Уретротомия у мужчин — признаки заболевания, способы, стадии, схема

Немедикаментозное и оперативное лечение стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин

К вариантам лечения стриктур мочеиспускательного канала относятся:

  1. наблюдение;
  2. бужирование;
  3. внутреннюю оптическую уретротомию;
  4. резекцию мочеиспускательного канала и уретроуретроанастомоз;
  5. резекцию мочеиспускательного канала и анастомотическую пластику;
  6. заместительную уретропластику.

Первые три подхода к лечению стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин не являются излечивающими. Наблюдение проводят у пациентов при:

  1. отсутствии или малом количестве беспокоящих больного симптомов;
  2. максимальной скорости потока мочи более 12 мл/с;
  3. незначимом количестве остаточной мочи ({amp}lt;100 мл);
  4. отсутствии рецидивов инфекционных заболеваний мочевых путей;
  5. нормальном статусе верхних мочевыводящих путей.

Количество пациентов, отвечающих этим критериям, среди мужчин со стриктурами около 3-4%; они нуждаются в ежегодном пожизненном мониторировании.

Бужирование

Бужирование — самый старый паллиативный метод инвазивного лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин, рассматриваемый как периодически повторяемый и, как правило, пожизненный лечебный приём.

Начальный этап бужирования — самый сложный, поскольку постепенная и многократно повторяемая дилатация мочеиспускательного канала должна быть бескровной. Появление уретроррагии — неблагоприятный признак, указывающий на новый разрыв слизистой оболочки.

Показания к бужированию:

  • короткие стриктуры;
  • длинные (до 5-6 см) стриктуры с равномерно суженным просветом;
  • отсутствие острого воспаления мочеиспускательного канала;
  • возможность проведения бужей без повреждения слизистой (уретроррагии);
  • отказ больного от оперативного лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин;
  • соматическая ослабленность больного с высоким риском возникновения осложнений при проведении операции;
  • отсутствие осложнений со стороны почек и мочевыводящих путей;
  • хорошая комплаентность, т.е. субъективная переносимость бужирования.

Бужирование требует терпения и аккуратности от пациента и врача; больного можно обучить самобужированию.

Внутренняя оптическая уретротомия Большинство современных урологов признаёт, что внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию: 50% пациентов после внутренней оптической уретротомии в течение 2 лет имеют такое прогрессирование симптомов, требующее открытого оперативного вмешательства.

Следует принять во внимание и то. что после внутренней оптической уретротомии требуется по меньшей мере 3-6 мес бужирования, начинающегося с нескольких раз в день и затем сокращающегося до 1-2 раз в нед.

Опыт показал, что неэффективность первой внутренней оптической уретротомии, проявляющаяся ранним рецидивом (через 2-3 мес), как правило, лелает и вторую, а тем более и третью внутреннюю оптическую уретротомию бесперспективной.

В настоящее время к общепризнанным показаниям к внутренней оптической уретротомии относят:

  1. короткие ({amp}lt;1,5 см) травматические стриктуры бульбозного отдела мочеиспускательного канала;
  2. ещё более короткие ({amp}lt;1 см) травматические пенильные стриктуры мочеиспускательного канала.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть успешной только при минимальном спонгиофиброзе. когда при рассечении удаётся выйти на нормальную губчатую ткань, при глубоком спонгиофиброзе рецидив неизбежен.

Рассечение стриктуры холодным ножом или лазером даёт идентичные клинические результаты. Удаление катетера целесообразно в течение 3-5 дней. Как показали исследования, более длительное пребывание катетера в мочеиспускательном канале не приводит к снижению частоты рецидивов.

Пациенты после внутренней оптической уретротомии и бужирования нуждаются в мониторинге струи мочи (УФМ) пожизненно, так как рецидивы, максимум которых приходится на первые 2 года, случаются и после этого периода — спустя 5-10 лет и позднее.

фиброзная ткань прорастает во внутреннее пространство стента. Даже при успехе стентирования у больных сохранялись симптомы застоя мочи, дриблинг после микции, дизурия, нарушение эякуляции и оргазма, присоединялись признаки инфекционного заболевания, дискомфорт и даже боль в области стента.

Важно подчеркнуть, что выбор метода лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в пользу паллиативного подхода должен исходить, прежде всего, от больного и реже от врача (только в случае соматической слабости и короткой ожидаемой продолжительности жизни пациента).

Опыт показывает, что внутренняя оптическая уретротомия или бужирование могут быть реализованы в качестве первого шага лечения триктуры мочеиспускательного канала у мужчин примерно у 10% пациентов.

Резекция мочеиспускательного канала с концевым анастомозом может быть произведена и при более длинной (2-4 см) стриктуре бульбозного отдела мочеиспускательного канала. Если дистальная от стриктуры часть мочеиспускательного канала имеет нормальное строение и эластичность, то натяжения мочеиспускательного канала в анастомозе не будет, что обеспечит успех операции.

Однако если пенильный отдел мочеиспускательного канала поражен спонгиофиброзом или бульбозная стриктура является рецидивной, то круговой уретроу-ретроанастомоз будет иметь избыточное натяжение, что приведёт к рецидиву стриктуры.

В то же время более широкая мобилизация пенильного отдела мочеиспускательного канала для снижения натяжения в анастомозе будет способствовать укорочению полового члена или уменьшению зректильного угла (угол между осью пениса и передней брюшной стенкой).

Чтобы избежать подобных осложнений, следует после резекции мочеиспускательного канала (2-4 см) выполнить спатуляцию ее концов и соединить концы мочеиспускательного канала только по дорсальной или вентральной полуокружности, после чего свободную полуокружность заместить лоскутом (свободным или васкуляризированным).

Эффективность этой процедуры, так же как и резекции мочеиспускательного канала с уретроуретроанастомозом. составляет 90-95% при наблюдении течение 10 лет.

Результат резекции мочеиспускательного канала зависит от ряда условий от:

  1. васкуляризации тканей мочеиспускательного канала (слизистой и губчатого тела) после иссечения рубцов;
  2. степени натяжения и точности сопоставления тканей в анастомозе (чрезмерное натяжение обусловливает ишемию анастомоза, что приводит к рецидиву стриктуры);
  3. достаточной плотности предлежания зоны анастомоза к окружающим тканям ложа (периметральная пустота обусловливает развитие рецидива стриктуры, а избыточная плотность предлежания — уретральный фиброз и сдавление мочеиспускательного канала);
  4. заживления раны промежности;
  5. тщательности гемостаза;
  6. баланса между ростом грануляций и скоростью эпителизации;
  7. состояния раны (инфекционный фактор способствует расхождению краев мочеиспускательного канала и рецидив стриктуры);
  8. надёжности пузырной деривации мочи.

trusted-source

Современное понимание роли уретрального катетера при резекции мочеиспускательного канала основано на признании того факта, что постоянный катетер сам по себе — потенциальный источник формирования пенильных и бульбозных стриктур из-за провокации инфекционного заболевания, воспаления и фиброза.

С другой стороны, между заживлением раны мочеиспускательного канала и длительностью пребывания катетера нет абсолютной зависимости, т.е. длительность катетеризации не влияет на результат концевого анастомоза.

Таким образом, «идеальная» резекция с концевым анастомозом может не нуждаться в уретральном катетере. Оптимальное отведение мочи обеспечит цистостома в течение 10-12 сут; к этому времени эпителизация анастомоза завершается.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для потенции - купить средства для повышения потенции в Москве с доставкой

При анастомотической уретропластике катетер играет важную роль стабилизатора лоскута для его плотного соприкосновения с тканями ложа.Резекция мочеиспускательного канала с наложением анастомоза наилучший способ лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин, вместе с тем она неприемлема для пенильных поражений, даже предельно коротких, т.к. будет сопряжена с укорочением и искривлением полового члена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Заместительная уретропластика наиболее сложная операция, поскольку в процессе её выполнения возникает много спорных моментов.

Показание к выбору заместительной уретропластики:

  • длинные ({amp}gt;2 см) стриктуры бульбозного отдела мочеиспускательного канала;
  • стриктуры пенильного отдела мочеиспускательного канала;
  • стриктуры головчатого отдела мочеиспускательного канала.

Первый этап оперативного лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин — продольная уретротомия по вентральной или дорсальной поверхностям. После этого решают вопрос о целесообразности использования уретральной «дорожки» для лоскутной пластики или другого варианта, когда «дорожка» должна быть иссечена, и тогда уретральная реконструкция становится круговой.

Кроме того, выбор техники реконструкции мочеиспускательного канала зависит:

  • от локализации мочеиспускательного канала (головчатая, пенильная бульбозная);
  • от протяжённости стриктуры;
  • от состояния собственно кожи на половом члене, мошонке, промежности;
  • от наличия осложнений, сопровождающих стриктуру (острый уретрит, свищи, инфильтраты, камни и т.д.);
  • от опыта уролога.

Важно отметить, что лечение стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин головчатой, пенильной и длинных стриктур бульбозного отдела мочеиспускательного канала имеет свои технические особенности.

Длинные стриктуры и облитерации простатического отдела мочеиспускательного канала — результат операций на простате (аденомэктомия, ТУР, в том числе при применении высоких современных технологий) и осложнённых операции по поводу травматических перепончатых стриктур мочеиспускательного канала.

В этих случаях оправдано эндоскопическое круговое иссечение рубцовой ткани простаты и шейки мочевого пузыря, если только это технически можно сделать.

История заболевания

Около 2-х лет назад впервые появилась боль в проекции промежности. Неоднократно лечился по поводу хронического простатита в поликлинике по месту жительства с кратковременным положительным эффектом. Около года назад присоединилось затрудненное мочеиспускание вялой струёй.

Врачи диагностируют стриктуру у 50% мужчин в возрасте старше 45 лет. Заболевание может возникнуть и у более молодого человека. Наличие скрытых мочеполовых инфекций приводит к её возникновению в молодом возрасте.

Возникает заболевание из-за разрастания в просвете уретры рубцовой ткани. Стенки уретры здорового человека выстилает нежная слизистая ткань. Но из-за различных факторов слизистая оболочка может повредиться.

Тогда на месте слизистой оболочки возникает рубец. Рубцовая ткань более плотная и не выполняет функций слизистой оболочки. На месте рубца образуется утолщение, которое перекрывает мочевыводящий канал.

Стриктура может возникнуть у мужчины в течение жизни, но в некоторых случаях младенцы рождаются с патологией. Основное разделение стриктуры в медицине — это врожденная и приобретенная форма. Врожденная форма устраняется хирургическим путем в первые часы жизни младенца.

Приобретенная форма возникает у мужчин в процессе жизнедеятельности и подразделяется на три формы:

  1. Начальная стриктура. Возникает повреждение слизистой оболочки уретры.
  2. Средняя стадия. У пациента возникают вторичные патологии. В мочевыводящих путях образуются «болячки», через которые в организм мужчины попадают вирусы и инфекции.
  3. Тяжелая форма стриктуры. У больного образуется рубец на поврежденном участке. В редких случаях рубец может полностью перекрыть уретральный канал.

Стриктура подразделяется на несколько форм, зависящих от тяжести протекания болезни и места локализации. По характеристике заболевания её подразделяют на врожденную, травматическую и идиопатическую. Идиопатическая форма стриктуры носит неясную этиологию, причины возникновения патологии не выявляются.

Врачи различают три формы течения заболевания: первичную, рецидивирующую и сложную. Рецидивирующая форма наиболее опасна своими повторами. Пациент может переносить до трех приступов заболевания за год.

Заболевание подразделяется по месту локализации рубцовой ткани. Простатическая и мембранозная формы характеризуются наличием рубцовой ткани в задней части уретрального канала. Пенюальная стриктура возникает у мужчин на центральной части мочевыводящих путей.

Стриктура квалифицируется по площади поражения уретры. Если патологический процесс затрагивает меньшую половину площади слизистой оболочки, то стриктура называется субтотальной. Тотальная форма поражает практически всю слизистую ткань и перекрывает большую часть уретры.

Заболевание может иметь одиночную и множественную форму. При множественной форме у мужчины могут возникнуть рубцы на нескольких участках мочевыводящих путей. Стриктура подразделяется на длинную, среднюю и короткую форму.

Стриктуры уретромеатуса и ладьевидной ямки

Стриктуры уретромеатуса и ладьевидной ямки редко бывают врожденными. Они, как правило, связаны с ятрогенной травмой (инструментальные манипуляции), но наиболее частая причина — облитерирующий ксеротический баланит, поражающий не только кожу крайней плоти и головки, но и уретромеатус с ладьевидной ямкой и даже часть пенильного отдела мочеиспускательного канала.

Оперативное лечение стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин осуществляется по методикам Бленди, Кони, Браннена, Дези и Девина. Первые четыре способа дают хорошие функциональные результаты, но плохой косметический эффект — втяжение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

По общему мнению, пластика по Джордану с использованием поперечного кожного васкуляризированного лоскута из дисгальной пенильнои кожи даёт наилучшие результаты, включая косметические.

Важно то. что при головчатых стриктурах консервативная тактика (бужирование) не дает эффекта, показана как можно ранее более ранняя пластика.

Симптоматика

Симптоматика сужения уретры сходна с другими патологиями мочеполовой системы. Мужчина может самостоятельно заподозрить наличие стриктуры по следующим симптомам:

  • Мочевая струя становится меньше, напор струи уменьшается;
  • В моче могут быт примеси гнойной жидкости или крови;
  • После посещения туалета, человек испытывает повторное желание к мочеиспусканию;
  • Сильная боль в пояснице при мочеиспускании;
  • Струя мочи разбрызгивается;
  • При тяжелых формах заболевания процесс выведения жидкости может быть капельным или полностью отсутствовать;
  • Выведение эякулята проходит очень медленно.

При сборе анамнеза мужчины жалуются на частые походы в туалет. При мочеиспускании пациенту необходимо напрягать мышцы брюшной полости и мочевого пузыря. У некоторых больных появляется самопроизвольное мочеиспускание.

После посещения туалета остается ощущение не опорожненного пузыря.Симптоматика стриктуры сходна с аденомой простаты. Если пациент вовремя не обратится к специалисту, а займется самостоятельным лечением простатита, могут возникнуть тяжелые последствия.

Пенильные стриктуры

Наилучший способ лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин — пластика кожным островковым васкуляризированным лоскутом по Оренди — относительно простая и надёжная одностадийная техника. Когда кожи генитальной области недостаточно или она рубцово изменена, возможно использование влагалищной оболочки яичка, выкроенной в виде прямоугольного лоскута с сохранением васкуляризированного основания.

Эффективность вышеприведенных техник составляет 85-90% и более при отсутствии осложнений. Ряд исследователей в случаях дефицита пенильной кожи рекомендуют применение в качестве лоскута свободных кожных экстрагенитальных трансплантатов, взятых с задней части ушных раковин.

Предлагаем ознакомиться:  Папиллома пищевода: симптомы и лечение

В последнее десятилетие отмечен интерес к пластике мочеиспускательного канала слизистой губы или щеки как свободными трансплантатами. Обширные литературные данные и собственный опыт показывают, что буккальная слизистая оболочка может быть успешно использована для замещения одной из стенок мочеиспускательного канала как при одностадийной, так и при многостадийной пластике.

Двухстадийные операции выполняют тогда, когда уретральную «дорожку» приходится иссекать и её место может занять буккальная слизистая; на II этапе окружающая кожа сворачивается в трубку по Брауну. К сожалению, круговая реконструкция в один этап сопряжена с существенно большим (до 30%) уровнем неудач.

Причины возникновения недуга

При врожденной форме заболевания ставят внутриутробную травму или патологию развития. В зрелом возрасте мужчина может заболеть благодаря многим факторам. Стриктура может возникнуть у мужчины из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе.

На образование рубцовой ткани уретрального канала влияют различные химические и термические ожоги. Неправильное хирургическое вмешательство способствует появлению рубца и развитию стриктуры. Мужчины, страдающие сахарным диабетом и атеросклерозом сосудов, попадают в группу риска. Онкология мочеполовых органов влияет на развитие патологии в уретре.

В организме мужчины, страдающего стриктурой, происходит накопление мочи. Так как моча не может полностью выводиться из организма, она накапливается в складке мочевого пузыря. Застойная моча обладает высокой вязкостью, имеет высокий солевой показатель.

У мужчины может произойти гидронефроз почечной ткани. В запущенных случаях у мужчины диагностируется почечная недостаточность. Обе патологии смертельно опасны для человека.

Длинные стриктуры и облитерации простатического отдела мочеиспускательного канала

Бужирование

стриктура у мужчин

Как показывает опыт, нет лучшего пластического материала для уретропластики, чем свой собственный мочеиспускательный канал пациента. В течение 5 лет после кожной уретропластики бульбозного отдела мочеиспускательного канала возникает до 15% рестенозов, а после концевого анастомоза — менее 5%.

Именно поэтому там. где это возможно и допустимо, необходимо выполнить резекцию с анастомозом. В тех случаях, когда это невозможно, целесообразно произвести замещение стенки бульбозного отдела мочеиспускательного канала либо васкуляризированным островком пенильной кожи, поперечно взятым на вентральной поверхности, либо буккальной слизистой, размещённой в дорсальной позиции по Барбагли (1994).

Сложные воспалительные стриктуры бульбозного отдела мочеиспускательного канала с полным ее иссечением реконструируются трех-, четырёхстадийными операциями по круговой методике. Буккальная слизистая оболочка повысила успешность излечения сложных бульбозных стриктур мочеиспускательного канала до 90% лаже в случаях круговой уретропластики.

Главное условие — хорошая фиксация свободного лоскута к здоровой васкуляризированной подлежащей ткани. Таким образом, круговая пластика в один этап в бульбозном отделе возможна и с полным эффектом, а в пенильном отделе эта же техника приведёт к неизбежным осложнениям.

Обычно предпочтение отдают сшиванию тканей мочеиспускательного канала с васкуляриэированными лоскутами отдельными абсорбируемыми нитями, а со свободными лоскутами непрерывным швом. Уретральный катетер при васкуляризированных лоскутах удаляют на 6-7 день, а при свободных — на 14-20 день.

Часто возникает вопрос: что лучше — свободный или васкуляризированный лоскут. Считают, что теоретически лучше применять васкуляризированный лоскут, практически же уровень неудачных операций и осложнений одинаков при сравнении (15%).

Если же говорить о том. что лучше использовать кожу, влагалищную оболочку или буккальную слизистую, то стоит заметить, что однозначно лучше «влажная» и эластичная ткань, без инфекции и волосяных фолликулов.

В этом смысле влагалищная оболочка и буккальная слизистая имеют преимущества, а кроме того, их легко забирать и с ними легко манипулировать. Не все авторы рекомендуют использовать для пластики кожу мошонки и расщеплённые кожные лоскуты.

На момент этой операции у больного уже, как правило, повреждены в той или иной степени шейка пузыря и уретральный сфинктер, поэтому после иссечения рубцовых тканей и уретроцистоанастомоз имеется высокий риск послеоперационного недержания мочи.

С целью его предотвращения разработана оригинальная техника уретроцистоанастомоза, позволившая снизить частоту недержания мочи до 2-3%. Само собой разумеется, что после уретроцистоанастомоза возникает укорочен» полового члена.

Методики лечения патологии

Стриктура уретры диагностируется у мужчины после сдачи им ряда анализов и прохождения обследования. Какие тесты потребуется сдать пациенту?

  1. Общий анализ мочи. Можно обнаружить повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и белка, остатки гноя.
  2. Бактериологический посев мочи. Анализ выявляет наличие определенных штаммов микроорганизмов, вызывающих воспаление органов.
  3. Мазки из уретры. Методики забора проб различны – все зависит от конкретного медицинского учреждения. Распространены способы – полимеразная цепная реакция, прямая иммунофлюоресценция, бактериологический посев.
  4. Урофлоуметрия. Это измерение скорости потока мочи из уретры мужчины с помощью специального аппарата – урофлоуметра. Методика позволяет врачу оценить протяженность стриктуры.
  5. УЗИ мочевого пузыря (делается после мочеиспускания). Обследование покажет, насколько много остается в органе мочи.
  6. УЗИ почек. Методика выявит наличие мочеполовых инфекций.
  7. Рентген с контрастом. Врач оценит, какой именно участок мочевыводящего канала сужен.
  8. Эндоскопия. С помощью специальных аппаратов доктор осматривает пораженную зону уретры. В процессе процедуры выполняется биопсия тканей.

Клиническая практика показывает, что вовремя начатое лечение поставит пациента на ноги – мужчина будет вести привычный образ жизни.

Медицинских препаратов, которые бы расширили уретру и остановили течение заболевания, не существует. Единственное, что остается, – хирургические вмешательства и малоинвазивные манипуляции. Выбирает методику только врач, опираясь на результаты анализов и состояние здоровья конкретного пациента.

Стриктура уретры раньше лечилась только одним методом – уретропластикой (открытая операция). Хирурги иссекают пораженный участок мочевыводящего канала, а сохраненные его концы сшивают. И чем длиннее стриктура, тем намного большую часть уретры приходится убирать, что в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания.

  1. Меатотомия. Простая операция, назначаемая пациентам при сужении наружного отверстия уретры. В ходе вмешательства рассекается наружное отверстие мочевыводящего канала, на края накладываются швы.
  2. Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Сужение уретры иссекается изнутри с помощью эндоскопического оборудования. Способ этот пусть и эффективный, но даже он не убирает рубцово-измененный участок мочеиспускательного канала. Рецидивы после операции отмечены у 80 % пациентов. И если осложнения обнаружились спустя 3 месяца, повторная ВОУ не делается, поскольку это грозит серьезными осложнениями – вплоть до полной импотенции и внутреннего кровотечения. Врач назначает мужчине другое лечение.
  3. Бужирование (расширение) уретры. В ходе хирургического вмешательства хирурги используют специальные расширители или баллонные катетеры. Стриктура уретры при этом расширяется, моча беспрепятственно проходит по каналу.
  4. Стентирование уретры. В мочеиспускательный канал посредством эндоскопического оборудования устанавливается стент-пружина. Возможные осложнения – смещение стента, сопровождающееся болями при ходьбе и сидении.

Последние научные разработки подарили миру еще одну эффективную методику – заместительную уретропластику. Пораженный участок уретры иссекается, но концы канала не сшиваются, а «дополняются» живыми тканями, взятыми у пациента с губ, щек, крайней плоти.

По результатам операции просвет канала увеличивается до нормальных размеров. Заместительная уретропластика применяется при диагностированных стриктурах висячего и бульбозного отделов уретры. В современной медицине используется несколько подобных методик, в том числе – с имплантацией искусственных тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Методы лечения фимоза в домашних условиях

После проведения любого из видов хирургического вмешательства мужчину ждет реабилитационный период, конкретные сроки которого зависят от проведенных манипуляций. После малоинвазивных операций пациента через 5 дней выписывают домой.

Основная особенность послеоперационного периода после пластических и реконструктивных операций на мочеиспускательных каналах – ношение пациентом уретрального катетера или мочепузырного дренажа. Главная цель, которая при этом преследуется – обеспечение «каркаса» для быстрого заживления пораженного участка.

В некоторых случаях мужчина носит катетер до 4 недель. Но если у больного наблюдаются значительные улучшения, дополнительные приспособления снимаются максимум через 5 дней. Перед этим пациент сдает анализы и проходит УЗИ.

При обнаружении различных нарушений при мочеиспускании мужчина должен незамедлительно обратиться к урологу. Специалист проведет тщательное обследование пациента, соберет анамнез. Мужчина должен рассказать обо всех нюансах в мочеполовой системе.

Для постановки диагноза у больного берут анализ мочи на исследование. Развернутый анализ поможет выявить или исключить наличие у пациента инфекционных заболеваний, пиурию или лейкацитоурию. Мазок из уретры поможет выявить наличие микроорганизмов на слизистой оболочке мочевыводящих путей.

Бактериологическое исследование выявленных микроорганизмов необходимо для правильного назначения медикаментозной терапии. Посев позволит выявить чувствительность микробов к определенным антибиотическим средствам.

Самым важным анализом при стриктуре у мужчин является урофлоуметрия. При этом виде исследования у мужчины определяется скорость и напор мочевой струи.

Пациента подключают к урофлоурометру. При мочеиспускании аппарат проводит расчет средней скорости мочевыведения. При окончании мочеиспускания урофлоурометр выдает распечатку расчетов. Данный метод исследования очень важен для постановки многих мочеполовых заболеваний.

Дополнительным этапом обследования является цистометрия или профилометрия. Специалисты проводят клеточное изучение мочевой жидкости, выявляют цитологию рубцовой ткани.

После урофлоуметрии у мужчины проводится ультразвуковая диагностика. УЗИ мочевого пузыря проводят после опорожнения. Исследование помогает выявить наличие остатков жидкости в мочевом пузыре. Если в пузыре присутствует более 30 мл жидкости, врачи говорят об осложненной форме заболевания у мужчины.

Для выявления длинны и локализации стриктуры у мужчины проводят рентгенографическое исследование мочеполовой системы. Рентгенография мочеполовой сферы различна. У пациента могут проводить следующие виды рентгена:

  • Ретроградное уретрографическе исследование;
  • Мультиспиральный цистоуретрографический метод;
  • Антероградная цистоуретрография мочевого протока.

Все методы заключаются в ведении в мочевыводящие пути рентгенографической жидкости. При полном заполнении всех мочевыводящих протоков жидкостью рентгенолог производит снимки. Рентгенолог проводит исследование совместно с урологом. Рентген помогает полностью раскрыть картину патологического процесса в мочевыводящих путях.

Если мужчина страдает легкой формой короткой стриктуры, то у него проводят рассечение рубца при взятии ткани для исследования. Эндоскопический метод помогает исследовать рубцовую ткань на цитологию. При сложных формах стриктуры рассечение рубца не производится.

Лечение должно проводиться под строгим контролем специалиста. Многие мужчины стесняются рассказать врачу о проблемах со здоровьем и прибегают к самостоятельному лечению травами и биологически активными добавками.

Для лечения стриктуры разработано несколько методов:

  1. Бужирование стриктуры;
  2. Оптическая уретротомия;
  3. Стентирование уретры;
  4. Уретропластическое вмешательство;
  5. Лазерная терапия;
  6. Эндоскопическая методика.

Ретроградная уретрограмма. На границе луковичного и мембранозного отделов уретры имеется сужение.

Бужирование стриктуры проводят путем введения металлической трубки в уретру мужчины. Металлическая трубка помогает раздвинуть ткани уретрального канала и увеличить мочевой проток. Метод не устраняет проблем с питанием ткани.

После проведения бужирования у пациента могут возникнуть рецидивы заболевания. Рецидивная форма при данном методе очень сложная. Стриктура становится длиннее и закрывает большую площадь уретрального канала. Вторичное применение бужирования невозможно, так как дальнейшее заживление не произойдет.

Оптическая уретротомия проводится при помощи цистоскопа. Поврежденный участок уретры иссякают. При заживлении канала рецидивы возникают намного реже, чем при бужировании. Вторичное проведение оптической уретротомии не проводят из-за нехватки операционного поля.

Стентирование уретры практически не применяется в современной урологии. В канал уретры размещается уретральный стент или пружинка. Редкое применение операции связано с частым смещением стента в сторону. При смещении пружинки у мужчины могут возникнуть непоправимые изменения в уретральном канале.

Уретропластическе вмешательство показало самые положительные изменения в органах мужчин. Уретропластика заключается в полном замещении ткани, пораженной стриктурой, на здоровую слизистую оболочку. Мединдустрия шагнула далеко вперед.

Ткани выращиваются искусственно в лабораторных условиях. Заменитель ткани применяется при короткой стриктуре, длина которой не достигает 1 см. Если стриктура поражает большую площадь, то для замещения берется донорная ткань.

Чаще всего донорный материал берется со слизистой оболочки щек мужчины или крайней плоти. При этом методе положительные результаты достигают 90% мужчин. Уретропластическое вмешательство позволяет восстановить ткани уретры даже при полном поражении стриктурой. После заживления у пациента не возникает рецидив заболевания.

Лазерная терапия проводится практически во всех медицинских центрах. Метод проводится с помощью воздействия лазера на рубцовую ткань. При использовании лазера рубцовая ткань полностью выжигается. На месте стриктуры остается небольшой ожег, который лечится местными мазями и растворами.

Минусом лазерной терапии является рецидивирующий процесс. При неправильном или своевременном применении послеоперационных мазей и растворов на месте ожога может вновь образоваться грубый рубец и заболевание вернется.

Патологический процесс после лазерной терапии может возникнуть и при правильном лечении. Если пациент имеет повышенную эпителизацию в организме, то рубец будет образовываться даже при минимальном хирургическом воздействии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector