогательной радиационной терапии. Больной регулярно проходит компьютерную томографию и флюорографию и подвергается лучевой терапии только тогда, когда обнаруживаются лимфатические узлы. Процент рецидивов среди выживших достигает 20%.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гепатитаС современные возможности иреальность

Результаты лучевой терапии, применяемой в случае рецидива рака, положительны.

И третьим вариантом лечения семиномы I стадии является химиотерапия с карбоплатином. Она даёт хорошие результаты и целесообразна для лечения пациентов, принадлежащих к группе умеренного и высокого риска и не желающих проходить курс лучевой терапии.

Семинома IIa стадииРадиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью – стандартный метод лечения, к которому прибегают на данной стадии развития злокачественного новообразования. 10% пациентов переживают рецидив после лучевой терапии, а общая выживаемость составляет 96%.

Семинома IIb, IIc, III и IV стадийТиповым методом лечения является химиотерапия, состоящая из 4 циклов приёма этопозида и цисплатина. Показатель общей выживаемости достигает 85%. Что касается пациентов, у которых болезнь распространилась за пределы лимфатических узлов и легких, то выживаемость составляет 57%. К счастью, большинство семином, возникающих при этом недуге, заключены в пределах яичек.

Недуг на стадии IIb и IIс в некоторых случаях лечат, используя радиационное облучение. Но в 18% случаев рака на стадии IIb и в 38% на стадии IIc болезнь после курса терапии возвращается.

Несеминома I стадии Стандартная схема терапии болезни на данном этапе разная в Великобритании и США. В первой стране большую часть пациентов лечат в ходе регулярного обследования. Орхидэктомия самостоятельно избавляет от рака 70% больных, а 30% настигает рецидив. Болезнь возвращается в большинстве случаев в течение 5-6 месяцев, и, в основном у всех, наблюдается повышенный уровень опухолевых маркеров. Химиотерапия приходит на помощь в лечении рецидивов. Общая выживаемость превышает 95%.

В США же типовым способом врачевания является ретроперитонеальная лимфодиссекция. Это тяжелая операция, при которой хирургическим путем удаляют все лимфатические узлы возле аорты и полой вены. Она показывает отличные результаты: 95% общей выживаемости. Только очень маленькое количество пациентов, к которым вернулась болезнь, проходят курс химиотерапии.

Главный недостаток подобного лечебного алгоритма – это то, что 70% переносят такую сложную операцию без надобности.

Первоначальная химиотерапия после орхидэктомии – третий вариант лечения несеминомы I стадии. При таком методе пациент не испытывает постоянного беспокойства, как при регулярном наблюдении (надзоре). Но 50-70% мужчин, прошедших лишь орхидэктомию, получают химиотерапию, надобности в которой нет. Этот вариант хорош для больных высокой группы риска, которые не могут находиться под наблюдением в связи с социальными или другими причинами.

Несеминома II, III и IV стадийХимиотерапия – общепринятая мера по лечению несеминомы, распространившейся за пределы тестикул. Большинство режимов состоят из 4 циклов приёма блеомицина, этопозида и цисплатина. Эффективность лечения зависит от природы и степени заболевания.

Пациенты, у которых опухоль находится в пределах лимфатических узлов и легких, а уровень опухолевых маркеров при этом умеренно повышен, считаются группой хорошего прогноза. Они составляют 84% всех случаев метастатической несеминомы. Общая выживаемость после химиотерапии равна 75-90%. К оставшимся 16% относятся те больные, у которых злокачественное новообразование распространилось за пределы лимфоузлов и легких, а уровень онкомаркеров значительно увеличен.

Прогноз такой подгруппы крайне неблагоприятен: 40-50% с пятилетней выживаемостью.

Терапия рака яичка основывается на лучевом воздействии, химиотерапии и хирургическом методе. Характеристика опухоли определяет особенности того или иного метода лечения в конкретном случае.

Орхифуникулэктомия (удаление пораженного опухолью яичка с придатком и всеми его оболочками) – основной метод хирургического вмешательства.

При семиномных опухолях после операции проводят облучение. Дозу определяют в зависимости от стадии рака. Количество курсов химиотерапии соответствует активности опухоли.

Несеминомная неоплазия протекает агрессивно и быстро распространяется. При такой форме не ограничиваются орхифуникулэктомией. Обязательно проводят удаление забрюшинных лимфоузлов в первую стадию с последующим химиолучевым воздействием.

Важно! Благоприятный прогноз при раке яичка касается только выявленных вовремя опухолей. В более чем 90% случаев наступает полное выздоровление.

После хирургического вмешательства дополнительно назначают химиотерапию и облучение. Успешность терапии зависит от следующих факторов:

  • при выявлении на 2-3 стадии заболевания с активным метастазированием полное излечение невозможно, однако 50 % мужчин проживают еще 5 лет;
  • выявление на ранних стадиях позволяют сохранить жизнь 90% пациентов;
  • если мужчина планирует в будущем стать отцом, перед началом терапии проводят криоконсервацию спермы.

Часто причины рака яичка заложены еще во внутриутробном периоде развития. Поэтому невозможно полностью исключить риск развития заболевания. Главной мерой профилактики является своевременная коррекция имеющихся нарушений, регулярное посещение уролога и внимательное отношение к своему здоровью.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Лечение рака яичка предполагает госпитализацию больного на период проведения процедур и, тем более, в условиях медицинского стационара производится хирургическое вмешательство. В домашних условиях может происходить послеоперационная реабилитация, а также периоды между курсами химиотерапии. По усмотрению врача на дому больной может проходить и паллиативное лечение, если другого выхода не остается.

Любое решение о режиме дня и проводимом на дому лечении принимается врачом. Самолечение недопустимо.

Лечение рака яичек народными средствами, как и других злокачественных новообразований, определяется сомнительной эффективностью и применяется скорее в рамках паллиативной терапии. Рекомендация онколога или гомеопата не будет лишней.

Особенность противораковых народных средств заключается в том, что в их основе лежит экстракт лекарственных грибов, неправильная концентрация которых опасна и для здоровья, и для жизни.

Для лечения яичек подойдут фунгосвечи — стандартного вида свечи, основа которой расплавляется под действием температуры тела, а действующие вещества грибов высвобождаются в кровь и действуют в области таза. Применяются 2-3 раза в день.

Альтернативой свечам могут быть грибные сборы — они очищают кровь, препятствуют распространению раковых клеток по организму, производят противоопухолевый эффект.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

• Химиотерапия — проводится в послеоперационном периоде и направлена на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться в организме.

• Лучевая терапия направлена на уничтожение вредных клеток в лимфоузлах.

• Хирургическое вмешательство.

Лечить рак яичка можно и нужно. Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна специализируется именно на хирургическом методе лечения данного заболевания. Он проводится с помощью современного ультразвукового скальпеля. Благодаря ему кровотечения сводятся к минимуму, и после хирургического вмешательства вам не потребуется накладывание швов, так как надрезы делаются аккуратно и маленького размера.

Для пациентов, у которых установлено, что поражения лимфоузлов и распространения опухоли на другие органы нет (N0М0), имеется три возможности дальнейшего лечения. При выжидательной стратегии (так называемой Wait-and-see-Strategie) дальнейшая терапия не проводится. На что надо обратить внимание: известно, что, несмотря на отрицательные результаты диагностики, примерно у 20% пациентов в забрюшинном пространстве имеются мельчайшие пораженные лимфоузлы.

Тем самым у этих 20% пациентов в будущем будет рецидив заболевания, если сразу после операции не проводить дальнейшего лечения. Так как при своевременном обнаружении становившихся большего размера находок шансы на выздоровление по сравнению с проведением немедленной терапии не меньше, то пациент может выбрать эту стратегию.

Но контрольные обследования должны проводиться очень тщательно и через равномерные промежутки времени. Если пациент решает в пользу немедленного лечения для уменьшения 20% риска рецидива, то у него есть две возможности: или облучение забрюшинного пространства вдоль брюшной аорты или химиотерапия хорошо переносимым медикаментом.

Облучение проводится 5 раз в неделю и заканчивается через 2 недели. Химиотерапия назначается амбулаторно и состоит из 1 или 2 введений препарата. Шансы на выздоровление во всех трех вариантах составляют почти 100%. Для выбора пациентом одного из них требуется подробная беседа с лечащим врачом – специалистом.

Побочные эффекты


Потеря одного яичка – это не масштабная проблема при условии того, что противоположный собрат при этом здоров. Косметическая коррекция редко представляет трудностей, и, если необходимо, в пустой мошоночный мешок могут поместить протез яичка.

Ретроперитонеальная лимфодиссекцияВ прошлом подобная операция приводила к появлению ретроградной эякуляции (выброс спермы происходит в обратном направлении, в мочевой пузырь) вследствие повреждений симпатических нервов, что, свою очередь, вызывало функциональное бесплодие. Благодаря современным модификациям хирургических техник, число таких случаев значительно сократилось.

Лучевая (радиационная) терапияТак как общая доза радиации мала, побочным эффектом данного метода является небольшая тошнота и рвота. В ходе радиотерапии парааортальных и паховых узлов неизбежно возникающее рассеянное излучение достигает яичек, проигнорировав их защиту в течение курса терапии. Если доза облучения яичек меньше 1 Гр, шансы на выздоровление больше или меньше 100%. А доза в 6-8 Гр станет причиной развития постоянного бесплодия.

ХимиотерапияУ большинства пациентов в результате лечения цисплатином возникает азооспермия (отсутствие спермы). Проходит она через 3-4 года после лечения. Цисплатин и ифосфамид токсичны для почек. Подавляющее большинство химиотерапевтических веществ вызывают тошноту и рвоту. Эффективным средством в преодолении таких неприятных побочных эффектов служат противотошнотные препараты.

Перспективы

Большую часть пациентов, пораженных раком яичка, удается вылечить. Однако, применяемые для этого режимы лечения, к сожаленью, не протекают без осложнений. Лечение пациентов группы хорошего прогноза является одним из актуальных проблем. Существует возможность уменьшить дозу или обойтись без использования некоторых химиотерапевтических средств для лечения некоторых представителей этой группы так, чтобы не подвергать риску сохранение жизни.

Всё большее значение приобретает тщательно продуманная программа наблюдения, позволяющая уменьшить излишние побочные эффекты лечения.

Еще одним субъектом исследований являются пациенты, принадлежащие к небольшой группе высокого риска и плохого прогноза. Несмотря на весьма интенсивные химио- и радиотерапевтические схемы лечения, дела их обстоят не наилучшим образом в настоящее время. Высокодозированная химиотерапия с поддержкой стволовыми клетками приносит скромное улучшение результатов ценой тяжелых побочных эффектов.

Профилактика

Развитие рака яичка невозможно предупредить. Всем мужчинам следует регулярно проходить осмотр яичек на наличие припухлостей или уплотнений. Стоит ли мужчинам с неопустившимися яичками или ранее перенесенным раком тестикул делать биопсию, чтобы исключить КИС, остается спорным вопросом. Карцинома in situ – предшественник рака яичек, и будучи выявленной, успешно поддается лечению при помощи лучевой терапии. Радиация уничтожает КИС, но при этом сохраняет гормональную функцию яичек.

Утверждение «чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат» верно для всех разновидностей онкологических заболеваний. Рак яичек быстро растет. Поэтому каждый мужчина, обнаруживший у себя подозрительную припухлость в яичках, ни в коем случае не должен откладывать на потом обращение за профессиональной помощью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector