Фимоз, виды и стадии, лечение фимоза у мужчин

Физиологический фимоз у детей

 Прежде всего, следует отметить существенную особенность физиологического фимоза у младенцев: отсутствие подвижности крайней плоти связано отнюдь не с узостью ее отверстия.

В таком нежном возрасте у большинства мальчиков внутренний листок крайней плоти спаян с головкой полового члена. Именно по этой причине ни в коем случае не следует пытаться насильственно обнажить головку – это приведет к эрозированию внутренней поверхности препуциальной полости, развитию воспалительного процесса и возникновению вторичного патологического фимоза.

Известный детский врач Комаровский небезосновательно утверждает, что в 99 случаях из 100 осложнения физиологического фимоза у малышей связаны с грубым и безграмотным вмешательством, осуществляемым самими родителями по советам родственников, соседей и даже, как это ни печально, врачей.

Если мальчика ничто не беспокоит (нет проблем с мочеиспусканием, боли, зуда и т.п.) никаких дополнительных мер по исправлению фимоза предпринимать не стоит. Необходимо лишь ежедневно совершать обычный туалет, промывая промежность и половые органы водой.

Разъединение слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти происходит благодаря постепенному слущиванию клеток эпителия. Это достаточно медленный процесс, который не следует искусственно стимулировать.

Слущиваемые клетки эпителия составляют основу так называемой детской смегмы, которая накапливаясь, медленно продвигается к выходу и выводится в виде крупинок вместе с мочой. В отличие от взрослой смегмы, детская смегма не представляет опасности в отношении развития инфекций и онкологических заболеваний.

Физиологический фимоз сам по себе выполняет важную защитную функцию, он оберегает нежный еще не сформировавшийся эпителий головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от внешних агрессивных агентов.

К требующим специализированной медицинской помощи осложнениям фимоза у детей относятся следующие патологические состояния:

  •         баланопостит;
  •         парафимоз;
  •         задержка мочи.

называют воспаление головки полового члена,

– воспаление крайней плоти.

Баланопостит – сочетанное инфекционно-воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Названные заболевания у мальчиков встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых мужчин. Последнее обстоятельство связано именно с физиологическими особенностями строения детского мужского полового органа.

Кроме физиологического фимоза важными предрасполагающими факторами к развитию воспалительных процессов в области головки полового члена у детей являются:

  • сахарный диабет (высокое содержание сахара в моче способствует развитию инфекции в препуциальной полости);
  • ожирение (нарушение обменных процессов, ухудшение условий для проведения мероприятий личной гигиены);
  • авитаминоз (снижение общей сопротивляемости организма).

Как правило, острый баланит, постит или баланопостит начинается неожиданно на фоне полного здоровья. При этом в большинстве случаев удается определить воздействие, которое послужило толчком к развитию заболевания. Это может быть:

  • травма, полученная при грубой попытке обнажить головку полового члена;
  • острая аллергическая реакция (выделение пищевых или лекарственных аллергенов с мочой или непосредственный контакт с аллергеном (памперсы, косметические средства, мыло, стиральный порошок и т.п.));
  • перегревание;
  • сильное переохлаждение, способное вызвать резкое снижение иммунитета;
  • внешняя травма, в том числе и неудобной одеждой (слишком узкие трусики со швом посередине, травмирование змейкой и т.п.).

У детей наиболее часто встречается сочетанное воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Симптомы заболевания довольно характерны:

  • покраснение и отек в области крайней плоти (постит);
  • через отверстие можно рассмотреть гиперемированный участок головки (баланит);
  • боль, усиливающаяся при мочеиспускании (раздражающее воздействие мочи на воспаленную ткань головки и крайней плоти);
  • зуд и дискомфорт;
  • серозные или серозно-гнойные выделения.

Выраженность указанных симптомов, а также увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации (

Что такое рубцовый фимоз

, вялость, головная боль,

) служат показателем тяжести заболевания.

При подозрении на инфекционное воспаление головки полового члена и/или крайней плоти следует немедленно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Как правило, в таких случаях рекомендуют прием антибактериальных и противовоспалительных средств, а также местную терапию (ванночки, промывания).

При рецидивах заболевания, а также в случае образования вторичного фимоза может возникнуть вопрос об оперативном лечении.

У маленьких мальчиков данная патология чаще всего возникает в результате насильственной попытки обнажить головку полового члена, предпринятой неумелыми родителями в ходе «исправления» физиологического фимоза.

Клиника и осложнения фимоза у мальчиков такие же, как и у взрослых мужчин. Характерен очень сильный болевой синдром, покраснение и быстро прогрессирующий отек головки полового члена. Несвоевременная или неадекватная медицинская помощь могут привести к непоправимым последствиям в виде некроза участков крайней плоти и полового члена.

Первая помощь при парафимозе у детей. В сети есть много советов по вправлению головки собственными силами (прикладывание холода для снижения отека, использование масла и т.п.). Безусловно, многое зависит от тяжести парафимоза (выраженность отека и болевого синдрома) и состояния психики ребенка.

Но благоразумнее подобным советам не следовать. Вправление головки полового члена при парафимозе – весьма болезненная процедура, которая в медицинских учреждениях проводится под анестезией (в педиатрической практике используют внутривенный наркоз, подразумевающий кратковременное, но полное отключение сознания).

Так что лучше всего не тратить драгоценное время и не издеваться над ребенком, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Транспортировку пациентов в таких случаях проводят в положении лежа на спине с разведенными ногами.

Затруднения при мочеиспускании возникают при очень узком отверстии крайней плоти. В таких случаях наблюдается весьма характерный симптом: раздувание препуциального мешка мочой во время мочеиспускания.

Кроме того, в таких случаях дети нередко жалуются на боль и ощущение дискомфорта во время отхождения мочи. Они начинают избегать посещения туалета, что приводит к развитию вторичного энуреза (дневного и ночного).

Даная патология приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому затруднения при мочеиспускании являются показанием к экстренной ликвидации фимоза.

Как правило, единственной жалобой родителей мальчика является невозможность обнажить полностью головку члена при принятии ванны, при гигиеническом уходе за половыми органами.

В ответ на попытки отведения кожного лоскута ребенок начинает капризничать, кричать.

Реже встречается жалоба на раздувание крайней плоти при начале мочеиспускания, что также может являться вариантом нормы у детей.

Если родители обращаются к педиатру с жалобой на невозможность отвести кожу с головки пениса у мальчика для его гигиенической обработки, то в данном случае врач сначала дифференцирует патологический фимоз от физиологического.

Дальнейшая тактика лечения ребенка зависит от возраста ребенка, механизма развития фимоза, тяжести симптомов, причины и сопутствующих патологических состояний.

При отсутствии признаков патологического фимоза необходимо заверить родителей, что трудности с отведением кожи у их ребенка – это нормально в данной возрастной группе.

Необходимо обучить родителей правилам гигиенической обработки наружных половых органов ребенка (обмывание пениса мыльным раствором с последующим ополаскиванием теплой водой, аккуратное отведение крайней плоти при принятии ванны, душа, при мочеиспускании, обучение ребенка самостоятельно отводить крайнюю плоть, не допускать усилий, болевых ощущений, дискомфорта во время ее отведения).

Объяснить, что соблюдение гигиены, вместе с взрослением ребенка (эрекции, кератинизация внутреннего листка крайней плоти), скорее всего, приведет к восстановлению мобильности кожного лоскута. У детей возможно лечение фимоза без операции.

Топическая стероидотерапия может быть первоочередным средством при консервативном лечении патологического фимоза [3].

Эффективность применения мазей, кремов на основе кортикостероидов варьирует в пределах от 65 до 95%. Точный механизм действия местных мазей на основе стероидов не установлен.

Предполагается, что лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта препаратов. Применение топических стероидов сопровождается легкими побочными эффектами, среди которых – боли в крайней плоти, ее гиперемия.

Спустя пару месяцев от отмены курса стероидов возможно восстановление проблем с крайней плотью. В таких случаях возможно назначение повторного курса.

С целью купирования побочных эффектов от местных стероидов пациенту назначаются местно мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак).

Процедура выполняется врачом-урологом в амбулаторных условиях. Растяжение крайней плоти является недорогой, эффективной и безопасной манипуляцией. Зачастую для выполнения процедуры используются специальные балонные дилятаторы.

  • Пластика кожного лоскута над головкой пениса выполняется при опасении возможных осложнений и рисков. В зависимости от метода (разрез кожи по задней поверхности головки с последующим поперечным ушиванием кожного листка, пластика боковой поверхности листка, рассечение уздечки).

Пластика менее болезненна, сопровождается меньшей вероятностью осложнений, более быстрой поправкой пациента. Единственный отрицательный момент данных операций – есть вероятность рецидива фимоза.

  • Операция обрезания (циркумцизии). При обрезании удаляется вся крайняя плоть. При правильном выполнении операции, рецидив фимоза не развивается. Наиболее частые осложнения циркумцизии: выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, кровотечение, инфицирование, психологическая травма. [2]

4. Симптомы и признаки патологии

  1. 1Узкое кольцо крайней плоти, её рубцовая деформация, спайки полностью блокируют обнажение головки пениса.
  2. 2Появление болевых ощущений в области головки члена в эрегированном состоянии.
  3. 3Кровотечение из травмированной кожи крайней плоти, головки члена.
  4. 4Рецидивирующие инфекции органов системы выделения мочи.
  5. 5Инфекция, воспалительный процесс головки члена (баланит).
  6. 6Боли в крайней плоти.
  7. 7Ослабление струи ввиду блока оттока мочи по уретре. Прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, дискомфорт при  мочеиспускании.

В таблице ниже приведены степени (стадии) фимоза у взрослых и детей.

Виды фимоза и причины развития заболевания у взрослых мужчин

Фимоз можно разделить на два основных класса:

  • связанный с особенностями развития головки полового члена и крайней плоти физиологический фимоз у детей;
  • патологический фимоз.

Данная классификация имеет важнейшее значение, поскольку определяет врачебную тактику: при физиологическом фимозе у детей рекомендовано соблюдение гигиенических мер и врачебное наблюдение, а при патологическом фимозе – консервативное лечение или оперативное устранение дефекта.

По механизму развития различают гипертрофический и атрофический фимоз.

Гипертрофический фимоз характеризуется значительным удлинением крайней плоти (из-за весьма характерного вида его еще называют хоботковым фимозом).

Статистически гипертрофический фимоз чаще встречается у мальчиков, страдающих ожирением, что связано как с нарушением обмена веществ, так и с накоплением жировой клетчатки в области лобка.

Об атрофической форме фимоза говорят в тех случаях, когда крайняя плоть, наоборот, уменьшена в объеме и плотно облегает головку полового члена. При этом препуциальное отверстие сужено и не пропускает головку.

— физиологический фимоз;

— гипертрофический фимоз;

— рубцовый фимоз;

— атрофический фимоз.

Физиологический фимоз проявляется у детей в первые годы жизни, он характерезуется тем, что головка пениса склеивается с внутренней тканью крайней плоти.

Гипертрофическая форма фимоза связана со слишком большим объемом крайней плоти. Избыток крайней плоти может быть как анатомической особенностью, так и следствием ожирения пациента.

Рубцовая форма этой патологии развивается в результате недостаточности эпидермальных структур, она часто возникает после травматических повреждений кожи.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли вылечить цистит без антибиотиков: способы

При атрофическом фимозе кожа крайней плоти становится очень тонкой.

Фимоз у взрослых мужчин. Лечение фимоза в клинике НЕОМЕД, Санкт-Петербург

— Физиологический фимоз. Такое явление нередко наблюдается у новорожденных и к двухлетнему возрасту обычно проходит.

— Патологический фимоз. Он может быть врожденным (присутствует у новорожденного и сохраняется в возрасте старше двух лет) и приобретенным (развивается при тех или иных патологических изменениях в организме, таких как травмы половых органов, баланопостит).

— Относительная форма фимоза. При этом сужение можно наблюдать, когда происходит эрекция.

Какой врач лечит фимоз?

По утверждению медиков, навсегда вылечить фимоз у мужчин возможно только обрезанием. Несомненно, имеются и другие варианты лечения, но они не настолько эффективны.

Безоперационное лечение подразумевает постепенное растяжение крайней плоти, что позволяет открыть головку через несколько недель. Для этого используют мануальную терапию и специализированные расширители.

Здесь речь идет о применении гормональных препаратов. Курс лечения продолжается около 3 месяцев. Несколько раз в день на проблемное место следует наносить специальную мазь. Гормональные средства помогают заживлять ранки, убирать микротрещины и снимать отечность.

Самые популярные мази – Бетаметазон, Преднизолон, Клобетазол и Дипросалик. Стоит учесть тот момент, что при заболевании рубцовым фимозом такая терапия неэффективна. Так как мазь, нанесенная на не эластичную соединительную ткань, не поможет добиться желаемого результата.

Операцию можно назвать радикальным способом, которая приводит к полному излечению пациента. Самой популярной процедурой является циркумцизия, или обрезание, как принято говорить в народе. Хирургическое вмешательство показано проводить тогда, когда болезнь сильно запущена.

Наиболее распространенным средством лечения рубцового фимоза считается проведение медикаментозной терапии. В ее состав входят разного рода антибиотики и средства наружного применения. Однако назначается она преимущественно на первой или второй стадии заболевания. В более запущенных случаях приходится использовать более сложные методы.

Всего существует 4 типа устранения рубцового фимоза:

  • лечение медикаментами;
  • растягивание крайней плоти полового члена;
  • лазерная терапия;
  • обрезание.

В зависимости от состояния ткани крайне плоти лечащий врач сможет назначить соответствующее лечение, которое окажет максимальный эффект.

Препараты

Использование медикаментов допускается на начальных стадиях заболевания, когда крайняя плоть мужчины все еще имеет некоторую эластичность и пациент не испытывает сильных болей при попытках обнажения головки полового члена.

Для лечения используются кортикостероидные мази. Они повышают эластичность кожи и размягчают рубцовую ткань. Наносится препарат на половой член ежедневно таким образом, чтобы небольшое количество лекарства попадало в препуциальную область или область между головкой и крайней плотью.

Если фимоз сопровождается воспалением, то кроме кортикостероидных мазей используют антибиотики и глюкокортикоидные мази, которые оказывают заживляющее воздействие и могут устранять мелкие трещины и отеки.

Многие мужчины откладывают посещение специа­лис­та, попросту не зная к какому врачу обратиться при фимозе. Первичную консультацию, а также наз­начение анализов и разработку эффективной стратегии терапии проводит уролог либо андролог.

Задаваясь вопросом, как вылечить фимоз, многие мужчины опираются на использование народных методов, которые в большинстве случаев сводятся к применению ванночек и примочек из натуральных трав. Для осуществления грамотной терапии следует понимать, что данный способ лечения фимоза у мужчин малоэффективен и может оказывать разве что слабое противовоспалительное и обезболивающее действие. Эффективными методами избавления от фимоза считаются два основных способа:

  • Методика растяжения крайней плоти;
  • Хирургическая коррекция сужения.

При патологическом фимозе пациенту показано оперативное лечение, при физиологическом же фимозе возможно консервативное разрешение болезни.

Четкое понятие о норме и патологии, механизмах развития болезни позволяет снизить частоту визитов к врачу и самостоятельно проводить профилактику фимоза в домашних условиях [1,3].

Сначала можно обратится за консультацией к врачу урологу или андрологу, если будет требоваться операция, они направят вас к хирургу. Поэтому можно сразу обратиться к хирургу.

Сегодня наряду с хирургическими методами лечения патологического фимоза достаточно широко применяются консервативные методики, такие как:

  • постепенное ежедневное ручное растяжение крайней плоти;
  • использование специальных приспособлений, растягивающих крайнюю плоть;
  • медикаментозное лечение фимоза (применение стероидных мазей, способствующих смягчению и растяжению ткани крайней плоти).

Отношение врачей-специалистов к перечисленным выше методам лечения фимоза далеко не однозначное. Некоторые профессионалы считают консервативное лечение сомнительным способом «отложить на завтрашний день» неизбежную операцию.

Такому пренебрежительному отношению немало поспособствовал тот факт, что многие пациенты самостоятельно без консультаций с профессионалами занимаются самолечением и нередко допускают грубые ошибки, приводящие к серьезным осложнениям (парафимоз, инфекционно-воспалительные заболевания крайней плоти).

К тому же, часто не учитывается, что абсолютным противопоказанием к использованию консервативных методов являются рубцовые формы фимоза. Дело в том, что рубцовая ткань не растягивается, поэтому все попытки добиться устранения фимоза заранее обречены на провал.

Между тем, есть данные о результативности консервативных методов у многих пациентов даже с второй-третьей степенью врожденного фимоза.

Важным позитивным моментом всех нехирургических методов лечения фимоза является «естественность» их воздействия, поскольку они фактически повторяют механизм физиологического самоустранения возрастного фимоза.

Кроме того, консервативные методы лечения фимоза позволяют в полной мере сохранить безусловно важные функции крайней плоти и избежать неприятных побочных эффектов и осложнений.

Таким образом, при отсутствии противопоказаний, консервативные методы вполне могут быть использованы в качестве полезной альтернативы. Разумеется, лечение должно проводиться после консультации у специалиста и под наблюдением врача.

Однако в тех случаях, когда необходимо добиться быстрого и радикального устранения фимоза по медицинским (к примеру, при фимозе четвертой степени) или же по личным показаниям, лучше отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

Методы натяжения вошли в практику в последние годы прошлого столетия, когда были проведены оригинальные статистические исследования, показавшие, что риск развития врожденного фимоза зависит от способа мастурбации.

В результате была выдвинута гипотеза о возможности ликвидации врожденного фимоза методом постепенного растяжения крайней плоти и разработаны специальные методики консервативного устранения патологии.

Общими правилами данных методик является:

  • обязательное предварительное консультирование у профессионала и последующее медицинское наблюдение;
  • постепенность растяжения (ни в коем случае не следует допускать болевых ощущений);
  • регулярность манипуляций.

Метод

при мастурбации стал одним из первых разработанных консервативных способов лечения врожденного фимоза. Данный метод заключается в ежедневных упражнениях по обнажению головки пениса, которые должны проводится не менее 10-15 минут в день.

Есть данные, что добиться устранения фимоза первой-второй степени при помощи упражнений по обнажению головки можно уже за три-четыре недели.

Метод растяжения крайней плоти заключается в ежедневном натяжении крайней плоти на головку пениса во время утреннего душа, а также после мочеиспускании до появления болевых ощущений.

Данный метод нередко применяют при задержке самоустранения фимоза в детском возрасте. В таких случаях он достаточно эффективен, однако длительность курса лечения во многом зависит от типа фимоза и может достигать 3-4 месяцев при гипертрофическом (хоботковом) фимозе.

Метод пальцевого растяжения заключается в осторожном введении в препуциальную полость пальцев и постепенного их разведения.

По некоторым данным эффективность описанных выше методов при врожденном фимозе достигает 75%.

Медикаментозное лечение фимоза представляет собой комбинацию описанных выше методов натяжения с применением мазей, содержащих кортикостероидные препараты.

Насколько часто встречается данное заболевание?

Рекомендованные для лечения фимоза мази накладываются непосредственно на головку полового члена и крайнюю плоть, и оказывают следующие действия:

  • размягчение и повышение эластичности крайней плоти;
  • уменьшение выраженности воспалительных реакций (лекарственные препараты данной группы называют стероидными противовоспалительными средствами).

Доказано, что сочетание использования кортикостероидных мазей с методами натяжения позволяет добиться более быстрого эффекта, способствует скорейшему заживлению микротрещин и предохраняет от неприятных болевых ощущений.

Особенно показана медикаментозная терапия детям и подросткам (рекомендовано Американской ассоциацией педиатров), поскольку именно в этом возрасте больше всего шансов добиться устранения врожденного фимоза консервативными методами.

Вместе с тем, следует учитывать, что подобные мази показаны далеко не всем. Так, к примеру, противопоказанием к местному использованию кортикостероидных препаратов является наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции – как острой, так и хронической.

Длительное применение препаратов способно вызвать неприятные побочные эффекты (истончение кожи, гиперпигментация, нарушение строения поверхностных сосудов), а при бесконтрольном использовании возможно проявление системного действия кортикостероидов, что чревато опасными осложнениями.

Поэтому применять мази с кортикостероидами можно только после тщательного обследования и консультации со специалистом, имеющим достаточный опыт лечения врожденного фимоза данным методом.

Операция при фимозе у взрослых мужчин

  • Обрезание при фимозе (циркумцизия);
  • Пластика крайней плоти при фимозе.

Обрезание предполагает проведение несложной операции, осуществляемой путем кругового иссечения части крайней плоти, которая покрывает головку полового органа. При этом удается избавиться от фимоза любого вида и степени выраженности раз и навсегда.

Манипуляция занимает не более 20 минут и не предполагает длительного пребывания пациента в стационаре и проведения специальных реабилитационных мероприятий. Выяснив, как проходит операция фимоза, большинство мужчин решаются на данный вид хирургического вмешательства.

Единственным недостатком обрезания считается полное удаление крайней плоти, что и привело к разработке пластических операций. Данный вид хирургического воздействия предполагает расширение отверстия крайней плоти за счет осуществления надреза эпидермиса.

Методы обрезания

Цена операции по устранению фимоза, проведенной данным способом, несколько выше, чем в случае осуществления циркумцизии, однако многие мужчины  настаивают на сохранении изначального анатомического строения полового органа.

Выбор оптимального способа коррекции, а также стоимость лечения фимоза всегда носит индивидуальный характер и зависит от множества факторов, однако своевременная медицинская помощь может существенно облегчить жизнь пациента, а иногда и избавить от риска развития тяжелых осложнений.

Подробнее о заболевании фимоз

Узнать стоимость услуги «Обрезание крайней плоти»

При этом нужно помнить, что методы лечения и его стоимость определяются индивидуально, поскольку зависят от множества различных факторов. В любом случае врач сумеет подобрать оптимальный способ, чтобы улучшить качество жизни пациента и предотвратить серьезные последствия.

Операция фимоза у взрослых

Лечение фимоза без операции у взрослых не проводится, так как высок риск осложнений (парафимоза). Взрослым мужчинам обычно проводится циркумцизия. Именно поэтому лечение патологического фимоза лучше начинать раньше, в подростковый период.

В тех случаях, когда фимоз еще не вызывает проблем с мочеиспусканием, наиболее частыми жалобами пациентов являются выраженные в большей или меньшей мере неудобства во время сексуальных отношений, такие как:

  • болезненность во время полового акта (при фимозе первой-второй степени);
  • преждевременное семяизвержение;
  • снижение интенсивности сексуальных ощущений во время полового акта;
  • уменьшение потенции.

Кроме того, многие мужчины, страдающие фимозом, жалуются на чисто психологические проблемы, связанные с «неправильным» внешним видом полового члена. Нередко у них развиваются разного рода комплексы, так что приходится проводить сочетанное лечение у уролога и психотерапевта.

Вместе с тем, не являются редкостью и случаи, когда мужчины с выраженным фимозом не испытывают абсолютно никаких проблем в сексуальном плане.

Сегодня можно встретить противоположные точки зрения, касающиеся врачебной тактики в тех случаях фимоза, которые не сопровождаются появлением каких-либо неприятных симптомов. Действительно, стоит ли исправлять «дефект», который у многих народов считался признаком красоты?

К сожалению, фимоз представляет существенную опасность для здоровья взрослого мужчины. Дело в том, что клетки слизистой оболочки внутреннего листка препуциума выделяют специальный секрет, имеющий достаточно сложный состав (жиры,  бактерицидные вещества, феромоны (возбуждающие вещества) и др.).

Активность клеток железистого эпителия крайней плоти повышается к периоду полового созревания (максимум смегмообразования приходится на возраст 17-25 лет) и прогрессивно снижается у пожилых мужчин.В норме смегма защищает слизистые оболочки головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти от пересыхания, а также исполняет роль естественной смазки во время полового акта.

Предлагаем ознакомиться:  Средства для увеличения члена Какие они

Однако секрет желез слизистой оболочки внутреннего листка крайней плоти является прекрасной жизненной средой для многих болезнетворных микроорганизмов. Поэтому застой смегмы в препуциальном мешке может вызвать развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как баланит (воспаление слизистой оболочки головки полового члена) и баланопостит (сочетанное воспаление слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти).

Кроме того, согласно данным многих исследований, при длительном застое смегмы в ней образуются и накапливаются канцерогенные вещества, что способствует развитию онкологических заболеваний у мужчин (папилломы головки полового члена, рак полового члена) и их сексуальных партнерш (рак шейки матки).

В детском возрасте очищение препуциального мешка происходит самостоятельно, поскольку количество выделяемой смегмы невелико. Взрослым же мужчинам для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать правила гигиены, то есть ежедневно совершать туалет, заключающийся в обмывании крайней плоти и головки полового члена теплой водой с мылом.

При фимозе данная процедура, как правило, затруднена. Таким образом, сужение крайней плоти у взрослых способствует скоплению смегмы в препуциальном мешке.

Даже в тех случаях, когда фимоз не проявляется какими-либо неприятными симптомами, врачи советуют позаботиться об устранении патологии, поскольку, кроме опасности развития инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний, следует также учитывать возможность развития такого серьезного осложнения как парафимоз.

Под парафимозом подразумевают такое осложнение фимоза, когда выведенная головка полового члена оказывается ущемленной в сдвинутой крайней плоти.

Оказавшаяся в тугом кольце суженной крайней плоти головка отекает, при этом давление кольца усиливается. Таким образом, создается порочный круг: вызванное сильным сжатием нарушение кровообращения усиливает отек головки, а отек усиливает давление на головку кольца крайней плоти.

У взрослых мужчин и подростков парафимоз чаще всего возникает во время полового акта или мастурбации. Следует отметить, что такое осложнение характерно только для фимоза первой-второй степени, поскольку более тяжелые формы фимоза просто не допускают возможности обнажения головки полового члена.

Клинически парафимоз проявляется острой болью, головка полового члена отекает и приобретает синюшный оттенок. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается вследствие грубого нарушения кровообращения. В далеко зашедших случаях ущемленная головка приобретает фиолетовый или черный цвет.

Тяжелое и длительное нарушение кровообращения может привести к глубоким некрозам (омертвению) тканей крайней плоти и головки полового члена. Поэтому парафимоз является крайне опасным осложнением, требующим незамедлительной помощи.

Первая помощь при парафимозе у мужчин заключается в немедленном обращении за специализированной медицинской помощью. На ранних стадиях развития парафимоза врачи могут произвести ручное вправление головки полового члена (данная манипуляция очень болезненна, поэтому производится после введения наркотических анальгетиков). В более тяжелых случаях прибегают к рассечению кольца крайней плоти.

  1. Болезненная эрекция, когда крайняя плоть натягивается на головку полового органа. Очень часто, уже на психологическом уровне, мужчина ассоциирует секс с болью и начинает его избегать.
  2. Если фимоз запущен, то больной и вовсе не может увидеть головку пениса.
  3. В связи с сужением выхода из мочеиспускательного канала, мочеиспускание сопровождается болью или жжением.
  4. Развитие инфекционного процесса по причине того, что головку, которую тяжело обнажить, невозможно тщательно помыть. А из-за плохой гигиены в ней скапливается смегма, которая и вызывает инфицирование.
  5. При активной половой жизни у мужчин растягивается крайняя плоть, поэтому на ней могут образовываться микротравмы. Подобное явление способствует усугублению проблемы.
  6. В том случае, когда головка вовсе не показывается, она прирастает к крайней плоти. При их разделении мужчина испытывает сильную боль и замечает небольшое кровотечение.

Симптоматика зависит от формы патологии и степени ее развития. Не стоит дожидаться появления осложнений, а при проблемах интимного плана лучше посетить квалифицированного специалиста.

Сужение отверстия крайней плоти относится к прогрессирующим состояниям и может привести к неприятным последствиям. Самые распространенные из них – хронические воспаления (баланопостит), синехия (сращение крайней плоти и головки), парафимоз.

Баланопостит – заболевание воспалительного характера, развивающееся на фоне фимоза при плохом соблюдении гигиенических норм.

Лечение фимоза в домашних условиях не осуществляется

Синехия развивается, когда фимоз переходит в 3-ю или 4-ю стадию. В таком случае открыть головку без боли и кровотечений становится невозможно.

Самое серьезное последствие, к которому может привести фимоз, — парафимоз. Это состояние, при котором головка члена ущемляется во время мастурбации или полового контакта из-за сузившейся крайней плоти.

Ущемление приводит к отечности головки, ее объем увеличивается, она синеет, появляются неприятные болезненные ощущения. В некоторых случаях врачи вправляют головку, но это удается далеко не всегда. Поэтому часто прибегают к хирургической процедуре.

Большинство юношей интересует вопрос, можно ли заниматься сексом с фимозом? Бывают случаи, когда фимоз не доставляет особого дискомфорта в сексе, и мужчины в таком случае не обращаются за медицинской помощью.

— Недостаточная чувствительность полового члена.

— Боль или другие неприятные ощущения в процессе полового акта.

— Снижение качества оргазма, трудности с его достижением.

— Уменьшение либидо.

— Преждевременная эякуляция.

— Эректильная дисфункция.

В некоторых случаях не просто снижается качество сексуальных контактов, но и развивается полная половая дисфункция. Она может быть связана с психологическими факторами (психогенная эректильная дисфункция), когда мужчина думает о неприятных ощущениях и возможных проблемах с оргазмом.

Также причиной мужских комплексов часто становится внешний вид полового органа при фимозе. Патология самой тяжелой (четвертой) степени очень опасна в плане мужского бесплодия — оно развивается из-за нарушений семяизвержения.

У детей до двухлетнего возраста чаще всего имеется физиологическая форма фимоза, которая не требует лечения и со временем исчезает сама по себе.

Консервативные способы лечения фимоза (растяжение) не всегда дают хороший результат, и, более того, могут привести к развитию грозного осложнения — парафимоза. По этой причине часто приходится прибегать к оперативным методам лечения фимоза.

— Циркумизация (т.е. обрезание).

— Пластика крайней плоти.

Обрезание – это довольно простая хирургическая процедура. Ее цель – иссечь часть крайней плоти, закрывающую головку мужского члена. Такое лечение применяется при фимозе всех форм и стадий и позволяет пациенту забыть о неприятной проблеме навсегда.

Захаров Николай Викторович

Время процедуры – около 20 минут, восстановление проходит быстро, и пациента не нужно госпитализировать на долгий срок. Поэтому многие мужчины, страдающие фимозом, с легкостью соглашаются на такую операцию.

Чтобы избежать полного удаления крайней плоти, был разработан еще один способ – операция с пластикой. Подобных методик несколько: операции Велына, Розера, Шпоффера, Форделя, Гагедорна, Драхтера, а также спиральная пластика.

При сохраняющих операциях отверстие крайней плоти расширяют при помощи надрезов в эпидермисе. В результате удается избавить пациента от патологии без удаления крайней плоти, и после процедуры она сохраняет свои функции.

Оперативное лечение фимоза выполняется под местной анестезией или под наркозом. Перед этим необходимо пролечить обострившийся баланопостит и выполнить все необходимые гигиенические мероприятия.

Причины и последствия

Относительно природы патологического состояния, врачи выделяют два основных вида сужения крайней плоти:

  • Гипертрофический фимоз – обусловлен избытком крайней плоти, который может являться следствием анатомических особенностей или наличия лишнего веса у мужчины;
  • Рубцовый фимоз – характеризуется недостаточностью эпидермальных структур крайней плоти и может быть спровоцирован травмами и повреждениями кожных покровов.

Самой распространенной причиной фимоза у взрослых мужчин является сохранение данного состояния с детства, что часто связано с аномалиями развития соединительной ткани. Кроме того, доказана значимость наследственного фактора при развитии данной патологии.

Причин у формирования рубцового фимоза у взрослых мужчин несколько:

  • травмы полового члена;
  • ожоги гениталий;
  • баланит;
  • ожирение;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • заболевания мочеполовых органов;
  • сахарный диабет;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • нарушения в работе обмена веществ.

При отсутствии своевременного лечения на начальной стадии могут возникнуть некоторые проблемы со здоровьем. Это может быть застой секрета желез внешней секреции. Они располагаются в крайней плоти и у здорового мужчины секрет выделяется нормально.

При фимозе он накапливается в области между головкой и крайней плотью, тем самым вызывая развитие разного рода мочеполовых инфекций, поскольку сама смегма — это питательная среда для развития болезнетворных микроорганизмов.

При длительном отказе от обращения к врачу в этом случае могут развиваться баланит или баланопостит.

Данные заболевания представляют собой воспалительные процессы, развивающиеся на слизистой оболочке полового органа и внутренних слоях крайней плоти.

Между начальной и второй стадиями заболевания может произойти защемление головки члена. Такое явление сопровождается посинением головки и ощущением боли в ней. В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, поскольку может произойти омертвение тканей и потребуется ампутация органа.

Наиболее часто встречается

Фимоз у взрослых мужчин. Лечение фимоза в клинике НЕОМЕД, Санкт-Петербург

, когда физиологический фимоз не самоустраняется и открытия головки полового члена так и не происходит – ни в детстве, ни в период полового созревания.

Причины такой аномалии до сих пор не изучены. Тот факт, что у одних народов фимоз встречается чаще, чем у других, свидетельствует в пользу существования генетической предрасположенности к врожденному фимозу.

Клинические исследования показали, что врожденный фимоз нередко сочетается с другими аномалиями строения соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, такими как плоскостопие, сколиоз, пороки сердца.

У детей частой причиной развития патологического фимоза являются травмы, в том числе и полученные при грубых насильственных попытках родителей «исправить» физиологический фимоз у маленьких мальчиков.

В таких случаях между слизистыми оболочками головки полового члена и крайней плоти образуются спайки, приводящие к сужению препуциальной полости и развитию вторичного патологического фимоза.

 И, наконец, довольно распространенной причиной фимоза у детей и взрослых становятся инфекционно-воспалительные процессы в препуциальном мешке, приводящие к формированию характерного рубцового фимоза.

Анатомически различают четыре степени сужения препуциального кольца.

При фимозе первой степени возможно свободное выведение головки полового члена в спокойном состоянии, во время же эрекции обнажение головки затруднено или болезненно.

О второй степени фимоза говорят, когда затруднения с обнажением головки возникают и в состоянии покоя. Во время эрекции головка либо полностью скрыта под крайней плотью, либо обнажается лишь ее малая часть, нередко раздувающаяся в виде шарика.

При третьей степени фимоза головку полового члена вывести за пределы препуциального кольца уже невозможно.

Предлагаем ознакомиться:  Цистит у мужчин симптомы и лечение препараты

Четвертая степень фимоза характеризуется таким резким сужением крайней плоти, которое вызывает затруднения при мочеиспускании.

Следует отметить, что о первой-третьей степенях патологического фимоза принято говорить, когда пациентами являются взрослые люди или подростки. Что же касается четвертой степени, то в норме при детском физиологическом фимозе препуциальная полость имеет отверстие достаточное для свободного отхождения мочи.

Поэтому такие признаки как наполнение препуциального мешка во время мочеиспускания и/или сужение струйки мочи, даже если они возникают в раннем младенчестве, однозначно свидетельствуют о патологии и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Фимоз у мужчин и мальчиков подразделяется на первичный (врожденный) и приобретенный (вторичный). При врожденном фимозе нет четкой взаимосвязи с какими-либо пусковыми факторами.

Как правило, в данном случае отмечается физиологическое течение фимоза и возможно консервативное ведение пациента. Редко встречается врожденное укорочение уздечки, что может явиться причиной врожденного фимоза.

Вторичный (патологический) фимоз развивается на фоне сопутствующего поражения головки и кожного лоскута крайней плоти.

Причинами вторичного фимоза могут быть:

  1. 1Инфекционно-воспалительные поражения головки и крайней плоти как результат несоблюдения норм гигиенической обработки половых органов, повторных баланитов/баланопоститов, неконтролируемого сахарного диабета. При данных патологиях происходит сужение крайней плоти и изменение ее способности растягиваться, что приводит к клинике патологического фимоза.
  2. 2Насильственное открытие крайней плоти при физиологическом фимозе (попытки заботливых родителей по открытию головки пениса у мальчика) может приводить к ее надрывам, кровотечению и последующему формированию спаек между головкой и ее кожным покровом.
  3. 3Еще одной причиной патологического фимоза является облитерирующий ксеротический баланит. Точная этиология данного заболевания не установлена.
  4. 4Повторные катетеризации мочевого пузыря [3,4].

Фимоз может быть врожденным или же появиться при половом созревании. Нередко случается такое, что фимоз переходит по наследству. Возникновение патологии во время половой зрелости объясняется тем, что возбужденная головка сильно увеличивается, а кожа на ней еще не настолько эластична, чтобы растянуться до определенного размера.

Такое явление приводит к микротрещинам на коже головки полового члена, которые превращаются в твердый рубец, не способный растягиваться. Через какое-то время рубцов становится настолько много, что кожа сильно грубеет, а плоть сужается.

Помимо вышеописанных причин возникновения фимоза, медики выделяют еще несколько факторов, которые могут его спровоцировать:

  • травмирование пениса способствует нарастанию рубцовых тканей;
  • сахарный диабет;
  • начальные стадии сифилиса;
  • герпес;
  • баланопостит.

Для того чтобы определить истинную причину появления патологии, стоит пройти медицинское обследование.

У многих взрослых мужчин, имеющих фимоз, патология присутствуют еще с детского возраста, это врожденная патология. Главная причина в этом случае – аномалии соединительной ткани.

Фимоз у взрослых мужчин. Лечение фимоза в клинике НЕОМЕД, Санкт-Петербург

— факторы, обусловленные наследственностью, когда в тканях не хватает эластина;

— склеротические явления в коже, возникающие обычно у представителей старшей возрастной категории;

— наличие рубцов в области полового члена;

— баланит;

— воспалительно-инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— варикоцеле.

Причины и последствия

К осложнениям фимоза относят баланопостит и парафимоз. Эти заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

При баланопостите наблюдается застой спермы в мешочке. Если головку полового члена хорошо не промывать, что часто невозможно, происходит инфицирование семенной жидкости и образуется воспалительный процесс.

Парафимоз характеризуется ущемлением головки полового органа, что способствует ее воспалению, отечности, болезненности и посинению.

Кроме того, к своеобразному осложнению фимоза можно отнести сращивание головки члена с его плотью. Начальная стадия этой патологии может не проявляться неприятными ощущениями. Но через какое-то время, при обнажении головки, человек испытывает боль и замечает кровь.

Прогноз

Прогноз лечения рубцового фимоза преимущественно положительный. Однако, он основывается на стадии болезни, при которой произошло обращение к врачу. Если это произошло на первой или второй стадии болезни, то избавиться от фимоза можно достаточно быстро и безболезненно.

Профилактика фимоза

Профилактика фимоза заключается в надлежащем гигиеническом уходе за зоной головки пениса и кожи над ней [1,2].

  1. 1Не стоит стараться часто отводить крайнюю плоть при нормальном обнажении головки пениса.
  2. 2Если крайняя плоть не отводится полностью, то не стоит стараться за раз ее отвести.
  3. 3При неполном обнажении головки важно обучить ребенка аккуратному отведению крайней плоти во время принятия ванны/душа, мочеиспускания.
  4. 4Во время отведения кожного лоскута ребенок должен останавливаться до появления болевых, неприятных ощущений.
  5. 5Важно не допускать усилий при отведении кожи крайней плоти. Избыточное воздействие может привести к микротрещинам, разрывам кожи с последующим формированием рубца.
  6. 6Во время купания крайняя плоть обрабатывается мыльным раствором, омывается водой и высушивается полотенцем. После обработки необходимо вернуть кожный лоскут в обратное положение, крайняя плоть должна снова покрывать головку пениса.
  7. 7Важно избегать использования концентрированных мыльных растворов, так как их применение может вызывать раздражение кожи и слизистых, усугубляя симптомы болезни.

В связи с тем что фимоз считается наследственной патологией, четкие рекомендации относительно того, как избежать его развития, отсутствуют.

Единственное, нужно тщательно следить за состоянием полового органа будущего мужчины уже с момента его рождения: тщательно мыть головку и крайнюю плоть, очищать пенис, дабы предотвратить воспалительный процесс.

Мужчина, который заметил первые признаки проявления фимоза в зрелом возрасте, не должен игнорировать опасные симптомы. Если заболевание сильно запустить, есть риск развития тяжелых осложнений и неприятных последствий.

Врожденный фимоз предугадать невозможно, но наследственный характер заболевания сомнению не подлежит. Если у мужчины фимоз, то велика вероятность, что и у его ребенка он будет.

— ограничение травм полового члена;

— соблюдение гигиенических мероприятий;

— профилактическое посещение уролога или андролога;

— профилактика инфекций передающихся половым путем.

Как и любое иное заболевание, рубцовый фимоз проще предотвратить, чем вылечить. Основная профилактика данной болезни заключается в тщательном соблюдении правил гигиены половых органов, а также предотвращение травматизации мочеполовой системы.

Важным пунктом является своевременное обращение к врачу для лечения различных воспалительных процессов в мочеполовой системе. Даже самая деликатная проблема не должна становиться причиной для отказа от обращения в больницу. При своевременном лечении можно избежать тяжелых для здоровья мужчины последствий.

Симптомы и диагностика

Серьезной проблемой при этой патологии становится осуществление гигиенических мероприятий. До конца отодвинуть крайнюю плоть при фимозе нельзя, из-за чего со временем накапливается смегма (секрет сальных желез крайней плоти), являющаяся благоприятной средой для активного размножения патогенных микроорганизмов.

Типичными проявлениями фимоза являются отечность полового члена и нарушенное кровообращение в органе. Пациенты часто жалуются на болезненные ощущения при прикосновениях к пенису и на серьезные затруднения при мочеиспускании.

Симптомами данной проблемы являются:

  • При фимозе затрудняется мочеиспусканиепроблемы при мочеиспускании;
  • наличие гнойных выделений из полового члена;
  • боли или ощущение дискомфорта в области полового члена;
  • увеличение температуры тела;
  • неприятные ощущения при половом акте;
  • преждевременное семяизвержение;
  • увеличение размера паховых лимфоузлов;
  • невозможность обнажить головку полового члена.

Кроме вышеуказанных симптомов, мужчины, страдающие данной патологией, часто имеют некоторые психические нарушения, вызванные собственной неполноценностью и невозможностью общаться с женщинами.

Симптомы проявляются в разной степени выраженности на ранних стадиях болезни. На начальной стадии мужчина не может обнажить головку члена при эякуляции.

На второй стадии наблюдаются все вышеуказанные симптомы, но обнажить головку члена в спокойном состоянии можно, но иногда возникает небольшой дискомфорт.

Третья же стадия характеризуется невозможностью даже небольшого обнажения головки полового члена даже в спокойном состоянии. При любых попытках мужчина испытывает острую боль. Его крайняя плоть практически полностью лишена эластичности.

Диагностировать рубцовый фимоз можно как в домашних условиях, так и при обращении к врачу. Для этого не требуется проведение никаких анализов, поскольку установить диагноз врач сможет уже при медицинском осмотре и после получения анамнеза пациента.

Если нехарактерные выделения представлены обилием смегмы, то ее также направляют на проведение анализа, чтобы исключить опухоли путем обнаружения в ней атипичных клеток. Что касается инструментальных методов осмотра, то они включают в себя только УЗИ лимфатических узлов паховой области.

Степени фимоза

Исходя из клинической картины, специалисты-урологи выделяют несколько степеней развития патологического процесса:

  1. Головка свободно открывается в состоянии покоя, а проблемы с этим появляются лишь при эрекции.
  2. Головка с усилием открывается без возбуждения и не может быть открыта при эрекции.
  3. Обнажение головки сильно затруднено даже в состоянии покоя. С мочеиспусканием на данном этапе проблем не наблюдается.
  4. Головка совсем не видна, а моча выходит с затруднением, капельками или тонкими струйками.

Проявляется патология в ощущении сильного натяжения несколько ниже головки, на стволе пениса. Такое явление можно считать нормальным только тогда, когда мужчина не испытывает боли.

Степени фимоза свидетельствуют о запущенности проблемы. Именно от того, на какой стадии пациент обратился за помощью к врачам, зависит схема лечения заболевания.

Степень фимоза Характеристики патологии Как выглядит фимоз
фимоз 1 степени Проблемы с открытием головки возникают только в состоянии эрекции. фимоз 1 степени
фимоз 2 степени Открытие головки затрудняется вне эрекции, а при эрекции открытие не происходит совсем. фимоз 2 степени
фимоз 3 степени Головка открывается не полностью вне эрекции или же вообще не открывается. фимоз 3 степени
фимоз 4 степени При этой, самой тяжелой форме фимоза, совсем не происходит оголения головки, из-за чего возникают проблемы с мочеиспусканием (тонкая струя или капли). фимоз 4 степени

Основным проявлением фимоза у мужчин является возникновение затруднений при освобождении головки пениса или абсолютная невозможность растяжения крайней плоти. При этом следует учитывать сложное строение эпидермальных структур, покрывающих тело полового органа.

Снаружи крайняя плоть представлена кожной складкой, в то время как внутренняя ее поверхность выстлана слизистой оболочкой, обеспечивающей свободное скольжение кожи относительно поверхности головки. При фимозе движение крайней плоти ограничено или невозможно вовсе.

  • Фимоз I степени. Наиболее легкая степень выраженности патологического процесса, при которой обнажение головки полового члена в спокойном состоянии производится без усилий и дискомфорта. Незначительные проблемы с освобождением головки от крайней плоти возникают только во время эрекции, когда наблюдается увеличение размеров полового органа. Данная стадия фимоза обычно не причиняет существенного дискомфорта мужчине и требует лечения только в случае развития осложнений или сопутствующих заболеваний. Фимоз I степени принято называть относительным;

  • Фимоз II степени. Состояние характеризуется сложностями при освобождении головки пениса даже в расслабленном состоянии. При эрекции удается обнажить лишь малую часть головки, что может сопровождаться болевыми ощущениями различной интенсивности. Вторая степень фимоза считается показанием для обращения к специалисту;

  • Фимоз III степени. Данная стадия заболевания сопровождается невозможностью выведения головки полового органа из препуциальной полости. Фимоз третьей степени, при отсутствии своевременного лечения, способен влиять на сексуальную функцию мужчины и может привести к развитию острых воспалительных и травматических осложнений;

  • Фимоз IV степени. Наиболее осложненное состояние, при котором отсутствие возможности обнажить головку от крайней плоти сопровождается затрудненным болезненным мочеиспусканием и скоплением семенной жидкости в препуциальном пространстве.

Определение степени выраженности заболевания особенно важно при решении вопроса, как лечить фимоз.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector