Тазовое предлежание плода: причины, диагностика и тактика ведения беременности и родов

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Общая характеристика и виды ТПП

Порядка 4—5 рожениц из 100 сталкиваются с проблемой ТПП. Ведение такой беременности должно сопровождаться более частой и тщательной диагностикой, выполнением определенных упражнений, прохождением медикаментозной терапии. То, насколько тяжело будут протекать роды, зависит от опыта и квалификации врача.

При тазовом предлежании плода различают 2 позиции:

  1. Ножную. Диагностируется тогда, когда ноги первыми идут по родовому каналу. Если вовремя не предпринять необходимые меры, роды чреваты сильнейшим болевым синдромом и увечьями матери, а также травматизацией младенца. В такой ситуации акушер должен принудительно задержать рождение ребёнка, предоставив ему возможность изменить позицию. Ножная форма ТПП может быть коленной (коленями вперед), полной (двумя ножками) и неполной (одной из ножек).
  2. Ягодичную. Более безопасная позиция, которая отмечается в 80—85% всех случаев ТПП. Чаще всего к выходу прилегают только ягодицы, а ноги при этом находятся вдоль туловища. Ещё один тип предполагает согнутые колени, из-за чего на выход одновременно стремятся ягодицы и ноги. Нередко специалисты настаивают на проведении кесарева сечения, чтобы избежать больших разрывов и других опасных последствий.

Головка младенца – самая крупная и плотная часть, именно она способствует естественному раскрытию шейки при типичных родах с головным предлежанием. В случае с тазовым вариантом головка выходит последней, не давая матке возможности принять обычное положение. Этот ключевой фактор обуславливает осложнённые роды.

Причины тазового предлежания

Материнские

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая и прочие);
  • опухоли матки, которые изменяют ее форму;
  • узкий таз и аномалии таза (рахитический, с костными экзостозами и другое);
  • сниженный и повышенный тонус матки, в частности нижнего сегмента (угроза прерывания, множество родов, абортов и выскабливаний матки);
  • рубец на матке после кесарева сечения;

Плодовые

  • врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
  • неправильное членорасположение плода (разгибание головки и/или позвоночника);
  • недоношенность;
  • недостаточный мышечный тонус плода;
  • многоплодие;
  • крупный плод (при тазовом предлежание плод 3,5 кг и более считается крупным);
  • внутриутробная задержка развития плода.

Плацентарные

  • предлежание плаценты или низкая плацентация;
  • многоводие или маловодие;
  • абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина;
  • обвитие пуповины;
  • истинные узлы пуповины;
  • плацента находится в области трубных углов.

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

  1. Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
  2. При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
  3. Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
  4. Узкий таз будущей мамы.
  5. Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
  6. Слишком большой размер малыша.
  7. Миома матки.
  8. Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Материнские

Что значит тазовое предлежание плода

— Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска.

— Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. кроме того, при многоводии и тазовом предлежании высок риск обвития пуповины вокруг шеи и туловища плода.

— Маловодие. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия.

— Обвитие пуповиной. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании (например, в сроке 23-24 недели, как это часто бывает), то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины.

— Многоплодная беременность. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой. Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании. Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути.

— Миома матки. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки.

Тазовое предлежание плода  причины опасности тактика родов

— Снижение тонуса и сократительной способности матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно — диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться.

— Предлежание плаценты. Предлежание плаценты — это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.

— Короткая пуповина. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) механически препятствует перемещению внутри матки.

— Анатомическое сужение таза или деформации костей таза. Анатомически узкий таз или смещение костей таза (в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза) ограничивает движение плода и препятствуют повороту.

Плодовые

— Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная.

— Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет.

Опасно ли тазовое предлежание для родов

— Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)

— Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.

Предшествующие факторы

При беременности детородный орган приобретает овоидную форму (верхняя часть несколько шире нижней). В процессе роста плод адаптируется к сложившимся «обстоятельствам», поэтому тазовой частью размещается вверху, а к выходу из матки прижимается головкой. Если же появляются какие-либо препятствия, положение ребенка может измениться. Причинами тазового предлежания плода могут выступать:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;
  • неправильное развитие таза и матки;
  • многочисленные беременности, искусственные роды, выскабливания;
  • рубцы на матке, стрессовые состояния;
  • патологическое расположение плаценты, перекрывающее внутренний зёв;
  • многоводие, провоцирующее чрезмерную подвижность;
  • недоношенность, гидроцефалия, асфиксия, другие патологии.
Предлагаем ознакомиться:  Частое мочеиспускание у мужчин без боли: причины и лечение

Особую роль играет наследственный фактор. У подавляющего большинства женщин, рождённых при условии ТПП, отмечается то же осложнение во время вынашивания. После рождения первого ребёнка с тазовым предлежанием, риск развития аналогичной ситуации в дальнейшем составляет около 25%.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Признаки ТПП

Самостоятельно определить тип предлежания достаточно сложно. Единственная особенность, позволяющая заподозрить ТПП – это сильные толчки внизу живота, и менее выраженные в других отделах. Иных внешних симптомов тазового предлежания плода попросту нет.

Важно! В половине случаев женщины даже не догадываются о патологии вплоть до проведения диагностических исследований.

Лечится ли тазовое предлежание плода

Аномальное предлежание неизбежно сказывается на состоянии малыша, плаценты и внутренних половых органов беременной. Наиболее распространенные осложнения:

  • угроза самопроизвольного прекращения беременности;
  • гестоз, сопровождающийся повышением давления, отёчностью, судорогами, потерей белка с мочой;
  • фетоплацентарная недостаточность — изменение строения плаценты и её основных функций из-за нарушения циркуляции крови.

В результате страдают все системы ещё неокрепшего организма. На 8 месяце начинаются проблемы с созреванием структур заднего отдела головного мозга, происходит дисфункция коркового слоя надпочечников, ухудшаются защитные реакции. В ходе обследования врачи могут диагностировать учащённое сердцебиение, снижение активности. Также велика вероятность слабой родовой деятельности.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

В женской консультации в сроке 32 – 37 недель беременности назначают специальные гимнастические упражнения для «переворота» плода на головку. Возможно (в настоящее время практически не используется из-за высокого риска осложнений) наружный поворот плода на головку в сроке 34 – 36 недель в стационаре.

Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится в 37 – 38 недель. В стационаре тщательно собирается анамнез, повторяется УЗИ, проводится амниоскопия, оценивается состояние плода (нестрессовый тест и КТГ) и готовность шейки матки к родам.

Показания для планового кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • предполагаемая масса плода 3,5 и более кг;
  • 3 степень разгибания головки;
  • анатомически узкий таз;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • перенашивание и прочее.

При зрелой шейке матки и нормальном состоянии плода роды ведут через естественные родовые пути после их спонтанного начала.

Родовозбуждение показано при:

  • иммуноконфликтной беременности;
  • аномалиях развития плода;
  • дородовом излития вод.

Период схваток ведется с мониторированием состояния плода, своевременным обезболиванием и введением спазмолитиков, с постоянной оценкой акушерской ситуации для возможного экстренного кесарева сечения. Период потуг проводится под защитой спазмолитиков и сокращающих средств, с проведением эпизиотомии в момент рождения головки плода и возможной экстракцией плода за тазовый конец по Морисо-Левре-Ляшапель при затрудненном выведении головки.

Анна Созинова

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

  1. Нужно принять лежачую позу на кровати.
  2. Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
  3. Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша.

При адекватном течении беременности уже на 5 месяце плод располагается головкой вниз. Если при обследовании выяснилось иное предлежание, на этом сроке ещё рано бить тревогу. До 30 недели он способен самостоятельно изменить положение. В противном случае следует срочно принимать соответствующие меры.

При тазовом предлежании плода на 35 неделе назначают специальную гимнастику. Упражнения тонизируют миометрий, приводят в норму брюшные мышцы, способствуют нормализации положения младенца.

Беременной рекомендуется сбалансированная диета, соблюдение режима бодрствования и отдыха, проведение психологической работы с целью недопущения стресса. При необходимости назначаются спазмолитики щадящего действия. В редких случаях используется наружный акушерский метод по Архангельскому — поворот плода на головку. Он предусматривает ручное изменение предлежания с тазового на головное.

Внимание! Метод по Архангельскому достаточно опасен, т. к. может повлечь разрыв матки, отслойку плаценты, травмы, преждевременные роды, гипоксию.

Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Консультация генетика при подозрении на врожденные пороки развития плода.

Если в сроке 32 недели и более плод не повернулся головкой вниз, при этом нет явных факторов, обуславливающих тазовое предлежание (например, миомы больших размеров или полного предлежания плаценты), то выполняется специальный комплекс упражнений. Он направлен на работу мышц брюшного пресса и повышает вероятность переворота малыша в головное предлежание.

— Мост. Лягте на пол, приподнимите таз и подложите 2 — 3 подушки под попу. Затем, когда вы опуститесь на подушки, таз и колени образуют прямую линию. Полежите в таком положении несколько минут, если это не доставляет дискомфортных ощущений. Иногда это упражнение помогает быстро, но можно повторять его до 3-х раз в день. Нельзя выполнять это упражнение после еды и питья, если вас и так беспокоит изжога, если существует угроза преждевременных родов.

— Дыхание. Встаньте в исходное положение, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдыхая, поднимите руки ладонями вниз до уровня плеч, одновременно поднимитесь на носки и слегка прогните поясницу вперед. Затем медленно опуститесь. Повторяйте по 4 раза за один заход.

— Поворот. Лягте на пол (поверхность должна быть довольно твердой, диван не подойдет), повернитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода (при поперечном положении на тот, где головка). согните и притяните к себе ноги, полежите 5 минут.затем сделайте глубокие вдох-выдох и через спину повернитесь на другой бок, полежите еще 5 минту, дыхание свободное, ровное.

— Мост-2. Лежа но полу, упритесь стопами в пол, руки вдоль тела. На вдохе поднимите таз вверх, задержите на несколько секунд и на выдохе опускайтесь. Затем на вдохе напрягите мышцы промежности, на выдохе расслабьте. Повторите несколько раз.Упражнения лучше выполнять именно в этом порядке, так мышцы плавно включаются в работу и не происходит резкой перегрузки организма.

Предлагаем ознакомиться:  Причины симптомы и лечение застойного простатита у мужчин

Противопоказания к выполнению упражнений: угроза преждевременных родов, пороки плода, миома больших размеров, пороки развития матки, полное или частичное предлежание плаценты, кровянистые выделения из половых путей неясной природы, тянущие боли в животе и пояснице неясной природы.

Выполнять упражнения можно только по согласованию с лечащим врачом, начиная от 32 недель и до родов.

Это акушерское пособие, которое описано много лет назад русским врачом Б.А. Архангельским. В последнее время он привлекает повышенное внимание, особенно у западных врачей.

Результат достигается примерно в 50% случаев. Выполняют его в сроке 34 — 36 недель, чем раньше по срокам проведен поворот, тем вероятнее его успешность. Но и вероятность обратной реверсии также возрастает.

Противопоказания к приему акушерского поворота: угроза преждевременных родов, кровянистые выделения, пороки матки, предлежание плаценты, двойня/тройня, маловодие, признаки гипоксии плода.

Ранее наружный поворот не проводился у женщин с рубцом на матке, сейчас это является относительным противопоказанием (необходима индивидуальная оценка риска, возможен осмотр консилиумом врачей).

Наружный поворот также не начинают, если обнаружено подтекание околоплодных вод или началось раскрытие шейки матки.

— УЗИ плода с фетометрией. Необходимые условия: небольшая масса плода (исключить крупный плод 4000 гр. и более), нормальное количество вод, отсутствие явных пороков, нормальная локализация плаценты.- Введение бета-адреномиметиков (гексопреналин) внутривенно капельно под контролем артериального давления и пульса.

Бета-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру матки и повышают шансы на успех приема. Для матери введение гексопреналина (гинепрала) может осложниться понижением артериального давления, тахикардией, слабостью и головной болью.- Возможно (но не всегда) применение эпидуральной анестезии.- Поворот начинают с предлежащей части (положив руку на тазовый конец), как показано на картинке. Движения плавные, по кругу, без резких толчков.

— После поворота, как в случае успеха, так и при неудавшемся повороте, проводят контроль состояния плода. В первую очередь выслушивают сердцебиение плода, затем выполняют кардиотокографию (КТГ). Допплерометрию контролируют по показаниям.

— острая гипоксия плода (вследствие нарушения кровотока в пуповине, прижатия петель), регистрируется по КТГ (урежение сердечных тонов, неритмичность, приглушенность тонов),- отслойка плаценты (частичная, редко полная) до 1.4% случаев. В этом случае показно экстренное оперативное родоразрешение.- травма плечевого нервного сплетения в результате запрокидывания ручек.- антенатальная гибель плода (острая гипоксия, разрыв матки по рубцу и другие более редкие причины).

При правильной тактике прогноз для плода благоприятный. Наружный акушерский поворот при умелом и грамотном исполнении также редко чреват осложнениями, но застраховаться от них невозможно. Соглашаться или нет на эту процедуру — это ваш выбор, вы всегда можете это обдумать, обсудить с врачом все риски и преимущества и принять окончательное решение.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания, как правило, не представляет сложностей, за исключением, когда повышен мышечный тонус матки при угрозе прерывания беременности, при многоплодии, анэнцефалии или при выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки при ожирении.

Во время наружного акушерского исследования устанавливается, что дно матки стоит выше, чем положено по сроку беременности, а сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или чуть выше. Предлежащая часть (ягодицы) определяется как не баллотирующая (неподвижная), мягкой консистенции и не пальпируется шейная борозда. В дне матки прощупывается округлое, плотное, баллотирующее образование (головка ребенка).

При внутреннем влагалищном исследовании через своды хорошо прощупывается мягкая предлежащая часть, а в родах при раскрытии шейки матки можно пропальпировать паховый сгиб, крестец и копчик. При ножном предлежании определяются стопы плода с выраженной пяточной костью и короткими пальцами.

Также при тазовом предлежании применяют амниоскопию (осмотр околоплодных вод), во время которой выясняют цвет и объем амниотических вод, наличие или отсутствие предлежание петлей пуповины.

Самым показательным методом в диагностике тазового предлежания является УЗИ. С помощью УЗИ можно определить не только размеры и предлежание плода, но и явные пороки развития, пол плода (имеет огромное значение при тазовом предлежании), расположение плаценты. Очень важно определить степень разгибания головки, что играет роль в выборе метода родоразрешения. Выделяют 4 степени положения головки плода:

  • головка согнута (угол больше 110 градусов);
  • головка слегка разогнута (угол 100 – 110 градусов или «поза военного»);
  • головка умеренно разогнута (угол 90 – 100 градусов);
  • чрезмерное разгибание головки (угол меньше 90 градусов или «смотрит на звезды»).

Для выявления признаков ТПП применяется 3 основных метода:

  • наружный осмотр;
  • гинекологическое исследование влагалища;
  • УЗИ.

При пальпации живота опытный врач определит смещённую головку в области дна матки, которая расположена выше нормы. Последнее объясняется неплотным прилеганием ягодиц младенца к тазу матери. В нижнем отделе органа прощупывается тазовая часть плода, имеющая менее плотную структуру и больший размер. На уровне пупка женщины прослушивается частота сердцебиения ребёнка.

Если пациентка страдает ожирением или, напротив, мышцы брюшного пресса очень развиты, а также при условии двойной беременности или высокого тонуса матки, наружное обследование не даст качественного результата. Тогда используется влагалищный метод, в ходе которого определяется мягкое и крупное образование внизу матки — ягодицы ребенка. Окончательно подтверждает диагноз ультразвуковое исследование. При ТПП будут очевидными такие признаки:

  • небольшое количество околоплодных вод;
  • смещённое положение головки;
  • прикрепление плаценты к углам матки;
  • ягодичное предлежание.

Первичная диагностика — это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.

В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

  1. Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
  2. Размер таза.
  3. Течение беременности и её сроки.
  4. Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
  5. Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

  • позднее отхождение вод;
  • выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
  • развитие аномалий матки;
  • роды затягиваются;
  • появление острой гипоксии;
  • преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Поперечное и косое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

  1. На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
  2. Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
  3. Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
  4. Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
  5. Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Эти положения встречаются редко, примерно 0.5 — 0.7% от всех случаев. Их относят к неправильным положениям плода.При поперечном (А) положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей.При косом (Б) — головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом.В обоих случаях предлежащая часть не определяется.

Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину — многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты.

Предлагаем ознакомиться:  Паховая эпидермофития у мужчин симптомы заболевания причины и лечение

Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: преждевременное излитие вод, преждевременные роды, повышен риск послеродового кровотечения.

В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации.

Выпадение мелких частей тела — это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода. При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может.

У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса.

Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин (дистрофические изменения стенки матки) и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Показана дородовая госпитализация.

Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

Как лучше рожать при ТПП?

Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Большинство женщин стремятся к естественным родам, что вполне оправдано. Несмотря на то, что подавляющему числу рожениц с ТПП проводят КС, самостоятельные роды всё же возможны, особенно если:

  • масса плода составляет от 1,8 до 3,5 кг;
  • плод один, находится в ягодичном предлежании;
  • размеры таза соответствуют норме;
  • шейка матки зрелая;
  • роды приходятся на срок, не ранее 36 недели.

Важно! При родах на 7—8 месяце показано кесарево сечение.

Хирургическое вмешательство минимизирует риск травматизации плода, развития врожденной болезни и даже гибели. Не менее чем у трети рожениц, настоявших на естественном способе, в процессе родов возникает острая необходимость в операции. Показаниями для этого служат: выпадение пуповины, раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, запрокидывание ручек младенца, что осложняет выход головки.

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

  • узкий таз;
  • есть вероятность возникновения преждевременных родов;
  • были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
  • много/мало околоплодных вод;
  • заболевания матки;
  • в утробе 2 или 3 плода;
  • гестоз;
  • заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной.

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Чем опасна патология?

При ТПП и самостоятельных родах могут возникнуть различные повреждения: разрывы промежности, вульвы, влагалища, шейки матки, серьёзные травмы малого таза. Независимо от способа родоразрешения, есть риск инфицирования эндометрия. При своевременно оказанной помощи такие последствия ликвидируются симптоматически, не угрожают жизни женщины и редко провоцируют хронические заболевания в будущем. Намного сложнее дело обстоит с плодом, который длительное время формировался в аномальном положении.

В гинекологии и акушерстве тазовое предлежание плода является одной из самых распространенных причин ряда патологий:

  • недоношенность, торможение в развитии;
  • пороки врожденного типа;
  • удушье плода;
  • повреждение головного мозга, шейного отдела позвоночника;
  • инфицирование в утробе вследствие раннего отхождения вод;
  • неполноценность тазобедренных суставов;
  • нарушения в работе лёгких.

Механические травмы возможны не только из-за неопытности акушера, но и по причине сильного давления верхнего отдела матки на головку. Это чревато косоглазием, отставанием в развитии, неврозами, параличом, эпилепсией, повреждением опорно-двигательного аппарата. Синдром гиперактивности отмечается у каждого второго ребёнка, рождённого с ТПП.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Правильная профилактика — залог удачных родов

Лишь малая доля всех случаев ТПП является неизбежным результатом наследственных, врожденных или хронических факторов. Большинство женщин могут избежать подобного диагноза благодаря должной заботе о себе и здоровье будущего малыша. Беременность необходимо планировать заблаговременно, регулярно наблюдаться у врача и следовать всем рекомендациям касательно обследования и профилактической терапии.

В случае возникновения угрозы прерывания беременности, развития гестоза или фетоплацентарной недостаточности, требуется незамедлительное, качественное лечение. Особое значение при диагностированном тазовом предлежании плода занимают упражнения. Правильное и регулярное их выполнение способствует безопасной смене положения ребёнка (после родов малыш должен быть тщательно обследован). Не стоит забывать и о психосоматике. Постоянные стрессы и переживания могут иметь крайне негативные последствия.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector