Операция Иваниссевича классический бюджетный способ лечения варикоцеле

Особенности хирургического вмешательства

Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен яичка. Чаще проявляется у мальчиков в период созревания, является одной из распространенных причин бесплодия (40% всех случаев). Заболевание наблюдается приблизительно у 15% всех мужчин.

Во многих случаях причиной патологии выступает нарушение функционирования венозных клапанов, препятствующие обратному току крови. Со временем вены растягиваются, образуя вокруг яичка сосудистую губку. В результате нарушается терморегуляция, и утрачивается способность к сперматогенезу.

Из-за анатомического строения чаще встречается патология

Традиционно лечение варикоцеле осуществляется хирургическим путем. После перевязывания (пересечения) сосудов расширенные вены спадают, кровоток нормализуется.

Для мужчины варикоцеле не представляет существенной угрозы. Создать существенную проблему могут лишь осложнения – болевые симптомы, бесплодие. В детском возрасте врачи рекомендуют обязательное оперативное лечение. При нормальном течении заболевания у взрослых мужчин обычно выбирается наблюдательная тактика.

Показаниями к операции для них выступают следующие моменты:

  • сильная боль в области мошонки,
  • угнетение роста яичка у подростков,
  • бесплодие (со стороны мужчины),
  • ухудшение спермограммы,
  • эстетический дефект.

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

Больным до 18 лет, которым такой анализ противопоказан, делают замеры яичка. Если выявлено его уменьшение, пациент чувствует тупую или резкую боль, неприятную тяжесть и испытывает определенные эстетические проблемы, встает вопрос об операции.

На начальных стадиях возможно лечение медикаментами и различными народными средствами.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

После операции необходимо соблюдать диету. Рекомендуются легкие, питательные, но не слишком калорийные блюда: каши на воде, тушеные и отварные овощи, фрукты, кисломолочные продукты, мясо и рыба, приготовленные на пару. Для скорейшего восстановления необходимо отказаться от жирных и жареных блюд, специй, острых соусов, сладостей, напитков, содержащих кофеин, алкоголя и табака. Полностью исключается алкоголь и курение.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем. Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Под варикоцеле подразумевают расширение вен лозовидного сплетения яичка. Недуг этот весьма распространен и наблюдается у 15% мужчин. Причем болезнь не зависит ни от возраста заболевшего, ни от общего физического состояния.

Чем это опасно? При варикоцеле увеличивается просвет венозного сосуда, а стенки истончаются и слабеют. При этом наблюдаются атипичные для варикозного расширения проблемы с оттоком крови: просвет настолько широк, что клапанам не удается его перекрыть, и кровь попадает обратно. Все это приводит к застою крови, который, в свою очередь, усугубляет проблему. Масса крови растягивает стенки вен и они становятся все более слабыми.

Застой венозной крови приводит к недостатку притока свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. Соответственно, орган – яичко, не получает достаточного питания. При этом функциональность органа падает. В итоге недуг может привести к бесплодию.

Выделяют 4 стадии болезни. Как правило, уже на 2 рекомендуют прибегнуть к операции Иваниссевича. Обусловлено это высокой эффективностью метода и полной его безопасностью. Операцию не рекомендуют проводить лишь юношам до 13 лет.

Суть вмешательства сводится к перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Тем самым ликвидируется собственно проблема – вена, неспособная обеспечить отток крови.

Метод крайне прост в осуществлении и имеет массу преимуществ:

  • исключительно низкий риск осложнений;
  • низкая стоимость;
  • лечение проводится на любом этапе болезни;
  • выполняется в любом возрасте – за исключением детей до 13 лет.

К недостаткам метода относится высокая частота рецидивов. Если варикоцеле развилась до 3 или 4 стадии, повторное расширение вены фиксируется в 25% случаев, а в педиатрии – до 40%. Увы, при сильных повреждениях недуг распространяется и по ответвлениям вен, до которых хирург без дополнительного вмешательства добраться не может.

Суть операции по Иваниссевичу

Преимущества и недостатки

Единый существенный недостаток операции — большая вероятность рецидива. Но дело не в самой неэффективности оперативного вмешательства, а в трудности доступа к вене яичка, особенно на последних стадиях развития варикоцеле.

Наличие рецидива зависит и от профессионализма хирурга: если у врача не получится перевязать все вены, пораженные варикозом, возвращение болезни гарантировано.

Преимущества:

  1. Операцию по Иваниссевичу допустимо проводить с подросткового возраста при прямых показаниях.
  2. Данное оперативное вмешательство максимально безопасно.
  3. Условное отсутствие осложнений послеоперационного периода.
  4. Ввиду минимального вмешательства отсутствует возможность инфицирования раны и кровотечения.
  5. Относительно быстрая реабилитация (в зависимости от стадии варикоцеле).

Если болезнь была ликвидирована в начальных стадиях, уже через месяц допускаются физические нагрузки, интимная жизнь, употребление алкоголя, в противном случае реабилитационный период может длиться около 6 месяцев.

К тому же после операции на последних стадиях мужчин тревожит длительный болевой синдром и может сохраняться отечность на месте разреза.

Хирургический метод предусматривает блокировку питающих яичко вен. Это наиболее распространенный метод, применяемый для избавления от варикоцеле, потому что практически не имеет противопоказаний к проведению, не требует особого оборудования и приводит к положительным результатам. Применяют ее для избавления от любой стадии болезни, но если операция производится на 3-4 стадии, возможны рецидивы и осложнения в послеоперационном периоде.

Среди основных преимуществ данной методики можно выделить:

  1. Низкий риск осложнений. В большинстве случаев пациенты в скором времени идут на поправку, исключения возможны у представителей мужского пола преклонного возраста.
  2. Нетрудоемкая технология процесса.
  3. Низкая стоимость операции.
  4. Благоприятный исход возможен в случае лечения последней стадии патологии.
  5. Методика применима для представителей всех возрастов. К исключениям можно отнести детский возраст до 12 лет, но, как правило, в этот период проявление не возникает.
  6. Легкость восстановительного периода.

Следует отметить, что пациентам рекомендуется покой и полный отказ от физических нагрузок на период 6 месяцев с момента проведения операции. Придерживаться этих рекомендаций следует независимо от самочувствия пациента. Даже легкие физические нагрузки могут спровоцировать ремиссию.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока. К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Операция Иваниссевича  классический бюджетный способ лечения варикоцеле

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация. Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки. Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Гораздо чаще пациентам предлагается классическая варикоцелэктомия по методу Паломо, Мармара, Иваниссевича. Полис общего медицинского страхования покрывает только стоимость последней операции.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Показания и противопоказания

Согласно Иваниссевичу, данное оперативное вмешательство проводится только при варикозном расширении вен яичка. Единственное показание на проведение операции — только варикоцеле 1 – 4 стадии.

Несмотря на относительную легкость и безопасность операции, к противопоказаниям можно отнести:

  • острый период инфекционных заболеваний;
  • гнойные поражения кожных покровов;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушение гемостаза;
  • тяжелое общее состояние пациента.

Предварительно перед операцией пациенту необходимо провести тщательный осмотр и, если были выявлены какие-либо заболевания, обязательно пройти курс необходимого лечения.

Если у мужчины или подростка при диагностике выявляется варикоцеле на любой стадии развития заболевания, обычно назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия может быть показана только на самом начальном этапе появления недуга, но она приносит мало пользы. Чаще всего медикаментозное лечение выступает дополнением к оперативному и помогает в реабилитации после хирургического вмешательства. Но в качестве самостоятельного средства консервативная терапия только отсрочит неизбежное.

Проведение обследование перед операцией Иваниссевича

При варикоцеле вены в области семенного канатика патологически растягиваются, кровь начинает скапливаться и застаиваться в мошонке. В результате, может начаться воспаление или даже перфорация сосудов, которые сопровождаются болями и опуханием тканей. Кровообращение в области яичек нарушается, пораженный семенник уменьшается в размерах, происходит ухудшение сперматогенеза.

Обычно ранние стадии развития варикоцеле протекают бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только при специальном профилактическом осмотре. При выраженных болях и изменении размеров мошонки мужчины обращаются к врачу и проходят соответствующие диагностические процедуры. На последних стадиях развития заболевания без должного лечения кровообращение в мошонке уже сильно нарушено, а пациента беспокоят воспалительные процессы и проблема бесплодия.

Причинами развития варикоцеле в любом возрасте обычно бывают:

  • анатомические особенности глубоких вен, которые провоцируют недостаточность клапанов, например, неправильное формирование их во внутриутробном периоде;
  • наследственная предрасположенность к слабости сосудистых стенок и варикозному расширению вен;
  • постоянные нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и способствующие растяжению венозных стенок, например, подъем слишком большого веса, постоянные запоры, ожирение;
  • нарушение нормального кровообращения в области мочеполовой системы, проблемы в функционировании почечной вены, провоцирующие ретроградный отток в мошонку.
Предлагаем ознакомиться:  Кто такой скорострел, причины появления проблемы

В подростковом периоде патологии вен в области половых органов у мальчиков могут быть связаны с колебаниями гормонального фона при недостаточной сформированности репродуктивной системы. У юношей до 18 лет варикоцеле встречается в 2 раза чаще, чем у более старших молодых мужчин. После 35 лет риск обнаружения ранее не диагностированной венозной патологии повышается, но остается на уровне 15–19% от населения. Профилактики варикоцеле как самостоятельного заболевания обычно не проводится.

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • гемофилия и другие заболевания крови;
  • любые хронические болезни в фазе обострения;
  • воспалительные процессы различной природы;
  • злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Что такое варикоцеле? Вообще варикоцеле – это патология, при которой происходит расширение вен семенного канатика. Зачастую болезнь диагностируется у пациентов в возрасте от 13 до 15 лет.

После операции Иваниссевича может быть осложнение в виде гидроцеле

Медики связывают это с тем, что в данном возрасте гормональная система претерпевает изменения. Но от варикоцеле страдают и мужчины зрелого возраста. Обычно это происходит при наличии простатита, орхита или других хронических патологий мочеполовой системы.

Большое влияние оказывает образ жизни пациента. Регулярное употребление алкоголя, курение и несбалансированное питание приводит к нарушению работы кровеносной системы, поэтому вероятность развития патологий яичковой вены возрастает.

Итак, в каких же случаях применяется операция по Иванисевичу? Единственным показанием является варикозное расширение яичковой вены. Причем процедура может использоваться при лечении варикоцеле любой степени тяжести.

Вообще целесообразность при варикоцеле операции Иваниссевича достаточно спорный вопрос. Ряд хирургов и андрологов считают, что недуг вполне можно купировать медикаментозно на начальных стадиях. Причем некоторые пациенты-подростки «перерастают» патологию.

Ряд медиков напротив – считают, что операция по Иваниссевичу единственный путь решения проблемы. Причем после такой манипуляции можно добиться снижения вероятности прогрессирования бесплодия.

Метод Иваниссевича, как и любая другая операция варикоцеле, имеет ряд противопоказаний к проведению:

  1. Нарушения свертываемости крови.
  2. Наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Сюда относятся ЗППП, бактериальный простатит, туберкулез простаты, уретрит и прочие.
  3. Наличие изменений кожи гнойно-воспалительного характера. Любые поражения кожного покрова препятствуют хирургическому разрезу, поэтому они являются строгим противопоказанием. Если имеют место быть гнойно-воспалительные процессы, то нужно изначально пройти антибиотикотерапию.
  4. Тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов.

Показанием для проведения операции Иваниссевича является варикоцеле. Это один из методов борьбы с этим недугом. В тех случаях, когда к болезни приводит не только застой крови в вене, но и обильный прилив артериальной крови, прибегают к модифицированной операции – по Паоло. В этом случае перевязывают не только вену, но и артерию.

Операция Иваниссевича проводится при любом виде варикоцеле:

  • первичный недуг – связан с врожденным отсутствием клапанов в яичковой вене, что приводит к обратному току крови, расширению вен и их чрезмерному развитию. Сюда же относится ситуация, при которой в стенках сосудов мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Вена при этом перестает быть функциональной, то есть не может выталкивать кровь;
  • ортостатическое варикоцеле – причиной его служит сужение левой почечной артерии. Она ущемляется на участке между брыжеечной артерией и стволом аорты. Характерный признак его — переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя и отток крови в положении лежа. Операция Иваниссевича при ортостатическом варикоцеле позволяет избавиться от поврежденной вены, но начальную проблему не решает;
  • варикоцеле при других недугах – стеноз почечной вены, нефроптоз, кольцевидная деформация венозного ствола обуславливают постоянное наполнение расширенных вен. Варикоцеле в этих случаях сопровождается появлением крови и белка в моче. Операцию назначают в тех случаях, когда недуг сопровождается болью, так как истинная причина здесь другая и лечение рациональней начинать с нее;
  • вторичное варикоцеле – возникает при появлении опухоли в забрюшинном пространстве или брюшной полости, из-за чего нарушается отток крови. В этом случае пациента следует подвергнуть тщательному осмотру с тем, чтобы установить патологию.

Варикоцеле поддается консервативному лечению в отдельных случаях. Существуют также эндоскопические методы, которые являются менее травматичными.

Операцию же назначают в тех случаях, когда болезнь сопровождается определенными симптомами:

  • изменение качества спермы в худшую сторону;
  • болезненные ощущения;
  • прекращение роста яичка в период полового созревания;
  • если повреждение превращается в заметный косметический недостаток.

Мнение о необходимости вмешательства довольно сильно расходятся у разных специалистов. Некоторые полагают, что риск бесплодия преувеличен, так как существует немало больных варикоцеле, сперма которых остается вполне жизнеспособной. Однако к операции до сих пор охотно прибегают, поскольку она довольно безопасна и доступна по стоимости.

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

  • болезненность, дискомфорт в паху;
  • нарушения роста или развития яичка;
  • неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

  • серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
  • мочеполовые инфекции любого генеза;
  • болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
  • заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения яичка.

Эта болезнь распространена у мужчин вне зависимости от возраста и встречается достаточно часто — более 15% всего мужского населения испытали на себе его негативные воздействия.

Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка. Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене.

Болезнь развивается в четыре стадии. Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.

Если вовремя не начать лечение варикоцеле, это может привести к атрофии яичка или даже бесплодию.

Когда варикоцеле достигает второй, третьей или четвёртой стадии, врачи рекомендуют мужчинам прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы предотвратить возможное бесплодие.

Операция Иваниссевича — это уникальный метод лечения, суть которого заключается в простой перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела.

Особых противопоказаний для проведения операции не существует, всё сводится к стандартным правилам: хирургическое вмешательство невозможно, если у больного есть серьёзные проблемы со свёртываемостью крови, он болеет или болел незадолго до этого какими-либо инфекционными заболеваниями.

Из-за безвредности этого метода его разрешается проводить мужчинам всех возрастов, но врачи не рекомендуют прибегать к нему при лечении детей до тринадцати лет, учитывая необходимость долгого щадящего режима после операции.

Операцию могут провести в любой клинике, обыкновенно это не вызывает каких-либо проблем у врачей, но из-за высокой вероятности рецидива лучше обратиться в специализированную урологическую клинику.

Да, на это уйдёт больше средств, но и вероятность необходимости повторного хирургического вмешательства станет намного ниже.

При патологическом расширении вен яичка консервативная терапия применяется редко из-за крайне низкой эффективности. В большинстве случаев пациентам показано оперативное вмешательство — варикоцелэктомия. Она может проводиться с применением разных методик, в зависимости от технического оснащения клиники. Суть манипуляции состоит в физическом устранении источника болезни — иссечении вен семенного канатика.

Вмешательством, которое выполняется в любом медицинском учреждении при минимуме технических возможностей, является операция при варикоцеле по Иваниссевичу. Она покрывается общей медицинской страховкой и осуществляется поточно в обычных больницах. Эту операцию могут сделать даже без полиса ОМС, достаточно оплатить общий наркоз и короткое пребывание в клинике. Стоимость такого лечения доступна всем, в отличие от других способов выполнения варикоцелэктомии.

Перевязка и иссечение вен в яичке делается по Паломо или Мармару, а также лапароскопическим методом. Они отличаются способом проведения и используемыми техническими средствами. Более сложные операции имеют меньше последствий и опасностей рецидива, но стоят дороже, не покрываются общим медицинским страхованием и выполняются далеко не в каждой клинике. Лечение варикоцеле по Иваниссевичу проводить проще, эффективность это вмешательство имеет примерно такую же, и по цене оно доступнее.

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Операция чревата осложнениями, чаще всего встречается повреждение подвздошной артерии, расположенной рядом с яичковой веной. Возможно и случайное ушивание нервного окончания. Такая ошибка хирурга дает о себя знать резкой болью в послеоперационный период. Рецидив варикоцеле после операции достаточно высокий, доходящий до 40%.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

В случае Паломо он делается выше пахового канала. В этом месте яичковая вена не разветвляется, требуется однократная перевязка.

Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.

Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.

По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.

Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

  1. спермограмма;
  2. допплерография мошонки;
  3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Предлагаем ознакомиться:  Самые лучшие и эффективные средства для лечения хламидиоза

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле — самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Этапы подготовки

Непосредственно перед плановой операцией при варикоцеле нужно пройти общий алгоритм подготовки.

В первую очередь необходимо сдать анализы крови:

  • обнаружение сифилиса;
  • ВИЧ;
  • наличие гепатитов;
  • биохимический анализ крови;
  • определение гемоглобина и цветного показателя крови;
  • определить группу крови и Rh-фактор.

Нужно провести общий анализ мочи, электрокардиограмму и рентгенографию. Кроме этого, перед операцией пациенту сбривают волосы на операционном поле, обрабатывают его йодонатом и переходят к анестезии. Для взрослых проводят местное обезболивание, для подросткового возраста возможен общий наркоз.

Перед проведением операции по методу Иваниссевича больной должен пройти ряд обязательных исследований и процедур. Это поможет точно определить состояние его здоровья и предотвратить возможные негативные проявления в ходе операции.

В обязательном порядке перед проведением операции показано:

  1. Анализ на определение группы крови и резус фактора.
  2. Анализ крови на наличие ВИЧ.
  3. Биохимический анализ.
  4. Общий анализ крови и мочи.
  5. Бактериальный посев мочи.
  6. Флюорография.
  7. ЭКГ.

Если отклонения от норм не обнаружены, пациенту назначают дату проведения операции.

Прежде, чем будут проведены манипуляции, пациенту следует пройти повторную диагностику. Также медик должен ознакомиться с данными анамнеза пациента, и при необходимости выявить противопоказания к проведению операции.

Для ознакомления с клинической картиной медик назначает больному анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование мошонки (с применением допплера), спермограмму. Также не будет лишним сдать анализ крови на гормоны.

В перечень необходимых процедур обязательно входят коагулограмма, исследования на ВИЧ, ЗППП, гепатит. Если планируется использовать общий наркоз, больному назначается флюорография, ЭКГ, анализ на принадлежность крови и резус-фактор.

Своевременное обращение к врачу при варикоцеле повышает шансы на успешное лечение

Накануне процедуры пациенту нужно удалить волосяной покров с живота, принять душ, провести депиляцию паха. Употреблять пищу до операции можно, но в день процедуры делать этого все же не рекомендуется. Пить воду можно.

Во сколько обойдется лечение варикоцеле методом Иваниссевича? При расширении яичковой вены процедура преимущественно производится бесплатно по системе ОМС. Но бывают и исключения. Если оперироваться в частной клинике, то стоимость будет составлять 20-30 тысяч рублей. Обычно в цену не включают предоперационную диагностику.

В случае, когда у пациента есть вторичные патологии, например простатит и варикоцеле, ему необходима консультация кардиолога, андролога, эндокринолога, нефролога и анестезиолога.

Для подтверждения диагноза и характера изменений пациент должен пройти ряд стандартных обследований:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализ крови на определение группы и резуса, а также на свертываемость;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ мочи – общий;
  • бактериальный посев мочи – хирургическое вмешательство допускается лишь в том случае, когда все возможные инфекционные заболевания исключены;
  • ЭКГ – плохое состояние сердца и сосудов является прямым противопоказанием к операции;
  • Флюорография;
  • спермограмма – для оценки качества семени;
  • УЗИ мошонки с допплером для определения степени поражения.

После подтверждения диагноза и разработки плана назначается хирургическая операция методом Иваниссевича. Накануне пациент должен принять душ, выбрить волосы в паху и на животе при необходимости. Последний прием пищи должен быть не позднее 22 вечера.

причины развития варикоцеле у мужчин

При выраженном беспокойстве назначают на ночь легкое снотворное или транквилизатор.

Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.

Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.

Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.

Осложнения послеоперационного периода

Сразу после оперативного вмешательства проводится профилактика отека и кровотечения холодом, чаще всего накладывают пузырь со льдом на 1,5 – 2 часа. Дальше назначают обезболивающую терапию и антибиотики для профилактики инфекционных влияний. Несколько дней проводится систематическая смена стерильной повязки.

После всех мер предосторожности больному накладывают бандаж для мошонки, который нужно носить несколько дней, — это уменьшит болевой синдром и снимет напряжение, а также ускорит заживление раны.

Осложнения в послеоперационный период при варикоцеле бывают, как и после других хирургических вмешательств. Поэтому у прооперированного, очень редко, но все-таки может наблюдаться кровотечение с образованием гематомы на месте разреза, водянка яичка, инфекционные поражения при несоблюдении правил асептики и антисептики. Но самое частое и нежелательное осложнение варикоцеле — рецидив.

суть операции по иваниссевичу

Возникновение рецидива бывает при спавшимся пораженным варикозом венам яичка, которые хирург просто не смог вовремя разглядеть, и они остались не перевязанными. В таком случае к ним возвращается ток крови, а значит, и само заболевание. Наибольшее количество рецидивов приходится на метод Иваниссевича — после операции болезнь возвращается к 4 мужчинам из 10.

Риск развития осложнений высок после любого хирургического вмешательства, но его можно минимизировать. Следует соблюдать все предписания врача-уролога, и в случае каких-либо недомоганий своевременно сообщать об этом доктору.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  1. Риск занесения инфекции.
  2. Образование гематомы.
  3. Кровотечение.
  4. Рецидив варикоцеле.
  5. Водянка яичка.

Занесение инфекции в рану возможно как в ходе операции, так и после нее. Инфекция может попасть в рану в случае несоблюдения медицинским работником технологии обработки раны. Менять стерильную повязку следует не реже чем 1 раз в 2 дня, в ходе этой манипуляции производится санация раны. Для снижения риска образования отека и открытия кровотечения к месту надреза прикладывают лед, процедуру следует производить не только в день операции, но и в течениие4-5 дней после ее проведения.

Вероятность возникновения рецидива варикоцеле присутствует в случае соблюдения всех правил проведения операции по Иваниссевичу.

Среди основных причин провоцирующих данное проявление можно выделить:

  • пропущение оперирующим врачом лозовидной веточки;
  • повреждение подвздошной артерии;
  • запущенный инфекционный процесс в ране;
  • гипертрофию;
  • азооспермию яичка.

Исходя из этого возможно неоднократное проведение операции, до полного избавления от заболевания. В случае нарушения венозного оттока из-за связки яичковой вены в оболочках яичка случается застой плазмы крови, из-за этого случается водянка яичка.

Среди нормальных проявлений после операции можно выделить:

  • образование незначительной гематомы в области надреза;
  • легкую отечность;
  • выделения из раны, имеющие розоватый или желтый цвет.

Подобные отклонения могут присутствовать в течение 3-7 дней, после наложения швов, это не свидетельствует о наличии осложнений.

К урологу следует обратиться в случае:

  • повышения температуры тела до 37,5;
  • сильной отечности и болезненности мошонки;
  • проявления болезненных ощущений в нижней части спины, ощущение дискомфорта;
  • мошонка значительно увеличивается;
  • из раны выделяется слизь, имеющая неприятный запах;
  • состояние больного заметно ухудшается.

Следует помнить о том, что в случае занесения инфекции в рану у пациента могут преобладать симптомы интоксикации, например тошнота, рвота, побледнение кожных покровов. В запущенных случаях возможна потеря сознания. При первых отрицательных симптомах следует обратиться к врачу, это поможет избавиться от проблемы с благополучным исходом для пациента.

мероприятия по подготовке к операции по иваниссевичу

После операции осложнения развиваются нечасто. А вот рецидив варикоцеле вполне возможен.  Рецидив наступает примерно в 30% случаев. Поэтому в наши дни значительно чаще применятся эмболизация варикоцеле.

Неприятным осложнением является перевязка нерва, который идет через паховый канал. Это последствие возникает при ошибке хирурга. Если перевязать нерв, то чувствительность с внутренней стороны бедра нарушится. Также вероятно появление ноющих болей в этом участке.

Среди возможных осложнений также выделяют кровотечения, гнойно-воспалительные изменения операционной раны, водянку яичка, атрофию яичка. Причем атрофия яичка может привести к развитию бесплодия.

Избежать гнойно-воспалительных процессов возможно, применяя антибиотические препараты широкого спектра действия. О любых изменениях в структуре шва следует своевременно сообщать врачу.

Послеоперационная реабилитация предусматривает:

  • Прием обезболивающих средств. Они нужны, ведь после операции у больного могут появляться боли в области мошонки. Нередко появляется отек, который самоустраняется через определенное время.
  • Отказ от ношения обтягивающего белья. Рекомендуется пользоваться бельем, которое сидит свободно и изготавливается из натуральных материалов.
  • Воздержание от сексуальных контактов. Медики рекомендуют отказаться от половых контактов, по крайней мере, месяц.
  • Умеренную физическую активность. Проводить пешие прогулки можно. А вот от интенсивных физических нагрузок нужно воздерживаться на протяжении полугода.
  • В течение 3-6 месяцев не допускать перегрева мошонки, поэтому от посещения сауны и приема горячих ванн следует отказаться.
  • Питание должно быть сбалансированным. Строгих ограничений как таковых нет. Но пациенту все же рекомендуется снизить количество потребляемого алкоголя и жирных блюд.

Для того чтобы снизить вероятность рецидива могут использоваться определенные медикаментозные средства. Зачастую мужчине назначают поливитаминные комплексы, в состав которых входят аскорбиновая кислота и токоферола ацетат.

техника выполнения операции по иваниссевичу

Конечно, такая терапия не гарантирует 100% снижение рецидива. Поэтому медикаментозную терапию рекомендуется дополнить использованием биодобавок. Натуральные препараты позволят улучшить кровообращение в области малого таза.

Восстановление после операции Иваниссевича не вызывает особых затруднений. Рекомендации таковы:

  • в течение 2–2,5 часов к месту разреза прикладывают лед;
  • в течение 2–5 дней пациент носит специальную подвязку для мошонки – суспензорий, с тем, чтобы обеспечить полную неподвижность этой части тела;
  • перевязки проводятся на протяжении 3–5 дней;
  • так как при операции повреждаются мышцы живота и паха в первые дни больной должен соблюдать постельный режим;
  • швы снимаются через 7–14 дней, что определяется скоростью заживления раны;
  • подъем тяжестей в течение месяца категорически запрещен.

Одно из наиболее неудобных ограничений после операции Иваниссевича – необходимость резко ограничить физические нагрузки в течение полугода.

Причем под ним подразумевается и секс. Умеренные нагрузки допускаются после полного заживления шва в паху и в том случае, если они не вызывают чувства дискомфорта.

Некоторую болезненность при натуживании, сильном смехе, кашле, а тем более физической нагрузке считают нормой. Такого рода болезненные ощущения не требуют приема болеутоляющих и связаны с заживлением мышечной ткани. Появление сильной боли указывает на осложнение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

Осложнения после операции Иваниссевича – скорее исключение, чем правило. Простая методика и минимум вмешательства, соблюдение рекомендаций врача, как правило, исключают воспаления или вторичные инфекции.

Возможны следующие осложнения:

  • гематомы на участке разреза – возникают при склонности к их образованию;
  • водянка – или гидроцеле, то есть, скопление лимфатической жидкости. Собственно, это не осложнение, а ошибка врача: это означает, что во время операции вместе с кровеносными сосудами был перевязан лимфатический;
  • боль – чаще всего вызывается растяжением капсулы яичка, которое, в свою очередь, провоцирует накопление крови в придатке. Также причиной боли может быть повреждение нерва в паховой области.
  • атрофия яичка – снижение функциональности и уменьшение органа в размерах. Встречается крайне редко;
  • вторичная инфекция – сопровождается лихорадкой, резким ухудшением самочувствия, образованием свища и выделением гноя. В этом случае требуется срочная чистка.
Предлагаем ознакомиться:  Плоскоклеточная папиллома пищевода: симптомы и лечение

Рецидив болезни как таковой к осложнениям не относится. Повторное варикоцеле наблюдается значительно чаще, чем хотелось бы особенно при 3–4 стадии недуга. Технология операции не всегда позволяет выявить все поврежденные вены, однако имеющиеся на сегодня методы микрохирургии уменьшают эту опасность.

После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

восстановление после операции по иваниссевичу

Среди самых опасных осложнений выделяют:

  • перевязка подвздошной артерии;
  • перевязка нерва пахового канала;
  • инфицирование раневого канала;
  • осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Техника проведения операции

Перед самой операцией у больного должны взять все общие анализы, а также несколько дополнительных, например, проверить кровь на сахар и на свёртываемость, провести её биохимический анализ.

осложнения после операции по поводу варикоцеле

Непосредственно перед началом хирургического вмешательства у пациента сбривают волосы с живота.

Операцию проводят под местной анестезией (новокаин), детям могут прописать и общий наркоз. Больного укладывают на спину, хирург делает продольный, косой разрез длиной около пяти сантиметров, в передней брюшной стенке параллельно ходу пахового канала.

Далее врач должен выделить яичковую вену, берёт её на нити-держалки и перевязывает, стараясь захватить и пересечь большую часть её дополнительных ветвей.

Чаще всего это не вызывает никаких проблем и занимает минимальное количество времени, проблемы могут возникнуть лишь с выделением всех поражённых ответвлений.

Рану после операции зашивают наглухо, обеспечивают стерильность с помощью специальной повязки. Занимает всё это чуть более тридцати минут, но не более часа.

Перед операцией пациент сдает анализы крови (биохимический, общий, на сахар и на свертываемость). Необходим также анализ мочи.

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Во время процедуры больной лежит на спине, в паховой области делается продольно-косой разрез. Постепенно рассекая ткани, хирург доходит до венозного сплетения.

Обычно вена находится без труда, но при рецидиве обнаружить ее сложнее. Определенные проблемы возникают и при рассыпном типе вены, образующей множество «веточек», питающих яичко.

После обнаружения вена подхватывается нитью, прошивается и утягивается. Кровоток из нее прекращается. При рассыпном типе каждая ветка перевязывается отдельно. Важно не пропустить тонкие сосуды, иначе доступ крови рано или поздно восстановится.

Перевязав вену, хирург ушивает рану и закрывает ее стерильной салфеткой, которая фиксируется повязкой. На паховую область кладется пузырь со льдом, внимающий отек и уменьшающий неприятные ощущения. Через 2 часа пузырь снимается.

Алгоритм проведения операции при варикоцеле по методике Иваниссевича достаточно прост. Единственная сложность заключается в том, что хирург должен определить все поврежденные сосуды, чтобы не допустить повторного проявления болезни.

Больного укладывают на операционный стол после проведения гигиенических операций. Ему должны удалить все волосы в паховой области и нижней части живота. Только после этого разрешено производить манипуляции. Общий наркоз используют только в случаях индивидуальной непереносимости и невосприимчивости пациента к местной анестезии. В качестве местной анестезии пациенту вводят Новокаин.

В начале операции хирург делает продольный разрез тканей в левой части подвздошной области, до полного соприкосновения с венозными сплетениями. Затем производят оценку состояния вен, особое внимание этому пункту следует уделить при проведении операции на 3-4 стадии варикоцеле.

Расширенные вены фиксируют с помощью определенных нитей-держателей, хорошо прошивают, после пересекают. Недопустимо попадание крови на место соединения. Важно устранить все поврежденные сосуды, потому что именно данное нарушение повышает риск рецидива.

После перевязки всех поврежденных вен рана послойно ушивается и накладывается специальная марлевая повязка на предварительно обработанную обеззараживающим средством рану. Продолжительность вмешательства составляет 30-60 минут. В случае применения общего наркоза больной приходит в себя по истечении 1-2 часов.

Мешочек со льдом прикладывают на место разреза после завершения операции, этот простой метод поможет предотвратить кровотечения и отечность. Целесообразность назначения антибактериальных средств определяет врач исходя из общего состояния больного после хирургического вмешательства. Возможно назначение легких антибиотиков в малых дозах для угнетения воспалительного процесса. Пациенту назначается прием обезболивающих средств.

что делать при осложнениях после операции

С чего начинается операция? Сначала больно укладывают в положении лежа на спине. После этого нужно ввести анестезию. В качестве анестетика могут использоваться такие препараты, как Новокаин или Лидокаин.

Причем при операции по Иваниссевичу разрешено использовать как местный, так и общий наркоз. После введения анестетика, хирург должен обработать антисептическим раствором место, где будет производиться разрез.

Сама операция проходит в несколько этапов:

  • Медик рассекает кожу и подкожную клетчатку. Разрез должен быть продольным, и располагаться в области передней брюшной стенки (параллельно по отношению хода пахового канала). Ширина разреза – не более 5 сантиметров. Апоневроз мышцы медик тоже рассекает. Что касается мышечных волокон, они раздвигаются в стороны.
  • Далее медик должен обнаружить сосудистое сплетение, и выделить в нем яичковую вену.
  • После этого хирург фиксирует вену зажимами и перевязывает ее.
  • Потом хирург удаляет кровь путем массажа тканей мошонки. В это же время дистальный конец яичковой вены зажимается.
  • В конце хирург удаляет остатки крови, промывает рану, перевязывает или коагулирует (прижигает) сосуды.
  • Завершающий этап – гемостаз. При необходимости оставляются дренажи. На шов укладывается стерильная повязка.

Техника проведения операции достаточно проста. Главную сложность составляет необходимость выявить все поврежденные сосуды с тем, чтобы уменьшить риск рецидивов.

Проводится вмешательство под местной анестезией – как правило, используют новокаин. Если имеется индивидуальная чувствительность к такому виду наркоза, назначают общий.

  1. Операцию начинает с продольного разреза подвздошной области – с левой стороны, длиной до 5 см, до соприкосновения с венами.
  2. Оценивает состояние открывшихся вен. Особенно это важно на 3–4 стадии недуга, при котором поражаются и многие ответвления.
  3. Выявленные поврежденные сосуды фиксируют нитями-держателями. Затем вены прошивают и пересекают. Крайне важно не допустить попадания крови на участок пересечения.
  4. При этом заболевании в гроздьевидном сплетении скапливается много крови. Чтобы удалить ее как можно быстрее и добиться спадения сосудов, хирург проводит массаж тканей мошонки. При этом дистальный конец яичковой вены с помощью зажима удерживается в расширенном виде.
  5. После перевязки всех вен, рана ушивается послойно. Затем раневая поверхность обрабатывается обеззараживающими составами и накрывается стерильной марлевой повязкой.
  6. После завершения операции рекомендуется прикладывать на участок разреза ледяной компресс, чтобы снять отечность. При необходимости врач может назначить антибактериальные средства для предупреждения воспалений. Также могут назначаться обезболивающие, если у пациента наблюдается высокая чувствительность к боли.

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

  1. иссечение брюшины;
  2. выведение из полости яичковой вены;
  3. перевязка и пересечение вены;
  4. проверка гемостаза;
  5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Заключение

Метод Иваниссевича – проверенная временем техника, которая позволяет устранить патологию. Она имеет ряд своих преимуществ и недочетов среди представленных оперативных методик. Пациент может оценить все риски и положительные моменты и выбрать подходящий вариант для лечения варикоцеле.

Варикоцеле — урологическое заболевание, которое трудно предупредить, а справиться с ним можно только хирургическим путем.

При определении данного заболевания оттягивать с лечением не стоит. Само по себе оно не проходит и не рассасывается, а только усугубляется. Не стоит бояться оперативного вмешательства, нужно опасаться тех последствий, к которым варикоцеле может привести.

Не забывайте, что на ранних стадиях варикоцеле очень легко устраняется и существенно снижается риск рецидива, а зачастую и полностью отсутствует. Уже через месяц вы сможете вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений, диет и режимов. Будьте здоровы!

Как избежать рецидива?

Классическая варикоцелэктомия отличается высоким риском рецидива, по данным медицинских статистиков он может достигать 40%. Такие данные обусловлены особенностью операции.

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться. В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива. Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector